Manual de Políticas y Procedimientos -...

Manual de Políticas y Procedimientos

Medicina Respiratoria

M A N U A L D E P R O C E D I M I E N T O S

Dirección Médica

Manual de Políticas y Procedimientos de Medicina

Respiratoria

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Cent ro Hosp i ta lar io Unive rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez , 03339 Ciudad de

Méx ico . Te l (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -AM-09-014-0006

Elaboró Revisó Vo.Bo. Autorizó

Dr. Salomón Aguilar Medina

Jefe de Medicina Respiratoria

Dra. Brenda Sánchez

Silva Dirección Médica

Lic. Erenia Sanchez Medina Calidad y Mejora Continua

Ing. Roberto F. Bonilla de la Garza

Director General


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INDICE 1. INTRODUCCION 2. FILOSOFIA INSTITUCIONAL

2.1. Misión 2.2. Visión 2.3. Valores 2.4. Normas de seguridad

3. PROPÓSITO 4. ALCANCE 5. OBJETIVOS

5.1. Objetivo General 5.2. Objetivos Específicos

6. MARCO LEGAL 7. GLOSARIO 8. ORGANIGRAMA

8.1. Organigrama General 8.2. Organigrama del servicio

9. COMUNICACIÓN INTERDEPARTAMENTAL 10. POLÍTICAS GENERALES 11. POLÍTICAS PARA EL PERSONAL DEL SERVICIO Y FUNCIONES DEL PERSONAL DE MEDICINA RESPIRATORIA 12. PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE TERAPIA RESPIRATORIA

12.1. Oxigenoterapia 12.1.1. Oxigenoterapia con humidificación fría 12.1.2. Oxigenoterapia con humidificación caliente 12.1.3. Oxigeno de traslado en el paciente no crítico

12.2. Administración de medicamentos por vía inhalada

12.2.1. Paciente hospitalizado 12.2.2. Pacientes ambulatorios 12.2.3. Medicamentos de alto riesgo


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12.3. Ventilación Mecánica invasiva 12.4. Ventilación mecánica no invasiva 12.5. Traslado de pacientes en ventilación mecánica 12.6. Monitoreo de función pulmonar 12.7. Medición de la presión del globo del tubo endotraqueal 12.8. Asistencia del terapeuta respiratorio en procedimientos diversos

12.8.1. Asistencia del terapeuta respiratorio en resucitación cardiorespiratoria “Código Azul”. Paciente en alto riesgo (RCP) 12.8.2. Succión

12.9. Estudios de Función pulmonar

12.9.1. Espirometría 12.10. Prevención de infecciones 12.11. Fisioterapia y Rehabilitación pulmonar 12.12. Estrategias ventilatorias para rehabilitación pulmonar en UCI 12.13. Limpieza, desinfección y esterilización del ventilador de cuidados intensivos EVITA 4

12.13.1. Desmontaje 12.13.2. Desinfección y limpieza 12.13.3. Instalación de la válvula de espiración

12.14. Uso de CPAP burbuja

12.14.1. Introducción 12.14.2. Procedimiento para instalar el sistema CPAP burbuja 12.14.3. Mantenimiento del CPAP 12.14.4. Solución de Problemas con el Sistema de Administración de NCPAP

13. INDICADORES 14. GLOSARIO 15. DOCUMENTOS DE REFERENCIA 16. FORMATOS 17. BITACORA DE COPIAS CONTROLADAS 18. REGISTRO DE CAMBIOS


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1. INTRODUCCIÓN

La innovación permanente de los servicios de salud ha ocasionado un gran dinamismo técnico y científico en el proceso clínico asistencial de los pacientes. Los Profesionales de la salud disponen, en la actualidad, de una gama de elementos para la toma de decisiones clínicas. De ello se deriva la necesidad de contar con documentos que establezcan la forma aceptada por la institución para la realización de los procedimientos de atención directa de los pacientes. La definición de los Procedimientos Clínicos del Hospital San Angel Inn Universidad constituye un mecanismo de garantía de calidad y seguridad en el Cuidado del paciente. Incluye todos aquellos procedimientos básicos que son comunes en la mayoría de los servicios del Hospital. El presente Manual de procedimientos, representa la consolidación de un estilo y de un instrumento de trabajo que en apego a las Políticas y Objetivos de la Institución para que el área de Medicina Respiratoria cuente con un documento normativo y técnico que guíe las acciones a realizar, el mejoramiento continuo de la atención que reciben los usuarios, reflejado en una atención integral, eficaz y eficiente en todas las áreas de esta Unidad Hospitalaria. Este Manual de procedimientos incluye algunas de las causas más frecuentes reportadas de incidentes y accidentes, así como algunas medidas inmediatas que el personal que labora en el área debe conocer. El presente Manual debe ser revisado periódicamente a fin de enriquecerlo.


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2. FILOSOFÍA SAN ÁNGEL INN UNIVERSIDAD

2.1 MISIÓN

Somos una organización que privilegia la vida, a través del compromiso con el desarrollo humano; innovando servicios con excelencia operativa, rentable y reconocida dentro de los más altos estándares del sector.

2.2 VISIÓN

Poner al alcance de la población del Valle de México la mejor alternativa del cuidado de la salud, maximizando la seguridad del paciente, gracias a:

1. El trato humano 2. La permanente actitud de servicio. 3. El más alto nivel de talento médico. 4. Y la tecnología más avanzada.

2.3 NUESTROS VALORES

Responsabilidad Asumimos el compromiso de cumplir a cabalidad con nuestras obligaciones con lo mejor de nosotros y dando ese esfuerzo extra que nos distingue como gente de excelencia. Calidad Profesional Sabemos que es nuestro deber, proporcionar servicios de excelencia tanto al cliente interno como al externo, basados en una sólida formación profesional, la capacitación continua de todos los que colaboramos en el grupo y la búsqueda de un desarrollo permanente como personas y como profesionistas. Calidez Humana Creemos en el respeto a la persona y nos esforzamos para brindar el mejor trato a todas las personas con las que interactuamos. Seguridad Ponemos el máximo cuidado y meticulosidad en la atención a los procedimientos médicos y de enfermería, utilizando los mejores recursos tecnológicos y humanos disponibles para el mejor diagnóstico y la mejor calidad médica para asegurar la efectividad del tratamiento. Honestidad


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Honramos nuestros compromisos y obligaciones con colaboradores, proveedores y autoridades, cumpliendo a cabalidad con las regulaciones aplicables de cualquier índole y tratando con la verdad a aquellos que utilizan nuestros servicios. Servicio Buscamos afanosamente la satisfacción de las necesidades de nuestros pacientes, nuestro equipo de profesionales médicos y nuestros clientes institucionales, a través de la disposición para escuchar y la flexibilidad y resolución para actuar a su favor.

2.4. NORMAS DE SEGURIDAD SEGURIDAD

Aseguro la integridad del paciente, familia, visitantes y del personal en todo momento.

Aplico las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente.

TODOS CUIDAMOS LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EXCELENCIA EN LA ATENCION

Me gusta mi trabajo y estoy orgulloso de él.

Escucho y hago sentir a los clientes como “Lo más importante”.

Supero las expectativas del cliente en cada contacto.

Aplico las mejores prácticas y actúo con profesionalismo en toda actividad.

Me capacito continuamente.

TODOS SOMOS RESPONSABLES DE LOGRAR EL OBJETIVO. EFECTIVIDAD

Mido y analizo mi desempeño.

Respondo con prontitud a toda solicitud.

Apoyo a mis compañeros cumpliendo con mi trabajo.

Planeo y organizo mis actividades.

Soy puntual y responsable.


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3. PROPÓSITO Los manuales son herramientas que apoyan el quehacer institucional y podemos considerarlos como elementos básicos para la coordinación, dirección y control administrativo facilitando la relación entre las diferentes áreas de la organización, por lo que el propósito del presente es:

Dar una visión integral de cómo opera el servicio de Medicina Respiratoria del Hospital San Angel Inn Universidad. Esto nos ayuda para mantener la forma de operación de la institución.

Contar con un documento accesible y al alcance de todo el personal del Hospital San Angel Inn Universidad, que le permita identificar sus responsabilidades así, como cumplir con los procedimientos, mediante la aplicación adecuada de cada una de las actividades definidas en los mismos.

Precisar la secuencia lógica de los pasos que componen cada uno de los procedimientos. De esta forma evitamos que se realicen tareas innecesarias y que tienen un costo para la organización.

Propiciar el mejor aprovechamiento del recurso humano y material. .

Precisar las responsabilidades del personal en cada área de trabajo. Se evita así la duplicación de tareas y los conflictos del personal.

4. ALCANCE El presente Manual del área de Medicina Respiratoria aplica en todas las áreas donde se prestan servicios de Inhaloterapia, rehabilitación pulmonar, prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades pulmonares, incluye de manera sistémica y multidisciplinaria a los diferentes servicios relacionados con la atención del paciente garantizando así una asistencia oportuna ante cualquier situación de emergencia, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad de la atención médica de los pacientes.

5. OBJETIVOS

5.1 Objetivo General Establecer un mecanismo que integre, organice y regule todas las actividades del equipo multidisciplinario de trabajo para la adecuada conformación y funcionamiento del servicio de Recuperación, garantizando así una asistencia oportuna y eficaz ante cualquier situación, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad, calidez y seguridad en la atención médica de los pacientes.


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5.2 Objetivos Específicos

Formar un grupo de medicos y tecnicos en el area de inhaloterapia actualizado, con respaldo académico universitario que proporcione atención médica y rehabilitación que sea capaz de integrarse con especialistas y sub especialistas para brindar la mejor atención a los pacientes quirúrgicos y con afección pulmonar de causa primaria o secundaria.

Establecer lineamientos y evolucionar dinámicamente ante los cambios en las prácticas de las diversas especialidades médico quirurgicas.

Impulsar a la espirometria así como el resto de pruebas respiratorias (pletismografia, difusion de monoxido de carbono, oscilometria) como parte del diagnostico y seguimiento de las enfermedades respiratorias.

Impulsar la rehabilitación pulmonar como parte fundamental en el paciente critico así como en nuestros pacientes que requieran apoyo en el manejo de secresiones siendo no quirurgicos (esclerosis multiple, estatus de traqueostomia, distrofia muscular)

Mantener los procesos de hospitalización con base en las normas oficiales, cumpliéndolas y promoviéndolas.

6. MARCO LEGAL Leyes: Ley General de Salud Ley Federal del Trabajo Reglamentos: Reglamento Interior de Trabajo Normas Oficiales Mexicanas:

1.-NOM-016-SSA3-2012. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

2.-NOM-017-STPS-2001. Equipo de protección personal. Selección, uso y manejo en los centros de trabajo 3.-NOM-045-STPS-1998. Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales


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4.-NOM-005-SSA3-2010. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios 5.-NOM-025-STPS-1999. Condiciones de iluminación en los centros de trabajo

7.-NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico. 9.-NOM-253-SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus componentes confines terapéuticos 10.-NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Protección ambiental, salud ambiental. Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo 11.-NOM-006-SSA3-2011. Para la práctica de la anestesiología.

12.-NOM-010-SSA2-2012. Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana

13.-NOM-233-SSA1-2003. Que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidades establecimientos de atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud 14.-NOM-002-STPS-2000. Condiciones de seguridad. Prevención, protección y combate de incendios en los centros de trabajo.

7.- GLOSARIO EPOC: Enfermedad pulmonar NID: Neumopatia Intersticial Difusa UTI: Unidad de terapia intensiva UTIM: Unidad de terapia intermedia UTIN: Unidad de terapia intensiva neonatal T.R: Tecnico respiratorio CPAP: Presión Positiva continua de la vía aerea EPAP: Presión Positiva Aerea a la expiración IPAP: Presión Positiva Aerea a la inspiración NCPAP: Presión Positiva Áerea Nasal PS: Presión Soporte


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8. ORGANIGRAMA 8.1. Organigrama General


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8.2 Organigrama del servicio

Dirección General

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Jefatura Médicina

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Coordinación Inhaloterapía

Terapistas en inhaloterapia


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9.- COMUNICACIÓN INTERDEPARTAMENTAL

a) Enfermería: Coordinación para la solicitud de medicamentos inhalados por parte del servicio, así como el primer contacto con el paciente gravemento enfermo, la coordinación con dicha área en el paciente critico es fundamental, tanto para la parte de admonistracion de fisoterapia pulmonar así como la vigilancia del equipo de inhaloterpia.

b) Urgencias: Coordinación con cuerpo médico y de enfermería para el proceso de identificación de los pacientes que requieran apoyo de oxigeno suplementario así como inicio de ventilación mecánica invasiva o no invasiva dependiendo el caso, así como la administración de medicamentos micronebulizados y pruebas diagnosticas y pronosticas como la espirometria.

c) Terapia Intensiva : Es de suma importancia la relación de nuestro servicio con respecto a las unidades de terapia intensiva y terapia intermedia, ya que en ellas se genera la mayor parte de nuestro trabajo tanto en el rubro de inhaloterapia asi como rehabilitación pulmonar, sin olvidar que en dichas areas se


ENFERMERIA

BIOMEDICA

TERAPIA INTENSIVA

URGENCIAS COORDINACIÓN

MEDICA

TERAPIA NEONATAL

DOCENCIA


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encuentran los pacientes en los que el apoyo respiratorio sigue siendo fundamental (ventilación mecanica no invasiva e invasiva) c) Coordinación Medica: Recepción y revisión de documentos para el cierre de la cuenta. Aclaración de cuenta cuando el paciente lo solicita. Así como la coordinación en la realización de los estudios externos en el area de fisiologia pulmonar e inhaloterapia ambulatoria.

d) Terapia Neonatal La relación con determinada area es fundamental por el alto flujo de pacientes que se tiene, la cooridinación con dicha área es esencial siendo una de las prioridades del servicio la atencion inmediata a esta área. En determinada zona se debera manejar junto con el área de biomedicas el adecuado funcionamiento del equipo y en sus diferentes modallidades.

e) Biomedica: Se encarga del contacto directo con el área operativa y provedores, así como el primer contacto en el apoyo y resolución de conflictos dentro del área mecánica, se encarga del adecuado mantenimiento de los equipos actualizand el mismos y el adecuado estado de estos.

f) Docencia La interacción con esta área es de las más importantes siendo la parte medular en al actualzación del recurso humano, la actualización del personal técnico en las nuevas medidas terapeuticas así como en la integración del grupoo medico de pregrado y posgrado en el área respiratoria como diagnostico y terapeutica.


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10.- POLÍTICAS GENERALES

1. SOBRE LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES

1.1. POLÍTICAS GENERALES

1.1.1. El Hospital San Angel Inn Universidad cuenta con procesos definidos para otorgar atención segura, acorde a las necesidades clínicas del paciente y la Misión del Hospital tomando en cuenta las leyes, normas y reglamentos aplicables.

1.1.2. La atención proporcionada a todos los pacientes del Hospital mantiene los mismos niveles de calidad y seguridad, independientemente de la raza, clase social, religión, género o capacidad y fuente de pago. (Privados, Terceros pagadores: Aseguradoras, Empresas en convenio)

1.1.3. El Hospital otorga atención a todos los pacientes que presentan una urgencia médica, independientemente de su capacidad de pago.

1.1.4. La atención del paciente es proporcionada en todo momento por médicos de probada competencia y debidamente credencializados por el Hospital San Angel Inn Universidad.

1.1.5. El Servicio de Urgencias y las Áreas Críticas del hospital cuentan con personal médico y de enfermería especializado las 24 horas del día, los 365 días del año.

1.1.6. Existe personal médico y de enfermería que cuenta con Certificación en Reanimación Cardiopulmonar Avanzada (ACLS) en los servicios de Urgencias, Cuidados Intermedios y Unidad de Terapia Intensiva.

1.1.7. La sala de quirófano cuenta con enfermeras quirúrgicas las 24 horas del día, los 365 días del año, para cubrir adecuadamente cualquier emergencia.

1.1.8. Los servicios de laboratorio y Servicio de Transfusión cuentan con personal las 24 horas del día, los 365 días del año.

1.1.9. El servicio de Imagen tiene la capacidad y disponibilidad de realizar estudios las 24 horas del día, los 365 días del año.

1.1.10. En el Hospital se asignan los recursos humanos, materiales y tecnológicos necesarios para cumplir con las necesidades clínicas del paciente.

1.1.11. Para proporcionar atención médica de manera uniforme, todo el personal y los profesionales de la salud utilizan los procedimientos, protocolos y/o guías de atención clínica aplicables por servicio y considerando ante todo, las necesidades clínicas del paciente en cada momento.

1.1.12. Los Directivos y responsables de cada uno de los servicios de atención vigilan, verifican y aseguran el cumplimiento de todas las políticas, normas, reglamentos, procedimientos y requerimientos necesarios para garantizar la atención segura a cada paciente.

1.1.13. Los pacientes en edad pediátrica son atendidos de acuerdo a las políticas y procedimientos establecidos en el Manual del Servicio de Pediatría. Los cuales abarcan desde cero a 15 años.

1.1.14. Los pacientes sometidos a terapia de sustitución renal son atendidos de acuerdo a las políticas y procedimientos del servicio de Hemodiálisis la cual es subrogada.


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1.2. DERECHOS DEL PACIENTE Y SU FAMILIA

1.2.1. Todo el personal del Hospital San Angel Inn Universidad tiene la responsabilidad de identificar, promover y cumplir con lo estipulado en la carta de los derechos de los pacientes.

1.2.2. En todo momento el personal del Hospital San Angel Inn Universidad mantiene una actitud cordial y respetuosa hacia los pacientes y sus familiares.

1.2.3. Se identifican y se respetan los valores y creencias de los pacientes y/o familiares, siempre y cuando no transgredan el derecho de los otros pacientes y/o la seguridad del Hospital, y la seguridad de la atención del paciente. El Hospital San Angel Inn Universidad cumple con las necesidades de asistencia de apoyo religioso o espiritual de los pacientes y/o su familia.

1.2.4. El hospital cuenta con los mecanismos para que el paciente o sus familiares tengan acceso a la información sobre las condiciones médicas, cualquier diagnóstico confirmado, la atención y tratamiento planeados, la forma de participar en las decisiones sobre la atención, los resultados de su atención y su tratamiento, incluyendo cualquier consecuencia imprevista.

1.2.5. Es obligatorio para el personal médico del hospital y vinculado con el médico tratante del paciente el proporcionar información clara, oportuna y veraz a los familiares de los pacientes que ingresan al hospital. La información médica debe incluir el estado clínico del paciente, los resultados de los exámenes auxiliares de diagnóstico, las medidas terapéuticas iniciadas, la respuesta al tratamiento, los riesgos y beneficios, las alternativas posibles, las complicaciones y probabilidades de éxito y la posible evolución de no someterse al tratamiento propuesto.

1.2.6. Toda información relacionada con el paciente, bajo cualquier medio, se considera confidencial.

1.2.7. El personal de enfermería está autorizado para proporcionar información a los pacientes y familiares sobre: procedimientos y cuidados de enfermería, programación de horarios para los estudios y procedimientos escritos por su médico.

1.2.8. Solo tienen acceso a la información del paciente aquellos profesionales que tengan relación directa con la atención del paciente o representantes de terceros pagadores (Médicos de aseguradoras) que lo soliciten directamente con el médico o enfermera responsable del paciente en ese momento. Aquellos profesionales de la salud que no tengan relación con la atención y que deseen tener acceso a la información del paciente, solicitan una autorización especial de la Dirección General o a las instancias definidas por la misma, haciendo explícitas las razones y los motivos para tal efecto.

1.2.9. El personal del hospital respeta la decisión del paciente para otorgar información sobre su estado de salud a quién o quienes, él determine.

2. INTEGRACIÓN Y COORDINACIÓN DE LA ATENCIÓN PROPORCIONADA

El médico adscrito y la enfermera, así como Nutrición, responsables del paciente realizan la

integración y coordinación de la atención del paciente.

El médico adscrito y la enfermera responsable del paciente coordinan la atención del paciente durante

su traslado a otros servicios o departamentos del hospital.


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El médico adscrito y la enfermera del paciente son responsables de la atención médica proporcionada

hasta el momento de transferir la atención al personal de salud de otra área o departamento del hospital

(p.e., sala de quirófano, imagenología, unidad de cuidados intensivos, etc.).

El médico adscrito y/o médico responsable del paciente realiza la integración y coordinación de todos

los especialistas requeridos para la adecuada atención de todas las necesidades particulares en cada

paciente.

En el caso de los pacientes críticos que son transferidos a otros servicios, el médico y la enfermera del

servicio de procedencia a cargo del paciente, tienen la responsabilidad de vigilar, monitorizar y entregar

con las mayores medidas de seguridad, el cuidado y la atención al médico responsable del servicio que

continuará como responsable de la atención del paciente, haciéndole entrega de toda la información

necesaria, con técnica ASER (SBAR).

En los pacientes estables transferidos a otros servicios, el médico y la enfermera del servicio de

procedencia a cargo del paciente, tienen la responsabilidad de egresar al paciente de manera segura

del servicio de procedencias, así como garantizar el traslado con los soportes requeridos y entregados

de enfermera a enfermera con técnica ASER (SBAR).

2.1. PLAN DE ATENCIÓN Plan de tratamiento: Son aquellos cuidados, medicamentos, estudios de apoyo diagnóstico y terapéutico, procedimientos que son derivados de la información obtenida durante el proceso de valoración y revaloración y tienen el propósito de resolver el problema del paciente de manera congruente con sus necesidades específicas.

2.1.1. Todos los pacientes del Hospital San Angel Inn Universidad tienen un plan de atención elaborado y documentado en el expediente clínico.

2.1.2. El médico adscrito y/o médico tratante elabora el plan de atención al realizar un análisis de toda la información obtenida a través del interrogatorio, exploración física y resultado de exámenes auxiliares de diagnóstico.

2.1.3. El tiempo máximo para la valoración inicial del paciente que acude al Servicio de Urgencias es de 30 minutos y la elaboración del plan inicial de atención no es mayor a 30 minutos de su ingreso.

2.1.4. El tiempo máximo para la valoración inicial del paciente que ingresa a Hospitalización es de 24 horas y la elaboración del plan inicial de atención no es mayor a 2 horas de su ingreso (indicaciones médicas).

2.1.5. El plan de atención debe incluir prevención, atención, tratamiento, habilitación y rehabilitación.

2.1.6. El médico adscrito y/o médico tratante realiza las modificaciones al plan de atención como resultado de las valoraciones y revaloraciones, así como de las prioridades de tratamiento.

2.1.7. Los cambios en el plan de atención son documentados en el expediente clínico con fecha, hora, nombre, firma del médico y cedula.

2.1.8. El plan integral de atención incluye las necesidades de atención que las cuales son: indicaciones médicas, cuidados de enfermería, terapia respiratoria, valoración y plan nutricional, etc.


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2.1.9. El plan de atención incluye las medidas y/o protocolos para reducir el riesgo de complicaciones de pacientes hospitalizados: prevención de caídas, valoración del dolor evaluación nutricional etc. El médico adscrito del servicio es responsable de supervisar y verificar que el paciente reciba la atención planeada así como del registro en el expediente clínico de toda la atención prestada.

2.2. DOCUMENTACIÓN DE LA ATENCIÓN PRESTADA EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO Expediente clínico: Conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.

2.2.1. Todo el equipo multidisciplinario que tenga que ver en la atención o servicio prestado del paciente de manera integrada deberá documentar su atención en el expediente clínico.

2.2.2. La integración del expediente clínico documenta toda la información relacionada con la atención prestada al paciente.

2.2.3. La integración del expediente clínico se realiza en base a la NOM 004-SSA3-2012.

2.3. REGISTRO DE ÓRDENES / INDICACIONES MÉDICAS

2.3.1. El médico adscrito del servicio y/o el médico tratante registra las indicaciones médicas a todos los pacientes en los formatos de órdenes / indicaciones médicas de Hospital San Angel Inn Universidad.

2.3.2. El personal de salud autorizado para emitir órdenes / indicaciones médicas son los médicos adscritos del servicio, el médico tratante del paciente y los médicos especialistas interconsultantes, así como médicos residentes que cuentan con privilegios y verificación de fuente original para ejercer en el Hospital San Angel Inn Universidad.

2.3.3. El formato de órdenes / indicaciones médicas cuenta con los datos de identificación (nombre completo y fecha de nacimiento del paciente y nombre del médico tratante, así como su firma y cedula profesional.

2.3.4. Las prescripciones son actualizadas de forma completa cada 24 horas, en el formato de órdenes / indicaciones médicas, o en caso de que la evolución clínica del paciente lo requiera.

2.3.5. La prescripción de medicamentos cuenta con los elementos de prescripción completa: nombre del medicamento y sustancia activa, dosis, vía de administración, horario y duración y en caso de requerir velocidad de infusión.

2.3.6. El médico adscrito y el médico tratante registran todas las actividades de atención del paciente en el formato de órdenes / indicaciones médicas.

2.3.7. Las actividades de atención del paciente que se registran son: a) Dieta (si procede) y plan nutricional b) Soluciones intravenosas c) Prescripción de medicamentos d) Atención de enfermería e) Solicitud de exámenes de laboratorio f) Solicitud de exámenes de gabinete


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g) Solicitud de interconsulta h) Necesidades de monitorización electrocardiográfica y/o respiratoria i) Atención y administración de medicamentos del servicio de apoyo respiratorio j) Protocolo de prevención de caídas, úlceras por decúbito, etc. en pacientes en quienes se

identifica el riesgo k) Cuidados especificos, datos de vigilancia y de alarma

2.3.8. Las órdenes / indicaciones médicas quedan integradas en el expediente clínico.

2.3.9. La solicitud de exámenes de laboratorio y/o gabinete en el formato de órdenes / indicaciones médicas son justificadas en el expediente clínico.

