Manejo clin ico integral del politraumatizado

MANEJO CLIN ICO MANEJO CLIN ICO INTEGRAL DEL INTEGRAL DEL

POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADOINTRODUCCION INTRODUCCION

MANEJO CLINICO INTEGRAL MANEJO CLINICO INTEGRAL DEL POLITRAUMATIZADODEL POLITRAUMATIZADO

METAS DEL PROGRAMA1. EVALUAR ESTADO DEL PACIENTE CON PRECISION Y

RAPÌDEZ2. RESUCITAR Y ESTABILIZAR AL PACIENTE RESOLVIENDO

LOS PROBLEMAS DE ORDEN PRIORITARIO3. DETERMINAR SI LOS RECURSOS DEL HOSPITAL SON

SUFICIENTES PARA RESOLVER EN FORMA ADECUADA LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE.

4. REALIZAR LOS ARREGLOS NECESARIOS PARA FACILITAR EL TRASLADO INTERHOSPITALARIO

5. QUE-QUIEN-CUANDO Y COMO?.6. ASEGURAR QUE EN CADA FASE DEL TRATAMIENTO, EL

PACIENTERECIBA UNA ATENCION OPTIMA.


AL TERMINAR EL CURSO EL PERSONAL ESTARA EN CAPACIDAD DE:

• DEMOSTRAR LOS PRINCIPIOS DE REVISION PRINMARIA Y SECUNDARIA

• ESTABLEZER LAS PRIORIDADES EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO.

• INICIAR EL MANEJO PRIMARIO Y SECUNDARIO NECESARIO DURANTE LA PRIMERA HORA DESPUES DE OCURRIDO EL TRAUMATISMO QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA.

• EN UN ESENARIO CLINICO Y QUIRURGICO SIMULADO, DEMOSTRAR LOS SIGUIENTES CONOCIMIENTOS Y DESTRESAS UTILIZADAS EN LA EVALUACION Y EL TRATAMIENTO INICIALES DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO:

Manejo clinico integral del Manejo clinico integral del politraumatizado.politraumatizado.

1. Revisión primaria y secundaria en victimas simuladas

2. Establecer una vía aérea permeable e iniciar la ventilación solo o con ayuda de otra persona.

3. Intubación oro traqueal y naso traqueal en maniquíes

4. Monitorización de oximetria del pulso y bióxido de carbono.

5.-cricotiroidotomia

6.- Inserción de catéteres en venas periféricas y centrales con monitorización continua de presión venosa central, infusión intraosea y monitorización de oximetria de pulso.

7.- Venodiseccion (opcional).8.-Descompresion pleural con aguja y toracotomia mínima

con tubo.9.-Pericardiocentesis.10.-Identificación radiológicas de las lesiones torácicas11.-Lavado peritoneal y evaluación del abdomen por

ultrasonido y TAC.


• 12.- Evaluación del paciente con trauma de cabeza y cuello y manejo de acuerdo a la escala de coma de glasgow.

• 13.-Identificación de lesiones intracraneales en Tac de cráneo.

• 14.-Identificación de lesiones de columna y raquimedulares.

• 15.- Evaluación del neurotrauma.• 16.-Evaluación y manejo del trauma músculo

esquelético.


• LA NECESIDAD.-1. LOS TRAUMATISMOS CONSTITUYEN UNA DE LAS

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN LAS 4 PRIMERAS DECADAS DE LA VIDA.

2. SUPERADO SOLO POR EL CANCER Y LA ATEROESCLEROSIS.

3. 150.000 MUERTES ANUALES POR TRAUMA.4. DE 60 MILLONES DE LESIONADOS EN EEUU- 30

MILLONES REQUIEREN HOSPITALIZACION (50%).5. 9 MILLONESCAUSAN INBVALIDEZ.6. 300.000 SON PERMANENTES 7. 8.700.000 SON TEMPORALES.

MANEJO CLINICO INTEGRAL MANEJO CLINICO INTEGRAL DEL POLITRAUTRAUMATIZADO.DEL POLITRAUTRAUMATIZADO.

