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MANUAL DE ORGANIZACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD

DEL PACIENTE

Fecha Resolución NOVIEMBRE 2011

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE

DR. LUIS TISNE BROUSSE Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl

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INDICE INTRODUCCIÓN 3 VISION MANUAL DEPARTAMENTO DE CALIDAD 5 GLOSARIO DE TERMINOS UTILIZADOS EN ESTE MANUAL 6 ALCANCE Y APLICACIÓN 8 RESPONSABILIDADES 9 ORGANIZACIÓN DEPARTAMENTO CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE 12 ORGANIGRAMA 13 FUNCIONES DEL DEPARTAMENTO CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN 14 OFICINA DE IAAS 15 OFICINA DE CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN 15 ORGANIGRAMA OFICINA DE CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN 18 FUNCIONES JEFE OFICINA DE CALIDAD 19 FUNCIONES COORDINADOR OFICINA DE CALIDAD Y ENCARGADO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EA 20 FUNCIONES MÉDICO OFICINA CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN 21 FUNCIONAMIENTO Y ACTIVIDADES DE LA RED DE CALIDAD 21 FUNCIONES COMITÉ DE IAAS 23 COORDINACIÓN CON OFICINA DE INFORMACIÓN, RECLAMOS Y SUGERENCIAS (OIRS) 23 BIBLIOGRAFÍA 24

Control de Cambios

Versión Descripción Fecha

1 Creación NOVIEMBRE

2010

2 Segunda versión NOVIEMBRE

2011


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INTRODUCCIÓN

La calidad de atención en salud despierta un interés creciente por parte de los

profesionales, de las organizaciones e instituciones sanitarias y en general por una

sociedad cada vez más exigente con los servicios de salud. Dada la naturaleza de la

medicina en la actualidad, la mejora continua de la calidad es uno de sus fines esenciales

y por ello constituye un campo actual de estudio e investigación.

En la experiencia nacional existen dos factores gravitantes para interesar a las

instituciones sanitarias en los temas de la calidad asistencial. Por una parte es necesario

comprender que estamos inmersos en una época de cambio de cultura sanitaria,

caracterizada por nuevas tendencias en las actitudes de los usuarios y prestadores. Los

hospitales con todos sus servicios y unidades deben adaptarse a estas innovaciones si es

que les interesa desarrollarse. Por otro lado es importante diseminar en cada uno de los

integrantes del equipo de salud, que este proceso es verdaderamente útil, es decir,

mejora efectivamente los resultados y no se deben interpretar los procesos de calidad,

como una carga burocrática impuesta como obligación. A los procesos de controlar el

número de actividades, de monitorear la calidad de lo realizado, hay que quitarle el cariz

sancionador y darle un significado de evaluación de la situación, para corregir y progresar.

MARCO TEORICO

El tema de la calidad de la atención es una de las prioridades de los servicios de salud en

la actualidad. A este respecto con frecuencia se ha limitado el concepto de “calidad”, a los

aspectos relacionados con la percepción de los usuarios sobre los servicios recibidos, sin

embargo existen otros aspectos de la calidad que deben ser siempre considerados, como

son aquellos que se asocian a la seguridad de la atención clínica y de calidad de la

gestión.

En Chile han sido numerosas las iniciativas para evaluar la calidad de atención en salud,

destacándose en este ámbito el programa de Infecciones Intrahospitalarias, actualmente


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denominado Infecciones Asociadas a la atención Sanitaria (IAAS), el que ha sido pionero

en desarrollar un programa de mejoría continua,

El desarrollo alcanzado por el programa nacional de IAAS y la evidencia en la práctica, de

que los hospitales pueden mejorar sus procesos y demostrar impacto en sus tasas, han

constituido la base para incentivar programas de mejora continua hacia otros ámbitos de

la atención sanitaria y de este modo progresivamente cambiar la “cultura de error por la

cultura de la seguridad”.

En la actualidad en los programas dirigidos hacia una mejoría continua de la calidad,

confluyen cuatro aspectos gravitantes. El primero se relaciona con la calidad científico –

técnica de los profesionales, un segundo aspecto se relaciona con el uso racional de la

tecnología sanitaria, el tercer aspecto está dirigido a prevenir lesión o enfermedades

asociados a los servicios brindados a los pacientes y un cuarto aspecto, tan relevante

como los anteriores se relaciona con la satisfacción de los usuarios con los servicios

otorgados o calidad percibida. En la actualidad, responder satisfactoriamente a estos

cuatro aspectos se ha hecho cada vez más complejo por varias razones.

