Manejo del politraumatizado
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Marcela Carvajal Ch.
Manejo de paciente
politraumatizado.
Manejo de paciente
politraumatizado.
Paciente que sufre lesiones provocadas por
intercambio brusco e imprevisto de alta cantidad
de energía, que afecta a mas de un sistema del
organismo y que al menos una de ellas tiene riesgo
vital o de secuelas grave.
Paciente que sufre lesiones provocadas por
intercambio brusco e imprevisto de alta cantidad
de energía, que afecta a mas de un sistema del
organismo y que al menos una de ellas tiene riesgo
vital o de secuelas grave.
Magnitud del problema
10 millones de heridos300,000 muertes/año
OMS
10 millones de heridos300,000 muertes/año
OMS
Mortalidad porTraumatismo:
Primera causa deMuerte en pac: < 45 años
Países industrializados
Mortalidad porTraumatismo:
Primera causa deMuerte en pac: < 45 años
Países industrializados
25 – 35 %EVITABLES25 – 35 %EVITABLES
EDAD MEDIA DE LOS FALLECIDOS 28 AÑOSEDAD MEDIA DE LOS FALLECIDOS 28 AÑOS
Evaluación y tratamientos iniciales
Evaluación inicial.
1. La preparación.
2. El triage.
3. Revisión primaria(ABCDE).
4. Reanimación.
5. Auxiliares de revisión primaria y reanimación.
6. Revisión secundaria.
7. Auxiliares para revisión secundaria.
8. Reevaluación y monitoreo continuo.
9. Cuidados definitivos
1. La preparación.
2. El triage.
3. Revisión primaria(ABCDE).
4. Reanimación.
5. Auxiliares de revisión primaria y reanimación.
6. Revisión secundaria.
7. Auxiliares para revisión secundaria.
8. Reevaluación y monitoreo continuo.
9. Cuidados definitivos
Fase prehospitalaria.
Fase hospitalaria.
Preparación.Preparación.
FasePre hospitalaria
FasePre hospitalaria
MantenerLa víaAérea
Control deHemorragias
Externas yShock
InmovilizaciónAdecuada
DelPaciente
Preparación.Preparación.
Traslado Inmediato
Preparación.Preparación.
Faseintrahospitalaria
Faseintrahospitalaria
Lugar especifico
Equipo:
•Organizado•Localizado •Probado
Soluciones IV listasEquipo disponible
Triage.
“ Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención”.
Múltiples lesionados.Accidentes masivos o desastres .
“ Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención”.
Múltiples lesionados.Accidentes masivos o desastres .
Revisión primaria.
A= mantenimiento de vía aérea y control de columna cervical.
B= respiración y ventilación.
C= circulación con control de hemorragias.
D= déficit neurológico.
E= exposición/ control ambiental.
A= mantenimiento de vía aérea y control de columna cervical.
B= respiración y ventilación.
C= circulación con control de hemorragias.
D= déficit neurológico.
E= exposición/ control ambiental.
C
DD
EE
Reanimación.
Vía aérea. Consciente: cánula nasofaríngea. Inconsciente: oro faríngea temporal.R/V. Vía comprometida: intubar. Contraindicada= vía aérea quirúrgica. No vía comprometida: reservorio. Oximetría de pulso.
Vía aérea. Tracción de mentón y elevación de mandíbula
Consciente: cánula nasofaríngea.Inconsciente: oro faríngea temporal.
Respiración/ Ventilación/oxigenación.
Vía comprometida: intubar. Intubación Contraindicada= vía aérea quirúrgica. No vía comprometida: reservorio. Oximetría de pulso.
Vía aérea. Tracción de mentón y elevación de mandíbula
Consciente: cánula nasofaríngea.Inconsciente: oro faríngea temporal.
Respiración/ Ventilación/oxigenación.
Vía comprometida: intubar. Intubación Contraindicada= vía aérea quirúrgica. No vía comprometida: reservorio. Oximetría de pulso.
Circulación. 2 vías venosas periféricas Solución cristaloide: Ringer lactato 2-3 litros bolos, calentar . Sin respuesta: sangre específica.
Circulación. 2 vías venosas periféricas Solución cristaloide: Ringer lactato 2-3 litros bolos, calentar . Sin respuesta: sangre específica.
Complemento de revisión primaria y secundaria.
• Catéteres Urinario y gástricos
• Sonda Foley• Sonda
nasogastrica
Sospecha de ruptura uretral.
Complemento de revisión primaria y secundaria.
• Catéteres Urinario y gástricos
• Sonda Foley• Sonda
nasogastrica
Consideraciones para el traslado del paciente
• Identificación de quien lo necesita.• Comunicar.• No esperar al final
• Revisión completa de cabeza a pies.• Historia completa. Alergia Medicamentos Patología previa últimos alimentos Ambiente • Examen físico. • Nueva evaluación de signos vitales.
Revisión secundaria.Revisión secundaria.
Examen físico.
•Cabeza.Agudeza visualTamaño pupilasHemorragias conjuntivalesLesiones penetrantesCompresión ocular.
•Cabeza.Agudeza visualTamaño pupilasHemorragias conjuntivalesLesiones penetrantesCompresión ocular.
•Trauma maxilofacial.Fracturas parte media= fx lamina cribosa.
•Columna cervical y cuello.Dolor cervicalEnfisemaDesviación traquealFxs laríngeas.
•Trauma maxilofacial.Fracturas parte media= fx lamina cribosa.
•Columna cervical y cuello.Dolor cervicalEnfisemaDesviación traquealFxs laríngeas.
Tórax.Palpación caja, clavículas, costillas y esternónAuscultación y Rx tóraxIngurgitación yugularNeumotórax a tensión: disminución del murmullo vesicular, timpanismo, estado de shock
Tórax.Palpación caja, clavículas, costillas y esternónAuscultación y Rx tóraxIngurgitación yugularNeumotórax a tensión: disminución del murmullo vesicular, timpanismo, estado de shock
Abdomen.Importante Dx que hay lesión abdominal y que puede requerirse una intervención Qx.
Hipotensión sin etiología clara= lavado peritoneal Dx.
Abdomen.Importante Dx que hay lesión abdominal y que puede requerirse una intervención Qx.
Hipotensión sin etiología clara= lavado peritoneal Dx.
Complemento de revisión secundaria.
Realizar estudios diagnósticos especializados para identificar lesiones específicas”.
TAC.Urografía con medio contraste.Angiografía.US.Broncoscopía.
Realizar estudios diagnósticos especializados para identificar lesiones específicas”.
TAC.Urografía con medio contraste.Angiografía.US.Broncoscopía.
Reevaluación
Para asegurar que no pase por alto la aparición de nuevos signos.Monitoreo continuo signos vitalesGasto urinario adulto 0.5 ml/kg/hora pediátrico 1 ml/kg/hora
Para asegurar que no pase por alto la aparición de nuevos signos.Monitoreo continuo signos vitalesGasto urinario adulto 0.5 ml/kg/hora pediátrico 1 ml/kg/hora
Tratamiento medico definitivoAtención medica mas especializada.
Tratamiento medico definitivoAtención medica mas especializada.