2.3.10. REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO

2.3.11. Todos los procedimientos que se realizan son registrados en el expediente clínico con fecha, hora, nombre, cedula y firma del médico que realiza el procedimiento (puede ser en el formato del Expediente Clínico Electrónico o en formato impreso) Ver tabla de formatos en ECE e impresos.

2.3.12. Los procedimientos quirúrgicos son registrados en el formato institucional.

2.3.13. Los procedimientos de diagnóstico y tratamiento que se realizan en el servicio de urgencias, quirófano, unidad de cuidados intensivos, terapia intermedia u otros servicios (hemodinamia, endoscopía, etc.) y son registrados en el expediente clínico por el médico que realiza el procedimiento

2.3.14. Los resultados de los procedimientos realizados en el Servicio de Urgencias, Unidad de Cuidados Intensivos, o durante la atención de un paciente grave son registrados en el expediente clínico.

2.3.15. El médico adscrito del servicio y/o médico tratante solicitan el consentimiento informado al paciente y/o familiares para la realización de cualquier procedimiento de diagnóstico o tratamiento.

2.3.16. El médico adscrito y/o médico tratante proporcionan información médica al paciente y la familia acerca del resultado del procedimiento así como de cualquier complicación relacionada. COP 6/PFR.2.1.1

2.3.17. Los procedimientos que realiza el personal de servicios de apoyo quedan documentados en el expediente clínico bajo el formato específico o de acuerdo a las políticas establecidas por la organización conforme a la NOM 004-SSA3-2012 del Expediente Cínico.

2.3.18. Los procedimientos de endoscopía son registrados en el expediente clínico por el médico especialista que realiza el procedimiento.

2.3.19. Los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos realizados en la sala de hemodinamia o sala de cateterismos, son registrados en el expediente clínico y elaborados por el médico especialista que realiza el procedimiento.

3. ATENCIÓN A PACIENTES DE ALTO RIESGO

El Hospital San Angel Inn Universidad ha definido su grupo de pacientes de alto riesgo como aquel paciente cuya situación clínico-hemodinámica incrementa la posibilidad de complicación terapéutica:


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Pacientes que requieren atención de urgencia

Pacientes graves (Atención en UTI, UCI, UTIN, UCIN)

Pacientes que requieren servicios de reanimación (CODIGO AZUL)

Pacientes que requieren administración de sangre y hemoderivados

Pacientes comatosos o en soporte vital (CUIDADOS PALIATIVOS)

Pacientes con enfermedades contagiosas o inmunodeprimidos

Pacientes dializados

Pacientes que requieren sujeción (MEDIDAS DE CONTENSION)

Pacientes sometidos a quimioterapia y otros medicamentos de alto riesgo

Pacientes con emergencia obstétrica (CODIGO MATER)

POLÍTICAS GENERALES QUE GUÍAN LA ATENCIÓN Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE LOS

PACIENTES DE ALTO RIESGO.

Las siguientes políticas generales están relacionadas a la población de pacientes o servicio de alto riesgo a fin

de ser efectivos y adecuados en la reducción del riesgo relacionado.

POLÍTICAS QUE GUÍAN LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES EN SITUACION DE URGENCIA

PACIENTE EN SITUACIÓN DE URGENCIA:

El Hospital San Angel Inn Universidad define como paciente en situación de urgencia, a todo aquel que

presenta alteración de uno o más de los principales sistemas fisiológicos, que pongan en riesgo la vida o la

función de un órgano. Los cuales son:

1. Pacientes en paro cardiorespiratorio 2. Paciente que de a acuerdo al tamizaje obtenga como resultado codificación color ROJO. (triage adulto,

triage pediátrico, triage obstétrico, semáforo rojo de a acuerdo a la clasificación de la Escala del Equipo de Respuesta Rápida).


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b) Planificación de la atención e identificación de diferencias entre tipos de población.

a. El Hospital recibirá y atenderá a todo paciente que solicite atención médica de urgencia, sin

distinción de raza, genero, credo político o religioso.

b. Todo paciente que se presente en estado grave o inestable, se canalizará en forma inmediata al

área de Choque para su tratamiento y estabilización sin interponer el riesgo de vida ante condiciones

de pago.

c. El personal de enfermería colocará brazalete que incluye los siguientes datos: Nombre, Fecha de

Nacimiento, Género, y número de episodio, numero de paciente.

Brazalete blanco: Todas las áreas de hospitalización

Brazalete rosa: Identificar a los neonatos, indica que el género es femenino

Brazalete azul: Identificar a los neonatos, indica que el género es masculino

Brazalete rojo: Identificar pacientes con Alto riesgo de caída

Brazalete amarillo: Identificar pacientes con Mediano riesgo de caída

Brazalete verde: Identificar pacientes con Bajo riesgo de caída

Brazalete azul cielo: Identificar alergias

Brazalete Azul rey: paciente vulnerable

Brazalete blanco de realización manual. Los cuales se le incluye nombre y fecha de

nacimiento.

d. En caso de pacientes en calidad de desconocidos se coloca un brazalete en la muñeca y otro en el

tobillo con los siguientes datos: Nombre (Desconocido), Género, Número hospitalario o episodio que

le corresponda.

e. Todos los pacientes que ingresan al Servicio de Urgencias deben pasar por un TRIAGE para

establecer la prioridad de atención médica en un lapso no mayor de 30 minutos:

Paciente Urgencias Prioridad I: Atención Inmediata, situación que amenaza la vida o en

riesgo de pérdida un miembro, órgano o función, si no se recibe una atención médica inmediata; o


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pacientes con insuficiencia orgánica simple o múltiple o en riesgo de presentar un paro cardio-

respiratorio, pérdida súbita de alerta, apnea, así como el dolor extremo equivale a EMERGENCIA

MEDICA (en ADULTOS Y PEDIATRICOS la atención se proporciona en los cubículos de

Observación y/o Terapias).

NOTA: De acuerdo a la Ley General de Salud (Art. 2) se dará prioridad a la atención cuando existe

amenaza o está en peligro la vida del paciente. En caso de no contar con los recursos económicos,

se proporcionará la atención y se evaluará el traslado a otra Institución.

Paciente Urgencias Prioridad II: Atención de 5 a 15 min. Pacientes con estabilidad

ventilatoria, hemodinámica y neurológica, pero con riesgo de inestabilidad o complicación, traumas,

heridas, aumento de trabajo respiratorio, cianosis, palidez, hemorragia, dolor, intoxicación o auto-

daño, convulsión, deshidratación y psicosis equivale a URGENCIA MEDICA (en ADULTOS Y

PEDIATRICOS la atención se proporciona en los cubículos de Observación y/o Terapias).

Paciente Urgencias Prioridad III: Atención de 15 a 30 min. Pacientes estables y sin riesgo

evidente de inestabilidad o complicación (atención en consultorios).

b) Documentación requerida para atención y comunicación efectiva.

a. La integración del expediente clínico debe documentar toda la información prestada al paciente

cuando aplique.

Identificación de paciente

Hoja de urgencias (contiene el rubro de indicaciones médicas, valoración inicial,

antecedentes, diagnóstico, resultados de laboratorio, pronóstico, interconsultas y plan

de alta)

Consentimiento informado

Registros de enfermería

Registro de TRIAGE

Hoja quirúrgica

Hoja de anestesia

Carta consentimiento sedación y anestesia

Detección de necesidades

Técnica ASER (SBAR)

Declaración de lesiones (aviso de caso médico legal)

b. Consentimientos informados


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c. No es necesario el consentimiento para la atención médica de urgencia cuando el paciente y/o

familiar no se encuentre en condiciones de proporcionarlo.

d. Se contará con un consentimiento informado específico de acuerdo a la atención médica

prestada en el Servicio de Urgencias, cuando lo amerite.

e. Pacientes psiquiátricos o violentos, pacientes con alteraciones del estado mental, deberán

permanecer en compañía de sus familiares y el médico deberá solicitar su consentimiento

informado.

f. Pacientes menores de edad deben permanecer con padre, madre o tutor dentro de la unidad

las 24 horas del día y a él se le solicitará el Consentimiento Informado. Realizado por el Médico

adscrito o medico tratante

c) Requisitos de control de paciente

a. Todos los pacientes de Hospital San Angel Inn Universidad deben tener un plan de

atención elaborado y documentado en el expediente clínico.

b. El médico tratante debe elaborar el plan de atención al realizar un análisis de toda la

información obtenida a través del interrogatorio, exploración física y resultado de

exámenes auxiliares de diagnóstico.

c. El plan de atención debe incluir las necesidades de cuidados de enfermería, terapia

respiratoria, etc.

d. Registros clínicos de enfermería

e. Monitoreo electrocardiográfico y saturación de oxígeno (en caso de requerirse)

f. Resultados servicios auxiliares de diagnóstico

d) Competencias y aptitudes personal involucrado en atención

a. La atención médica de pacientes proporcionada en el servicio, se realiza por médicos con

habilidades, experiencia y acreditación de acuerdo al área y a las necesidades de los pacientes

del servicio de urgencias.

b. El Servicio de Urgencias y Áreas Críticas del hospital cuenta con personal médico y de

enfermería especializado las 24 horas del día, los 365 días del año.


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c. El personal médico de Urgencias cuenta con Certificación en Reanimación Cardiopulmonar

Avanzada (ACLS) y Apoyo Vital en Trauma (ATLS). En caso de los médicos para la atención

del paciente pediátrico los médicos cuentan con Reanimación cardiopulmonar pediátrica

avanzada (PALS).

d. Para proporcionar atención médica uniforme los médicos adscritos deberán seguir los

protocolos y/o guías clínicas aplicables por servicio y paciente.

e. El personal de enfermería está capacitado en Reanimación Cardiopulmonar Básica (Basic Life

Support - BLS)

e) Disponibilidad y equipo especializado

a. Los medicamentos, equipos e insumos necesarios para proporcionar los servicios de atención

médica del Hospital San Angel Inn Universidad serán los recomendados para la adecuada

atención de los pacientes.

b. Equipo especializado biomédico en manejo paciente crítico en óptimas condiciones de

funcionamiento.

POLÍTICAS QUE GUIAN EL USO DE LOS SERVICIOS DE REANIMACIÓN EN TODO EL

ESTABLECIMIENTO

a) Planificación de la atención e identificación diferencias entre tipo población

a. Inmediatamente se iniciarán medidas de reanimación de acuerdo a los protocolos del curso de

soporte vital cardiaco avanzado (Advanced Cardiac Life Support - ACLS).

b. Los pacientes en paro cardio-respiratorio, trauma severo, compromiso de la vía aérea deberán

ser evaluados y manejados por el equipo de reanimación.

c. La activación del Código Azul se realizará cuando Personal Clínico identifica en el paciente

signos y síntomas agudos de alarma en los siguientes aparatos y sistemas.

I. Cardiovascular

II. Respiratorio

III. Metabólico


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IV. Neurológico


a. El personal médico que acude a brindar atención deberá dejar registro de la atención en

expediente clínico (Nota de atención de Reanimación Cardiopulmonar).

b. El personal de conmutador deberá anotar en su bitácora de Códigos de Emergencia:

1. Nombre de la persona que reporta el código

2. Servicio, área y/o cuarto que requiere la atención

3. Hora de reporte del Código

4. Fecha de reporte

5. Nombre de la persona que recibió el reporte

6. En caso de paciente pediátrico se especificara CODIGO AZUL PEDIATRIA.

c) Consentimientos informados

a. No es necesario el consentimiento para la atención médica de urgencia cuando el paciente

requiere servicios de reanimación y el familiar responsable no se encuentre con el paciente.

b. Cuando exista Voluntad Anticipada debidamente requisitada y verificada por el personal del

turno, no se iniciará el código azul.

d) Requisitos de control de paciente

a. El Líder y el médico responsable del paciente tomarán la decisión del servicio y momento de

transferencia del paciente a la UTI o Urgencias para monitoreo y cuidados de paciente crítico o

post-reanimación cardiopulmonar.

e) Competencias y aptitudes personal involucrado en atención

a. En caso de presentarse un paro cardio-respiratorio en planta baja, sótano hasta el 1er piso y

del 6to al piso 10 de la torre de consultorios del hospital le corresponde acudir al servicio de

Urgencias equipo A y del 2do piso al 6to de hospitalización le corresponde acudir al servicio de

Terapia Intensiva Equipo B. En caso del paciente pediátrico deberá acudir el Equipo C. Los

equipos constan de:

I. Médico responsable Urgencias, Terapia Intensiva o Pediatra (Líder)

II. Enfermero de Urgencias, Terapia Intensiva o Pediatría

III. Camillero

IV. Medicina Respiratoria


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V. Equipo de apoyo

b. El personal médico de Urgencias y Terapias debe contar con Certificación en Reanimación

Cardiopulmonar Avanzada (ACLS) y Apoyo Vital en Trauma (ATLS). Y del paciente pediátrico

con Reanimación avanzada Pediátrica (PALS).

f) Disponibilidad y equipo especializado

a. En Urgencias, la atención inicial se realizará en los cubículos de observación y/o sala de

choque que cuentan con equipo disponible para el manejo de los pacientes críticos.

b. En Hospitalización el personal Médico y de Enfermería llevará el carro de paro del servicio al

lugar del evento y se encargará de tener disponible el material necesario, de acuerdo con los

lineamientos del Comité de Reanimación Cardio Pulmonar (RCP).

c. En Medicina Crítica y Áreas Quirúrgicas el personal Médico y de Enfermería llevará el carro de

paro del servicio al lugar del evento y se encargará de tener disponible el material necesario, de

acuerdo con los lineamientos del Comité de Reanimación Cardio Pulmonar (RCP).

d. En los servicios de Diagnóstico y/o Tratamiento y demás servicios el personal Médico y de

Enfermería llevará el carro de paro del servicio al lugar del evento y se encargará de tener

disponible el material necesario, de acuerdo con los lineamientos del Comité de Reanimación

Cardio Pulmonar (RCP).

PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN A PACIENTES QUE REQUIEREN DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (CÓDIGO AZUL)

PROPÓSITO El hospital cuenta con las políticas y procedimientos que garantizan la atención oportuna y eficaz de todo paciente que haya sufrido pérdida inmediata del estado de alerta.

ALCANCE Aplica en todas las áreas del Hospital e inicia en el momento en el que se identifica a toda persona con pérdida en el estado de alerta y termina cuando se suspenden las maniobras de reanimación, por el restablecimiento de la circulación y ventilación espontánea; o debido a la determinación de irrecuperabilidad del paciente, tomando en cuenta el padecimiento actual, antecedentes y la respuesta a las maniobras de reanimación cardiopulmonar.

OBJETIVO


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Establecer los pasos y lineamientos para la activación inmediata del equipo de reanimación cardiopulmonar (equipo de código azul).

POLÍTICAS

Existe un programa de capacitación continuo en reanimación cardiopulmonar, para todo el personal que tenga contacto con el paciente, y específico para los grupos de edad (neonatos, pediátricos y adultos).

Invariablemente el Comité de Reanimación Cardiopulmonar evalúa los eventos de reanimación cardiopulmonar.

Únicamente brinda Reanimación Cardiopulmonar Avanzada (ACLS), Reanimación cardiopulmonar avanzada pediátrica (PALS). el personal calificado. Solamente se suspenden las maniobras de reanimación por los siguientes motivos:

Cuando el paciente recupera la circulación y ventilación espontánea.

Por un alto grado de certeza de irrecuperabilidad del paciente, tomando en cuenta el padecimiento actual, antecedentes y la respuesta a las maniobras de reanimación cardiopulmonar. Determinado por el lider del equipo de RCP

Dependiendo el grupo etario, deberá utilizarse el algoritmo correspondiente.

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES Activación de código azul.

Responsible Actividad Todo el Personal Corrobora pérdida del estado de alerta en el paciente

Todo el Personal

Activa Código Azul, marcando *1000 a todas horas.

Reanimador Brinda maniobras de BLS

Equipo de Código Azul (A, B, C)

A su arribo, continúa el BLS e implementa maniobras de ACLS vanzado o lo que corresponda

Equipo de Código Azul/ Médico Tratante

Suspende las Maniobras de Reanimación

RESPONSABILIDADES

Equipo de Código Azul: Brindar el soporte BLS/ ACLS/PALS Mantenerse actualizado según las guías de reanimación.

Médico Tratante: Participar de manera activa en la toma de decisiones


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POLÍTICAS QUE GUÍAN LA MANIPULACIÓN, EL USO Y LA ADMINISTRACIÓN DE SANGRE Y

HEMODERIVADOS.

POLÍTICAS ESPECÍFICAS El Servicio de Banco de Sangre funciona las 24 hrs. durante los 365 días del año, para cubrir los

requerimientos de los pacientes.

El Servicio de Transfusión asegura la disponibilidad de los componentes sanguíneo a través de la reposición de donadores (familiares) y/o con intercambios con otros Bancos de Sangre.

La indicación de transfusión sanguínea y/o componentes sanguíneos se registra en el expediente clínico por el médico adscrito y/o médico responsable del paciente.

La justificación de la transfusión se registra de manera clara en el expediente clínico.

El médico adscrito del servicio y/o médico responsable del paciente elabora el formato de Solicitud de Componentes Sanguíneos del Servicio de Banco de Sangre (original y copia).

La transfusión sanguínea cuenta con un consentimiento informado conforme a la normatividad.

El médico adscrito y/o médico responsable del paciente respeta el rechazo a la transfusión por diferentes causas (p.e. testigos de Jehová)

La recepción y entrega de las unidades lo lleva a cabo el personal de Servicio de Transfusión y la enfermera responsable del paciente, documentándolo en el formato específico.

Antes de realizar la transfusión, la enfermera responsable del paciente verifica la correcta identificación del receptor y la unidad, así como la compatibilidad entre el receptor y la unidad que se va a administrar.

La transfusión sanguínea no se mezcla con ninguna solución a excepción de solución fisiológica 0.9%, sin aditivos.

El paciente se valora y se vigila clínicamente durante la transfusión los primeros 10 min con el Médico de guardia y/o Enfermera Responsable del paciente presencialmente y posteriormente con la vigilancia de los signos vitales en el pre, trans y postransfusión, registrando en el expediente clínico el estado del paciente al término (incluye nota médica)

La transfusión de los componentes sanguíneos no debe exceder un periodo de cuatro horas.

Cuando la unidad no es transfundida, se regresa al Servicio de Banco de Sangre o servicio de transfusión, preferentemente antes de una hora, a partir de que la unidad salió del Servicio de Transfusión.

Si el paciente presenta una reacción transfusional, se suspende inmediatamente, se notifica al médico tratante y/o médico adscrito, se reporta al Servicio de Transfusión siguiendo el instructivo de trabajo de reacción transfusional.

La enfermera responsable del paciente llena el formato de Registro en el Expediente Clínico de los Actos Transfusionales a un Paciente.

El Servicio de Transfusión da la prioridad en la disposición de sangre y componentes sanguíneos a los pacientes en estado crítico y a las mujeres con urgencia obstétrica.

El Servicio de Banco de Sangre hace una estimación de necesidades de componentes sanguíneos (concentrado eritrocitario) con variaciones de acuerdo a la población hospitalaria en camas estándar y en camas para pacientes agudos.

El Servicio de Banco de Sangre cumple con los lineamientos establecidos en la Guía para la Transfusión de Productos Sanguíneos, así como con la NOM-253-SSA1-2012.


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a. El Banco de Sangre debe dar prioridad en la disposición de sangre y hemoderivados a

pacientes en estado crítico.

b. Las mujeres embarazadas con urgencia obstétrica tienen prioridad para la transfusión

sanguínea.

c. Se debe respetar el rechazo a la transfusión por diferentes causas (p.e. testigos de Jehová)

b) Documentación requerida para atención y comunicación efectiva

a. Se debe registrar la justificación de la transfusión de manera clara en el expediente clínico.

(Hoja de indicaciones)

b. El médico adscrito del servicio, médico responsable del paciente, o el médico en formación por

indicación del médico tratante deberá elaborar el formato de Solicitud de Componentes

Sanguíneos del Servicio de Banco de Sangre (original y copia).

c. Elabora solicitud de Transfusión cargo de servicios

d. PRIORIDAD: Las unidades solicitadas se pueden entregarse de acuerdo a las siguientes

prioridades: EXTREMA URGENCIA: Esta unidades se entregan en menos de 15 minutos. sin

pruebas de compatibilidad y bajo la responsabilidad del Médico Tratante. URGENTE: Se

entregan en menos de una hora, ORDINARIA: En menos de dos horas, PROGRAMADA: Estas

unidades se pueden entregar desde el primero hasta el último minuto del día en que se ha

solicitado.

e. El paciente debe ser valorado y monitorizado antes, durante y posterior a la transfusión y

quedará registrado en expediente clínico. (Nota de evolución)

f. La enfermera responsable del paciente debe elaborar el formato de Registro en el Expediente

Clínico de los Actos Transfusionales a un Paciente.

g. Formato para reporte de reacciones transfusionales.

h. Formato de vigilancia de la transfusión



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a. La transfusión sanguínea en el servicio debe contar con un consentimiento informado o rechazo

de la misma.

b. La transfusión sanguínea en el servicio puede realizarse sin consentimiento informado en

pacientes que presentan choque hipovolémico o se encuentran en estado crítico.

d) Requisitos de control de paciente.

a. El paciente debe ser valorado y monitorizado antes, durante y posterior a la transfusión a través

de los signos vitales

b. La transfusión sanguínea debe ser iniciada muy lentamente y tras comprobar que no se

presenta ninguna reacción, ajustar a la indicación médica sin exceder un periodo máximo de

cuatro horas.

c. Si el paciente presenta una reacción transfusional, se deberá suspender inmediatamente, y se

notificara al médico adscrito y/o médico responsable. Se reportara al Servicio de Transfusión

siguiendo las instrucciones señaladas en el formato o etiqueta que acompañan la unidad.


a. Médicos, enfermeras, químicos y técnicos de laboratorio capacitados en el manejo de

componentes sanguíneos.


a. El Servicio de Banco de Sangre deberá contar con un censo diario de unidades disponibles así

como los medios para conseguir unidades y hemoderivados las 24 horas del día los 365 días

del año.

b. Equipo biomédico que incluye equipos, Insumos, Software e Instalaciones de laboratorio.

POLÍTICAS QUE GUÍAN LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES COMATOSOS O EN SOPORTE

VITAL.

POLÍTICAS ESPECÍFICAS Los pacientes en estado de coma reciben una valoración neurológica completa por el médico adscrito y

médico responsable del paciente.

La valoración neurológica del paciente se especifica en el expediente clínico con los siguientes datos: nivel de conciencia, fuerza muscular, escala de coma de Glasgow, respuesta pupilar, función respiratoria.


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Los pacientes en estado de coma o con soporte vital son evaluados y manejados en las áreas criticas El médico adscrito y/o médico responsable solicitan el consentimiento informado para procedimientos invasivos o quirúrgicos a los familiares y/o representante legal.

El traslado de pacientes en estado de coma o soporte vital al servicio de imagen, quirófano o unidad de cuidados intensivos, así como a cualquier otro servicio acorde a su nivel de cuidado.

Los pacientes en estado de coma o soporte vital reciben una valoración nutricional global y cuentan con un plan nutricional en las primeras 24 horas de admisión.

Todo el personal de salud del servicio respeta y hace valer los derechos del paciente en estado de coma o soporte vital.


a. En urgencias, los pacientes en estado de coma deberán ser evaluados y manejados en los

cubículos críticos del servicio.

b. Los pacientes en estado de coma o con soporte vital deben continuar la atención médica en la

Unidad de Cuidados Intensivos (adulto, pediátrico y/o neonatal)

b) Documentación requerida para atención y comunicación efectiva

I. Identificación de paciente

II. Hoja de indicaciones

III. Consentimiento informado

IV. Formato de resultado de servicios auxiliares diagnóstico

V. Nota de evolución

VI. Registros clínicos de enfermería

VII. Detección de necesidades

VIII. Pasaporte Técnica ASER (SBAR)

IX. Voluntad anticipada cuando aplica

c) Consentimientos informados especiales

a. El médico adscrito y/o médico responsable debe solicitar consentimiento informado para

procedimientos a los familiares y/o representante legal.


a. Los pacientes en estado de coma deben recibir una valoración neurológica completa por el

médico adscrito y médico responsable del paciente.


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b. La valoración neurológica del paciente debe ser especificada en el expediente clínico con los

siguientes datos: nivel de conciencia, fuerza muscular, escala de coma de Glasgow, respuesta

pupilar, función respiratoria.

c. Los pacientes deberán contar con monitorización electrocardiográfica y de saturación de

oxígeno en forma continua.

d. Los pacientes en estado de coma o soporte vital deben recibir valoración de los siguientes

parámetros elementales:

I. Hidratación

II. Nutricional global y contar con un plan nutricional.

III. Protección gástrica

IV. Cuidados respiratorios

V. Cambios posturales


a. El Servicio de Urgencias y Áreas Críticas del hospital contarán con personal médico y de

enfermería especializado las 24 horas del día, los 365 días del año.

b. Personal de enfermería capacitado para atención de pacientes en estado crítico.


a. Los medicamentos, equipos e insumos necesarios para proporcionar los servicios de atención

médica del Hospital San Angel Inn Universidad serán los recomendados para la atención de

pacientes en estado crítico.