Por una parte, se ha agravado el problema en relación directa con los progresos de la

medicina moderna: mayor frecuencia de manipulaciones y procedimientos invasivos,

aislamiento progresivo de bacterias multiresistentes, incorporación de nueva tecnología

sanitaria o la necesidad de retirar otras de la práctica clínica.

Por otra parte la calidad de atención en salud para los actores involucrados en los

procesos de atención hospitalaria (proveedores y clientes), ha surgido como un tema

relevante, particularmente por la legítima exigencia de los usuarios y por el conocimiento

de una creciente variabilidad en las prácticas de atención, que en ocasiones demuestran

una perdida sistemática de la calidad.

Las instituciones sanitarias en nuestro país, a fin de poder responder a las expectativas

de sus proveedores y clientes han buscado diferentes mecanismos para abordar estos

cuatro aspectos de la mejoría continua al interior de las organizaciones.


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Es así como a lo largo de los diez últimos años surgieron diversos comités para abordar

los problemas relacionados con calidad. Los Comités Infecciones Intrahospitalarias,

Comités de Farmacia, Comités de Higiene y Seguridad Hospitalarias, Comités de

Antibióticos, Comités de Ética, son algunos ejemplos de ello.

Actualmente en el marco de la Reforma de Salud, la Ley de Autoridad Sanitaria vigente Nº

19.937, establece que los prestadores institucionales de salud, para ser acreditados

deben cumplir estándares que garanticen la seguridad de las prestaciones que otorgan.

En este contexto el Ministerio de Salud elaboró un instrumento denominado “Manual del Estándar General de Acreditación para prestadores Institucionales de Atención Cerrada” que contiene los ámbitos a ser evaluados y criterios de verificación requeridos

para responder a dicho mandato. Por otra parte, para otorgar prestaciones GES las

instituciones deben acreditar a la Superintendencia de Salud, que brindan garantía de

calidad y seguridad de la atención. Para ello las instituciones sanitarias, incluido el

Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse (HSO), deben implementar programas

efectivos, a fin de mejorar tanto componentes estructurales, como especialmente

procesos hospitalarios.

MANUAL DE CALIDAD DEL DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

El presente Manual de Gestión de la Calidad, describe el Sistema de Gestión de la

Calidad utilizado por El Departamento de Calidad del Hospital Santiago Oriente Dr Luis

Tisné.

Visión Ser el mejor Departamento del Hospital Luis Tisné, que en forma propositiva siempre

lidere en el desempeño y ejecución de los procesos administrativos dentro del Hospital.


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Misión El Departamento de Calidad del HSO Dr Luis Tisné B, se deberá destacar en proporcionar

un servicio de calidad a sus usuarios en el ámbito de los sistemas que permiten garantizar

la Calidad y Seguridad de atención a los usuarios internos y externos.

PROPÓSITO El propósito del Manual de Calidad es describir la política y la estructura del Sistema de

Gestión de la Calidad (SGC) implementadas en el Hospital Santiago Oriente Dr luis Tisné

B.

La Calidad de los servicios siempre ha sido y continuará siendo la clave para lograr la

misión, por lo cual, todos en el Hospital, se comprometen a entender y utilizar el sistema

de gestión de la calidad a fin de realizar siempre un excelente trabajo.

La difusión, control, implementación, revisión, actualización y mantenimiento de este

Manual es responsabilidad del Jefe del Departamento de Calidad.

ALCANCE Y APLICACIÓN El Manual de Calidad del HSO Dr Luis Tisné B. tiene por objeto guiar a cada una de las

personas de éste establecimiento en el correcto proceder que conduce a la gestión,

desarrollo, mantención y mejoramiento continuo del Sistema de Gestión de Calidad,

entregando así servicios de excelencia a sus clientes. GENERALIDADES

El Hospital Luis Tisné, a través del Manual de Calidad y de sus procedimientos descritos

establece, documenta, implementa, mantiene y mejora continuamente su Sistema de

Gestión de la Calidad.

