Manifestações Cutâneas de Imunossupressão Prof. Mauren Seidl.
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Manifestações Cutâneas de Manifestações Cutâneas de ImunossupressãoImunossupressão
Prof. Mauren SeidlProf. Mauren Seidl
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Doenças InfecciosasDoenças Infecciosas
VIRAISVIRAIS
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Herpes SimplesHerpes Simples• Infecção subaguda ou crônica• Maior comprometimento• Localização atípica (digital)• Resistente aos tratamentos• Úlcera crônica > 1 mês de duração = definidora
de SIDA• Diagnóstico: teste citológico de Tzanck,
anatomopatológico• Tratamento: antivirais, imiquimod
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Herpes ZosterHerpes Zoster• Vírus varicela zoster• Crônico, recorrente• Mais agressivo• Dermátomos ou • Disseminado: envolvimento >3 dermátomos
contíguos + de 20 lesões fora do dermátomo sistêmico (hepático, pulmonar,
encefálico)• Leva a um falso na carga viral – não dosar
logo!!!!
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Molusco ContagiosoMolusco Contagioso
• Vírus do molusco contagioso (poxvírus)• Pápulas cor da pele a róseas
umbelicadas, comum em crianças• No HIV: > e confluentes• Progressiva e recorrente• Resistente aos tratamentos (curetagem,
crioterapia, cauterização química)
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VerrugasVerrugas
• Maiores, confluentes, irresponsivas ao tto• Verrugas planas acometendo grande extensão• Condilomas agressivos e confluentes• Evolução para Ca epidermóide (periungueais e
genitais)• HAART não reduz a infecção com HPV, nem
faz regredir as displasias• TTO: difícil – Imiquimod?
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Leucoplasia Pilosa OralLeucoplasia Pilosa Oral
• Epstein Barr vírus• Placa esbranquiçada bordo lateral da
língua, geralmente unilateral• Vilosidades semelhantes a pêlos• Lembra cândida, mas forma lâmina que
não pode ser raspada• TTO: ácido retinóico, ATA,...
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Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi• Herpesvírus tipo 8 (HHV-8)• HIV e transplantados (Cya 4x mais freqüente que
outros imunossupressores)• Pápulas e nódulos tensos, violáceos a acastanhados na
face (nariz, pálpebras, orelhas, pálato), tronco, MMII (linfedema se extenso)
• Extracutâneo: LFN, TGI, pulmão• Sarcoma de células fusiformes: endotélio linfático?
Células pluripotenciais precursoras mesenquimais? – imunofenotipagem
• TTO: Lesão única excisão, crioterapia Radio e quimioterapia, INF HAART!!!!!!!
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Doenças InfecciosasDoenças Infecciosas
FÚNGICASFÚNGICAS
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Candidíase
• Esofágica é sinal de progressão da doença e definidora de SIDA (geralmente <100 CD4)
• C.albicans é a mais comum• TTO: antifúngico VO (fluconazol)
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DermatofitosesDermatofitoses
• Onicomicose subungueal proximal• T. rubrum é mais comum• Tíneas em geral são mais extensas,
crônicas e recorrentes
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CriptococoseCriptococose• Cryptococcus neoformans• Inalação é via de infecção mais comum (fezes
de pombos)• Pápulas acneiformes, verrucosas, ulceradas,
molusco-like (+ comum)• Meningoencefalite, doença respiratória• Diagnóstico: biópsia – anatomopatológico e
cultural; PL e análise do LCR• TTO: anfotericina B + flucitosina fluco/itraconazol
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HistoplasmoseHistoplasmose• Histoplasma capsulatum• Infecção inicial pulmonar (morcegos, aves)• Pápulas e nódulos acneiformes, necróticas,
molusco-like• Extra cutânea: pulmonar, hepato/esplênica,
medula óssea• Diagnóstico: Biópsia (AP + cultura), escarro,
sangue periférico, BMO• TTO: anfotericina B, itraconazol
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InfestaçõesInfestações
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EscabioseEscabiose
• Diagnóstico diferencial de prurido no HIV
• Na imunossupressão grave, as lesões podem ter pouco prurido e ser escamativas, hiperceratóticas = escabiose crostosa ou Sarna Norueguesa
• TTO: ivermectina 200cg/kg semanal, associada ou não à permetrina 5%
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Doenças InflamatóriasDoenças Inflamatórias
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PruridoPrurido• Queixa comum• Causas: dermatoses, distúrbios metabólicos,
recuperação imunológica• Dermatoses: escabiose, parefeitos de medicações,
atopia, xerose, eczemas,...• Metabólicas: linfoma, nefropatias, hepatites, obstrução
biliar• Inibidores da protease: prurido, xerose, eczemas• Diátese atópica + ictiose próprias do HIV• TTO: corticóides, hidratantes, anti-histamínicos
(prometazina)
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PsoríasePsoríase
• Prevalência maior no HIV• Lesões invertidas são comuns• Maior gravidade• TTO: HAART!!!!!!! Acitretin, fototerapiaCorticóide sistêmico é sempre proibido, em
qualquer paciente com psoríase
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Dermatite SeborréicaDermatite Seborréica
• Mais extensa, recorrente e de difícil tto• Principalmente na face
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LipodistrofiaLipodistrofia
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LipodistrofiaLipodistrofia• Inibidores de protease? Restauração Imune? Próprio
vírus?• Distribuição anormal de gordura• Hipertrofia: central (obesidade, aspecto cushingóide) –
depósito abdominal, pescoço, giba. Ginecomastia• Atrofia: aspecto “pseudoatlético”, mesmo com de peso Resistência insulínica, glicemia, triglicerídeos• TTO: lipoaspiração, preenchimento troca do regime terapêutico
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