POLÍTICAS QUE GUÍAN LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES CON UNA ENFERMEDAD

CONTAGIOSA Y DE LOS PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS.

POLÍTICAS ESPECIFICAS


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Los profesionales de la salud que intervienen en el proceso de atención reconocen que los pacientes con enfermedades contagiosas son pacientes de alto riesgo, seleccionan el mejor entorno para su atención y cumplen con la Normatividad vigente (NOM-017-SSA2-2012).

Todo profesional de la salud que interviene en el proceso de atención del paciente notifica a la coordinación de control de infecciones sobre los pacientes con sospecha de enfermedad contagiosa.

La Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria realiza la notificación de los casos infectocontagiosos a las autoridades sanitarias competentes.

El personal de salud utiliza el equipo de protección personal con base en las precauciones estándar para todo paciente con sospecha de enfermedad infectocontagiosa.

En todo paciente con sospecha o diagnóstico de infección o colonización con microorganismos epidemiológicamente importantes, se aplican las precauciones basadas en la transmisión, de acuerdo al Manual de Prevención y Control de Infecciones.

La suspensión de las medidas de precaución basadas en la transmisión son evaluadas por el equipo responsable de la atención y basados en los resultados de laboratorio.

Los profesionales de la salud que intervienen en el proceso de atención reconocen que los pacientes inmunodeprimidos son pacientes de alto riesgo, seleccionan el mejor entorno para su atención y cumplen con la Normatividad vigente (NOM-017-SSA2-2012).

Todo profesional de la salud que interviene en el proceso de atención del paciente cumple con el protocolo de higiene de manos.

El personal de salud que valora y proporciona cuidados al paciente inmunocomprometido no presenta ningún proceso infeccioso.

Para la atención de los pacientes inmunodeprimidos se llevan a cabo todas las medidas de aislamiento protector y se cumple con las medidas de precaución de la habitación, de acuerdo a lo establecido en el Manual de Procedimientos Generales de Enfermería.

La suspensión de las medidas de precaución para evitar la transmisión son evaluadas por el equipo responsable de la atención y basadas en los resultados de laboratorio.

A. Planificación de la atención e identificación diferencias entre tipo población

a. El personal del hospital deberá reconocer que los pacientes con una enfermedad contagiosa e

inmunocomprometidos son considerados pacientes de alto riesgo y se establecerán los

protocolos establecidos para esta población.

b. Todos los pacientes con Neutropenia y otras causas de inmunosupresión deberán ser

manejados con aislamiento protector y se deberán manejar en las habitaciones aisladas

asignadas para ellos (5° piso y Cubículo de Urgencias).

c. La coordinación de Prevención y Control de Infecciones realizará la notificación de los casos

infectocontagiosos a las autoridades sanitarias competentes y se aplicaran además de las

medidas estándar las medidas de precaución basadas en transmisión identificados con las

tarjetas de color establecidas para cada una de ellas.


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d. Los pacientes de Unidades intensivas con microrganismos multirresistentes serán manejados

con precauciones basadas en la transmisión.

e. Los pacientes que son ingresados al hospital que son transferidos de otra institución y que

tienen un proceso infeccioso activo se tratarán como portadores de microrganismos

multirresistentes hasta demostrar lo contrario.

f. En caso de paciente neonatal procedente de su domicilio u otra unidad hospitalaria, siempre

ingresará a un cubículo de aislado.

B. Documentación requerida para atención y comunicación efectiva

I. Hoja Frontal

II. Hoja de indicaciones

III. Notas de Evolución

IV. Manual de prevención y control de infecciones

V. Tarjetas de Precauciones basadas en la transmisión

C. Consentimientos informados especiales

a. Se contará con un consentimiento informado específico de acuerdo a la atención médica

prestada.

D. Requisitos de control de paciente

a. El personal de enfermería, médicos adscritos, médicos en formación y jefe del servicio, son

responsables del seguimiento de los parámetros clínicos del paciente, así como resultados de

servicios auxiliares de diagnóstico que establezcan estado del paciente.

b. El personal de enfermería, médicos adscritos, médicos en formación y jefe del servicio, son

responsables de la adecuada implementación del protocolo.

c. Personal de la Coordinación de Control de Infecciones llevarán a cabo la supervisión de los

protocolos establecidos.

E. Competencias y aptitudes personal involucrado en atención

a. Coordinadora Enfermera diplomada en el área de Prevención y Control de Infecciones.


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F. Disponibilidad y equipo especializada

a. La enfermera responsable, los médicos en formación, el médico adscrito y los médicos

especialistas, así como toda persona que tenga contacto con el paciente deben llevar a cabo

todas las medidas de aislamiento protector de manejo del paciente inmunocomprometido que

se describen en el Manual de Prevención y Control de Infecciones.

b. Se notificará a la supervisión de enfermería y a la Coordinadora de prevención y control de

infecciones, del ingreso del paciente inmunocomprometido o infectocontagioso para aplicar las

medidas de preparación de la habitación (limpieza exhaustiva, aplicación de descontaminación

por aspersión, etc.).

a. El personal de salud debe utilizar el equipo de protección personal con base en las

precauciones estándar o basadas en transmisión para todo paciente con sospecha de

enfermedad infectocontagiosa establecidas en las tarjetas de color colocadas en las

habitaciones.

7.2. ATENCIÓN DE EMERGENCIAS NEONATALES

POLÍTICAS GENERALES: 7.2.1. Todo paciente que acude con una emergencia neonatal es atendido sin excepción, por Médico Adscrito

Pediatra y Neonatologo 7.2.2. Existe personal calificado para la atención de una emergencia neonatal las 24 hrs del día, los 365 días

del año. 7.2.3. Se consideran emergencias neonatales: neonatos con problemas respiratorios, cardiacos, pulmonares,

enterocolitis necrosante y sepsis neonatal 7.2.4. Al estabilizar al paciente, el médico especialista neonatólogo define en un periodo máximo de 30

minutos, el servicio clínico al cuál debe ser transferido, la atención médica del neonato (UCIN). 7.2.5. El médico adscrito y médico especialista reconocen las causas etiológicas de las emergencias

neonatales.

7.2.6. La enfermera responsable y/o médico adscrito inicia las intervenciones terapéuticas para lograr la estabilización del neonato.

7.2.7. La valoración del neonato es continua hasta lograr la estabilización.

a) Planificación de la atención e identificación diferencias entre tipo población.

a) Todos los neonatos que ingresan al Servicio de Urgencias deben pasar por un TRIAGE


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b) Todo paciente neonato que requiera atención médica de urgencia se atenderá prioritariamente

y se activa CODIGO AZUL PEDIATRIA.

c) El servicio de urgencias recibirá y atenderá a todo paciente neonato que requiera atención

médica de urgencia, sin distinción de raza, credo político o religioso.

d) Todo paciente neonato que ingrese en estado grave o inestable, se canalizará en forma

inmediata al área de Choque para su tratamiento y estabilización sin interponer el riesgo de

vida ante condiciones de pago.

e) El personal de enfermería elabora brazalete de identificación

f) Brazalete azul claro en caso de Alergia

g) Brazalete rosa: Identificar a los neonatos, indica que el género es femenino

h) Brazalete azul: Identificar a los neonatos, indica que el género es masculino

i) En caso de neonatos en calidad de desconocidos se coloca un brazalete en la muñeca y otro

en el tobillo con los siguientes datos: Nombre (Desconocido), Género, Número hospitalario o

folio que le corresponda.


i. La integración del expediente clínico debe documentar toda la información prestada al

paciente cuando aplique.

ii. Identificación de paciente

iii. Hoja de urgencias (contiene el rubro de indicaciones médicas, valoración inicial,

antecedentes, diagnóstico, resultados de laboratorio, pronóstico e interconsultas)

iv. Consentimiento informado

v. Registros de enfermería

vi. Registro de TRIAGE PEDIATRICO

vii. Hoja quirúrgica

viii. Hoja de anestesia

ix. Carta consentimiento sedación y anestesia

x. Plan de alta

xi. Pasaporte Técnica ASER (SBAR)

xii. Declaración de lesiones (aviso de caso médico legal)



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c. No es necesario el consentimiento para la atención médica de urgencia cuando el paciente

neonato se encuentre en estado crítico y el familiar responsable no se encuentre disponible.

d. Se contará con un consentimiento informado específico de acuerdo a la atención médica

prestada en el Servicio de Urgencias.


e. Todos los pacientes neonatos en el Hospital San Angel Inn Universidad deben tener un plan de

atención elaborado y documentado en el expediente clínico.

f. El médico tratante y/o Adscrito debe elaborar el plan de atención al realizar un análisis de toda

la información obtenida a través del interrogatorio con los padres, exploración física y resultado

de exámenes auxiliares de diagnóstico al neonato.

g. El plan de atención debe incluir las necesidades de cuidados de enfermería, terapia

respiratoria, etc.

h. Registros clínicos de enfermería de UCIN.

i. Monitoreo electrocardiográfico y saturación de oxígeno (en caso de requerirse).

j. Resultados servicios auxiliares de diagnóstico.


b. La atención médica de pacientes proporcionada en los diferentes servicios, se realiza por

médicos con habilidades, experiencia y acreditación de acuerdo al área y a las necesidades de

los pacientes del servicio de urgencia y UCIN.

c. El Servicio de Urgencias, y UCIN del hospital cuenta con personal médico y de enfermería

especializado las 24 horas del día, los 365 días del año.

d. El personal médico de Urgencia UCIN cuenta con Certificación en Reanimación

Cardiopulmonar Avanzada (NALS).

e. Para proporcionar atención médica uniforme los médicos adscritos deberán seguir los

protocolos y/o guías clínicas aplicables por servicio y paciente.

f. El personal de enfermería está capacitado en Reanimación Cardiopulmonar.


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b. Los medicamentos, equipos e insumos necesarios para proporcionar los servicios de atención

médica del Hospital San Angel Inn Universidad serán los recomendados para la adecuada

atención de los neonatos.

c. Equipo especializado en manejo paciente crítico en óptimas condiciones de funcionamiento.

11.- POLÍTICAS PARA EL PERSONAL DEL SERVICIO Y FUNCIONES DEL PERSONAL DE MEDICINA RESPIRATORIA 11.1 Politicas del servicio :

1. Antes de la realización de cualquier procedimiento todo personal del área de Medicina Respiratoria

debe Identificar al paciente por medio de nombre completo y fecha de nacimiento.

2. Recibir una entrega adecuada del Stock previamente autorizado por parte de la jefatura de Medicina

Respiratoria y Dirección Médica.

3. Se deberá explicar cualquier procedimiento al inicio de este, siempre mencionando beneficios y

probables efectos en caso de presentarse.

4. El armado del equipo es responsabilidad del técnico valorar su adecuado funcionamiento previo a la

instalación del mismo.

5. La colocación del equipo depende del personal adscrito al área de Medicina Respiratoria así como su

adecuada función durante el uso del mismo.

6. Es responsabilidad del técnico de Inhaloterapia hacer una pausa para identificar posibles

riesgos/errores durante la administración de algún tratamiento, y ante cualquier duda comunicarla a su

superior inmediato.

7. En caso de medicamento de alto riesgo se deberá apegar al proceso interno del Hospital, con vigilancia

estrecha, aplicando la doble verificación.

8. Realizar la actividad y/o prueba diagnóstica de cualquier equipo de soporte vital (Ventilación Mecánica –

CPAP) previa a su colocación.

9. Vigilar/monitorizar al paciente en todo momento, siempre manteniendo al seguridad del paciente, vigilar

el adecuado traslado del mismo, limitando el riesgo caída.


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10. En caso de contingencia el equipo de Medicina Respiratoria deberá participar activamente en las

actividades que la empresa requiera.

11. Retirar el equipo siempre usando las medidas de seguridad y protección de cada uno de los técnicos.

12. La limpieza de los equipos biomédicos se deberá realizar en el área de Medicina Respiratoria, siempre

apegado a la normatividad de este manual.

13. Apegarse a la norma para poder realizar las notas en las hojas correspondientes del área de Medicina

Respiratoria. (Hoja de control diario-Hoja de Ventilación Mecánica).

14. Todo el material en uso procedente del área de medicina respiratoria es DESECHABLE; su uso es por

evento.

15. Conocimiento sobre escala EALI así como su obtención y la acción a proceder al obtener la

información.

16. La identificación del paciente ante cualquier procedimiento será por medio de Nombre completo y fecha

de nacimiento.

17. Toda comunicación deberá ser efectiva desde verbal o telefónica, siempre apegada y escrita en la

libreta de comunicación efectiva.

18. Garantizar el procedimiento adecuado, corroborándolo previo a cualquier administración en el

expediente clínico.

12. PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS DE TERAPIA RESPIRATORIA

12.1 OXIGENOTERAPIA

OBJETIVO

Prevenir evitar o tratar las consecuencias clinicas, metabolicas y celulares de la hipoxia. El departamento de Medicina Respiratoria proporciona los siguientes servicios relacionados con la oxígenoterapia:

1) Oxígenoterapia con Humidificación fría

2) Oxígenoterapia con Humidificación Caliente 3) Oxígeno para traslado


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POLITICAS DE OPERACIÓN

La instalación operación y vigilancia de la oxígenoterapia es responsabilidad del departamento de Medicina respiratoria.

La instalación del equipo para la administración de oxígenoterapia la deben hacer los terapeutas respiratorios o aquellos que hayan demostrado tener los conocimientos, las habilidades y las destrezas para realizar esta actividad.

RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO Terapeutas Respiratorios SUPERVISION Supervisores de turno Coordinador de terapeutas respiratorios Médico del Departamento

12.1.1 OXIGENOTERAPÍA CON HUMIDIFICACIÓN FRÍA EQUIPO NECESARIO

Flujómetro sencillo adultos 50 PSI (3.4 BAR)

Interfase:

Puntas Nasales (neonatales, pediátricas y adulto de 3lts)

Mascarilla facial con Venturí

Borboteador

Extensiones

Agua de irrigación estéril

Oxímetro de pulso

Todo equipo complemente el equipo biomedico es desechable y nunca rehusable. Este de debera desechar al termino de su uso.

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

1. El médico tratante o médico encargado de piso al detectar la necesidad de aporte de oxígeno para el paciente indica por escrito en la hoja de indicaciones médicas la solicitud del servicio, así como las características del mismo. Equipo a utilizar, FIO2 y/o saturación de O2 a obtener, periodo de tiempo en que el paciente deba utilizar, el equipo y la interface correspondiente.

2. La enfermera a cargo del paciente, solicita el servicio al departamento de medicina respiratoria por medio de sistema SAP en caso de ampliar la información la vía telefónica es el principal medio, deberá


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informar nombre completo del paciente, fecha de nacimiento, indicación prescrita en expediente y anotarla en la libreta de comunicación efectiva.

3. El T.R. responsable del servicio, reciben la solicitud vía SAP o escrita, se le notifica al técnico encargado del piso o área de donde se solicitó el servicio, se deberá escuchar la indicación, anotar la indicación, leer la indicación y confirmar.

4. El T.R. acude al área solicitante, el T.R. que se presentó a atender la solicitud, revisa el expediente, y corrobora las indicaciones médicas (Indicación correcta, paciente correcto, medicamento correcto).

5. El T.R. debe de lavarse las manos con la técnica adecuada, colocarse cubre-bocas y guantes antes de manipular al paciente y al equipo.

6. Con el equipo y el material desechable necesario el T.R. acude con el paciente y lo identifica por su nombre y fecha de nacimiento

7. Al llegar a la habitación debe explicar el procedimiento del paciente y a los familiares, así como los riesgos que existen por el uso del oxígeno, proporcionar tarjeta de riesgo de uso de oxigeno hospitalario

a. Deberá llenar la hoja correspondiente de educación al paciente, la cual se encuentra en el expediente clínico.

b. Deberá llenar la hoja de productividad en el área de educación. 8. Debe conectar el flujómetro en la toma mural corroborando que funcione correctamente. 9. Abrir y verificando previamente la fecha de caducidad el empaque del borboteador, destaparlo y llenarlo

con agua de irrigación hasta la línea que indica el máximo, se conecta al flujómetro, se abre el empaque de la interfase, se conectan al borboteador y coloca al paciente corroborando que esté confortable y en posición segura, deberá colocar una etiqueta en el borboteador que contenga la fecha y hora en que se inició el procedimiento, así como el nombre del técnico que lo coloca y fecha de cambio.

10. El T.R. debe establecer el flujo necesario para que, en base a la medición del oxímetro de pulso, se alcancen saturación mínima de 90%.

11. Si el flujo es menor de 3lts se pueden utilizar puntas de oxígeno con borboteador, si se requieren flujos mayores, es necesario utilizar un sistema que caliente y humidifique el oxígeno.

12. Llenar la hoja de servicio de paciente y anotar el nombre del técnico que realizo dicho manejo. 13. Los cargos por el servicio de oxígeno deben hacerse cada 24hrs hasta que el médico tratante anote en

el expediente la suspensión del mismo, intermitente en piso y continuo en áreas de terapia así como en urgencias.

14. El T.R. solicita los insumos necesarios al almacén mediante el área de cargos en computadora diario a pacientes y recoge el equipo necesario del almacén lo anota en la libreta de control de entradas y salidas del almacén.

15. El seguimiento del paciente en cada uno se debe de hacer de la siguiente manera: a. Primera visita (recepción del paciente). El T.R. se debe presentar con el paciente y/o con los

familiares; corroborando que el equipo esté completo y funcionando adecuadamente, que concuerde con el número de control y que el paciente lo utilice de acuerdo a la indicación médica.

b. Segunda visita: el T.R. deberá tomar la oximetría de pulso y adecuar el flujo de oxígeno hasta obtener los valores deseados.

c. Tercera visita: el T.R. deberá revisar al paciente, al equipo y el expediente para ver si hubo cambios en las indicaciones médicas, así mismo para elaborar su nota en la hoja de agenda y solicitar la firma del paciente, familiar o enfermera. La nota debe contener los siguientes datos:

- Frecuencia de uso - Si el paciente se adecua a la indicación médica y cuando no es así, mencionar

las causas.


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- Fracción inspirada de oxigeno - Oximetría de pulso - Fecha y hora de cambio o modificación de equipo instrucciones o reforzamiento

de la información a pacientes y familiares de los objetivos del tratamiento, anotando nombre y hora a quien se le informo.

- Cualquier situación extraordinaria. a. Cuarta visita: entrega del paciente, del equipo y de la hoja de agenda del paciente al T.R. que lo

sustituye, siempre corroborando con nombre completo y fecha de nacimiento, esta actividad se realiza en piso.

16. El cambio del equipo desechable debe realizarse cada 7 días o antes, si a juicio del T.R. las condiciones de higiene o de presentación del equipo lo ameritan.

17. El T.R. debe llamar al médico tratante en caso de dudas y avisar a la enfermera cualquier situación anormal.

18. Cuando el médico responsable suspende el procedimiento, el T.R. debe corroborarlo en el expediente, retirar el equipo, entregarlo al área de lavado, el nombre del equipo, el número de serie, la habitación en donde se utilizó, la hora de entrega, deberá anotarse en la libreta de control del servicio. Así como, su nombre completo y firma.

Tiempo del procedimiento: Tiempo de inicio del procedimiento: 10 minutos Tiempo mínimo de primera visita subsecuente: 5 minutos Tiempo mínimo de segunda visita: 10 minutos Tiempo mínimo de tercera visita: 5 minutos Tiempo mínimo de cuarta visita: 5 minutos CORROBORACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL PROCEDIMIENTO Mantener la saturación de oxígeno por arriba de 88% Problemas probables y soluciones: Problema: Al usar flujos altos se activa la alarma sonora del humidificador (silbido). Solución: Disminuir los flujos.

Cambiar a un sistema de humidificación térmica Problema: Al usar flujos altos el agua se pasa a los tubos. Solución: Disminuir los flujos

Cambiar a un sistema de humidificación térmica Problema: Resequedad de la nariz. Solución: Utilizar sistema de humidificación térmica. Problema: El catéter nasal no se mantiene en su sitio. Solución: Utilizar fijadores de catéteres. Problema: El paciente se queja de catéteres incómodos, rígidos, que lesionan la nariz, etc.


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Solución: Utilizar catéteres más flexibles y/o pequeños. Problema: Ausencia de flujo de gases Solución: Verificar que exista la presión adecuada en las tomas murales. Verificar que el equipo esté adecuadamente colocado en las tomas de pared y los flujómetros abiertos.

Verificar que no haya fugas en el circuito SITUACIONES DE RIESGO POTENCIAL QUE DEBEN EVITARSE E INFORMAR A LA SUPERVISORA Y A LOS MÉDICOS DEL DEPARTAMENTO CUANDO SE PRESENTEN:

1. Este establecimiento es libre de humo de tabaco, en caso de que dicha disposición no sea acatada sea por el paciente o los familiares que fumen o que haya flamas (encendedor o cerillos) en el sitio en donde se administra el oxígeno, de presentarse incendio o flamas debera retirarse a los pacientes y familiares del área, vocear codigo Rojo, y acudir por el extintor más cercano e iniciar el cese de las flamas.

2. Que el paciente no utilice el oxígeno de acuerdo a la indicación médica a pesar de información y

explicaciones reiteradas.

12.1.2 OXIGENOTERAPIA CON HUMIDIFICACIÓN CALIENTE RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO Terapeutas Respiratorios SUPERVISION Supervisores de turno Coordinador de terapeutas respiratorios Médico del Departamento EQUIPO NECESARIO

Flujómetro

Interfase:

Mascarilla oronasal

Tienda facial

Puntas Nasales con adaptación para Humidificador térmico (neonatales,pediátricas, adulto de 3lts y de 6lts)

Mascarilla de alta concentración con adaptación para Humidificador térmico

Mascarilla de traqueostomía

Casco cefálico

Base Humidificadora Fisher & Paykel MR 150, 730 ú 810


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Cámara simple o de autollenado

Conector para cámara

Tubo corrugado con cable calefactor o manguera corrugada simple de 1.20 cm

Cable sensor de temperatura

Termómetro desechable con adaptador

Agua de irrigación estéril.

Sistema Ventury

Oxímetro de pulso DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

1. El médico responsable del paciente indica por escrito en la hoja de indicaciones médicas, la solicitud del servicio, así como, las características del mismo. Equipo a utilizar, FIO2 y/o saturación de O2 a obtener, periodo de tiempo en que el paciente deba utilizar el equipo, etc,

2. La enfermera a cargo del paciente, solicita por medio del SAP el servicio al departamento de medicina respiratoria de ser necesario corroborara la indicación vía telefónica, de corresponder algún cambio o si se presenta alguna duda del mismo, se utilizará la bitácora de comunicación efectiva, deberá informar nombre completo así como fecha de nacimiento.

3. Se recibe la solicitud en la computadora, se le avisa al T.R. responsable de esta área quien anota la hora en que inicia el procedimiento se deberá escuchar la indicación, anotar la indicación, leer la indicación y confirmar.

4. El T.R. acude al área solicitante, revisa el expediente, corrobora las indicaciones médicas, paciente correcto (nombre y fecha de nacimiento), medicamento correcto, dosis correcta y vía correcta.

5. El T.R. recoge el flujómetro y la base humidificadora del almacén del departamento de Medicina Respiratoria y anota el número de serie en el censo correspondiente tanto en la hoja de control diario de cada paciente.

6. Con el equipo y el material desechable necesario el T.R. acude con el paciente y lo identifica por su nombre y fecha de nacimiento, se presenta con nombre y función.

7. Al llegar a la habitación debe explicar el procedimiento al paciente y a familiares, así como los riesgos que existen por el uso del oxígeno y entregar la tarjeta ” precauciones en el uso del oxígeno”, siempre se deberá corroborar que cuente con las medidas para disminuir el riesgo de caídas.

8. El T.R. debe de lavarse las manos, con la técnica adecuada, colocarse cubre-bocas y guantes antes de manipular al paciente y al equipo.

9. Debe conectar el flujómetro en la toma mural, corroborando que funcione correctamente. 10. Abrir el empaque del equipo desechable, colocar la cámara en la base humidificadora, se llena con

agua de irrigación estéril hasta la línea que indica el máximo, se conecta la cámara con el conector correspondiente al flujómetro, se abre el empaque de la interfase y se le coloca al paciente corroborando que este confortable y seguro, deberá colocar una etiqueta en la cámara que contenga la fecha y hora en que inicio el procedimient .

11. Colocar un termómetro en la parte más próxima a la vía aérea de los pacientes que no puedan defenderse de temperaturas altas en casos de mal funcionamiento del equipo, como son los neonatos, los ancianos, los pacientes inconscientes etc. En ellos es obligatorio utilizar termómetro.

12. En los pacientes con vía aérea artificial (cánula orotraqueal, traqueostomía), la temperatura de los gases debe estar a 37°c. en los pacientes con vía aérea integra la temperatura debe de mantenerse entre 28 a 32 °c.


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13. El T.R. debe establecer el flujo necesario para que, en base a la medición del oxímetro de pulso, se alcancen saturaciones mínimas de 90%.

14. Si se utiliza sistema de Venturi, corrobora que el flujo sea adecuado a la FIO2 deseada. Si se utiliza oxígeno al 100% adecuar el flujo a las necesidades del paciente.