A través del Sistema de Gestión de la Calidad implementado, asegura:

a) Determinar los procesos necesarios para el Sistema de Gestión de la Calidad y su

aplicación;

b) Definir la secuencia e interacción de sus procesos;


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c) Identifica los criterios y los métodos necesarios para asegurar que tanto la

operación como el control de sus procesos son eficaces;

d) Asegura la disponibilidad de recursos e información necesarios para apoyar la

gestión y el seguimiento de estos procesos;

e) Realiza el seguimiento, la medición y el análisis de sus procesos; e

f) Implementa las acciones necesarias para alcanzar los resultados planificados y el

mejoramiento continuo de sus procesos.

En caso que se contrate externamente cualquier servicio que pudiese afectar la

conformidad de algún proceso, el Departamento de Calidad se asegura de controlar

eficazmente dicho proceso. El tipo y grado del control a aplicar sobre estos procesos está

definido dentro del Sistema de Gestión de la Calidad y sus verificadores se pueden

encontrar en la plataforma www.siscalidad.cl

RESPONSABILIDADES

El Director del Hospital es responsable de proporcionar los recursos necesarios para el

funcionamiento del Sistema de Gestión de la Calidad (SGC), de asegurar que el SGC esté

establecido, implantado y mantenido, además se debe asegurar que todo el personal que

esté involucrado en el SGC, cumpla con las especificaciones descritas en este Manual y

sus procedimientos documentados.

Requisitos de la Documentación Generalidades La documentación del SGC incluye:

a) Las declaraciones documentadas de la política y objetivos de la calidad

b) El Manual de Calidad,

c) Los procedimientos documentados y los registros requeridos por estas

Normas.

d) Los documentos, incluidos los registros que el Departamento de Calidad

determina necesarios para asegurar una eficaz planificación, operación y

control de sus procesos.


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La estructura de la documentación del SGC se establece de la siguiente forma:

Nivel 1: Manual de Gestión de la Calidad El Manual de Calidad como resumen ejecutivo del Sistema de Gestión de la Calidad

utilizado por el HSO Dr Luis Tisné B, define y caracteriza, a un nivel estratégico, la

organización, la política de calidad y los métodos utilizados por ésta organización para

mantener el SGC. Este Manual hace referencia a los procedimientos relacionados con el

Sistema de Gestión de la Calidad, a fin de satisfacer las políticas y estrategias

especificadas.

Nivel 2: Procedimientos e Instructivos de Trabajo del Sistema de Gestión de la Calidad Se utilizan procedimientos documentados para especificar, a un nivel táctico, quién hace

qué, cuándo, dónde lo hace y qué documentación se emplea para el desarrollo de

actividades de calidad conforme a lo requerido.

Nivel 3: Registros de Calidad Se utilizan Registros a un nivel operacional, a fin de proporcionar evidencia de que se

obtuvo la calidad requerida por el servicio y que el Sistema de la Calidad ha sido

implementado correctamente.


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ORGANIZACIÓN DEPARTAMENTO CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

La Dirección del Establecimiento del HSO, ha creado el Departamento de Calidad y

Seguridad del Paciente, mediante Resolución Exenta Nº 0578 30/04/2010, el que está

integrado por las oficinas de Infecciones Intrahospitalarias y Epidemiología Clínica con

todas las funciones descritas en su Manual de Organización según Resolución Exenta Nº

1627 04/12/2008, la Oficina de Calidad y Seguridad de la Atención (Resolución Exenta Nº

1621 03/12/2008), y con el fin de potenciar el ámbito de Respeto a la Dignidad de los

Pacientes, se especifica la coordinación de este Departamento con la Oficina de

Informaciones, Reclamos y Sugerencias (OIRS).


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ORGANIGRAMA

UNIDAD ESTADISTICA

Departamento Calidad y Seguridad del

Paciente

Unidad Eventos Adversos y Seguridad

de la Atención

Unidad IAAS y Epidemiología

OIRS

Departamento de Estudios, Estadística y Control de Gestión

DIRECCION

SUB DIRECCIÓN MÉDICA

SUB DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA

SUB DIRECCIÓN OPERACIONES


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FUNCIONES DEL DEPARTAMENTO CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.

