Manual de Usuario de Multimorbilidad - RasValdivia

Manual de Usuario de Multimorbilidad

2020

El presente manual comprende las nuevas funcionalidades enfocadas en la estrategia de Cuidado Integral liderada por MINSAL

Servicio de Salud Valdivia Subdepartamento TIC

Versión 1.0

Septiembre 2020

Manual de Usuario Mantenedor de Videotutoriales

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Estrategia Cuidado Integral

La Estrategia, aspira a que las personas cuenten con cuidados integrales, integrados, continuos,

centrados en las personas, con capacidad de innovación que incorpora el entorno y las necesidades

que de ahí surgen, garantizando la calidad de la atención y la eficiencia.

Todo ello en el marco de responder a las necesidades que genera la cronicidad en las personas, sus

cuidadores, equipo de salud y población en general, por lo tanto los objetivos son tener un impacto

en:

Personas en situación de cronicidad: Una atención más integrada, continua y más adaptada

a sus necesidades, con una responsabilidad mayor en la gestión de su propia salud. Pasando

de un sistema reactivo a un sistema proactivo.

Ciudadanos: La prevención de la cronicidad y promoción de su propia salud.

Equipos de Salud: Una mayor optimización del tiempo en labores de mayor valor añadido.

La estrategia tienen 2 bases de implementación, la primera es la estratificación de la población y la

segunda corresponde a una modificación en el proceso de atención del paciente.


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Para la estratificación de realiza un conteo de las patologías o condiciones crónicas que el paciente

posee y se aplica solo para mayores de 15 años, siendo clasificado en 4 posibles grupos.

Para el proceso de atención del paciente se deben intervenir las siguientes funcionalidades:

En proceso de asignación de hora, visualizar una alerta donde se identifica el riesgo del

paciente en base a la estratificación antes mencionada.

En proceso de registro de una atención, visualizar una alerta donde se identifica el riesgo

del paciente en base a la estratificación antes mencionada, indicando detalle de patologías,

fármacos y posibles atenciones de urgencia de los últimos 12 meses.

En el proceso de registro de una atención, visualizar un resumen de aquellos antecedentes

considerados relevantes para una atención integral, como por ejemplo: nivel de riesgo,

diagnósticos crónicos, urgencias, hospitalizaciones, fármacos, reacciones adversas, entre

otros.

En proceso de registro de una atención, registrar el plan integral que se trabajará con el

paciente, el cual debe contemplar objetivos y metas por parte del equipo de salud como

del propio paciente, esta información debe estar disponible cada vez que el paciente tenga

una atención APS para así ir registrando la evolución del respectivo plan.


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Estratificación

Para el proceso de estratificación de la población aplica para aquellos pacientes mayor o igual a 15

años. Dicho proceso se realizar mediante un conteo de patologías registradas en nuestra plataforma

y que están identificadas en el Anexo 1 del presente documento.

El resultado de este conteo se traduce en la estratificación del paciente en uno de los 4 grupos de

riesgo que se pueden ver a continuación:

La plataforma RASValdivia, calcula de manera diaria el riesgo de cada paciente, el cual se puede

visualizar de manera gráfica en las pantallas de Dar Hora de Agenda Médica y en Registro de una

Atención de Registro Clínico Electrónico. Esto se puede ver en más detalle en la siguiente sección

del documento.


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Además, se ofrece la alternativa de que los Administradores Locales de cada establecimiento

puedan descargar su respectivo Reporte de Estratificación, el cual cumple formato ministerial

detallado en Anexo 2.

Existe también un perfil de usuario denominado Administrador RUI el cual puede descargar un

Reporte de Estratificación para cada establecimiento, con datos más resumidos y que cumple con

formato ministerial detallado en Anexo 3. Los usuarios que tienen este perfil son los referentes de

esta estrategia, tanto de Dirección del Servicio de Salud Valdivia como de la DIVAP.

Ambos reportes mencionados, puedes ser descargados en módulo Agenda Médica, Menú: Gestión

– Reporte Estratificación.


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Atención

Visualización de la Estratificación al Dar Hora

Los profesionales administrativos podrán visualizar el riesgo del paciente y al pasar el mouse sobre

la pirámide, se mostrará la pirámide de estratificación. De esta manera se le puede gestionar una

hora más próxima en caso de que su riesgo sea alto.


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Visualización de la Estratificación en RCE

Los profesionales clínicos tendrán siempre disponible la información de categorización del paciente

en el ícono que se encuentra en el extremo superior derecho de RCE y el cual cambia de color

según riesgo del paciente.

Al hacer click sobre él, podrán visualizar el riesgo calculado, la fecha de actualización de la

información, las patologías que fueron contabilizadas para el cálculo, los fármacos cuyo principio

activo está dentro del listado del Anexo 4 y las atenciones de Urgencia, de los últimos 12 meses, con

condiciones crónicas.


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Antecedentes de Multimorbilidad en RCE

Dentro del mismo Registro Clínico se tiene disponible un botón “Multimorbilidad el cual trae un

resumen de aquellos datos relevantes para una atención de Multimorbilidad. Este botón aparece

solo para pacientes de 15 años o más y para los tipos de registro APS: APS Consulta, APS Atención

Remota, Consulta Abreviada y Atención Abreviada.