15. Llenar la hoja de agenda de pacientes y anotar a quien y cuando se le explico el procedimiento. 16. Los cargos por los servicios de oxigenoterapia con humidificación caliente deben hacerse en el turno en

que se inicia el servicio y cada 24 hrs hasta que el médico tratante anote en el expediente la suspensión del servicio.

17. El seguimiento del paciente en cada turno se debe de hacer de la sig. Manera: a. Primera visita (recepción del paciente): en esta, el T.R. se debe presentar con el paciente y/o

con los familiares. corroborar que el equipo esté completo y que el paciente entiende y utiliza el procedimiento de acuerdo a la indicación médica.

b. Segunda visita: el T.R. deberá de tomar oximetría de pulso y adecuar el flujo de oxigeno hasta lograr los valores deseados.

c. Tercera visita: el T.R. deberá revisar al paciente, el equipo y el expediente para ver si hubo cambios en las indicciones médicas.

d. Cuarta visita: durante la entrega de cambio de turno para presentar al paciente y/o a los familiares el T.R. que se hará cargo del paciente.

18. En cada turno se deberá elaborar nota en la “hoja de terapia respiratoria” y solicitar la firma de paciente, familiar o enfermera. La nota debe contener los siguientes datos:

a. Frecuencia de uso b. Si el paciente se adecua a la indicación médica y cuando no es así, mencionar las causas. c. Fracción inspirada de oxigeno d. Oximetría de pulso e. Fecha y hora de cambio o modificación de equipo f. Cualquier situación extraordinaria

19. El cambio del equipo desechable debe realizarse cada 7 días o antes, o a juicio del T.R. o cuando las condiciones de higiene o de presentación del equipo lo ameritan.

20. Cuando el equipo se retire por completo deberá desecharse los circuitos correspondientes en el bote correspondiente (azul) para su desecho adecuado

21. El humidificador térmico será llevado al área de Medicina Respiratoria donde se realizara el aseo del mismo con la Espuma Detergente Desinfectante SURFA´SAFE SH.

a. Se debe evitar contacto con la piel y ojos, uso de guantes. b. Al termino no reutilizar el embace y tirar dicho embace en bote café. c. Deberá anotarse el número de serie y el técnico que realizo dicho manejo.

22. El T.R. debe llamar al médico tratante en caso de duda y avisar a la enfermera cualquier situación anormal.

23. Cuando el médico responsable suspende el procedimiento el T.R. debe corroborarlo en el expediente, retirar el equipo, entregarlo al área de lavado firmando la libreta de entrega de equipo en la que deberá anotar equipo, número de serie, la habitación de donde procede, la hora, su nombre y firma.

Tiempo del procedimiento: Tiempo de inicio del procedimiento: 20 minutos Tiempo mínimo de primera visita subsecuente: 10 minutos Tiempo mínimo de segunda visita: 5 minutos


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Tiempo mínimo de tercera visita: 10 minutos Tiempo mínimo de cuarta visita: 5 minutos Problemas probables y soluciones: Problema: Ausencia de flujo de gases Solución: a) Verificar que exista la presión adecuada en las tomas murales. b) Verificar que el equipo esté adecuadamente colocado en las tomas de pared y los flujómetros abiertos.

c) Verificar que no haya fugas en el circuito (humidificador, manguera corrugada e interfase).

d) Verificar que la manguera esté libre de agua de condensación. Problema: Calentador muy caliente Solución: a) Retirar de manera inmediata el insumo caliente del paciente

b) Buscar fugas en el circuito c) Desconexión del termómetro situado proximal al paciente d) Disminuir el dial del termostato.

e) Cambiar la unidad térmica. f) Desconectar la unidad térmica cuando no se esté utilizando. g) Corroborar el nivel de agua de la cámara

Problema: Calentador no suficientemente caliente Solución: a) Aumentar el dial del termostato.

b) Corroborar que la unidad térmica esté conectada a la corriente eléctrica. c) Cambiar la unidad térmica.

SITUACIONES DE RIESGO POTENCIAL QUE DEBEN EVITARSE E INFORMAR AL COORDINADOR DE TERAPEUTAS RESPIRATORIOS Y AL MÉDICO DEL DEPARTAMENTO CUANDO SE PRESENTEN

1. Hipo o hipertermia 2. Quemaduras 3. Sobrehidratación 4. Mal funcionamiento de las unidades térmicas 5. Temperaturas del aire inspirado mayores de 40º C 6. Infecciones nosocomiales

Que el paciente no utilice el tratamiento de acuerdo a la indicación médica a pesar de información y explicaciones reiteradas.

12.1.3 OXIGENO DE TRASLADO EN EL PACIENTE NO CRÍTICO RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO Terapeutas Respiratorios


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SUPERVISION Supervisores de turno Coordinador de terapeutas respiratorios Médico del Departamento EQUIPO NECESARIO Tanques de Oxígeno Tipo “E” lleno con carro de traslado

Interfases Puntas nasales, Mascarilla oronasal, mascarilla de traqueostomía Mascarilla de alta concentración Oxímetro de pulso


1. La enfermera a cargo del paciente, solicita el servicio por medio de sistema SAP si hay duda o modificación se realiza vía telefónica al departamento de Medicina respiratoria, con la solicitud correspondiente llenada sea por médico tratante o encargado de piso. Siempre deberá usarse la bitácora de comunicación efectiva.

2. Se le avisa T.R responsable de esta área y anota la hora en que inicia el procedimiento. se deberá escuchar la indicación, anotar la indicación, leer la indicación y confirmar.

3. El T.R toma un tanque de oxígeno con su carrito, corroborando que el contenido de oxigeno del tanque sea el suficiente para el doble del tiempo que se calcula durar el traslado, nunca bajar un tanque en línea roja o menos de 500.

4. Se transporta el tanque al área solicitante. 5. Se deberá corroborar la solicitud correspondiente, nombre del paciente junto con fecha de nacimiento,

así como indicación adecuada y lugar a donde se va a realizar el traslado. 6. Se conecta la interface que el paciente está utilizando al tanque. T.R deberá regular el flujo de oxigeno

que requiere el paciente mediante oximetría de pulso para lograr saturación por arriba del 90% 7. El traslado de pacientes habitualmente los realiza la enfermera. En casos en donde el paciente este

inestable desde el punto de vista respiratorio, o el T.R lo considera conveniente, deberá acompañarlos. Siempre se deberá vigilar el tanque así como al paciente para evitar caídas del mismo, el tanque deberá ir en el carrito de traslado, nunca amarrar a silla.

8. Una vez terminado el traslado la enfermera encargada del paciente deberá llamar vía telefónica al departamento de Medicina Respiratoria para solicitar que se recoja el tanque y el carro, los que se debe de canjear por el vale de resguardo.

9. El T.R deberá llevar el equipo al departamento de Medicina Respiratoria donde deberá revisar el contenido de oxigeno del tanque. Si hay suficiente para otro traslado deberá colocar el tanque en el sitio asignado dentro del almacén cerrando el manómetro del tanque para evitar fugas y posibles riesgos. En el caso en que tanque este vacío o que no tenga más de 500 psi el T.R deberá llevarlo al


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departamento de Ingeniería Biomédica para entregarlo al personal de ese departamento y cambiarlo por uno lleno.

10. Al terminar el procedimiento el T.R deberá anotar en la “agenda de paciente” el procedimiento realizado y los hechos importantes ocurridos durante el traslado.

11. Los cargos por los servicios de oxígeno de traslado deben hacerse en el turno en que se solicita el servicio.

Tiempo de entrega del tanque de oxígeno: Máximo 7 minutos CORROBORACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL PROCEDIMIENTO Saturación de oxígeno por arriba de 90% RIESGOS

Quedarse sin oxígeno durante el traslado

Existe el riesgo de un accidente grave causado por la explosión de los tanques de O2 al golpearse. Nunca dejar el tanque fuera de su carro protector.

Existe el riesgo de fuego si: 1. Se fuma o encienden flamas cerca del oxígeno. 2. Se utilizan cremas, vaselinas, lociones o “sprays” a base de aceite o alcohol. 3. Se utilizan aparatos eléctricos como rasuradoras, secadoras de pelo, etc. 4. Se manipula el manómetro para regular el flujo ya que se pueden producir fugas y en presencia

de una fuente de calor puede causar un incendio. 5. Se deja abierta la toma de oxígeno si no se está utilizando.

Problemas probables y soluciones: Problema: Si el manómetro se daña y no se puede precisar el flujo Solución: Cambiar el manómetro Problema: Fuga en el manómetro o en el tanque Solución: Buscar el lugar preciso de la fuga para apretar la conexión o cambiar los empaques


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12.2 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INHALADA 12.2.1 Paciente Hospitalizado OBJETIVO Administrar medicamentos por vía inhalada RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO Terapeutas Respiratorios SUPERVISION Coordinador de terapeutas respiratorios Médico del Departamento Jefe de terapia respiratoria RESGUARDO Todo el medicamento que se encuentre dentro del área de medicina respiratoria sera dentro de un Stock preautorizado por la jefatura de Medicina Respiratoria, Dirección Médica y el área de Almacen General. En el área no se tendran medicamentos de alto riesgo (etiquetados de color rojo) ni que requieran refrigeración (etiquetados de color azul), se debera tener una area alejada de la luz donde se mantendran para su disposición. (MMU.5) EQUIPO NECESARIO

Medicamento en solución o con inhalador dosis-medida (IDM)

Nebulizadores de volumen pequeño (micronebulizadores)

Fuente neumática o compresor eléctrico

Flujómetro

Interfase: Mascarillas para aerosol, Boquillas Pieza en “t”

Adaptador tipo cola de ratón

Espaciadores (adulto, niño y lactantes)

Solución salina

Jeringas DESCRIPCION DE ACTIVIDADES


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1. La enfermera a cargo del paciente, solicita el servicio al departamento de Medicina Respiratoria vía telefónica. Se indica nombre completo fecha de nacimiento y la indicación correspondiente.

2. Se le avisa al Terapista Respiratorio responsable de esta área y anota la hora en que inicia el procedimiento, en la bitácora de comunicación efectiva. se deberá escuchar la indicación, anotar la indicación, leer la indicación y confirmar.

3. Para iniciar la administración de medicamentos por vía inhalatoria se debe contar con indicación médica por escrito, dicha indicación deberá estar proporcionada por médico tratante o adscrito que precise: a) Tipo de nebulizador. b) Interfase a utilizar. c) Medicamento. d) Dosis. e) Si requiere dilución, marcar la misma. f) Horario de administración.

4. El Terapeuta Respiratorio recoge el flujómetro o el compresor del almacén del departamento de Medicina Respiratoria, abre la “hoja de agenda de pacientes” en donde también anota el número de serie de los equipos.

5. Solicita en el sub almacén de Medicina Respiratoria los insumos necesarios y los medicamentos prescritos. En el caso de medicamentos que requieran de diluciones especiales, estas las deberá preparar en el área de enfermería correspondiente (cubículo de preparación de medicamento), se deberá limpiar el área con la solución predeterminada y dejar que esta actué, deberá usar guantes para realizar dicho proceso.

6. El Terapista Respiratorio deberá de corroborar que esté indicada la dilución, vía y esta sea la prescrita por el médico.

7. Presentarse con el paciente y/o con los familiares, preguntar normbre y fecha de nacimiento, explicar el procedimiento. Anotar en la hoja de “Terapia respiratoria” hora de inicio de tratamiento.

8. El Terapeuta Respiratorio debe de lavarse las manos antes y después del manejo del equipo y del paciente, utilizar guantes y cubre-bocas al preparar los medicamentos y durante la administración.

9. En los micronebulizadores los medicamentos se deben diluir en solución salina 0.9%, a menos de que el médico tratante indique por escrito algo diferente, estas solución deberá contener nombre completo, fecha de nacimiento, día de apertura y hora de la misma; esta deberá desecharse en bote azul a las 24 hrs de su apertura.

10. Si la presentación del medicamento ya se encuentre preestablecida esta no deberá diluirse. En el Servicio de Medicina Respiratoria no se utilizan medicamentos multidosis.

11. No se deben mezclar en el micronebulizador medicamentos a menos de que en la presentación aprobada por la Secretaria de Salud se establezcan que se pueden mezclar.

12. No se administraran medicamentos micronebulizados que no han sido aprobados por la secretaria de salud para dicha vía.

13. Utiliza el flujo de oxígeno y/o de aire de acuerdo a las especificaciones del nebulizador a utilizar, (dado que con frecuencia el almacén cambia de marcas de nebulizadores es obligación del Terapista Respiratorio investigar y adecuarse a las especificaciones del micronebulizador que vaya a utilizar).

14. Es recomendable utilizar compresores eléctricos en lugar de gases medicinales comprimidos (tanque de oxígeno, tomas murales). La razón es que los compresores eléctricos que los gases comprimidos están fríos y secos.

15. Conectar el nebulizador a la interfase y colocarlo al paciente. 16. Durante la administración de medicamentos con micronebulizadores el Terapeuta Respiratorio debe de

permanecer con el paciente, monitorizar el electrocardiograma cuando este indicado o cuando lo


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considere conveniente y vigilar la presentación de posibles reacciones indeseables, llamar al médico residente o el médico tratante en su caso y consignarlas en la hoja de Agenda de Pacientes Hospitalizados.

17. Los micronebulizadores son para uso personal por lo que posterior a finalizar tratamiento deberá desecharse o cambiarse al paso de 7 días de su colocación.

18. Solo deben utilizar medicamentos estériles, de preferencia en presentaciones de una sola dosis. Las presentaciones de múltiples dosis se contaminan fácilmente y pueden ser responsables de brotes epidémicos nosocomiales

19. En caso de utilizar medicamentos de dosis múltiples se tendrán que manejar con técnica aséptica estricta (guantes estériles, cubrebocas, jeringa nueva en cada ocasión). El medicamento debe mantenerse refrigerado a 4 °C y descartarse a las 24 horas después de haberse abierto. Dicho medicamento deberá contener en etiqueta nombre del paciente, cama, fecha de apertura y fecha de desecho, así como turno en el que abrió.

20. Cuando al micronebulizador se le agregan el medicamento y la solución salina para diluirlo no se deben tocarse las partes internas del nebulizador para evitar contaminarlo y así evitar transmitir infecciones a las vías respiratorias.

21. Durante la administración del medicamento por micronebulizadores, se debe de instruir al paciente a respirar de manera lenta con inspiración prolongada, de preferencia por la boca. El paciente debe estar sentado o semisentado.

22. Cuando se utiliza el micronebulizador de dosis medida (MDI) el Terapeuta Respiratorio debe de corroborar indicaciones, dosis y horario y que exista la indicación por escrito de que el tratamiento sea administrado por Medicina Respiratoria, de lo contrario dicho medicamento se proporcionara por parte de enfermería.

23. La enfermera encargada deberá entregar el medicamento indicado y el espaciador adecuado al tamaño del paciente, al Terapista Respiratorio.

24. Enfermería será quien se encargue del almacenamiento y surtir dicho medicamento (micronebulizador dosis medida).

25. El Terapeuta Respiratorio explicará al paciente la técnica de la aplicación de dicho medicamento utilizando guantes y cubre-bocas.

26. El medicamento se debe agitar y calentar durante 30 segundos. Se coloca la mascarilla del espaciador en la cara del paciente corroborando que no existan fugas. Se indica al paciente que al aplicar el medicamento debe realizar una inspiración profunda y mantener la mascarilla sobre la nariz y boca por 6 respiraciones normales.

27. En los pacientes intubados y/o con ventilación mecánica no invasiva, se pueden utilizar circuitos que tengan un sitio específico para administrar medicamentos con micronebulizadores de dosis medida (MDI) o con un espaciador especial para circuito. El micronebulizador se debe disparar al inicio de la inspiración

28. En los pacientes intubados y/o con ventilación mecánica si se utiliza el micronebulizador convencional debe colocarse en el lado inspiratorio a 30 cm aproximadamente del tubo endotraqueal o de la traqueostomía. El micronebulizador debe permanecer en el circuito y no retirarse para evitar que el circuito del paciente se contamine lo que incremente la frecuencia de neumonías nosocomiales. Debe cambiase cada 24 horas.

29. En caso de contar con nebulizador Neumático desechable (Aeroneb) dicha bomba se podrá localizar en la rama inspiratoria en la región proximal de la cámara de autollenado en la rama inspiratoria para neonatos y proximal a tubo endotraqueal en adultos. Esta se deberá cambiar cada 7 días o cuando se presente secreciones en la misma.


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30. Los cargos por micronebulizador serán cada 24 hrs y este cargo estará a cargo del personal técnico del área.

31. Al terminar el procedimiento el Terapeuta Respiratorio deberá anotar en el “expediente clínico” el procedimiento realizado y los hechos importantes ocurridos durante el mismo.

32. Cuando el tratamiento sea suspendido por el médico, el Terapista Respiratorio deberá recoger la fuente de poder el flujómetro y entregarlo al área de lavado para descontaminación.

Verificación de la efectividad del tratamiento En broncoespasmo: auscultación del tórax, mediciones periódicas del flujo espiratorio pico (peak flow); en el paciente en ventilación mecánica determinación de la presión pico inspiratoria y de la compliance antes y después de la administración del broncodilatador y con la observación de los cambios en la curva de flujo-tiempo. Con el uso de medicamentos para modificar las características de las secreciones: observación periódica de la cantidad, color y consistencia de la expectoración. En epiglotitis u obstrucción traqueal superior: frecuencia respiratoria, estridor, oximetría de pulso y gasometría arterial. Tiempos del procedimiento: Micronebulizador convencional: 15 minutos Micronebulizador MDI: 5 minutos RIESGOS

Infección nosocomial Irritación traqueobronquial y broncoespasmo por aerosol frío. Sobrehidratación pudiendo llegar a edema agudo pulmonar en niños pequeños y/o en pacientes con

baja reserva cardiaca. Con la administración de Mucomyst, la presentación de broncoespasmo. La administración de beta adrenérgicos y anticolinérgicos, en pacientes hipertensos y coronarios puede

ocasionar problemas cardiovasculares graves (hipertensión severa, angor, infartos miocárdicos etc.). Los beta adrenérgicos pueden causar hipokalemia que puede ser severa. La epinefrina racémica puede ocasionar vasoconstricción severa de las áreas expuestas al

medicamento, hipertensión sistémica severa, arritmias y paro cardiaco.

Problemas probables y soluciones

Problema: Ausencia de neblina Solución: Corroborar que todas las partes del nebulizador estén bien ensambladas. Problema:Neblina escasa Solución: Corroborar que se estén utilizando los flujos que el fabricante establece.

Descartar que el sistema de nebulización esté parcialmente ocluido.


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Problema: Soluciones turbias Solución: No se deben administrar, desecharlas y verificar la compatibilidad de los medicamentos y

diluyentes utilizados. SITUACIONES DE RIESGO POTENCIAL QUE DEBEN EVITARSE E INFORMAR AL COORDINADOR DE TERAPEUTAS RESPIRATORIOS Y AL MÉDICO DEL DEPARTAMENTO CUANDO SE PRESENTEN

Indicación de medicamentos no aceptados por la secretaria de Salud para administración por vía inhalatoria

Pacientes con hipertensión grave, infartos del miocardio y arritmias, en quienes se indiquen beta agonistas.

Pacientes que se desaturen durante el procedimiento.

12.2.2 Pacientes ambulatorios OBJETIVO Administrar medicamentos por vía inhalada de manera ambulataria, dirigida para pacientes referidos de piso o con patología pulmonar previa que requiera ser manejada con medicamento micronebulizado. RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO Terapeutas Respiratorios SUPERVISION Coordinador de terapeutas respiratorios Médico del Departamento Jefe de terapia respiratoria EQUIPO NECESARIO

Medicamento en solución

Nebulizadores de volumen pequeño (micronebulizadores)

Fuente neumática o compresor eléctrico

Flujómetro

Interfase: Mascarillas para aerosol Boquillas Pieza en “t”

Adaptador tipo cola de ratón

Espaciadores (adulto, niño y lactantes)

Solución salina

Jeringas


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Área especifica para la administración de los mismos. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

1. El paciente acudirá con receta referido por médico tratante con las indicaciones de dosis de medicamento, numero de micronebulizaciones a administrar e intervalo, solicita el servicio al departamento de Medicina Respiratoria.

2. Se le avisa al Terapista Respiratorio responsable de esta área abre hoja de medicina respiratoria donde, para inicio de tratamiento.

3. Se realiza el cargo correspondiente, se solicita a acompañante (familiar o conocido) acuda al área correspondiente para realizar el pago correspondiente.

4. Se deberá corroborar por medio de nombre completo junto con fecha de nacimiento la identidad del paciente.

5. Se coloca a paciente en sillón reposet. Proporcionan aire a temperatura y con humedad ambiente, mientras Para iniciar la administración de medicamentos por vía inhalatoria se debe contar con indicación médica por escrito, que precise:

a. Tipo de nebulizador. b. Interfase a utilizar. c. Medicamento. d. Dosis.

6. El Terapeuta Respiratorio recoge el flujómetro o el compresor del almacén del departamento de

Medicina Respiratoria. 7. Solicita en el sub almacén de Medicina Respiratoria los insumos necesarios y los medicamentos

prescritos. En el caso de medicamentos que requieran de diluciones especiales, estas las deberá preparar en el área otorgada para este proceso. El Terapista Respiratorio deberá de corroborar que este indicada dicha dilución y sea la prescrita por el médico.

8. Presentarse con el paciente y/o con los familiares y explicar el procedimiento. Anotar en la hoja de “Terapia respiratoria” hora de inicio de tratamiento.

9. El Terapeuta Respiratorio debe de lavarse las manos antes y después del manejo del equipo y del paciente, utilizar guantes y cubre-bocas al preparar los medicamentos y durante la administración.

10. En los micronebulizadores los medicamentos se deben diluir en solución salina, a menos de que el médico tratante indique por escrito algo diferente.

11. No se deben mezclar en el micronebulizador medicamentos a menos de que en la presentación aprobada por la Secretaria de Salud se establezcan que se pueden mezclar.

12. No se administraran medicamentos micronebulizados que no han sido aprobados por la secretaria de salud para dicha vía.

13. Utiliza el flujo de oxígeno y/o de aire de acuerdo a las especificaciones del nebulizador a utilizar, (dado que con frecuencia el almacén cambia de marcas de nebulizadores es obligación del Terapista Respiratorio investigar y adecuarse a las especificaciones del micronebulizador que vaya a utilizar).

14. Es recomendable utilizar compresores eléctricos en lugar de gases medicinales comprimidos (tanque de oxígeno, tomas murales). La razón es que los compresores eléctricos que los gases comprimidos están fríos y secos.

15. Conectar el nebulizador a la interfase y colocarlo al paciente.


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16. Durante la administración de medicamentos con micronebulizadores el Terapeuta Respiratorio debe de permanecer con el paciente, monitorizar el electrocardiograma cuando este indicado o cuando lo considere conveniente y vigilar la presentación de posibles reacciones indeseables, llamar al médico encargado del área o el médico tratante en su caso y consignarlas en la hoja de Agenda de Pacientes Hospitalizados, mantener al paciente en reposet con piernas elevadas, nunca dejar solo al paciente.

17. Los micronebulizadores son para un solo uso y después de lo cual deben desecharse en bote azul. 18. Solo deben utilizar medicamentos estériles, de preferencia en presentaciones de una sola dosis, no

se deben utilizar multidosis. 19. Las presentaciones de múltiples dosis se contaminan fácilmente y pueden ser responsables de

brotes epidémicos nosocomiales. 20. En caso de utilizar medicamentos de dosis múltiples se tendrán que manejar con técnica aséptica

estricta (guantes estériles, cubrebocas, jeringa nueva en cada ocasión). El medicamento debe mantenerse refrigerado a 4 °C y descartarse a las 24 horas después de haberse abierto.

21. Cuando al micronebulizador se le agregan el medicamento y la solución salina para diluirlo no se deben tocarse las partes internas del nebulizador para evitar contaminarlo y así evitar transmitir infecciones a las vías respiratorias.

22. Durante la administración del medicamento por micronebulizadores, se debe de instruir al paciente a respirar de manera lenta con inspiración prolongada, de preferencia por la boca. El paciente debe estar sentado o semisentado.

23. Al terminar el procedimiento el Terapeuta Respiratorio deberá anotar en el “expediente clínico” el procedimiento realizado y los hechos importantes ocurridos durante el mismo.

Tiempos del procedimiento: Micronebulizador convencional: 15 minutos (Por micronebulización) son sesiones son 3 con espacio de 20 min. Entre cada una. RIESGOS

Irritación traqueobronquial y broncoespasmo por aerosol frío. Sobrehidratación pudiendo llegar a edema agudo pulmonar en niños pequeños y/o en pacientes con

baja reserva cardiaca. Con la administración de Mucomyst, la presentación de broncoespasmo. La administración de beta adrenérgicos y anticolinérgicos, en pacientes hipertensos y coronarios puede

ocasionar problemas cardiovasculares graves (hipertensión severa, angor, infartos miocárdicos etc.). Los beta adrenérgicos pueden causar hipokalemia que puede ser severa. La epinefrina racémica puede ocasionar vasoconstricción severa de las áreas expuestas al

medicamento, hipertensión sistémica severa, arritmias y paro cardiaco. Problemas probables y soluciones

Problema: Ausencia de neblina Solución: Corroborar que todas las partes del nebulizador estén bien ensambladas. Problema:Neblina escasa Solución: Corroborar que se estén utilizando los flujos que el fabricante establece.


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Descartar que el sistema de nebulización esté parcialmente ocluido. Problema: Soluciones turbias Solución: No se deben administrar, desecharlas y verificar la compatibilidad de los medicamentos y

diluyentes utilizados.

