MANEJO INTEGRAL DE PACIENTE OSTOMIZADO

Carol Fiorella Durand Mendoza

Medico Asistente Cirugía Oncologica Abdominal

DEFINICION

“ESTOMA” griego “stoma”, significa “boca”

Son aberturas realizadas por intervencion quirúrgica, desde uma viscera hueca al exterior.

1839 AMUSSAT exteriorizó colon sigmoideo en región lumbar izquierda

1879 BAUM (Alemania) realizó la primera ileostomía con resección de colon

1879-1880 GUSSENBAUER

1881 SCHITZINGER

1888 MAYDL introdujo la técnica de colostomía en asa sostenida por un tubo

Técnica precursora del procedimiento de HARTMANN en 1923

Siglo XVIII- XIX

Describen la creación de colostomía terminal y muñón distal suturado

384-322 a. C. PRAXÁGORAS de COS practicaba fístulas enterocutáneas para alivio de la obstrucción

1491-1541 PARACELSO realizaba anos artificiales frente a otra técnica de manipulación intestinal

1710 LITTRÉ recomendó cecostomía inguinal transperitoneal en paciente con ano imperforado

1793 DURET realizó primera colostomía inguinal del lado izquierdo

1797 FINE (Génova) practicó primera colostomía transversa

Praxágoras

Paracelso

Rev Med Hosp Gen Mex 2006; 69 (2): 113-118

Siglo XX

Dispositivos antiguos

Dispositivo hecho a mano por un paciente ileostomizado (1977)

)

HISTORIA Y EVOLUCION DE LAS OSTOMIAS OSTOMIAS DIGESTIVAS

1908 ERNEST MILES desarrolló los criterios de la resección abdominoperineal

1950 BROOKE y TURNBULL primera ileostomía con

eversión y sutura mucocutánea

1968 KOCK técnica de ileostomía con reservorio

en forma de “U”

1975 FEUSTEL Y HENNIG cierre magnético del estoma de Erlangen

1978 PARKS Y NICHOLLS reservorio ileal en “S” y “W”

1980 UTSUNOMIYA reservorio ileal en “J ”

1990 JACOBS (Miami ) resección colónica por vía laparoscópica

Rev Med Hosp Gen Mex 2006; 69 (2): 113-118

TIPOS Colostomia

Traqueostomia

Esofagostomia

Gastrostomia

Duodenostomia

Jejunostomia

Ileostomia

Cecostomia

Ureterostomia

Colecistostomia

Cistostomia

Colostomia

Intestino grueso a traves de pared abdominal, eliminación gases heces

10

CECOSTOMIA

Maingot's Abdominal Operations ZINNER-ASHLEY 11ed McGraw-Hill

PREPARACION PREOPERATORIA

APOYO PSICOLOGICO

DETERMINACION DEL SITIO DEL ESTOMA

• -LEJOS DEL OMBLIGO

• -EVITAR PLIEGUES CUTANEOS

• CICATRICES

• PROMINENCIAS OSEAS

• PIEL CON RECEPCION DE RADIACIONES

PACIENTE OBESO

PREPARACION DEL SITIO DE OSTOMIA

• Marcacion del sitio *

• Disco en piel 2 cm de diametro

• Insicion

• Separacion longitudinal fibras musculares

• Clamp intestinal

• Cierre de pared abdominal

• Sangrado del estoma

• Maduracion 8 puntos

Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, Third Edition

FISIOPATOLOGIA

• Perdida de continencia

• Reducccion de area de absorcion

• Consecuencias nutricionales

• VOLUMEN

• FLORA

PROBLEMAS RELACIONADOS CON ALIMENTACIÓN

• Formación de gases

• Diarreas

• Deshidratación

• Heces de mal olor

• Perdida de peso

• Estreñimiento

• Heces muy irritantes

• Nutrientes fermentables:

-Fibra vegetal soluble

-Hidratos de carbono

-Lactosa

Tipos de Ostomia Debito

COLOSTOMIA 200 – 600 ml/día

ILEOSTOMIA 600 – 1200 ml/día

Alimentos que aumentan los gases y el mal olor

Alimentos que inhiben el olor

•Legumbres •Cebollas y ajos •Col y coliflor •Frutos secos •Espárragos y alcachofas •Huevos •Cerveza t bebidas con gas •Especias •Carne de cerdo

•Mantequilla •Yogurt •Queso fresco •cítricos

Alimentos aconsejados Alimentos que se deben evitar

•Frutas y verduras •Pescados y aves •Pastas y arroces •Leches y derivados

•Carne de cerdo y charcutería •Grasas •Picantes •Alcohol y bebidas gaseosas

Alimentos que le dan consistencias a las heces

Alimentos astringentes

•Verduras •Frutas y legumbres •Cereales integrales •salvado

•Plátano y manzana •Leche y derivados •Arroz cocido.

CUIDADO

OBESIDAD

ASCITIS

LESIONES POR RADIACION

ISQUEMIA Y NECROSIS DISTAL

HERNIA PARAOSTOMAL

CAPUT MEDUSA

SEPARACION MUCOCUTANEA

PROLAPSO

ESTENOSIS

DEHISCENCIA DE SUTURA

DERMATITIS PERIOSTOMAL

BOLSAS DE OSTOMIA

ORIENTAR