• Asesorar y colaborar con el equipo directivo y los equipos técnicos del hospital en

el diseño, implementación y evaluación de Políticas, Planes, Programas y/o

Normas de mejora continua de calidad de servicios y prácticas clínicas del

establecimiento con especial énfasis en la garantía de seguridad de los pacientes.

• Asesorar y colaborar con el equipo directivo y los equipos técnicos del hospital en

la revisión, adecuación y/o instalación de las condiciones y/o estándares

necesarios exigidos en las autorizaciones necesarias y procesos de acreditación.

• Participar con el equipo directivo y los equipos técnicos del hospital en la revisión,

adecuación y/o creación de los documentos que permitan el logro de las

actividades conducentes a obtener la Acreditación de Prestadores.

• Asesorar y colaborar con los equipos técnicos del hospital en la implementación de

modelos y metodologías de trabajo que permitan alcanzar máximos estándares de

calidad en la ejecución de las actividades cotidianas acorde a la realidad particular

de servicios y prácticas clínicas realizadas.

• Colaborar con los equipos técnicos en el desarrollo de medidas preventivas

efectivas, que permitan disminuir los riesgos durante los procesos hospitalarios,

tanto para pacientes como los funcionarios.

• Monitorear al interior del establecimiento el desarrollo de sistema de vigilancia,

control y gestión de calidad de las prácticas clínicas con énfasis en: IAAS, Eventos

adversos no infecciosos, reclamos por competencia profesional y otras situaciones

que signifiquen riesgo para la seguridad de los pacientes.

• Proponer a la Dirección del establecimiento, auditorias clínicas y/o de procesos

que sean pertinentes de revisar y/o modificar a propósito de la detección de

situaciones de riesgo en las prácticas clínicas.

• Proponer a la Dirección del establecimiento las necesidades de capacitación del

personal en materias relativas a la calidad y seguridad de la atención de paciente,

así como también proponer y apoyar y coordinar las acciones de difusión y

socialización en el establecimiento sobre temas relacionados.

• Proponer a la Dirección del establecimiento las necesidades de, adquisición,

reposición y/o mantención de equipos, a fin de prevenir riesgos para el paciente


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derivados de su uso, así como la evaluación periódica de la vulnerabilidad de las

instalaciones y mitigar los riesgos derivados de posibles siniestros.

UNIDAD DE INFECCIONES ASOCIADAS A ATENCIÓN SANITARIA. El propósito de esta Oficina es contribuir a la mejoría continua de la calidad de atención

de los usuarios del Hospital Santiago Oriente a través de programas eficientes que

garanticen medidas de prevención y control de las IAAS, basadas en la mejor evidencia

científica disponible.

La organización, objetivos y funciones se encuentran ampliamente descritas en el Manual

de Organización de IAAS según consta en Resolución Exenta Nº 1627 del 04/12/2008.

Este documento se encuentra vigente.

FUNCIONES COMITÉ IAAS

a) Desarrollar planes de trabajo que faciliten el desarrollo de todas las actividades que

componen el proceso de vigilancia epidemiológica de IAAS.

b) Acordar las medidas efectivas para planes de intervención de acuerdo a resultado de la

vigilancia.

• Elaboración o actualización de Guías Clínicas, Protocolos y procedimientos.

• Diseminación de los documentos anteriormente descritos al interior de los

Servicios y Unidades Clínicas.

• Supervisión de las medidas difundidas a través de programas estructurados.

c) Evaluar la efectividad de las medidas de IAAS


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DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE MISION Liderar, conducir, supervisar y evaluar las políticas de calidad del HSO, con el fin de

brindar una atención de salud de la mejor calidad posible, a través de una práctica

profesional y técnica sustentada en la mejor evidencia disponible, minimizando los riesgos

asociados a los servicios prestados, utilizando los recursos de manera racional y acorde a

las expectativas tanto de proveedores como de los usuarios.

METAS

a. Contribuir a la mejoría continua de la calidad a través de una atención clínica

eficiente, que garantice prevenir los riesgos asociados a la práctica clínica y

sustentados en la mejor evidencia científica disponible.

b. Contribuir a la mejoría continua de la calidad, mediante personal con capacidad

técnica y calidad humana que reconoce y resguarda los derechos de las personas

durante todo el proceso de atención.