SITUACIONES DE RIESGO POTENCIAL QUE DEBEN EVITARSE E INFORMAR AL COORDINADOR DE TERAPEUTAS RESPIRATORIOS Y AL MÉDICO DEL DEPARTAMENTO CUANDO SE PRESENTEN

Indicación de medicamentos no aceptados por la secretaria de Salud para administración por vía inhalatoria

Pacientes con hipertensión grave, infartos del miocardio y arritmias, en quienes se indiquen beta agonistas.

Pacientes que se desaturen durante el procedimiento

12.2.3 MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO El manejo del medicamento deberá apegarse a la normatividad del hospital en el programa de manejo

de medicamentos de alto riesgo, de cuya dependencia es por parte de Farmacovigilancia.

El apego es con respecto a la meta internacional #3

Se deberá aplicar los 7 momentos para la administración de cualquier medicamento sin embargo en el caso de nebulización con hiperton (NaCL al 17%), dicho medicamento deberá estar en apego con la hoja de doble verificación.

Se realizará en el área de preparación, observar que la solución hipertónica tenga su etiqueta correspondiente de medicamento de alto riesgo, así como corroborar fecha de caducidad.

Realizar la doble verificación con este medicamento.


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12.3 VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

OBJETIVO

Apoyar la función respiratoria a través de tubo endotraqueal o traqueostomía

RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO Terapeutas Respiratorios SUPERVISION Supervisores de turno Coordinador de terapeutas respiratorios Médico del Departamento (Jefe de terapia respiratora, médico urgenciologo, médico adscrito al servicio de terapia intensiva) EQUIPO NECESARIO

Ventilador de Terapia intensiva

Filtros espiratorios e inspiratorios estériles y desechables que se tienen que cambiar con cada paciente o cuando sea necesario a criterio de técnico o médico adscrito al área.

Circuito estéril con cable calefactor.

Humidificador Fisher & Paykel Modelo 730 ú 850

Cámara de Humidificación estéril de autollenado

Termómetro

Sensores de temperatura


1. La solicitud de uso del, ventilador mecánico lo hace verbalmente la enfermera a cargo del paciente a quien se lo deben de haber solicitado el Médico tratante o lo médicos responsables de las áreas críticas. En este caso la información puede ser verbal y posteriormente escrita, mencionar nombre del paciente y fecha de nacimiento.

2. El Terapeuta Respiratorio antes conectar el ventilador, deberá checar que se encuentre emplayado así como verificar que este dentro de rango de lipieza permitido. El ventilador al área crítica debe de prepararlo y verificar su funcionamiento de acuerdo al siguiente protocolo.

a) Conectar las mangueras de alta presión de oxígeno y de aire del ventilador a la fuente de gases de la pared.


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b) Colocar las válvulas de inspiración y espiración, previamente estas válvulas deberán recogerse del área de Medicina Respiratoria donde se encuentran en paquete esterilizado. (PCI 6)

c) Colocar un circuito de prueba. d) Pasar los “test” que el instructivo de cada ventilador establece

3. Si lo anterior está correcto, el Terapeuta Respiratorio podrá iniciar el retiro del playón y armado del

mismo. 4. El Terapeuta Respiratorio recoge del almacén del departamento los sensores de flujo así como

válvulas, previamente enviadas al área de CEYE. 5. En el cubículo del paciente, el ventilador mecánico se debe conectar siempre a la corriente de

emergencia y del lado contrario a la pantalla de los monitores para evitar daño a los equipos. 6. Colocar sensores de flujo desechables así como válvulas exalatorias. 7. Colocar circuito y llenar la cámara humificadora con agua de irrigación estéril. Esta se debe de etiquetar

con el nombre del paciente, fecha de colocación así como hora y que contiene la solución. 8. Programar los parámetros ventilatorios y las alarmas de acuerdo a la indicación médica. 9. Confirmar la identidad del paciente con nombre y fecha de nacimiento, paciente ideal, tratamiento

correcto. 10. Conectar al paciente al ventilador. 11. Corroborar que el equipo funcione correctamente y que la ventilación del paciente sea adecuada. 12. Siempre se debe de tener control de la temperatura del aire inspirado por medio de la temperatura del

aire inspirado debe de estar a 37 °C. 13. Cuando se utilice el circuito con alambre interno la temperatura del Humidificador Fisher & Paykel

modelo 730 debe de estar en 39 menos 2 ó menos 3 °C. si se utiliza el modelo de 850 el control de temperatura se debe poner “ventilación invasiva”.

14. El Terapeuta Respiratorio debe de verificar continuamente que la cámara humificadora este humificando adecuadamente observando que existe condensación en las paredes de la cámara. En el caso de que no exista condensación debe de buscarse la causa y resolver el problema.

15. Las mangueras deben siempre estar libres de agua de precipitación. 16. En neonatos, se debe cubrir el sensor de temperatura proximal al paciente con papel de aluminio para

evitar que el sistema de control térmico de la cámara humificadora se altere por la temperatura de las cunas térmicas o de las incubadoras.

17. En los ventiladores con pantalla, las curvas o graficas que se desplieguen deberán de ser las de presión- tiempo o las que soliciten los médicos tratantes.

18. Se debe de iniciar la “hoja de control del ventilador” la cual debe llenarse cada hora o antes si se realizan cambios a los parámetros ventilatorios. Avisar a los médicos a cargo del paciente cuando cualquier parámetro salga de los rangos establecidos en las indicaciones médicas

19. Se debe colocar en el circuito y en la cámara humificadora un membrete que indique la fecha y la hora en que se colocaron con el nombre del Terapeuta Respiratorio que lo hizo.

20. El equipo desechable debe cambiarse cada 7 días o antes si las condiciones de limpieza y presentación lo ameritan, dicho equipo debe desecharse en bolsa azul.

21. Las partes externas del ventilador mecánico deben de limpiarse diariamente por los auxiliares técnicos del departamento de acuerdo al procedimiento establecido.

22. Al retirarse la ventilación mecánica los materiales desechables deben de dejarse en el cuarto del paciente y desecharse en el bote azul.


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23. El Terapista Respiratorio en cada turno debe de medir la presión del globo del tubo endotraqueal, mantenerla entre 15 a 30 cmH2O, avisar inmediatamente a los médicos del servicio cuando los valores de la presión del globo estén fuera de estos parámetros. Estos valores se deben de anotar en la Hoja de control del ventilador de cada turno.

24. El Terapeuta Respiratorio en cada turno debe de anotar la distancia en que se encuentra el tubo endotraqueal en la comisura labial. Avisar inmediatamente a los médicos del servicio cuando el tubo se desplace hacia afuera o hacia adentro. Este dato se debe anotar en la hoja de control del ventilador.

25. El Terapeuta Respiratorio deberá seguir estrictamente las precauciones estándar por el comité de control de infecciones del Hospital como son:

a. Utilizar siempre cubre-bocas b. Lavarse las manos c. Utilizar guantes antes y después de manipular al paciente o al equipo d. Precauciones especiales establecidas para pacientes con padecimientos infecciosos

trasmisibles. 26. Cuando se suspende la ventilación mecánica y se solicita que el ventilador permanezca en “alerta” en

el cubículo del paciente, no se debe de retirar el circuito, la “Y” cubrirla con una gasa estéril y sin desconectar el circuito del ventilador cubrirlo con una bolsa de plástico.

27. Al retirar el ventilador, desechar el circuito, entregar el ventilador, base humificador y las partes reusables (filtro espiratorio e inspiratorio, trampa de agua espiratoria, sensores de flujo, sensores de temperatura, etc.) al área de lavado y anotarlos en la hoja de “entrada y salida del almacén” estos se llevaran en no más de 24 hrs al área de CEYE.

28. La hoja diaria de control de ventilación mecánica se debe de incorporar cada 24 horas al expediente clínico.

29. El seguimiento del paciente en cada turno de debe hacer de la siguiente manera: 1. Deberá revisar la profundidad del tubo. 2. Deberá revisar la presión del manguito 3. Revisar las curvas del ventilador y asegurarse de que se encuentre en las que el manual

determina o las que le médico ha solicitado. 4. Revisar que los parámetros del ventilador estén de acuerdo con las indicaciones médicas. 5. Corroborar que el ámbu se encuentre dentro de una bolsa de plástico para disminuir el

riesgo de contaminación. 6. Revisar si el paciente está luchando con el ventilador o si la ventilación es inadecuada y

avisar al médico del servicio.

TIEMPO DEL PROCEDIMIENTO:

Tiempo de respuesta a la solicitud: Inmediato

Tiempo de colocación del ventilador: 5 minutos

Tiempo para revisión horaria para vigilancia de la ventilación mecánica: 5 minutos

CORROBORACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.


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Confirmación visual, auscultatoria y gasométrica de la efectividad de la ventilación pulmonar.

Verificar que el paciente no se encuentre disociado con el ventilador.

Verificación de que la humedad y la temperatura de los gases inspirados sea adecuada.

Verificación de las características de las secreciones bronquiales

Verificación de humedad. RIESGOS

Hipoventilación e hiperventilación debido a volumen minuto inadecuado o excesivo.

Falla en el funcionamiento del ventilador

Desconexión accidental del ventilador.

Extubación accidental.

Obstrucción de la vía aérea

Toxicidad por oxígeno

Barotrauma, volutrauma, atelectrauma y biotrauma

Humidificación inadecuada PROBLEMAS MÁS FRECUENTES CON LOS VENTILADORES MECÁNICOS.

Problema: Falla Eléctrica.

Causa: Desconexión del enchufe de la corriente eléctrica. “Apagón” en el sistema eléctrico externo

Prevención: El ventilador siempre debe de estar conectado a la corriente de emergencia

Problema: Bloqueo Electrónico del ventilador

Causa: Errores en la programación o falla mecánica o electrónica. Solución: Cambiar inmediatamente el ventilador. Pasar las pruebas establecidas, si no hay corrección,

llamar al departamento de Ingeniería Biomédica y elaborar un reporte de la falla. Problema: Alarmas constantes Causa: Limites mal ajustados en relación a las condiciones del paciente. Solución: Ajustar las alarmas de acuerdo a las condiciones del Paciente Problema: Alarma en el humidificador Causa: Desconexión del circuito al paciente. Fugas excesivas, Disminución de la temperatura del

cuarto; Falta de agua en la cámara, Desconexión o mal funcionamiento de los sensores de temperatura; Ruptura del alambre térmico de los circuitos.


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Problema: Agua excesiva en el circuito Causa: Mal funcionamiento del sistema térmico

Solución: Revisar los cables de control de temperatura, la base humidificadora y/o cambiar el circuito SITUACIONES DE RIESGO POTENCIAL QUE DEBEN EVITARSE E INFORMAR AL COORDINADOR DE TERAPEUTAS RESPIRATORIOS Y AL MÉDICO DEL DEPARTAMENTO CUANDO SE PRESENTEN

Nunca colocar en el paciente ningún equipo en el que se tenga la mínima duda de su funcionamiento. Recordar que estos equipos son de Apoyo Vital y que le pueden costar la vida al paciente.

Cuando el equipo funcione inadecuadamente, retirarlo del paciente, avisar inmediatamente a Ingeniería Biomédica y elaborar un reporte escrito de la falla.

Nunca debe de mantenerse la temperatura del aire inspirado menor a la temperatura fisiológica corporal. Es decir a 37 ºC

12.4 VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA OBJETIVO

Apoyar la ventilación por medio de presión positiva a través de la vía aérea natural, siendo lo menos invasivo posible.

RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO Terapeutas Respiratorios SUPERVISION Supervisores de turno Coordinador de terapeutas respiratorios Médico del departamento EQUIPO NECESARIO

CPAP

Ventilador no invasivo

Ventilador de terapia Intensiva con programa para ventilación no invasiva

Interfase (máscara nasal, máscara oro nasal, máscara facial, casco cefálico y boquillas)

Circuitos especiales para ventilación no invasiva

Humidificador Fisher & Paykel Mod. 730, 850, 810


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Filtro respiratorio bacteriano/viral

Flujómetro


1. La enfermera a cargo del paciente, solicita el servicio del departamento de Medicina Respiratoria vía telefónica.

2. Se recibe la llamada, la registra en la “Libreta de comunicación efectiva” anotando la hora, la cama y el nombre de la enfermera que solicito el servicio. Se le avisa al Terapeuta Respiratorio responsable de esta área y anota la hora en que inicia el procedimiento.

3. Antes de iniciar la ventilación no invasiva se debe revisar el expediente, hablar con el médico para precisar el tipo y las características de la ventilación no invasiva que se va a aplicar.

4. Existen las siguientes opciones de ventilación no invasiva: a) CPAP b) Ventilación binivelada (BiPAP) c) CPAP + Presión soporte (PS)

A) A-CPAP Y/O BPAP en Niños; Se amplía el proceso en un apartado especial.

1- El T.R. debe tomar del almacén de apoyo respiratorio una base de calentamiento 810 u 850 y un

flujómetro. 2- Debe solicitar en el almacén de T.I. la cámara humidificadora, y el circuito para CPAP o BiPAP de

acuerdo al tamaño del paciente (neonatal o pediátrico). 3- El T.R. debe de conectar el flujómetro a la base humidificadora 810 u 850 y éste al circuito. En los

pacientes de la UCIN el flujómetro se debe conectar al mezclador de aire y oxigeno (Blender) antes de conectarse a la base humidificadora.

4- El circuito de CPAP-BiPAP se conecta al paciente. En el lado espiratorio para determinar la resistencia a la expiración se puede utilizar de acuerdo a la indicación del médico tratante, un resistor o un sistema de borboteo que precise la resistencia a la espiración.

5- La vigilancia del paciente en CPAP-BiPAP debe de ser continua por la enfermera intensivista; cada hora por el T.R. quien debe anotar la hora de vigilancia de ventilación mecánica y en la hoja de agenda de pacientes la evolución del paciente y las situaciones que considere pertinentes.

B) CPAP en Adultos

1. El T.R. debe tomar del almacén de apoyo respiratorio un flujómetro, una base de calentamiento 810 u

850, un sensor de temperatura y el equipo para CPAP o BPAP el ventilador con modo CPAP- BPAP anotar el número de serie en la libreta de control de entradas y salidas de equipo de almacén.

2. Debe solicitar en el subalmacén de terapia intensiva: cámara humidificadora, circuito con cable calefactor para ventilación no invasiva con puerto exhalatorio y la interfase que solicite el médico ya sea oral, nasal, oronasal según sea el adecuado para el circuito. Es muy importante para el éxito o fracaso del procedimiento, escoger la interfase adecuada de acuerdo a las características anatómicas y a la aceptación del paciente.

3. El T.R. debe explicar el procedimiento a pacientes y familiares


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4. El paciente debe estar sentado en un sillón o semisentado en la cama con la cabecera elevada en un ángulo mayor a 45 grados.

5. Colocar la interfase a utilizar verificando que el tamaño sea el adecuado de acuerdo a la anatomía del paciente.

6. En los pacientes agitados, en los poco cooperadores y en los que presentan hipoxemia severa, solo se debe aplicar este procedimiento en áreas de vigilancia intensiva (terapia intensiva, terapia intermedia o urgencias) con monitorización continua de la oximetría de pulso y de la frecuencia cardiaca.

7. En estos casos es mejor iniciar con máscara oro-facial o máscara facial completa. La vigilancia por los T.R. debe de ser continua.

8. Es fundamental la colocación de la interfase. Es conveniente tener fugas pequeñas lo que asegura que la interfase no ejerce presión excesiva sobre la piel de la cara del paciente lo que evita lesiones por isquemia. Tampoco debe haber grandes fugas ya que no se logra mantener la presión positiva deseada, lo que es causa frecuente del fracaso del procedimiento.

9. El uso de CPAP-BPAP es conveniente iniciarlo por periodos de tiempo cortos (10 a 15 min) y periodos de descanso similares. El T.R. debe de permanecer con el paciente dándole apoyo emocional, vigilándolo y haciendo las adecuaciones a los parámetros ventilatorios. Se debe de administrar el oxígeno necesario para mantener la oximetría de pulso por arriba de 90%.

10. Los niveles de CPAP-BPAP se deben iniciar con 0, e incrementarlos lentamente, con lo que se logra que los pacientes lo toleren mejor y aumenta así el éxito del procedimiento, esta indicción deberá ser por parte de médico tratante o adscrito a terapia, en caso de estar en piso, este manejo estará a a cargo del técnico previa supervisión del médico tratante o jefe de Medicina Respiratoria.(MMU 8).

C) Ventilación no invasiva con ventilador de terapia Intensiva.

1. El T.R. debe tomar del almacén de apoyo respiratorio, un flujómetro, una base de calentamiento 810 u 850, el sensor de temperatura y un ventilador con modo de ventilación no invasiva anotar el número de serie en a libreta de control de entradas y salidas de equipo del almacén. Antes de iniciar el CPAP o la VNI se debe explicar al paciente y familiares el procedimiento que se va a seguir, así como sus alcances y complicaciones con la finalidad de obtener la mayor colaboración posible. Debe solicitar en el almacén de terapia intensiva: cámara humidificadora, circuito con cable calefactor y la interfase que solicite el médico. Es muy importante para el éxito o fracaso del procedimiento y para la seguridad del paciente contar con la interfase adecuada y que tenga puerto de exhalación de acuerdo a las características anatómicas y a la aceptación del paciente

2. La administración de VNI en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda solamente debe de llevarse a cabo en un área crítica, es decir en donde el paciente tenga vigilancia continua y monitorización de ECG y oximetría de pulso continuo ya que el procedimiento tiene riesgos que pueden poner en peligro la vida del paciente. en el caso en el que el médico tratante insista en que este procedimiento se lleve a cabo fuera del área critica, el médico del departamento de medicina respiratoria debe elaborar una nota en el expediente en donde quede asentados los riesgos del procedimiento y el consentimiento informado del familiar o responsable del paciente y pedir la evaluación del médico de base de terapia intensiva.

3. El paciente debe estar sentado en un sillón o semisentado en la cama. Con la cabecera elevada en un ángulo mayor a 45 grados.

4. Los sujetos agitados, en los poco cooperadores y en los que presentan hipoxemia severa, deben estar en un área de vigilancia intensiva ( terapia intensiva, terapia intermedia o urgencias), en estos casos se debe iniciar con la máscara orofacial, la careta facial o la escafandra utilizando un ventilador de T.R. la


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vigilancia por los T.R. debe de ser constante y el paciente debe estar bajo vigilancia continua mientras tenga la máscara facial ya que existe la posibilidad de vómito, que el aparato deje de ciclar o de que el paciente deje de respirar.

5. La máscara nasal u oral no debe de estar muy apretada ni tampoco muy floja, se pueden tolerar fugas pequeñas. La colocación inadecuada de la máscara es causa frecuente de fracaso de la VNI.

6. Se debe proteger el tabique de la nariz con parches de duoDERM o el material que la enfermera determine.

7. Los pacientes graves o inestables deben estar monitorizados con electrocardiograma y oximetría de pulso continuos.

8. El T.R. debe conectar el ventilador a la fuente eléctrica de emergencia y a las líneas de gases comprimidos, corroborar que el ventilador funcione correctamente.

9. Se debe programar el ventilador de acuerdo a las indicaciones médicas, el circuito siempre debe de tener un sistema de humidificación entre 30 a 32°c.

10. Colocar la interfase en el paciente y conectarle el circuito. Verificar que el paciente ventile adecuadamente.

11. Cuando se inicie la VNI se recomienda iniciar con valores de presión inspiratoria (IPAP) bajos, de 2 a 4 cm de H2O y presión espiratoria (EPAP) de 0 a 2cm de H2O e incrementarlos paulatinamente (de 2 en) hasta lograr los parámetros con los que se obtengan los valores deseados de frecuencia respiratoria, saturación de oxigeno, volumen de aire corriente y de CO2 expirado.

12. Al iniciar la VNI es conveniente hacerlo por periodos de tiempo cortos (10 a 15 min) y periodos de descanso similares. el T.R. debe de permanecer con el paciente dándole apoyo emocional, vigilándolo y haciendo las adecuaciones a los parámetros ventilatorios. Se debe de administrar el oxigeno, necesario para mantener oximetrías de pulso mínimas de 90%.

13. Los niveles de presión, IPAP y EPAP, se deben incrementar lentamente de acuerdo a la tolerancia del paciente a la máscara y al ventilador, así como al volumen de aire corriente y a la oximetría de pulso. El soporte de presión o el IPAP se deben incrementar hasta que se logre un volumen de aire corriente de 10 a 15 ml/kg. De peso ideal y el PEEP y EPAP se deben llevar a los valores suficientes para lograr oximetrías de pulso mínimas de 90%. Se recomienda tomar gasometrías arteriales inmediatamente antes de iniciar la VNI y a las 1, 2, 6 y 12 horas.

14. El mejor indicador que la VNI está siendo efectiva, es la disminución de la frecuencia respiratoria y el observar que el paciente se tranquiliza. Al contrario, cuando la ventilación no invasiva no está siendo efectiva, la frecuencia respiratoria no se modifica o se incrementa y el paciente se excita más.

15. El T.R. debe de vigilar al paciente continuamente, cada hora debe anotar los parámetros ventilatorios y describir el estado del paciente en la hoja de control de la ventilación mecánica.

16. Todas las mascararas de ventilación no invasiva su vida media es de 30 días, en caso de vomito o presencia de saliva deberán lavarse con agua y jabón, no es necesario algún manejo con antisépticos especiales.

17. La solución de estos equipos se deberá cambiar cada día excepto si es constante el manejo, en este caso deberá cambiarse cada vez que la solución se encuentre al 10% de que se acabe.

18. En caso de uso de equipo Vapotherm las soluciones se encuentran en flujo constante por lo que estas deberán desecharse cada vez que se acaben, el equipo emite señal cuando la presión disminuye, motivo por el cual debe cambiarse, esta solución debe estar etiquetada con la fecha de colocación, nombre de quien la coloca.

TIEMPO DEL PROCEDIMIENTO


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Tiempo para la colocación inicial del CPAP: 10 minutos

Tiempo de cada tratamiento: variable de acuerdo a la tolerancia del paciente

SITUACIONES DE RIESGO POTENCIAL QUE SE DEBEN INFORMAR AL COORDINADOR DE TERAPEUTAS RESPIRATORIOS Y AL MÉDICO DEL DEPARTAMENTO CUANDO SE PRESENTEN

Cuando el paciente esté muy deprimido o muy agitado

Cuando el paciente no se pueda defender si el flujo de aire cesa, si el paciente deja de respirar o si la temperatura del aire está muy fría o muy caliente (niños pequeños, ancianos, estado de conciencia anormal)

Cuando el paciente tenga alguna patología que curse con vomito y pueda vomitar en la máscara y broncoaspirar

Tiempo del Procedimiento Tiempo para la colocación inicial del BIPAP: 10 minutos

Tiempo de cada tratamiento: variable de acuerdo a la tolerancia del paciente

Riesgos y Precauciones

1. Fugas en el circuito que impidan mantener la presión deseada o bien que se utilicen flujos altos que incrementen la presión dentro de la vía aérea por lo que es muy importante verificar continuamente la presión con un manómetro.

2. La mala humidificación o la condensación excesiva pueden causar diversas alteraciones como: resequedad de la mucosa nasal, broncoaspiración de agua, neumonía nosocomial y variaciones en la presión.

12.5 TRASLADO DE PACIENTES EN VENTILACIÓN MECÁNICA OBJETIVO

Mantener las mismas condiciones de ventilación mecánica que en la ventilación de base. Evitar que el paciente se deteriore desde el punto de vista respiratorio. Prevenir y detectar de inmediato complicaciones de la vía aérea como extubaciones y/o oclusiones y

ayudar al médico responsable a resolver adecuadamente estas situaciones. RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO Terapeutas Respiratorios


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SUPERVISION Supervisores de turno Coordinador de terapeutas respiratorios Médico del Departamento EQUIPO NECESARIO

Ventilador de traslado con sus respectivos cargadores de batería Tanque de O2 con manómetro Conector tipo cola de ratón Circuito adecuado para el ventilador de traslado Nariz Artificial Monitor portátil de ECG, Oximetría de pulso y capnografía Equipo para ventilación manual (Circuito Bain, mascarilla oronasal, cánula de Guedel y un instrumento

extraglótico adecuado para el paciente)


1. Se recibe la llamada, la registra en la “Libreta de comunicación efectiva” anotando la hora, la cama y el

nombre de la enfermera que lo solicitó. Se debe informar nombre completo con fecha de nacimiento. 2. Se le avisa al Terapista Respiratorio responsable de esa área y anota la hora en que inicia el

procedimiento. 3. El Terapeuta Respiratorio se informa de donde y adonde se va a hacer el traslado del paciente y de las

condiciones del mismo. 4. Se toma el circuito adecuado al ventilador de traslado de los insumos de guardia del servicio de

Medicina Respiratoria los cuales deberán ser solicitados al sub almacén al término del traslado para su reposición.

5. En el servicio de Medicina Respiratoria o terapia Intensiva se conecta el circuito al ventilador de traslado y se prueba que funcione adecuadamente.

6. Revisa que la batería del ventilador este cargada y que el tanque de oxígeno cuenta con suficiente carga para el doble del tiempo en que se estima durara el traslado.

7. Acude al área que solicito el traslado con el ventilador adecuadamente armado, el tanque de oxígeno y equipó de ventilación manual corroborando que funcione correctamente.