• EL GASTO RELACIONADO CON EL TRAUMA EXEDE 400.000 MILLONES DE DOLARES/AÑO.

1. GASTOS MEDICOS

2. ADMINISTRACION DE SEGUROS

COSTOS INHERENTES A LOS

ACCIDENTES DE TRABAJO.

3.-DAÑO A LAS PROPIEDADES

.

¿POR QUE USAR ESTE ¿POR QUE USAR ESTE METODO?METODO?

• EXISTEN METODOS Y MODALIDADES PARA PREVENIR LA MAYORIA DE LAS LESIONES ,PERO HASTA EL MOMENTO NO HAN SIDO DEL TODO EFECTIVOS.

• INDEPENDIENTEMENTE DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS , EL METODO DE EL TRATAMIENTO ESTABLECIDO POR EL PROGRAMA DE MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO ES LO MAS NECESARIO

HISTORIAHISTORIA

1. EL PRIMER CURSO SE REALIZÒ 19782. SE REALIZO EN EL SURESTE DE NEBRASKA, POR LOS SERVICIOS

MEDICOS DE EMERGENCIAS.3. 1979 SE RECONOCIO AL TRAUMA COMO UNA ENFERMEDAD, POR

EL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS4. ANTES DE 1980 NO EXISTIA UN PROGRAMA UNIFICADO PARA EL

TRATAMIENTO DEL ENFERMO POLITRAUMATIZADO.• UN CIRUJANO ORTOPEDISTA SUFRIO UN ACCIDENTE SE

ESTRELLO EN UN SEMBRADIO DE MAIZ DE NEBRASKA• EL CIRUJANO SUFRIO LESIONES SEVERAS, TRES DE SUS HIJOS

SUFRIERON LESIO0NES CRITICAS, UN CUARTO LESIONES LEVES.• SU ESPOSA FALLECIO EN EL ACTO.• LOS CUIDADOS INICIALES RECIBIDOS POR ELLOS FUERON

ABSOLUTAMENTE INADECUADOS, Y MUY POR DEBAJO DE LOS NORMAS MINIMAS

HISTORIA HISTORIA

• EL CIRUJANO RECONOCIENDO LO INADECUADO DEL TRATAMIENTO RECIBIDO DECLARO:

• SI YO, CON MIS LIMITADOS RECURSOS HABRIA PODIDO PROPORCIONAR MEJORES CUIDADOS EN EL SITIO DEL ACCIDENTE, QUE LOS QUE MIS HIJOS Y YO RECIBIMOS EN EL HOSPITAL DE CUIDADOS PRIMNARIOS A LOS QUE MIS HIJOS Y YO FUIMOS CONDUCIDOS, ALGO ESTÀ MAL EN EL SISTEMA ACTUAL Y POR LO TANTO ESTO DEBE SER CAMBIADO.

¿QUIENES INICIARON EL ¿QUIENES INICIARON EL CURSO?CURSO?

1. GRUPO DE CIRUJANOS Y MEDICOS EN EJERCICIO PRIVADO DEE NEBRAKA

2. FUNDACION PARA LA EDUCACION MEDICA DE LINCOLN3. EQUIPO DE ENFERMERAS DE LA UNIDAD CARDIACA MOVIL

DEL AREA DE LINCOLN4. CENTRO MEDICO DE LA UNIVERSIDAD DE NEBRASKA5. COMITÉ DE TRAUMA POR NEBRASKA DEL COLEGIO

AMERICANO DE CIRUJANOS6. SERVICIOS MEDICOS DEL SURESTE DE NEBRASKA.7. PROGRAMA EDUCATIVO COMBINADO EN BASE A

PRESENTACION DE CONFERENCIAS Y EXPERIENCIAS PRACTICAS DE LABORATORIO.