OBJETIVOS

• Implementar y desarrollar un liderazgo efectivo contando con políticas y programas

orientados a garantizar la calidad y seguridad de las prestaciones que otorga.

(CAL)

• Establecer una relación efectiva con nuestros usuarios externos o clientes en lo

relativo a los derechos que lo asisten. (DP)

• Establecer sistemas de evaluación y mejoría de la práctica clínica de acuerdo a la

mejor información científica disponible, disminuyendo la variabilidad innecesaria o

no justificada en las decisiones y acciones de salud que se tomen con nuestros

pacientes. (GCL

• Garantizar la buena calidad de los resultados, seguridad y oportunidad de

información de los servicios de apoyos diagnósticos y terapéuticos para el equipo

clínico que debe tomar decisiones. (AP)


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• Garantizar registros clínicos que permitan conocer el diagnóstico, evolución y

tratamiento de todos los pacientes y evaluar adecuadamente las acciones

efectuadas. (REG)

• Establecer los mecanismos necesarios para una coordinación efectiva en el

contexto de la red asistencial, a fin de garantizar un adecuado acceso, oportunidad

y continuidad de atención de salud de nuestros usuarios. (AOC)

• Mantener sistemas de evaluación a fin de reconocer aptitudes, características y

necesidades de capacitación del personal para el desarrollo de sus funciones, su

seguridad laboral y las condiciones de trabajo. (RH)

• Desarrollar los mecanismos destinados a resguardar la seguridad de usuarios

externos e internos, mediante una adecuada adquisición, mantención y operación

del equipamiento hospitalario. (EQ)

• Implementar programas de mantención y reparación que garanticen las buenas

condiciones de las instalaciones del edificio en beneficio de la seguridad de los

usuarios. (INS)

Con el fin de cumplir con los objetivos descritos y alcanzar las metas planteadas, el

Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente (DCSP), se ha organizado de manera

tal, que pueda responder al imperativo ético de brindar una atención de la mejor calidad y

seguridad posible de acuerdo a su entorno, con la mejor evidencia científica disponible a

la fecha y realizando los esfuerzos necesarios a fin de responder a las expectativas de

sus usuarios.


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ORGANIGRAMA DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.

Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente

JEFES Y SUPERVISORES SERVICIOS Y UNIDADES CLÍNICAS.

Unidad de IAAS y Epidemiología

Unidad de EA y Seguridad de la Atención

Apoyo diagnóstico y terapéutico

Respeto Dignidad de las personas

Continuidad de la atención

Competencia de prestadores

Seguridad Equipos e Instalaciones

Estandarización Registros


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Este departamento está constituido por:

Un(a) Jefe de Departamento, un(a) Coordinador de Departamento con 44 horas

semanales cada profesional, y un(a) médico encargado de Calidad y Seguridad del

Paciente con foco en los Procesos de Autorización Sanitaria y de Acreditación de todos

los CR Clínicos, 28/22 horas, titular quienes tienen como responsabilidad fundamental la

coordinación y articulación de las actividades al interior del establecimiento, con el fin de

implementar procesos hospitalarios que garanticen la calidad y seguridad de atención.

Para cumplir con lo anterior se establece una instancia a nivel de departamentos,

servicios y unidades de la institución denominada Red de Calidad (Resolución 1578

29/10/1010), cuya finalidad es el desarrollo armónico y progresivo de los nueve ámbitos

de la Acreditación involucrados en la calidad y seguridad de la atención.

FUNCIONES JEFE DEPARTAMENTO CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

• Elaborar y proponer ante la Dirección del Hospital, el Plan de Mejora Continua

para la Calidad y la Seguridad de la Atención, realizando el seguimiento de las

acciones contenidas en éste y actualizando sus contenidos y metas cuando la

situación lo amerite.

• Coordinar la Red de Calidad del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse,

formulando recomendaciones para la mejora de la calidad percibida, la calidad

técnica y la seguridad de los pacientes.

• Adoptar iniciativas destinadas a diseminar y actualizar el conocimiento a través de

elaboración de GPC y Protocolos de la práctica médica al interior de los servicios y

unidades clínicas.

• Incentivar la adopción de GPC y Protocolos eliminando al máximo las barreras que

lo impiden.

• Apoyar los trabajos para el logro de la Acreditación y Certificación del Hospital,

realizando el seguimiento de los avances e incumplimientos observados.