8. En el cuarto del paciente conecta el ventilador de traslado al paciente y lo programa con los mismos parámetros del ventilador de base. Se acomoda al paciente en la camilla, en la misma posición que está en su cama, (de preferencia 45° de elevación de cabecera). Se debe permanecer en la habitación cuando menos 10 minutos ventilando al paciente con el ventilador de traslado para corroborar que la ventilación sea adecuada y que el paciente no se desestabilice. Si el paciente se desestabiliza no se debe de realizar el traslado.

9. Conectar el monitor de traslado que debe tener con electrocardiograma, oximetría y capnografía, tomar el equipo de ventilación manual que todo paciente en ventilador debe tener en el cubículo. Si no lo tiene, solicitarlo al almacén e iniciar el traslado. No se debe de iniciar el traslado sin que el equipo de ventilación manual este probado.


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a. En pacientes de alto riesgo dicha vigilancia deberá reforzarse en los siguientes pacientes; deberán tener una vigilancia estrecha y supervisada.

i. Paciente en estado de urgencia ii. Paciente pos reanimación iii. El paciente no se realizara traslado en transfusión iv. Pacientes en estado de coma v. Pacientes en estado infecto contagioso vi. Inmunodeprimidos vii. Paciente es diálisis peritoneal viii. Paciente en Hemodiálisis ix. Pacientes bajo sujeción x. Pacientes en Quimioterapia xi. Pacientes con radioterapia (Radiofármacos)

10. El T.R. debe de permanecer con el paciente vigilando el ventilador, la ventilación y el monitor en todo momento durante el traslado, vigilando la presencia de barandales en adecuada posición.

11. Cuando el traslado es para realizar estudios o procedimientos y si el paciente permanece conectado al ventilador de traslado este deberá de conectarse a una toma mural. el T.R. no se podrá retirar hasta que entregue el paciente, el ventilador de traslado y ventilador manual a un anestesiólogo o a un intensivista.

12. Al término del traslado, el T.R. deberá dejar conectado al paciente en el ventilador de base, corroborando que los parámetros sean los indicados por los médicos responsables y de que los valores de oxigenación y ventilación sean adecuados.

13. El circuito utilizado se debe dejar en una bolsa en el cajón del buró del paciente y solicitar su reposición en el subalmacén, el equipo de ventilación manual debe dejarse sobre el flujómetro situado a la cabecera del paciente listo para ser utilizado ante cualquier emergencia y dentro de una bolsa para protegerlo. Su tiempo de vida útil posterior a apertura es de 7 días, posteriormente deberá desecharse en bote azul.

14. Regresar al servicio de terapia respiratoria el ventilador de traslado, entregarlo al área de lavado para que al término de la limpieza sea conectado a la corriente eléctrica de emergencia para que la batería se recargue.

15. Deberá verificar el contenido de oxigeno del tanque utilizado para el traslado, si llega a 500 psi o a la marca roja de relleno (refil) deberá llevarse a biomédica. Si está por arriba de 500 psi deberá dejarse en el servicio de medicina respiratoria en el sitio designado con este fin, corroborando que esté cerrado.

16. Solicitar al subalmacén de T.I. el circuito del ventilador de traslado utilizado y reponerlo en los insumos de guardia del servicio.

17. Anotar en la hoja de agenda de pacientes el traslado y los incidentes sucedidos durante el mismo. 18. Avisa a la secretaria para realizar el cargo o ante la ausencia de esta el T.R. deberá realizar el cargo.

Tiempo del Procedimiento: Indeterminado. Depende de la razón del traslado. SITUACIONES DE RIESGO POTENCIAL QUE DEBEN EVITARSE E INFORMAR AL COORDINADOR DE TERAPEUTAS RESPIRATORIOS Y AL MÉDICO DEL DEPARTAMENTO CUANDO SE PRESENTEN

Quedarse sin oxígeno durante el traslado por fallas en la corroboración del contenido de O2 del tanque.


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Mal funcionamiento del ventilador y no tener el equipo de ventilación manual necesario.

Nunca se debe de iniciar el traslado del paciente sin médico acompañante.

En el caso en que el médico abandone al paciente elaborar un reporte inmediatamente.

Existe el riesgo de un accidente grave causado por la explosión de los tanques de O2 al golpear el yugo.

Nunca dejar el tanque fuera de su canastilla protectora


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12.6 MONITOREO DE FUNCIÓN PULMONAR OXIMETRÍA DE PULSO OBJETIVO Monitorizar la oximetría de Pulso RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO Terapeutas Respiratorios SUPERVISION Supervisores de turno Coordinador de terapeutas respiratorios Médico del Departamento EQUIPO NECESARIO Oxímetro de Pulso Cable Troncal Sensor para Oximetría (desechable o reusable) DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

1. La enfermera a cargo del paciente, solicita el servicio al departamento de medicina respiratoria vía telefónica.

2. Se recibe la llamada, la registra en la hoja de solicitud de servicios anotando la hora, la cama y el nombre de la enfermera que solicito el servicio. Se le avisa al T.R. responsable de esta área y anota la hora en que inicia el procedimiento.

3. Para colocar los oxímetros de pulso debe existir indicación médica por escrito en el expediente clínico. 4. En el departamento de medicina respiratoria, antes de llevar el equipo al paciente, se debe verificar que

se encuentre limpio, en condiciones adecuadas de presentación y funcionamiento. Para corroborar el funcionamiento, el T.R. debe de colocar en su dedo un sensor reusable y verificar que la lectura del oxímetro y la frecuencia cardiaca sean adecuadas así mismo que no haya variaciones frecuentes en las lecturas y que los cables estén limpios y funcionando correctamente.

5. Verificar si el paciente ya cuenta con sensor desechable, si no es así pedirle a la enfermera que lo solicite.

6. La enfermera debe de entregar un vale firmado por el resguardo del oxímetro de pulso donde este anotado el número de serie del equipo.

7. Identificar previamente al paciente por su nombre y fecha de nacimiento. 8. Se debe de explicar el procedimiento y sus objetivos al paciente y a sus familiares. Anotar en la hoja de

agenda de a quién y cuándo se les explico el procedimiento. 9. Colocar el sensor al paciente de acuerdo a la indicación médica, al tamaño del paciente y al sitio de

colocación. El sensor debe de colocarse en un sitio con perfusión y pulsos adecuados, se debe de verificar que el paciente no tenga pintura en las uñas y no tenga movimientos excesivos.

10. Verificar que la lectura del oxímetro sea similar a la de la frecuencia cardiaca palpatoria y que la lectura de la saturación no tenga variaciones importantes.

11. Colocar los límites de la alarma de saturación en los indicadores por el médico tratante. Si no existen estas indicaciones el límite inferior deberá colocarse en 88% y el superior en 100%. Las alarmas de


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frecuencia cardiaca se deben de colocar en 50 por minuto la mínima y 150 por minuto la máxima a mínimos de que haya una indicación expresa en valores diferentes.

12. Los T.R. deben de revisar al paciente y al equipo en cada una de las 4 visitas que deben hacer durante el turno y anotar en la hoja de agenda de paciente o en el expediente clínico, los valores observados en la saturación y en la frecuencia cardiaca además de la fracción inspirada de oxígeno que el paciente recibe.

13. Diariamente deben de verificarse la indicación médica para continuar o suspender el procedimiento. Al suspender el procedimiento, se debe de entregar el vale a la enfermera, recoger el equipo y entregarlo a la auxiliar para limpieza y almacenamiento donde deberá de permanecer conectado a la corriente eléctrica para que se recargue la batería.

Cuando se solicite solo una toma de saturación aislada y no oximetría continua, se debe utilizar un oxímetro con un sensor reusable y avisar directamente el resultado al médico que lo solicito además de anotarlo en las hojas de evolución del expediente clínico y en la hoja de seguimiento del paciente. Tiempo del Procedimiento Oximetría de Pulso continua: 10 minutos Oximetría de Pulso aislada: 5 minutos PROBLEMAS FRECUENTES Problema: El equipo no prende. Solución: Verificar que esté conectado. Que el cable de conexión funcione y que haya corriente eléctrica

en el sitio de conexión. Problema: El equipo prende y funciona pero se apaga posteriormente. Solución: Verificar que el equipo esté conectado y que haya corriente eléctrica en el sitio de conexión.

Estos equipos tienen una batería que se puede descargar si se deja desconectado mientras no se utilice, así como si durante el uso no está conectado a la corriente eléctrica.

Problema: El equipo prende pero no registra pulso ni saturación. Solución: Verificar si el cable funciona adecuadamente.

Verificar que el sensor funciona, que este adecuadamente colocado, que no esté húmedo o que el conector del sensor no esté dañado o verificar la intensidad del pulso y que el paciente no tenga problemas de perfusión.

Problema: Las alarmas suenan constantemente. Solución: Adecuar los límites inferior o superior a las condiciones del paciente. SITUACIONES DE RIESGO POTENCIAL QUE DEBEN EVITARSE E INFORMAR AL COORDINADOR DE TERAPEUTAS RESPIRATORIOS Y AL MÉDICO DEL DEPARTAMENTO SERVICIO CUANDO SE PRESENTEN Oximetría de pulso menor a 88 que no mejora a pesar de incrementar la fracción inspirada de oxígeno. Lesiones isquémicas o quemaduras en donde esta o estuvo colocado el oxímetro. Alarmas que suenen frecuentemente sin causa aparente que se pueda corregir.


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12.7 MEDICIÓN DE LA PRESIÓN DEL GLOBO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL OBJETIVO Evitar las complicaciones traqueales causadas por el exceso de presión del globo del tubo endotraqueal o de la cánula de traqueostomía. Este tipo de pacientes se consideran de alto riesgo por lo que la atencion debera de ser el doble y la informacion entregada de manera inmediata a medico a cargo. RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO Terapeutas Respiratorios SUPERVISION Coordinador de Terapeutas respiratorios Médico del Departamento EQUIPO NECESARIO Manómetro DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

1. Este es un procedimiento de rutina que debe de realizarse una vez en cada turno en los pacientes intubados y en los traqueostomizados, pacientes altamente vulnerables.

2. El T.R. toma del almacén del departamento de medicina respiratoria el manómetro, y acude a terapia intensiva o al quirófano.

3. Se conecta el manómetro a la válvula del globo del tubo endotraqueal o de la cánula de traqueotomía. La cifra obtenida se debe de anotar en la hoja de control de ventilación mecánica. Los valores normales son de 15 a 25cm H2O y cualquier valor superior o inferior se deberá avisar a los médicos a cargo del paciente.

4. Cuando la presión esté alta, disminuir la presión del globo hasta los valores antes mencionados siempre y cuando no se presente fuga. Cuando la presión este baja inflar el globo hasta lograr los valores normales del paciente.

5. En cuanto se termine el proceso deberá de limpiarse con desinfectante en el área de medicina respiratoria y guardarse en bolsa.

6. Se deberá anotar en la hoja correspondiente la bitácora de limpieza. TIEMPO DEL PROCEDIMIENTO 1 MINUTO 12.8 ASISTENCIA DEL TERAPEUTA RESPIRATORIO EN PROCEDIMIENTOS DIVERSOS OBJETIVO Proporcionar equipo y asistencia al grupo de Médicos encargados de la recepción de pacientes en helicóptero y al manejo de la resucitación cardiopulmonar.


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12.8.1 ASISTENCIA DEL TERAPEUTA RESPIRATORIO EN RESUCITACIÓN CARDIORESPIRATORIA “CÓDIGO AZUL”. Paciente en alto riesgo (RCP). Descripción del procedimiento Código Azul es una clave de uso intrahospitalario para informar por medio del voceo al personal designado, que hay un paciente que requiere de resucitación cardio respiratoria. La resucitación cardio respiratoria es una serie de intervenciones secuenciales para apoyar la función cardiaca y/o respiratoria mediante la aplicación de maniobras específicas que de no realizarse oportuna y adecuadamente pueden ocasionar la muerte del paciente. La resucitación cardio respiratoria incluye: RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO Médico Tratante y en su ausencia el Médico de Terapia Intensiva de guardia. PARTICIPACION DE MEDICINA RESPIRATORIA Terapeutas Respiratorios SUPERVISION Coordinador de terapeutas respiratorios Médico del Departamento EQUIPO NECESARIO

Ventilador de traslado

Tanque de Oxígeno

Oximetro de pulso y sensor reusable

Circuito desechable

Flujómetro con adaptador tipo cola de ratón

Unidad de succión (en cada carro de paro de cada piso, hay un equipo de succión) DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

1. Al llamado de “código azul” el Terapeuta respiratorio que lo escuche deberá acudir de inmediato y apoyar en el inicio de las maniobras de RCP de acuerdo al CAB de la reanimación. Otro terapeuta respiratorio que escuche el llamado de “código azul” deberá acudir al Departamento de Apoyo respiratorio a recoger el equipo necesario y trasladarlo al sitio del llamado. 2. En el sitio del paro cardio respiratorio, las funciones del terapeuta respiratorio son:

a) Asistir al médico que controla la vía aérea, de no haber medico en dicha posición, deberá tomar las funciones de esté en el área mencionada.


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b) Preparar una fuente de oxígeno conectando el flujómetro con un adaptador tipo cola de ratón y el equipo de succión corroborando que funcionen adecuadamente.

c) Conectar el Ambú o el Bain a la fuente de O2 y verificar continuamente que no se desconecte. d) Colocar en el paciente el oxímetro de pulso, cuidando que estén bien asegurados para evitar

caídas e) Preparar el ventilador mecánico de acuerdo a los parámetros de ventilación que solicite el

médico líder. f) Antes de colocar el ventilador al paciente, asegurarse de que esté funcionando adecuadamente

mediante el pulmón de prueba. g) Al colocar el ventilador al paciente, verificar que la ventilación en ambos pulmones sea

adecuada y no haya intubación esofágica o bronquial. h) Fijar, o verificar que el tubo endotraqueal esté adecuadamente fijado i) Informar al médico líder y al que esté a cargo de la vía aérea y la ventilación de cualquier

anomalía en las mismas. j) Para el traslado del paciente seguir el procedimiento establecido para tal efecto. k) El segundo terapeuta debe permanecer en el sitio para apoyar al terapeuta respiratorio que

está a cargo de la asistencia así mismo deberá colaborar con el equipo de reanimación en los siguientes aspectos:

Preparación y administración de medicamentos por aerosol o por inhalador de dosis medida.

Preparación del sistema de Humidificación

Verificar que el equipo para traslado este completo y funcione adecuadamente (Tanque de O2, Válvula de PEEP, sistema Bain, Ambú, etc.)

Preparar el ventilador mecánico en terapia intensiva LAS SIGUIENTES NO SON FUNCIONES FUNDAMENTALES DEL TERAPEUTA RESPIRATORIO, SOLAMENTE LAS LLEVARA A CABO SI NO HAY PERSONAL MÉDICO CAPACITADO O SI SE LE SOLICITA EXPRESAMENTE POR EL MÉDICO LÍDER DEL CÓDIGO AZUL Y SOLO SI HA RECIBIDO ENTRENAMIENTO ESPECÍFICO Y TENGA UN CERTIFICADO QUE LO VALIDE:

Controlar la vía aérea

Ventilación manual

Masaje cardiaco

Administración de medicamentos intravenosos

Toma de gases arteriales En caso de no estar capacitado debe de avisar al médico líder. Los Terapeutas respiratorios en todo momento deben utilizar guantes, cubre-bocas y equipo protector de ojos. El terapeuta respiratorio a cargo de apoyar al Médico que tiene a su cargo la vía aérea y la ventilación no debe separase del paciente hasta que se estabilice, se traslade a terapia intensiva o se detengan las maniobras de RCP por muerte del paciente.


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Tiempo del Procedimiento Tiempo de respuesta: Inmediato Tiempo de asistencia: Indeterminado PROBLEMAS MÁS FRECUENTES

a. Que el equipo de ventilación manual no funcione adecuadamente b. Deficiente oxigenación y/o ventilación c. Desconexión de la fuente de O2 que alimenta el equipo de ventilación manual d. Bronco aspiración e. Intubación esofágica o bronquial f. Que se rompa el globo del tubo endotraqueal durante las maniobras de intubación. g. Obstrucción de la vía aérea h. Barotrauma pulmonar i. Edema agudo pulmonar j. Extubación accidental por inadecuada fijación del tubo endotraqueal. k. Que el ventilador de traslado no funcione adecuadamente l. No contar con un ventilador adecuado para la patología del paciente m. No contar con suficiente O2 para el traslado n. No contar con equipo de succión o que éste no funcione adecuadamente.

SITUACIONES DE RIESGO POTENCIAL QUE DEBEN EVITARSE E INFORMAR AL COORDINADOR DE TERAPEUTAS RESPIRATORIOS Y AL MÉDICO JEFE DE SERVICIO CUANDO SE PRESENTEN

Que el equipo para RCP este incompleto o no funcione.

Que el Terapeuta respiratorio no esté capacitado en RCP 12.8.2 SUCCIÓN OBJETIVO Proporcionar el equipo al servicio que lo solicite. RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO Terapeuta Respiratorio Enfermeria SUPERVISION Coordinador de terapeutas respiratorios Médico del Departamento EQUIPO NECESARIO

Unidad de succión


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2 tubos de plástico transparente de 7mm de DI, uno de 50 cm de longitud y el otro de 180 cm

Bolsa recolectora DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

1. La enfermera a cargo del paciente, solicita el servicio al departamento de medicina respiratoria vía telefónica. (MISP 2)

2. El responsable de turno recibe la llamada, la registra en la hoja de solicitud de servicios anotando la hora, la cama y el nombre de la enfermera que solicitó el servicio. Se le avisa al T.R. responsable de esta área y anota la hora en que inicia el procedimiento.

3. El T.R. recoge en el almacén de medicina respiratoria los tubos de plástico y la unidad de succión, anotando el número de serie en la libreta de control de entradas y salida del almacén.

4. Instala la unidad de succión en la toma mural, conecta el tubo de plástico del puerto de la unidad de succión a la bolsa recolectora corrobora que se desarrolle presión negativa en succión intermitente o continua, baja y alta.

5. Se debe de explicar el procedimiento a la enfermera, quien conecta la succión al paciente de acuerdo a las indicaciones médicas

6. El T.R. deberá pasar visita por lo menos 1 vez por turno para verificar el funcionamiento adecuado del equipo y acudir en caso de que se le solicite. Deberá hacer el reporte en cada turno en la hoja de control de paciente.

7. Cuando el médico suspenda el procedimiento, el T.R. recogerá el equipo y lo entregara al área de lavado para su limpieza y almacenamiento, anotándolo en la libreta de control de entradas y salidas de equipo del almacén.

TIEMPO DEL PROCEDIMIENTO: 5 MINUTOS 12.9 ESTUDIOS DE FUNCIÓN PULMONAR 12.9.1 ESPIROMETRÍA OBJETIVO Valorar la función pulmonar RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO Terapeuta Respiratorio SUPERVISION Coordinador de terapeutas respiratorios Médico del Departamento EQUIPO NECESARIO

Computadora con el programa del Espirómetro


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Sensor

Filtros con Boquillas desechables

Pinzas nasales

Jeringa de Calibración de 3 litros

Impresora

Hoja de historia clínica para espirometría

Pañuelos desechables POLITICA DE OPERACION Solo podrán realizar la espirometría los Terapeutas respiratorios que estén certificados en este procedimiento DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

1. El T.R. deberá recoger en el departamento los insumos que necesite, elemento sensor, filtros con

boquillas, broncodilatador, papelería (hoja de historia clínica para espirometría, hojas blancas para imprimir). Caja de pañuelos desechables, guantes, cubrebocas y anteojos protectores.

2. Debe de presentarse a las 7:45 am en la clínica de diagnóstico, cubículo de espirometrías donde deberá calibrar el espirómetro e imprimir la calibración.

3. Antes de llamar al paciente, el T.R. deberá asegurarse de que el área este ordenada, limpia, sin basura, de que el espirómetro funcione correctamente, que cuenta con suficientes filtros con boquilla, pinzas nasales y pañuelos desechables.

4. Deberá acudir a la central de enfermeras para que le entreguen el expediente donde este el nombre, la estatura y el peso del paciente. En caso de no contar con estos datos deberá pesar y medir al paciente personalmente. Se deberá corroborar la indicación de la espirometría.

5. Llama al paciente de la sala de espera. (Cuando es externo, de ser hospitalizado se acude a habitación del paciente).

6. El T.R. debe utilizar cubre-bocas durante la realización del procedimiento, en pacientes hospitalizados. 7. Se identifica al paciente con nombre competo y fecha de nacimiento, se le explica el procedimiento a

realizar. 8. Se le realiza historia clínica para espirometría y se introducen los datos del paciente a la computadora. 9. El procedimiento deberá realizarse con el paciente sentado. 10. Se le coloca al paciente la pinza nasal. 11. Se realizan cuando menos 3 espiraciones que sean mínimo de 6 segundos de duración cada una y que

no varíen en más 150 ml entre ellas. 12. A los pacientes que se les realiza espirometría con broncodilatador se les debe administrar 4 disparos

de 100 mcg de salbutamol y realizar la espirometría 15 min después. 13. Los estudios se deben de guardar en la memoria de la computadora y al término de la jornada se deben

de imprimir y entregarlos al médico quien los interpretara y quien posteriormente deberá elaborar el reporte.

14. Al término de la jornada, deberá cerrar con llave el cubículo, entregar la llave a la secretaria y el neumotacógrafo con el elemento sensor al área de lavado.

15. Todos los filtros ocupados en la prueba son desechables y deben desecharse en bote azul.


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TIEMPO DEL PROCEDIMIENTO Espirometría simple: 15 MINUTOS Espirometría con broncodilatador: 30 MINUTOS 12.10 PREVENCIÓN DE INFECCIONES OBJETIVO Evitar las infeccione intrahospitalarias POLITICAS DE OPERACIÓN

1. Los humidificadores, las cámaras de humidificación, las mangueras corrugadas, las interfases, los micronebulizadores y los circuitos para ventilación mecánica, deben ser desechables y cambiarse con cada paciente, el tiempo de cambios de dichos circuitos es de 7 días y/o hay presencia de secreciones en el mismo.

2. Tanto el material desechable deberá membretarse en el momento de su instalación con una etiqueta que indique la hora, el día y el nombre del T.R. que lo instala, así como día de cambio.

3. Cada hora el personal de enfermería o los T.R. deben desechar el agua que se condense en los tubos corrugados. Nunca se debe regresar el agua al reservorio, dicha medida debe presentarse ausente con el equipo Aqua que se tiene en el área.

4. Para la administración de medicamentos por medio de micronebulizadores: a. Los micronebulizadores, deben ser desechables y de uso individual. b. Solo se deberán utilizar medicamentos aceptados por las autoridades de la secretaria de salud

para uso por vía inhalatoria. De preferencia presentaciones de una sola dosis. Las presentaciones de dosis múltiples se contaminan fácilmente y pueden ser responsables de brotes epidémicos nosocomiales.

c. En caso de utilizar medicamentos de dosis múltiples, se tendrán que manejar con técnica aséptica estricta (guantes, cubrebocas, jeringa nueva en cada ocasión). El medicamento debe mantenerse refrigerado a 4 °c y descartarse 4 horas después de haberse abierto.

d. Los micronebulizadores y el equipo adicional (máscaras, boquillas, tubo de oxígeno) deberán colocarse después de su uso, secos y en una bolsa de plástico transparente perfectamente cerrada con membrete o plumín que indique fecha de cambio.

e. Nunca se deben de manipular las partes internas del micronebulizador, solamente vaciar el medicamento restante, secarlo con el flujo del oxigeno o del aire ambiente, nunca lavarlo, ni secarlo con paños o toallas.

f. Los micronebulizadores se deben cambiar cada 7 días y/o presencia de secreciones. 5. El personal deberá lavarse las manos antes y después de cualquier procedimiento y deberá de utilizar

guantes desechables para manipular pacientes o equipo. 6. Deberá tener apego a las medidas y normativas que se dan por parte del comité de infecciones del

hospital así como a las indicaciones otorgadas por parte del personal de Brigada de Infecciones. 7. Los T.R. deben de conocer y adecuar sus actividades al manual de procedimientos del departamento

de control de infecciones en lo que se refiere a manejo de pacientes con padecimientos infecciosos transmisibles y manejo de material punzo-cortante.


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8. Los T.R. deben acatar siempre y sin excusas ni pretextos las precauciones estándar basadas en la transmisión que establece el comité de control de infecciones.

9. Las soluciones se deberán cambiar por día o cada 24 hrs en pacientes con ventilación mecánica invasiva.

10. Las soluciones de los equipos de alto flujo, deberán cambiarse cuando la solución se encuentre de 200 a 100 ml en caso de solución de 1 Lt y en caso de usar de 3 Lt esta se deberá cambiar cuando se encuentre en la línea inferior.