PREMISAS DEL CURSOPREMISAS DEL CURSO

1. EL CUIDADO APROPIADO Y EL TRATAMIENTO ADECUADO Y EN EL TIEMPO ADECUADO PODRIA SIGNIFICAR UN MEJORAMIENTO DEL PRONOISTICO DEL POLITRAUMATIZADO

2. ENTRENAR A MEDICOS QUE NO ATENDIAN EN SU MAYORIA CASOS DE TRAUMA.

DISTRIBUCION TRIMODAL DEL DISTRIBUCION TRIMODAL DEL TRAUMATRAUMA

• PRIMERA ETAPA.• MUERTE OCURRE EN LOS PRIMEROS MINUTOS DEL TRAUMA

POR LACERACION CEREBRAL, TRONCO CEREBRAL , MEDULA ESPINA, LLESION CARDIACA, RUPTURA DE AORTA Y GRANDES VASOS.

• SEGUNDA ETAPA• PRIMEROS MINUTOS Y ALGUNAS HORAS.• HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURAL-HEMONEUMOTORAX-

RUPTURA DE BAZO-RUPTURA HEPATICA-FX DE PELVIS-LACERACIONES GRAVES.

• TERCERA ETAPA.-• LA MUERTE OCURRE VARIOS DIAS O SEMANAS DESPUES• POR SEPSIS O FALLA ORGANICA MULTIPLE.

EL CONCEPTOEL CONCEPTO

• “EL ENFOQUE EN EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO QUE TRADICIONALMENTE SE ENSEÑA EN LAS FACULTADES DE MEDICINA, ES EL MISMO QUE SE UTILIZA EN UN PACIENTE CUYO DIGNOSTICO SE DESCONOCE”

• HISTORIA CLINICA EXAUSTIVA• ANTECEDENTES REMOTOS• EXAMEN FISICO COMENZANDO POR LA CABEZA Y

DESCENDIENDO EN FORMA PROGRESIVA A LO LARGO DEL CUERPO

• DISGNOSTICO POSIBLES Y DIFERENCIALES• “TRATAR PRIMERO LA SITUACION QUE PONIA EN PELIGRO LA

VIDA”• A , B , C, D, E

NEMOTECNICA : A B C D ENEMOTECNICA : A B C D E

• A= VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

• B= RESPIRACION Y VENTILACION• C= CIRCULACION CON CONTROL DE

LA HEMORRAGIA.• D= DEFICIT NEUROLOGICO• E= EXPOSICION ( DESVESTIR) Y

ENTORNO ( CONTROL DE LA TEMPERATURA).

GENERALIDADES DEL CURSOGENERALIDADES DEL CURSO

1. EVALUAR EL ESTADOI DEL PACIENTE C ON PRECISION Y RAPIDEZ.

2. RESUCITAR Y ESTABILIZAR EL PACIENTE CON BASE EN UN ESQUEMA DE PRIRIDADES.

3. DETERMINAR SI LOS RECURSOIS DEL HOSPITAL SON SUFICIENTES PARA RESOVER EN FORMA ADECUADA LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE.

4. REALIZAR LOS ARREGLOS NECESARIOS PARA FACILITAR EL TRASLADO INTERHOSPITALARIO DEL ENFERMO.

5. ASEGURAR QUE EN CADA FASE DEL TRATAMIENTO EL PACIENTE RECIBA LA ATENCIÒN OPTIMA.

APENDICES PARA REFORZAR APENDICES PARA REFORZAR EL CONTENIDO DEL CURSO.EL CONTENIDO DEL CURSO.

1. PREVENCION DE LAS LESIONES2. BIOMECANICA DE LAS LESIONES3. PROTECCION DEL PERSONAL CONTRA ENFERMEDADES

TRASMISIBLES4. ESTUDIOS RADIOLOGICOS5. INMUNIZACION PARA PREVENCION DEL TETANOS6. CALIFICACION DE TRAUMA: REVISADA Y PEDIATRICA.7. MUESTRA DE LA HOJA DE FLUJO DE TRAUMA8. CONVENIO PARA TRASLADO INTERHOSPITALARIO9. DONACION DE ORGANOS Y TEJIDOS10. PREPARACION EN CASOS DE DESASTRES11. TRAUMA OCULAR12. TRAUMA Y LA LEY VENEZOLANA.