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• Monitorear resultados de los indicadores de calidad y seguridad de la atención en

forma periódica.

• Evaluar anualmente el plan de mejora continua propuesto.

FUNCIONES COORDINADOR OFICINA CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN Y ENCARGADA(O) DE LA VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS.

• Vigilancia Epidemiológica de Eventos Adversos: detección de casos de EA. por

medio de la revisión de expedientes clínicos de los pacientes, entrevistas a

personal clínico, revisión de sistema computarizado y recepción de notificaciones

desde los servicios y unidades de apoyo.

• Registro y análisis de los EA. detectados a través de la vigilancia.

• Consolidación de la información, calculo de tasas específicas y análisis de la

información.

• Elaboración de informe trimestral de los resultados de la vigilancia, los que se

incluirán en la memoria anual del departamento.

• Participación en la planificación y realización de estudios de EA centinelas e

investigaciones similares.

• Participación en la elaboración de Guías de Práctica Clínica (GPC) y protocolos de

prevención de EA.

• Promoción y asesoría en medidas de prevención de EA. de los servicios y

unidades clínicas del establecimiento

• Promoción y asesoría en actividades de capacitación en Calidad y Seguridad de la

atención.

• Planificación y desarrollo de actividades de Inducción en Calidad y Seguridad de la

atención a profesionales de nuevo que ingreso al establecimiento.

• Colaboración en el monitoreo de programas de supervisión de protocolos de

prevención de EA. en los servicios y unidades clínicas.

• Asesoría al equipo de salud en materias de Calidad y Seguridad de la atención.


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FUNCIONES MÉDICO ENCARGADO CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN

• Colaboración en los Procesos de Autorización Sanitaria y de Acreditación de todos

los CR Clínicos.

• Coordinación y articulación de actividades al interior del establecimiento, con el fin

de implementar procesos hospitalarios relacionadas con la práctica médica que

garanticen la calidad y seguridad de atención

FUNCIONAMIENTO Y ACTIVIDADES DE LA RED DE CALIDAD

La Red de Calidad en su totalidad se reunirá al menos dos veces al año a fin de presentar

el programa anual y evaluar el mismo.

Por otra parte y de acuerdo al ámbito, componente o tema que requiera ser analizado se

convocarán a integrantes de la Red de Calidad involucrados. Las situaciones que

requieran análisis, pueden guardar relación con aspectos de la calidad de los procesos

hospitalarios, como elaboración de normas, guías clínicas y protocolos, establecer

indicadores, diseñar sistemas de vigilancia, proponer las medidas de intervención

necesarias y evaluar los resultados de las medidas propuestas.

Los integrantes de la Red de Calidad y Seguridad de la atención a través de

fundamentalmente dos líneas de trabajo (Calidad de la atención, Seguridad de la

atención) en el contexto de sus respectivos estamentos, servicio, unidades y área clínica

o administrativa, de su competencia, serán el cauce a través del cual los profesionales

sanitarios realizarán periódicamente una auto evaluación de sus proceso asistenciales.

Les corresponde principalmente: promover y participar en el desarrollo de normas, guías

clínicas y protocolos; implementar las estrategias para diseminarlas e incentivar su

cumplimiento, identificando las barreras tradicionales que impiden su adopción a fin de

eliminarlas.

A los integrantes de la Red de Calidad, también les corresponde, evaluar periódicamente

el cumplimiento de las recomendaciones señaladas en dichos documentos, a través de

indicadores que permitan detectar objetivamente los umbrales de cumplimiento, a fin de


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crear planes de acción que generen mejorías continuas en los procesos evaluados si la

situación lo amerita.

Todo lo anterior deberá estar debidamente documentado, con registros actualizados de

todos los acuerdos, consensos o decisiones que surjan de los diferentes equipos, estos

registros serán el insumo para la evaluación anual de las actividades de Calidad y

Seguridad de la Atención y la posterior elaboración de la memoria anual del

Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente.

COORDINACION CON OFICINA DE INFORMACION, RECLAMOS Y SUGERENCIAS (OIRS).

DE LA OIRS

• Recepción y vigilancia activa de los eventos adversos que pudieran resultar de

reclamos por Competencia Técnica atendidos en OIRS.


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BIBLIOGRAFÍA

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2010

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