11. La limpieza del ventilador se encuentra en el rubro 12.13

12.11 FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN PULMONAR

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO La fisioterapia pulmonar consiste en el conjunto de técnicas físicas, manuales, mecánicas, instrumentales y no instrumentales; encaminadas a mejorar el aclaramiento mucociliar y eliminar las secreciones de la vía respiratoria, mejorar el intercambio gaseoso, mejorar la ventilación pulmonar, favorecer la biomecánica de la caja torácica y parénquima pulmonar, prevención o tratamiento de atelectasias. El objetivo principal de la fisioterapia respiratoria es la prevención, tratamiento y rehabilitación de pacientes con enfermedades que generen alteración de la función cardiopulmonar, o el manejo de las secuelas generadas por las mismas o por patología neuromuscular que afecte la función respiratoria. Las técnicas se basan principalmente en la higiene bronquial, desobstrucción de la vía aérea y reeducación ventilatoria, optimizando la actividad mucociliar , favoreciendo la permeabilización de la vía aérea, así como la relación Ventilación/Perfusión y la función muscular respiratoria. La rehabilitación pulmonar consiste en el diseño de un programa multidisciplinario, individualizado según las necesidades de cada paciente con enfermedad respiratoria crónica, en el manejo post-quirúrgico de cirugía cardiovascular, torácica o abdominal, o con patologías neuromusculares quienes están sintomáticos o con limitación de las actividades cotidianas. En este programa se cuantifica el grado de alteración y discapacidad respiratoria para encaminar la intervención a la mejoría de la disnea, tanto a corto como a lago plazo; incrementar la tolerancia al ejercicio y la optimizar la calidad de vida de los pacientes. OBJETIVO

1. Restablecer la respiración diafragmática para favorecer la oxigenación, ventilación y actividad muscular respiratoria, obteniendo una mejoría en la función pulmonar.

2. Favorecer la higiene bronquial, para desobstruir las vías aéreas, disminuyendo el daño generado por la

infección broncopulmonar

3. Mejorar la biomecánica de la caja torácica para garantizar una ventilación pulmonar adecuada.

POLÍTICAS DE OPERACIÓN


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Para aplicar las diversas técnicas de fisioterapia y rehabilitación pulmonar debe de existir indicación médica por escrito en el expediente clínico y la solicitud correspondiente, en la que se precise el tipo de técnica a utilizar y la frecuencia diaria para la misma. Es conveniente que en los casos complejos se cuente con la interconsulta del especialista médico en rehabilitación respiratoria para que elabore un programa de acuerdo a las características del paciente al que los terapistas respiratorios deben de ajustarse estrictamente. La administración de las técnicas de Fisioterapia y Rehabilitación Pulmonar es responsabilidad del Departamento de Medicina Respiratoria. Estas técnicas solo serán aplicadas por Terapeutas respiratorios y/o terapeutas físicos que demuestren:

a) Conocer la fisiopatología del paciente y sus efectos terapéuticos en la función respiratoria b) Conocer las maniobras de intervenciones terapéuticas actualizadas y aceptadas. c) Conocer riesgos y las complicaciones del tratamiento d) Conocer medidas de prevención y manejo de complicaciones e) Conocer el manejo del equipo que a utilizar. f) Conocer la valoración semiológica de la función respiratoria y realizar revisión radiológica disponible. g) Conocer la valoración muscular respiratoria para determinar las actividades del programa de

rehabilitación pulmonar. h) Conocer medidas para la prevención de infecciones

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

1. El médico del paciente solicita la fisioterapia y/o rehabilitación pulmonar en el expediente clínico. 2. La enfermera realiza la solicitud vía telefónica. 3. La secretaria o el encargado de turno del departamento de medicina respiratoria lo anota en la hoja de

solicitud de servicios registrando: fecha, número de cama, servicio que solicitan, hora, persona que lo solicita y nombre del fisioterapeuta al que se le informa.

4. Antes de realizar el servicio el T.R. revisa al paciente el expediente, la indicación médica y si es posible la radiografía de tórax.

5. Los T.R. deben de solicitar el equipo que requieren al personal de enfermería. Cuando se requiere equipo que se encuentre en el departamento de medicina respiratoria, antes de llevarlo al paciente, se debe verificar que se encuentre limpio, en condiciones adecuadas de asepsia, presentación y funcionamiento y anotarlo en la libreta de control de entradas y salidas de equipo del almacén.

6. Se debe de explicar el procedimiento y objetivos del tratamiento al paciente y a sus familiares. Se debe de anotar en la hoja de agenda de paciente ¿Quién? y ¿Cuándo? Recibió la explicación del procedimiento.

7. Al término de cada tratamiento la enfermera, el paciente o el familiar deberán firmar de conformidad la hoja de agenda de pacientes.

8. Se debe revisar diariamente las indicaciones médicas para continuar o suspender el procedimiento de acuerdo a las mismas. El criterio del T.R. y la valoración del paciente es importante para decidir continuar o suspender el tratamiento y comunicarse con el médico tratante o con los médicos del departamento cuando exista cualquier situación que pudiera poner en riesgo al paciente, o cuando el tratamiento ordenado se considere no es el adecuado para el manejo seguro del paciente.


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MONITOREO Todo paciente en estado crítico o inestable debe estar monitorizado durante la fisioterapia pulmonar con Electrocardiograma, tensión arterial no invasiva y oximetría de pulso. En los pacientes estables con sospecha de hipoxemia y desaturación durante el procedimiento. Debe monitorizarse la oximetría de pulso. ACCIONES ANTE COMPLICACIONES.

1. Suspensión inmediata del procedimiento. 2. Avisar a los Médicos del Departamento de Medicina Respiratoria, o al Médico Tratante y a la enfermera. 3. Permanecer con el paciente hasta que se estabilice y se encuentre bajo la responsabilidad de un médico

autorizado. EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO

1. Mejoría en la fuerza y eficacia de la tos 2. Expectoración efectiva o aumento en la producción del esputo. 3. Mejoría a la auscultación pulmonar 4. Mejoría en los volúmenes y presiones de la vía aérea para el caso de pacientes con ventilación

mecánica invasiva. 5. Mejoría en las curvas de monitoreo gráfico ventilatorio 6. Mejoría gasométrica, en los índices de oxigenación y ventilación 7. Mejoría en la oximetría de pulso 8. Mejoría y estabilidad en los signos vitales 9. Cambios radiológicos que demuestran mejoría en el volumen pulmonar

FRECUENCIA DEL TRATAMIENTO La Fisioterapia Pulmonar debe realizarse según la necesidad clínica de cada paciente y bajo indicación médica por escrito en el expediente clínico del mismo. Las técnicas de higiene bronquial, desobstrucción de la vía aérea, hiperinsuflación pulmonar, ejercicios respiratorios, deben realizarse como mínimo cada 6 horas, alternando cada una de ellas en un tratamiento específico según la condición clínica de cada paciente, para una duración de la intervención terapéutica a tolerancia del paciente como mínimo entre 20 y 30 minutos. Para el caso de Rehabilitación Pulmonar intrahospitalaria, estará indicado por escrito en el expediente clínico del paciente, su frecuencia será una vez al día, duración de cada sesión 50 a 60 minutos según tolerancia del paciente. EQUIPO PARA FISIOTERAPIA PULMONAR

Cama eléctrica

Almohadas


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Medios para recolección de esputo

Aspiradores

Medios para administrar oxígeno

Medios para administrar medicamentos inhalados

Estetoscopio

Oxímetro de pulso

Monitor de ECG y TA

Inspirómetro incentivo

Acapella

Flutter

Percussionaire

Vibrador manual de pilas

EQUIPOS PARA REHABILITACIÓN PULMONAR

Mancuernas de diferente peso: 300gr, 600 gr, 1000 gr.

Bandas elásticas (Theraband), de diferente color y resistencia

Escalerillas

Cinta métrica

Cronómetro

Oxímetro de pulso portátil

Cought Asist

Triflow

Chaleco Percutor

Percutor TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA PULMONAR Se realizan técnicas de aclaramiento mucociliar, Reeducación Respiratoria y Relajación; las cuales según su mecanismo de acción se agrupan y realizan a necesidad del paciente asi: Técnicas de Aclaramiento Mucociliar Son técnicas que utilizan el efecto de la gravedad, ondas de choque, compresión del gas y presión positiva de la vía aérea, cuya finalidad es la higiene bronquial, desatrapamiento de aire y desobstrucción de las vía aéreas, dentro de éstas técnicas tenemos: Drenaje Postural, Percusión, Vibración, Flutter, Acapella, Espiración Lenta Prolongada, Drenaje Autógeno, ELTGOL ( Espiración Lenta Total con Glotis Abierta en Infralateral), Bombeo Traqueal Espiratorio (BTE), Técnica de Espiración Forzada (TEF), Percusionaire, Incentivo Respiratorio.

Técnica que utiliza el efecto de la gravedad:

Drenaje Postural: Utiliza la acción de la gravedad para lograr una higiene bronquial adecuada. Permite la evacuación de secreciones, siendo necesario colocar al paciente en la posición de drenaje según los


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segmentos o lóbulos pulmonares afectados. Durante el transcurso del tratamiento se adoptarán las posiciones requeridas por un mínimo de 15 a 20 minutos. A continuación se grafican las posiciones según los segmentos a drenar:

Contraindicaciones:

Hipertensión intracraneana Trauma no estabilizado Cirugía reciente Fístula broncopleural Insuficiencia cardiaca Neumotórax Grandes derrames pleurales Hipertensión arterial descontrolada Distensión abdomina Cirugía esofágica reciente Riesgo de broncoaspiración


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Insuficiencia coronaria Hemoptisis reciente Aneurisma de grandes vasos Inestabilidad cardiopulmonar.

El drenaje postural siempre debe acompañarse de percusión y/o vibración torácica.

Técnicas que utilizan ondas de choque:

Clapping o Percusión: Se realiza al paciente en las posiciones de drenaje requeridas, sobre el área a drenar, se imparte un golpeteo sobre la pared del tórax, percutiendo con la mano ahuecada, desde la zona diafragmática a la clavicular, en adultos y niños mayores; en lactantes y neonatos con la punta de los dedos El movimiento de la mano se debe realizar a partir de la muñeca y no del codo. Se debe tener precaución es pacientes con osteoporosis y osteopenia.

Contraindicaciones:

Alteraciones de la coagulación

Anestesia espinal en las últimas 48 horas

Enfisema subcutáneo

Broncoespasmo

Osteoporosis

Fracturas recientes de tórax

Presencia de marcapaso

Insuficiencia cardiaca

Cardiopatía isquémica

Hemoptisis

Disnea severa

Abscesos pulmonares no drenados

Embolia Pulmonar

Dolor torácico agudo

Zonas de carcinoma resecante Vibración: Se aplica vibración en la pared del tórax, en posición de drenaje, durante la fase espiratoria, en dirección a la vía aérea central para movilizar las secreciones presentes en el tracto respiratorio. El terapista debe tensar los músculos de brazos y transmitir la vibración a través de las manos. Si está permitido en el paciente, debe realizarse posterior a la percusión para una adecuada higiene bronquial.

La duración de la percusión, vibración y drenaje postural conjuntamente debe ser mínimo de 15 a 20 minutos, o a tolerancia del paciente.

Técnicas que utilizan la compresión del gas:


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Espiración Lenta Prolongada: Se coloca al paciente pediátrico en decúbito supino sobre una superficie dura. Se ejerce una presión manual toracoabdominal lenta que se inicia al final de una espiración espontánea y continua hasta el volumen residual. Se contraindica en pacientes con reflujo gastroesofágico existente.

Drenaje Autógeno: Se realiza en posición sedente, también puede emplearse la posición decúbito. En pacientes desde los 5 años de edad, se requiere de la comprensión y colaboración del mismo. En esta técnica se reconocen las fases de desprendimiento de secreciones, cuando se ubican en vías aéreas periféricas, se respira a volúmenes y capacidades pulmonares bajas; la fase de recolección de secreciones en vías aéreas centrales, se respira a volúmenes y capacidades medias; y la fase de evacuación de secreciones de vías aéreas centrales respirando a volúmenes y capacidades altas.

Instrucciones:

o La cabeza del paciente debe esta levemente extendida y la inspiración debe ser nasal para preservar las funciones de la vía aérea superior.

o El patrón respiratorio debe ser diafragmático, por lo que el paciente debe ser previamente instruido sobe su ejecución. Con el propósito de reeducar el patrón respiratorio, es importante aconsejarle al paciente que coloque su mano en el abdomen para percibir la movilidad del diafragma en la inspiración.

o Se le pide al paciente realice una inspiración lenta, evitando toser. o Seguido de una pausa inspiratoria de 2-3 segundos; para optimizar la distribución de la

ventilación. El volumen corriente o la capacidad vital requeridos, serán bajos o altos, dependiendo de la fase de drenaje autógeno en la que se encuentre el paciente.

o Luego se realiza una espiración rápida manteniendo la boca y la garganta abiertas para no interrumpir el paso del aire.

o Está contraindicada en pacientes con hemoptisis activa.

Espiración lenta total con glotis abierta en infralateral (ELTGOL): Esta técnica puede desarrollarse en pacientes de 8 años en adelante, en posición sedente, supino o decúbito lateral, dependiendo de las necesidades particulares de cada paciente, según la región pulmonar comprometida.

Se coloca al paciente en la posición donde el pulmón afectado quede del lado infralateral.

Se le pide al paciente una inspiración nasal lenta y profunda, con patrón diafragmático, para favorecer el llenado de las zonas declives del pulmón puesto.

Luego se realiza una espiración con la boca y glotis abiertas, hasta que se perciba un silbido que señala el cierre de la vía aérea.

Aceleración de Flujo Espiratorio (AFE): El paciente realiza una inspiración activa y recibe soporte en la fase espiratoria, mediante mecanismos que aceleran la velocidad de flujo.

El Terapista Respiratorio debe colocar una mano en la base del hemitórax infralateral y ejercer presión de abajo hacia arriba dirigiendo el movimiento hacia el hombro contralateral (siempre en espiración). La otra mano debe ejercer contraapoyo desde la zona supercostal.

o Está contraindicada en pacientes con acumulaciones de secreciones cavitarias, en abscesos y bronquiectasia

Bombeo Traqueal Espiratorio: Maniobra realizada en pacientes lactantes, Se coloca al niño en decúbito supino en declive, con el cuello en hiperextensión. Es una maniobra de arrastre de las


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secreciones realizadas por medio de una presión deslizada del pulgar a lo largo de la tráquea extratorácica. Esta contraindicada en pacientes con lesiones de la tráquea extratorácica.

Técnica de Espiración Forzada (TEF o HUFF): Ayuda a movilizar secreciones próximas a la tráquea. Puede generar colapso bronquial y reflujo gastroesofágico.

o Se aplica en la espiración del paciente, o Se le solicita al paciente que realice una inspiración nasal profunda, con patrón respiratorio

diafragmático. o El Terapista debe colocar sus manos en la pared costal anterolateral del paciente, superando el

movimiento natural de la caja torácica en la espiración espontánea. o Luego debe expulsar el aire tratando de toser en dos golpes o dos tiempos seguidos y el

Terapista realiza una presión hacia adentro de la caja torácica en dirección a la vía aérea central.

Flutter: El mecanismo de acción se basa en la presión positiva, la aceleración del flujo aéreo y las oscilaciones que produce el balín de acero inoxidable y que durante la espiración mantiene presión positiva en las vías aéreas. El movimiento del balín produce oscilaciones de frecuencia de 2 a 32 Hz, las que varían según el grado de inclinación que se le dé al aparato. El Flutter es un equipo portátil y el paciente lo puede manejar sin supervisión.

Acapella: Combina las técnicas de vibración y PEP. Consta de una boquilla acoplada a un dispositivo más ancho provisto de un cuadrante en la base que permite el ajuste de la frecuencia de las vibraciones y de la resistencia. Existen dos versiones, una para pacientes con flujo espiratorio mayor o igual a 15L/min y otra para pacientes cuyo flujo espiratorio es menor.

Las instrucciones que se dan al paciente tanto para realizar el Flutter como la Acapella, son las mismas, tan sólo cambia el dispositivo empleado:

El paciente debe estar sentado confortablemente.

Debe realizar una inspiración mayor de lo normal pero sin llenar los pulmones completamente.

Colocar firmemente el equipo empleado, en la boca, pasando los dientes sin morder y sellar con los labios, luego realizar un inhalación profunda por la nariz, mantener el aire por un segundo y exhalar por la boca en forma prolongada no forzada, manteniendo el Flutter en la posición en que se produzca la máxima oscilación. Al igual que la Acapella se gradúa la resistencia según capacidad del paciente. Se debe de escuchar la oscilación del balín para el caso del Flutter, y el Terapista Respiratorio o el familiar sentir las vibraciones en el tórax del paciente poniendo la mano firme sobre la cara anterior o posterior del tórax.

Retirar el equipo de los labios y hacer 3 exhalaciones forzadas (maniobra de Huff) y descansar.

Este procedimiento debe realizarse como mínimo 10 veces continuas, con inspiraciones profundas, lentas y espiraciones prolongadas, con una pequeña pausa de 30 segundos entre cada una, para evitar fatiga muscular o sensación de disnea en el paciente.

Este procedimiento se debe de hacer 4 o 5 veces al día de acuerdo a la indicación médica, en series de mínimo 10 repeticiones cada una.

Enseñe al paciente a hacer estas maniobras por sí mismo sin supervisión.


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Cuando los pacientes reciben broncodilatador adminístrelo inmediatamente antes de utilizar el Flutter o la Acapella.

o Para el caso del Flutter, diariamente se debe desarmar y lavar con agua tibia y jabón, sacudir y secar bien antes de armarlo

Técnicas que utilizan presión positiva Inspirometría incentiva: Es una técnica de hiperinsuflación pulmonar que consiste en inspiraciones lentas

y profundas para prevenir o tratar atelectasias, como en el caso de Cirugía abdominal alta, Cirugía de tórax, Inmovilidad prolongada, Presencia de Atelectasias por hipoventilación, Enfermedades Neuromusculares que involucren músculos respiratorios, Presencia de patrones restrictivos asociados con disfunción diafragmática, Protocolos de rehabilitación pulmonar, Dolor y temor al respirar.

Contraindicada en pacientes que no entiendan las órdenes de instrucción del equipo, Broncoespasmo de moderado a severo, EPOC, pacientes con signos de fatiga de músculos respiratorios, Pacientes hemodinámicamente inestables.

Complicaciones:

Hiperventilación.

Neumotórax por ruptura de bulas enfisematosas preexistentes.

Aumento del dolor por inadecuado manejo del mismo.

Fatiga.

Infección por manejo inadecuado de los dispositivos Descontinuación:

Ausencia de Atelectasias y de factores predisponentes

Frecuencia respiratoria y cardíaca normal.

Normalización de ruidos respiratorios previamente ausentes, disminuidos o patológicos.

Incremento de la Capacidad Vital.

Retorno de los volúmenes pulmonares a valores previos a la cx.

Radiografía de tórax normal.

En casos postoperatorios de cirugía cardiovascular o abdominal alta, si no hay complicaciones, después del quinto día.

Consideraciones:

Cambios en signos vitales.

Auscultación.

Saturación de O2, o algún otro signo o síntoma con respecto a la visita anterior.

Estado de ánimo

Dolor.

Frecuencia con la que realiza el ejercicio.

Tiempo inspiratorio mientras realiza el ejercicio, si es mayor o menor a tres segundos.

Motivación.

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El paciente debe de estar cómodamente sentado o en posición de drenaje para realizar bloqueo contralateral y con el brazo ipsilateral arriba, despejando el hemitórax afectado libre.

Realizar una espiración profunda, para contribuir al vaciamiento alveolar y conseguir un mejor volumen pulmonar en la siguiente respiración

Colocar la boquilla en la boca, pasando los dientes y sellar con los labios.

Realizar una Inspiración bucal profunda con patrón diafragmático

Mantener la inspiración por tres segundos, para obtener una pausa inspiratoria con la consecuente apertura alveolar, lo que se refleja visualmente con las esferas arriba el mayor tiempo posible

Retirar la boquilla

Espirar normalmente, con labios fruncidos

Realizar el procedimiento mínimo 10 veces, y repetirlo cada hora

Ventilación Percusiva Intrapulmonar (Percusionaire): La ventilación percusiva intrapulmonar es una técnica de fisioterapia pulmonar en la cual se administra percusión a través de la vía aérea con lo que se incrementa el volumen de los alvéolos, se despegan las secreciones de las paredes bronquiales, se movilizan las secreciones y pueden ser expulsadas por el paciente. Este equipo puede ser utilizado en todas las edades desde neonatos a adultos. El Phasitron y el circuito deben ser esterilizados antes y después de su uso en cada paciente.

Se le indica que coloque la boquilla en su boca, si no coopera, se puede utilizar una mascarilla oronasal de anestesia y se le indica que realice respiraciones normales sin tratar de inflar las mejillas. Cada sesión tiene una duración aproximada de 15 a 20 minutos.

En niños, se les explica a los papas y al niño como realizar la terapia y los beneficios que tendrá con la misma. Se le coloca la boquilla al niño y se le pide que con sus dedos se ocluya la nariz y que coloque las manos en las mejillas para que no hayan fugas y sea efectiva la terapia. Cada sesión tiene una duración aproximada de 15 a 20 minutos.

En el paciente con ventilación mecánica se desconecta el ventilador y se conecta el IPV con FiO2 al 100%.

Se llena el nebulizador del IPV con solución salina isotónica y el medicamento a nebulizar (si está indicado) para un volumen total de 20ml.

Iniciar con una presión de trabajo de 20 psi y con frecuencia de percusión de 200 por minuto.

El botón de control del IPV debe ser activado manualmente. La percusión debe administrarse vigilando los movimientos del tórax y los monitores para que no haya cambios de más del 10% en la presión arterial y en la frecuencia cardiaca o disminución en la saturación de oxígeno.

Si la percusión es inadecuada, incremente la presión de trabajo y la frecuencia, si requiere succión utilícela.

La IPV debe de llevarse a cabo intermitentemente por 20 min. si no hay cambios negativos en los signos vitales del paciente.

Al terminar la terapia: Si el paciente está en ventilación mecánica, colocará las variables del ventilador de acuerdo a las indicaciones de los médicos de terapia intensiva e informar a estos del estado del paciente al término del tratamiento.


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Regresará el equipo para su limpieza al área de lavado del departamento Indicaciones:

Atelectasias. Producción excesiva de secreciones e inadecuada movilización de estas. Enfermedad obstructiva en la que otras formas de fisioterapia están contraindicadas (asma, bronquiolitis, enfisema pulmonar). Quemaduras de la vía aérea por inhalación. Enfermedades en las que esté contraindicada la fisioterapia sobre la pared del tórax. Enfermedades neuromusculares que generen hipercapnia asociada a ventilación.

Contraindicaciones:

Barotrauma no tratado. Hemoptisis. Tosferina. Técnicas de Reeducación Respiratoria El objetivo común de éstas técnicas es crear un patrón ventilatorio con un mayor volumen corriente y una menor frecuencia respiratoria, que permita al paciente realiza las actividades diarias, con mayor facilidad, aumentando la eficacia ventilatoria, la función de los músculos respiratorios, la movilidad torácica, disminuyendo la disnea. Ventilación con labios fruncidos: Técnica utilizada para controlar la espiración y facilitar el vaciamiento alveolar por desatrapamiento de aire. El mecanismo de acción consiste en desplazar el punto de presiones iguales hacia la parte proximal del árbol bronquial, evitando el colapso precoz de la vía aérea. La técnica es la siguiente:

Colocar al paciente en posición cómoda

Solicitarle que realice una inspiración nasal lenta y profunda, realizando una pausa de 2 segundos al final de la inspiración

Enseñarle que una vez que ha inspirado, debe fruncir los labios antes de la espiración, de manera que logre un efecto soplante, luego espira lentamente de forma relajada.

El paciente debe exhalar el aire hasta que haya eliminado el volumen adicional, esta espiración debe ser lenta y pausada. La ansiedad relacionada con la disnea suele disminuir.

Ventilación Diafragmática: Descrita como una maniobra inspiratoria máxima y sostenida para aumentar el volumen pulmonar. A los pacientes con disfunción respiratoria crónica y aguda se les enseña a utilizar la musculatura abdominal y el diafragma como estructuras principales de la espiración y evitar el uso de músculos accesorios. La técnica es la siguiente:

Paciente en posición cómoda, músculos abdominales relajados, caderas y rodillas flexionadas.

El paciente coloca una mano sobre su tórax y la otra sobre su abdomen, realizando una inspiración nasal profunda, con boca cerrada.

Con la inspiración el paciente debe concentrarse en descender su diafragma forzando la pared abdominal a salir, verificar la elevación del abdomen con la mano.


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Luego realizar una pausa inspiratoria de 3 segundos

Finaliza con espiración lenta con labios fruncidos

Es importante el uso de los músculos abdominales en la espiración para lograr el vaciamiento alveolar. En esta fase el Terapeuta debe colocar la mano inmediatamente por debajo de la reja costal y hacer un acompañamiento manual vibratorio del diafragma, para estimular una inspiración efectiva en la siguiente respiración.

Se debe realizar al iniciar cada tratamiento para reforzar el patrón respiratorio diafragmático, una sesión de tres repeticiones, cada una de 10, veces, alternadas con otras maniobras durante el tratamiento terapéutico del paciente.

Ventilación Dirigida: Es un método orientado al mantenimiento de la ventilación minuto mediante el aumento del volumen corriente y la disminución de la frecuencia respiratoria. El paciente debe tener conciencia y educación ventilatoria. En lo posible, se debe colocar al paciente frente a un espejo, con el tórax descubierto, para constatar el patrón ventilatorio, identificando los vicios ventilatorios como la elevación de hombros exagerada durante la inspiración, abombamiento del tórax con contracción de la pared abdominal durante la inspiración, y así se motivará cada vez más a realizar adecuada y continuamente esta técnica. El fortalecimiento de la pared abdominal se realiza en decúbito dorsal así:

Inspiración nasal lenta, con expansión del abdomen, respiración diafragmática

Espiración bucal desde la posición inicial (decúbito dorsal) y posteriormente elevando ligeramente la cabeza y los hombros sin apoyarse en la cama, ni con los codos, ni con las manos. Esta flexión del tronco (aproximadamente 90°), provoca una contracción de músculos abdominales y una elevación pasiva del diafragma.