Se despliega así, una pantalla para visualizar la siguiente información:

Antecedentes de Salud

Antecedentes Generales

Fármacos e Inmunizaciones

Instrumentos y ExámenesAntecedentes Familiares y

Salud Mentaltec


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Antecedentes de Salud

Antecedentes Generales

Muestra el nivel de riesgo del paciente, con las fechas de actualización y cambio de riesgo. También

pasando mouse sobre icono “Info” puede ver las patologías involucradas para respectivo cálculo.

Opcionalmente, se pueden ingresar datos relacionados a antecedentes generales relevantes para

un proceso de atención de Multimorbilidad, los cuales se pueden ver a continuación:


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Se visualizan además los diagnósticos involucrados en la estratificación, de manera tal que se

puedan eliminar, según el criterio del profesional, para así re-evaluar su riesgo.

Finalmente, se visualizan aquellas atenciones de Urgencias y Hospitalizaciones, catalogadas como

crónicas, de los últimos 12 meses.


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Fármacos e Inmunizaciones

Se visualizan aquellos fármacos donde su principio activo está dentro del listado del Anexo 4, con

el detalle del número de receta y fecha de prescripción.

Se pueden visualizar y agregar Reacciones Adversas a algún medicamento, esto está integrado con

el módulo HCE (Historial Clínico Electrónico).

Se pueden visualizar y agregar las Inmunizaciones que están directamente relacionadas con

Influenza y Neumológica, esto está integrado con el módulo HCE (Historial Clínico Electrónico).


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Instrumentos y Exámenes

Se pueden visualizar y aplicar Pautas de Salud (Instrumentos) del paciente.

Se pueden visualizar y agregar resultados manuales de Exámenes de un paciente, pero solo para

los exámenes: Papanicolaou, Mamografía Unilateral y Mamografía Bilateral.

Se puede visualizar el Historial de Procedimientos que ha tenido el paciente registrados en sus

atenciones previas y que están dentro del listado entregado por Minsal y que se pueden ver en

Anexo 5.


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Antecedentes Familiares y Salud Mental

Se pueden visualizar los Antecedentes Familiares de un paciente, esto está integrado con el módulo

HCE (Historial Clínico Electrónico). También se puede ingresar los detalles de la red de apoyo que el

paciente posee.

Finalmente, se pueden ingresar registros de Salud Mental relevantes, de esta manera independiente

del profesional que atienda al paciente, se tiene esta conocimiento de esta información para una

mejor toma de decisión.


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Plan Integral en RCE

Para el tipo de registro APS Consulta, tendremos una nueva pestaña de registro, no obligatoria, la

cual permitirá ingresar el Plan Integral a realizar con el paciente.

Los siguientes campos hacen relación al Requerimiento del Paciente hacia un Equipo de Salud,

donde además se detallan los compromisos tanto del paciente como de los profesionales.

Luego continua con una breve descripción de cuáles son los objetivos, generales y específicos, a

lograr con este plan.


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Se continua con la elaboración de un Plan de Intervenciones, las cuales van a ir evolucionando en

cada atención.

Para cada Intervención propuesta se debe identificar el tipo de intervención (Adherencia a

controles, Adherencia a tratamiento farmacológico, Alimentación, Actividad Física, Tabaco, Alcohol,

Inmunizaciones, Participación en Actividades de Salud, Otros), profesionales que pueden dar apoyo,

plazos (días, meses, años), resultado y cumplimiento de acuerdos (Cumple, No Cumple,

Cumplimiento Parcial)

Y finalmente, el plan tiene un campo de observaciones que el profesional considere relevantes.


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En el caso de una segunda atención del paciente, ya sea con otro profesional, especialidad o

establecimiento, el Plan Integral viene con los datos precargados, de manera que el profesional de

esta nueva atención puede editarlos en caso de ser necesario.

Además se tiene la opción de ver los antecedentes previos presionando botón: “Historial

Antecedentes Plan”

Presionando este botón se llega a una pantalla de resumen de todos los antecedentes antes

registrados, y al presionar la lupa se despliega el detalle.


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Despliegue de detalle de antecedente registrado previamente:

Se contempla también la opción de ver las intervenciones previas presionando botón: “Historial de

Intervenciones”


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Presionando este botón se llega a una pantalla que despliega todas las intervenciones realizadas al

paciente, agrupados por tipo de intervención.

Finalmente, también existe la opción de ver las observaciones realizadas previamente presionando

botón: “Historial Antecedentes Plan”

Presionando este botón se llega a una pantalla que resume todas las observaciones antes

registradas.


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Anexos

Anexo 1

Listado de patologías crónicas a considerar en el proceso de estratificación en personas de 15 y

más años.


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Anexo 2


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Anexo 3


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Anexo 4


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Anexo 5

Subdepartamento TIC Servicio de Salud Valdivia

Contacto: [email protected]

Fonos: 632685900 Anexos: 635900

mailto:[email protected]

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