Sentado en la cama, el paciente se relaja, inspira lentamente y comienza a espirar en esta misma posición y retorna a su posición inicial, continuando la espiración.

Se realizan 2 o 3 respiraciones diafragmáticas en reposo, antes de iniciar otra vez con el mismo ejercicio.

Cuando la situación lo amerite el Terapista debe sujetar con sus manos los pies del paciente para evitar que estos se eleven.

Patrón respiratorio diafragmático y costobasales con exhalación lenta y prolongada con técnica de labios fruncidos: Permite la estimulación de los hemidiafragmas, haciendo más efectiva su contracción.

Instrucciones:

Paciente en bipedestación, posición sedente o en decúbito dorsal

Se pide al paciente realice una inspiración nasal, lenta con patrón respiratorio diafragmático, el Terapista coloca la mano en el hemidiafragma correspondiente y en la espiración realiza un acompañamiento vibratorio al diafragma hacia adentro y hacia arriba para estimularlo en la próxima inspiración. Se realiza 10 veces. Luego cambia de hemidiafragma y repite el ejercicio según indicación anterior. O se puede realizar bilateralmente de manera simultánea

Técnicas de Relajación Posibilitan en el paciente la habilidad para disminuir el trabajo respiratorio, la tensión, controla la disnea, disminuir el gasto energético de la respiración, conseguir una sensación general de bienestar. Existen muchas técnicas para la relajación, el paciente debe ser consciente de su respiración, encontrarse en un ambiente


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tranquilo, cómodo, en posición supina o sedente. Se puede clasificar estas técnicas en dos métodos de relajación básicos:

Relajación Básica: Se le explica al paciente el objetivo de esta técnica y consiste en : o Inspiración nasal lenta y profunda con patrón respiratorio diafragmático o Luego una espiración lenta con labios fruncidos o Flexionar el cuello tanto en la inspiración como en la espiración o Lograr conciencia ventilatoria en el paciente

Relajación muscular progresiva: El método de relajación de Jacobson es muy útil en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, consiste en:

o Contracciones sostenidas por 5 segundos de un grupo muscular o un músculo o Disminuir paulatinamente la tensión muscular o Dejar fluír energía hacia afuera, hasta lograr la relajación total del grupo muscular o Siempre manteniendo una respiración nasal profunda, lenta con patrón diafragmático y

espiración con labios fruncidos. o Es importante la atención que el paciente manifieste a estas sensaciones, fundamental

a la hora de relajarse El tiempo que se debe emplear en estas técnicas de relajación no debe ser inferior a 15 minutos para obtener un efecto terapéutico inmediato en el paciente, y se realizarán según condición y necesidad clínica del mismo.

12. 12 Estrategias Ventilatorias para Rehabilitación Pulmonar en UCI: Si bien es cierto que la fatiga muscular cede con reposo, para los músculos respiratorios se debe tener en cuenta que cuando se haya corregido la causa que lo llevó a ventilación mecánica, hay que imponer a los músculos su carga convencional, es decir la ventilación espontánea.

El Terapeuta Respiratorio debe diseñar un plan de manejo conjuntamente con el grupo médico de Terapia Intensiva, para realizar un abordaje rehabilitador integral. Su intervención estará basada en la evaluación y valoración previas. Se especificará en forma individualizada para cada paciente (según el grado de discapacidad respiratoria y de discapacidad motora general):

Duración del tratamiento.(Se inicia en Terapia Intensiva y se continúa a su egreso, según requerimientos del paciente)

Número de sesiones por día (1 o 2 sesiones día)

Tiempo de cada sesión (15 minutos, 20 minutos, máximo 30 minutos, según tolerancia del paciente)

Se determinarán los objetivos que se quiere alcanzar con cada paciente.

Se diseña un plan de trabajo con estrategias de intervención en rehabilitación, las cuales son:

Manejo dinámico del ventilador con alternancia de modos ventilatorios asistidos a espontáneos

Implementación de modos de ventilación duales para disminuir el esfuerzo ventilatorio y preservar el patrón respiratorio fisiológico del paciente, garantizando la interacción paciente-ventilador, aumentando el confort bajo ventilación mecánica.

Reducción gradual de SIMV o Frecuencia Respiratoria para permitir respiraciones espontáneas, y garantizar la función del diafragma


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Fortalecimiento diafragmático: Uso de sensibilidades altas durante ventilación mecánica, iniciando son sensibilidad de -2 cmH2O, incrementando diariamente, según confort del paciente y monitoreo de volúmenes espontáneos así como la mecánica ventilatoria y signos vitales. Contraindicado en pacientes con Hipertensión Endocraneana e Hipertensión Intrabdominal.

Uso de niveles de Presión Soporte bajos o necesarios, para garantizar confort al paciente y optimizar el trabajo muscular respiratorio.

En el paciente inconciente, bajo efectos de sedación y relajación debe realizarse: o Acompañamiento manual del diafragma o Movilizaciones pasivas de Miembros Superiores e Inferiores, sincronizadas con las fases de la

respiración en total 10 con cada una, según condición clínica del paciente o Estimulación sensomotora.

En el paciente consciente con inmovilización prolongada se realiza:

Preeducación del paciente

Cambios de posición

Acompañamiento manual del diafragma

Movilizaciones asistidas de Miembros Superiores e Inferiores, sincronizadas con las fases de la respiración en total 10 con cada una, según condición clínica del paciente

Estimulación sensomotora

Movilización costales

Hiperinflación manual

Bloqueos contralaterales.

Reeducación manual intercostal. Reeducación manual diafragmática. Facilitación neuromuscular propioceptiva

Fortalecimiento Respiratorio (Diafragmático y de musculatura accesoria) Posición de decúbito supino: en esta posición se trabaja fundamentalmente la parte

posterior del diafragma, ya que sobre esta porción se ejercen las mayores presiones de la masa visceral del abdomen.

Posición de decúbitos laterales: en esta posición se obtiene el movimiento máximo del hemidiafragma sobre el lado de apoyo por el efecto de máxima presión que ejercen las vísceras abdominales

Reeducación Costal: Se utilizan posiciones específicas (decúbitos supinos y laterales), o maniobras de bloqueos manuales del hemitórax contralateral al que se desea expandir.

o Según escala de valoración muscular, se decide realizar ejercicios en fuerza (cuando la valoración es superior a 3) o resistencia (cuando la valoración es inferior a 3 o en pacientes con EPOC).Todos los ejercicios anteriormente descritos se realizarán en resistencia inicialmente, y cuando se obtenga mayor fuerza muscular e incremento en la escala de valoración muscular y mejoría en los volúmenes espontáneos del paciente, se trabajará en fuerza, con cargas impuestas, medibles, (mancuernas, bandas elásticas) con incrementos graduales, según evolución clínica del paciente.

o Si el paciente está extubado se realiza: Corrección de postura Reeducación y Fortalecimiento Diafragmático


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Ejercicios con Miembros Superiores e Inferiores, en fuerza, resistencia o en ambas, según capacidad del paciente y estado hemodinámico

Ejercicios de desatrapamiento de aire

Monitoreo Hemodinámico: El tratamiento debe suspenderse en caso de presentarse alguna de las siguientes situaciones, con compromiso del estado clínico del paciente:

Aumento de la frecuencia cardiaca por encima de la basal

Desaturación

Cambios en cifras tensionales

Cambios electrocardiográficos

Aumento de la frecuencia respiratoria

Disminución de volúmenes pulmonares

Aparición de signos de fatiga muscular

12.13 Limpieza, desinfección y esterilización del ventilador de cuidados intensivos EVITA 4

12.13.1 Desmontaje

Apagar el equipo de ventilación y humedificador

Vaciar trampas de agua y los tubos de ventilación

CO2 sensor o Quitar la cubeta de medición de CO2 de la pieza en Y o Desconectar el sensor de CO2 del tubo endotraqueal o Desinfectar el cable con ANIOS D.D.S.H. o Para la esterilización de la cubeta de CO2, puede utilizarse autoclave o baño encimático

Sensor de temperatura o Retirar de la pieza de la pieza en Y o del montaje del juego de tubuladuras K o Desenchufar el conector de la parte posterior de la unidad. o Utilizar trapo humedo con ANIOS D.D.S.H. para desinfectar. o NO debe sumergirse ni esteroilizarse en autoclave.

Sensor de flujo o Levantar la pantalla de monitorización o Deslizar el sensor de flujo a la izquierda hasta el tope y extraerlo. o Desinfectar el sensor durante una hora aproximadamente en etanol al 70% o Dejar airear durante un minimo de 30 min o enjuagarlo con agua esteril. o El sensor de flujo Spirolog no se debe esterilizar por vapor caliente. o El sensor de flujo SpiroLife solo con vapor caliente (134ºC/10 min). o En caso de pacientes adultos estos sensores deberan desecharse.

Válvula de espiración o Empujar el cierre hacia la derecha y al mismo tiempo extraer la válvula expiratoria. o Si la válvula expiratoria esta montada con una tramap de agua opcional

Retirar el recipiente colector o Volver a procesar solo la válvula expiratoria reutilizable (color blanco), la válvula expiratoria

desechable (color azul) no se puede volver a utilizar.


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o Desenroscar el tope manualmente y extraerlo junto con el diafragma. o La válvula de espiración no se debe desmontar más allá de este punto. o La válvula espiratoria se puede volver a procesar en una unidad automatica de limpieza y

desinfección.

12.13.2 Desinfección y limpieza Para la desinfeccón, utilizar preparados del grupo de los desinfectantes de superficie. Por razones de compatibilidad de materiales, son apropiados los preparados sobre base activa de:

Aldehidos.

Compuestos de amonio cuaternarios. NO utilizar :

Compuestos basados en alquilamina.

Compuestos basados en fenol.

Compuestos que liberen halógenos.

Ácidos orgánicos fuertes.

Compuestos que liberen oxígeno. La pantalla esta fabricada en plexiglás, NO limpiar con alcohol o productos que contengas alcohol. Existe problema de rotura. El cambio o la limpieza de los filtros de aíre ambiente debe realizarse cada 4 semanas. Posterior a la desinfección:

Enjuagar a fondo con agua limpia, sacudir bien para eliminar los restos de agua.

Secar bien la válvula de espiracón.

Después de secarla, esterilizar con vapor caliente (134ªC/10 min), ya que de lo contrario podría quedar líquido en la línea de regulación de presión y afectar du función.

12.13.3 Instalación de la válvula de espiración Deben de estar completamente secas. El conjunto lo forma:

Diafragma

Anillo de junta

Disco de aluminio Procedimiento

Sujetar el tope por el reborde y colocar el conjunto del diafragma en el collarín del tope, procurar colocar el conjunto del diafragma correctamente.

Insertar el tope con el conjunto del diafragma encima de la carcasa desde abajo y enroscar firmemente.

Colocar el recipiente colector si cuenta copn trampa de agua opcional.


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Lista de cuidados del sistema de ventilación

Qué

Con que frecuencia

Cómo Esterilización

Componentes que pueden

volver a procesarse

Intervalos de reproceso

recomendados

Desinfección y limpieza Vapor Caliente a 134ºC 10 min

Unidad automatica de

limpieza y desinfección, 93ºC 10 min

Frotamiento Inmersión Vapor Caliente a 134ºC 10 min

Evita 4 Unidad base Cada paciente

no exterior no no

Carro de paciente

Cada paciente no exterior no no

Tubos de ventilación, pieza en Y, trampas de agua y colectores

Cada paciente, semanalmente

si no posible

si

Válvula espiratoria

Cada paciente, semanalmente*

si no

posible si

Sensores de flujo Spirolog

Diariamente no**

Exterior posible ** no

Sensores de flujo SpiroLife Diariamente

no** exterior posible ** si

Sensor de temperatura

Diariamente no si no si

CO2 sensor Diariamente no si*** no no

*La nebulización puede provocar que se generen depósitos de mayor tamaño y que exijan una sustitución más frecuente ** Tratamiento especial, por inmersión en solución con etanol al 70%

*** Desinfectar por frotamiento, con etanol al 70%


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12. 14 Uso del CPAP burbuja 12.14.1. Introducción El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) provoca de una manera primaria o secundaria disminución de la distensibilidad pulmonar, incremento en el trabajo respiratorio, falla respiratoria y daño pulmonar. La presión positiva continua en la vía aérea nasal (CPAP) puede representar una forma menos invasiva de mantener el volumen pulmonar y mejoría de la oxigenación. El CPAP ha sido usado desde 1936 en adultos y desde 1971 en neonatos. El CPAP trabaja manteniendo una presión positiva en la vía aérea durante la respiración espontánea, aumentando de este modo la capacidad funcional residual y mejorando la oxigenación en neonatos con SDR. El CPAP hace esto estabilizando los espacios aéreos que tienen una tendencia al colapso durante la espiración debido a debido a deficiencia de surfactante. Se han propuesto una variedad de mecanismos de acción de CPAP. Estos incluyen:

Aumento en la presión transpulmonar

Aumento en la capacidad funcional residual

Prevención del colapso alveolar

Disminución de los corto circuitos intrapulmonares

Conservación del surfactante

Aumento en el diámetro de la vía aérea

Férula dela vía aérea

Férula del diafragma

Estimulación del crecimiento pulmonar

Efecto ventilatorio de alta frecuencia (con CPAP nasal burbuja) Sistema de administración del CPAP Consiste en tres componentes: circuito para el flujo continuo de los gases inspirados, interface que conecta el circuito del CPAP a la vía aérea, y el método para crear la presión positiva en el circuito de CPAP. El éxito involucrado en administrar CPAP está enteramente asociado con el sistema de administración; deberá ajustar apropiadamente, peso ligero y flexible, tener una resistencia baja, fácil de aplicar, remover y mantener conectado, debe de ser lo menos incómodo y traumático al infante. El circuito de CPAP está diseñado para proporcionar presión a través de un sistema de baja resistencia. La resistencia en el circuito es directamente proporcional a la longitud del circuito e inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio de los tubos usados. Esto significa que doblando la longitud de un tubo la resistencia se duplica, reduciendo a la mitad el radio la resistencia aumenta 16 veces. Dado que la presión que es administrada y que finalmente alcanza el pulmón está directamente relacionada con la resistencia del sistema de administración y de la vía aérea del paciente, es imperativo hacer todo esfuerzo para minimizar la resistencia.


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Muchas técnicas están disponibles para administrar CPAP incluye cánula nasal, máscara facial, tubo nasofaríngeo, casco cefálico con sello en el cuello o tubo endotraqueal. En este rubro nos enfocaremos en el otorgado por medio de puntas nasales. 12.14.2 Procedimiento para instalar el sistema CPAP burbuja El sistema de CPAP de burbujas F&P se encuentra completo disponible en un único producto. Incluye un generador de CPAP de burbujas, circuitos de respiración calentados, una cámara de humidificación y una tubuladura de presión. También incluyen la interfaz para lactantes de F&P, que contiene el accesorio FlexiTrunk™ de F&P, un gorro y cánulas nasales (mascaras nasales disponibles por separado). El accesorio FlexiTrunk™ de F&P es un tubo nasal muy ligero dotado de una extensión flexible que, además de permitir la correcta fijación de la cánula y la máscara, garantiza el movimiento normal del lactante. Los modelos de sistema de CPAP de burbujas de F&P incluyen: �� 151 – se conecta a otras interfaces de CPAP para lactantes �� 161 – se conecta a la interfaz para lactantes de F&P

Seguridad y fiabilidad

El mecanismo exclusivo de nivelado automático del generador de CPAP de burbujas permite obtener unos valores de CPAP constantes y precisos

La tubuladura de presión con válvula de liberación de presión garantiza la seguridad del lactante Facilidad de uso


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Para activar el mecanismo de autonivel, basta con añadir agua al embudo del generador de CPAP de burbujas

El exceso de condensación se elimina automáticamente a través del recipiente de desagüe extraíble

El recipiente de desagüe extraíble se puede vaciar sin interrumpir el proceso de CPAP Humidificación óptima

El sistema de CPAP de burbujas F&P proporciona respiración asistida al lactante con gases saturados a presión a temperatura corporal

El nivel de humedad óptimo permite la expulsión mucociliar y facilita la respiración Sencillez y versatilidad

CPAP ajustable de 3 a 10 cmH2O

El sistema de CPAP de burbujas se puede conectar a distintas interfaces


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PROCEDIMIENTO

1. Insertar la cámara humidificadora en la base térmica a. Verificar que se encuentre nueva b. Verificar que no se encuentre rota c. Deslizar por la porción metálica de la base térmica d. Retirar los brazos azules del equipo e. Figura 1

2. Conectar la bolsa de agua a. Liberar la manguera que se encuentra en la cámara

humidificadora b. Abrir la solución con el equipo (Ver imagen) c. Abrir el paso de la solución d. Verificar el llenado adecuado de la base

humidificadora e. Verificar que el agua se desplace de manera rápida

al recipiente f. Verificar que este no sobrepase la línea especifica g. Las soluciones si son de 500 ml, deberán cambiarse

cada 24 hrs con su respectiva etiqueta.

3. Llenado de la cámara de CPAP burbuja a. Utilizar el embudo correspondiente b. Utilizar agua estéril o inyectable c. Fijar la probeta del CPAP a 10cmH2O


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4. Conectar el Bubble CPAP a. Conectar la tubería de oxígeno en el liberador de presión b. Colocar el liberador de presión en una de las salidas de la

cámara humidificadora c. Conectar la tubería inspiratoria (azul) en el otro tubo de

salida de la cámara humidificadora d. Remover la tapa azul del circuito inspiratorio (azul) y

colocar el sensor de temperatura, asegurar que se encuentre completamente unido.

5. Prueba de Fuga

a. Checar que todas las conexiones se encuentren de manera adecuada

b. Colocar la pipeta del CPAP a 10 cmH2O y flujo a 1 L/min c. Observar el generador CPAP debe observarse y

escucharse gentilmente el burbujeo. d. Si no burbujea, checar el sistema.

6. Ajustar el rango del flujo a. Ajustar el flujo de acuerdo a la tabla b. Flujo recomendado de inicio 6 – 8 L/min c. Rango aceptable es de 4 – 15 L/min


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7. Elegir el nivel del CPAP a. El número de la probeta del CPAP indica la presión en cmH2O b. El rango que maneja ira de 3 a 10 cmH2O

8. Conectar la interface al CPAP burbuja a. Remover el codo utilizado para la prueba de fuga b. Conectar la interface dependiendo el equipo

i. BC161 interface FlexiTrunk ii. BC151 interface T-bar binasal corto


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9. Prender el Humidificador a. Verificar que se encuentre el flujo presente antes de encender

el equipo b. Prender el humidificador

i. MR850 la temperatura será de 37ºC ii. MR730 la temperatura será de 37ºC

10. Conectar la interface a. Dependiendo el equipo será la interface utilizada

12.14.3 Mantenimiento del CPAP Dicho proceso requiere la vigilancia meticulosa al sistema y al neonato, incluyen los siguientes procesos:

Monitorización de las condiciones del Neonato

Cuidado óptimo de la vía aérea

Prevención del daño del septum nasal

Posición del bebé en tanto este en NCPAP La prevención del daño al septum es el proceso al que nuestra área se encargara, el daño septal es absolutamente prevenible y no es razón para discontinuar el uso de puntas nasales. Los siguientes son puntos que previene dicho daño:


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Uso del tamaño correcto de las puntas nasales.

Asegurar las puntas en su lugar con un gorro que ajuste adecuadamente a la cabeza y los tubos colocados adecuadamente.

No permitir que el puente de las puntas nasales presionen contra el septum.

Evitar que las puntas se roten de manera interna.

No usar cremas, ungüentos, geles sobre el septum.

Se deberá observar cada pase de visita (4 en turno) sitio y posición adecuada de las puntas.

Si se observan signos de eritema o erosión o Reposicionar puntas nasales o Remover la presión, fricción o humedad.

La piel húmeda es una piel comprometida, de manera que el área debe ser mantenida limpia y seca. Cambios de posición en CPAP esta se llevara cada 3 a 6 hrs. Cuando este se coloque en posición supina o de lado se deberá apoyar la alineación de la vía aérea con un rollo de tela en el cuello, bajo los hombros. Cuando la posición sea prono, se deberá remover el rollo de tela del cuello y colocar una almohada de tela en el tórax bajo el neonato. No usar almohadillas suaves. Complicaciones Asociadas con NCPAP Son mínimos, sin embargo deben de tomarse en cuenta, la seguridad del paciente es fundamental, la cuidadosa atención a los detalles en el manejo del sistema de administración del NCPAP y del neonato mientras este en NCPAP puede minimizar el riesgo de eventos adversos.

1. Neumotórax a. Las posibilidades que se presenten son en las primeras horas de uso del NCPAP b. No es contraindicación para suspender la terapia con NCPAP, previa valoración del médico

tratante o adscrito al turno. 2. Obstrucción Nasal

a. Presencia de secreciones. i. Aspiración frecuente de las narinas ii. La aspiración corresponderá a enfermería y/o medicina respiratoria iii. Dicha aspiración deberá hacerse cada 3 a 4 hrs.

b. Posición inapropiada de las puntas nasales. i. Revisión por turno para valorar adecuada colocación de las mismas.

3. Erosión septal nasal o necrosis a. Esta se presenta por la presencia de erosión septal nasal o necrosis. b. Puede evitarse manteniendo un pequeño cojín de aíre (2-3mm) entre el puente de las puntas

nasales y el septum. c. Utilizar puntas que llenen las narinas sin distenderlas. d. Fijarlas de manera adecuada para evitar la fricción. e. La primera acción al observar dicha lesión es notificar al médico en turno de dicha lesión. f. Retirar las narinas correspondientes evitar la sobre erosión dentro de la misma lesión.

4. Distensión Gástrica a. Secundario a la deglución de aíre b. Dicho dato es benigno, no se asocia con enterocolitis o perforación.


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c. La aspiración del aire puede ser la primera medida. d. Dicho manejo queda a cargo de médico adscrito en turno. e. Primera acción notificar al médico.

12.14.4 Solución de Problemas con el Sistema de Administración de NCPAP 1. No está Burbujeando

a. Indica perdida del flujo de aíre o fuga en algún área del sistema. b. Retirar las puntas nasales del bebe y ocluirlas

i. Burbujea: El problema es en la oclusión adecuada de la narina verificar que él bebe no se encuentre con boca abierta, de ser necesario cambiar la narina.

ii. No Burbujea: El problema es en el circuito, verificar el circuito, conexiones así como tomas y Blender, si estos se encuentran adecuadamente, cambiar el circuito.

2. Las puntas nasales no permanecen en su lugar

a. Verificar el tamaño adecuado de la narina b. Verificar que el gorro ajuste de manera adecuada c. Están colocados de manera adecuada los circuitos, de tal manera que el movimiento de estos no

genere algún espacio vacío. 3. Hay muchas burbujas en la boca del bebe

a. Esto ocurre frecuentemente durante las primeras horas del inicio del CPAP. b. Es la saliva del bebe que no pueden ser deglutida por la presencia de la presión positiva. c. Este es un adecuado signo de la efectividad del CPAP. d. La cantidad de saliva burbujeando debe disminuir dentro de 4 a 6 hrs.


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13. INDICADORES

1 Atencion

Total de pacientes atendidos en el servicio (Inhaloterapia y Rehabilitación Pulmonar)

SGC

2 Atención Pacientes atendidos por ventilación mecánica invasiva SGC

3 Atención Pacientes atendidos por ventilación mecánica no invasiva SGC

4 Atención Pacientes atendidos por parte de rehabilitacion pulmonar SGC

Atención Reingresos SGH

5 Ventas Espirometrias realizadas PLN

6 Ventas Pacientes con medicamento micronebulizado SGC

7

Metas Internacional de de Seguridad del

Paciente

Cumplimiento con el Protocolo de Identificación de Pacientes SGH

8


Paciente

Cumplimiento con el Protocolo de Comunicación Efectiva SGH

9


Paciente

Cumplimiento con el Protocolo de Manejo de Medicamentos de Alto Riesgo

SGH

10


Paciente

Cumplimiento con el Programa de Lavado de Manos SGH

11


Paciente

Cumplimiento con la Aplicación del Protocolo de Prevención de Caídas

SGH


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12

Seguridad Hospitalaria y del

Paciente Eventos centinela SGC

13


Paciente Eventos adversos SGC

14


Paciente Cuasi fallas SGC

15

Satisfacción del Cliente

Satisfacción del cliente SGC


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14. Glosario

Usuario/Cliente: Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica.

15. Documentos de Referencia

Ley General de Salud

Normas Oficiales Mexicanas

Reglamentación oficial

Manual de Gestión Organizacional

Plan de manejo de la comunicación e información

16. Formatos

Encuesta de Servicio del Hospital

Encuesta de Médicos

Comentarios y/o sugerencias


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17. BITÁCORA DE COPIAS CONTROLADAS

Área donde se localiza Número de Copias Medio de Almacenamiento Firma

Dirección General 1 Electrónico

Dirección Médica 2 Impreso/Electrónico

Gestión Organizacional 1 Electrónico

Medicina Respiratoria 2 Impreso/Electrónico

18. REGISTRO DE CAMBIOS

Sección Fecha Revisión Resumen del cambio

01-07-2014 0 Emisión inicial.

01-06-2016 1 Actualización general


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