DIFUSION INTERNACIONALDIFUSION INTERNACIONAL1. 1986 TRINIDAD Y TOBAGO2. 1988 COLEGIO REAL DE CIRUJANOS DE INGLATERRA3. 1990 SOCIEDAD DE CIRUGIA DE ISRRAEL4. 1990 SOC CIRUJANOS DE TRINIDAD Y TOBAGO5. 1991. COLEGIO REAL DE CIRUJANOS DE IRLANDA6. 1991 COLEGIO DE CIRUJANOS DE ARABIA SAUDITA7. 1992 CAPITULOS DE CIRUJANOS DE SINGAPUR 8. 1992 SOCIEDAD DE TRAUAMA DE SURAFRICA9. 1993CAPITULO GRIEGO AMERICANO DE CIRUJANOS10. 1994 CAPITULO ITALIANO11. SOCIEDAD DE TRAUMA HOLANDESA 199412. 1995 ASOCIACIONJ DE TRUAMA INDONESICA13. 1996 ASOCIACION DE TRAUMA DE CHINA14. 1996 ASOCIACION REPUBLIOCA DE SUECIA15. 1997 ASOCIACION AMERICANA DE CIRUJANOIS DE HONG KONG16. OTROS PAISES Y PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO17. VENEZUELA AÑO 2001

¿A QUIEN VA DIRIGIDO?¿A QUIEN VA DIRIGIDO?¿QUE PERSEGUIMOS?¿QUE PERSEGUIMOS?

1. PARA TODOS AQUELLOS MEDICOS DEL HOSPITAL GENERAL DEL SUR QUE ATIENDEN FRECUENTEMENTE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS LES PERMITE ORDENAR Y DIAGRAMAR EL ESQUEMA TERAPEUTICO PARA TRATAR LAS VISTIMAS DEL TRAUMA

2. PARA AQUELLOS MEDICOS QUE ATIENDEN POLITRAUMATIZADOS FRECUENTEMENTE, EL CURSO LES OFRECE UN ESQUEMA SÓLIDO PARA LA EVALUACION , TRATAMIENTO Y ENSEÑANZA CON CALIDAD ASEGURADA DEL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POILITRAUMATIZADO.

3. SISTEMATIZAR UNOS ALGORITMOS QUE SEAN: COHERENTES –MEDIBLES- REPRODUCIBLES.


• CAPITULO No. 1

• EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL

• REVISION PRIMARIA Y SECUNDARIA

INTRODUCCIONINTRODUCCION

1. EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO REQUIERE DE UNA EVALUACION RAPIDA DE LAS LESIONES Y ESTABLECER EL TRATAMIENTO QUE SALVE LA VIDA DEL PACIENTE.

2. EL TIEMPO ES ESENCIAL Y RECOMENDABLE DE REALIZAR UN ABORDAJE SISTEMATICO, FACIL DE REVISAR Y DE APLICAR:

3. A ESTO SE DENOMINA EVALUACION INICIAL

EVALUACION INICIAL INCLUYE:EVALUACION INICIAL INCLUYE:

1. LA PREPARACION2. EL TRIAGE3. REVISION PRIMARIA ABCDE4. RESUCITACION5. AUXILIARES PARA LA REVISION PRIMARIA Y

RESUCITACION.6. REVISION SECUNDARIA ( DE CABEZA A PIES E

HISTORIA).7. AUXILIARES PARA LA REVISION SECUNDARIA8. REEVALUACION Y MONITOREO CONTINUO

DESPUES DE LA RESUCITACION9. CUIDADOS DEFINITIVOS.

REGLA DE OROREGLA DE ORO

• LA REVISION PRIMARIA Y SECUNDARIA DEBE DE REALIZARCE EN FORMA REPETIDA Y FRECUENTE PARA PODER DETECTAR CUALQUIER DETERIORO DEL ESTADO DEL PACIENTE E INICIAR CUALQUIER TRATAMIENTO QUE SEA NECESARIO EN EL MOMENTO DE DETECTAR LOS CAMBIOS DESFAVORABLES

PREPARACIONPREPARACION

• SE REALIZA EN DOS ESENARIOS CLINICOS DIFERENTES:

• FASE PREHOSPITALARIA: COORDINADAS CON LOS MEDICOS QUE VAN A RECIBIR EL PACIENTE.

• FASE INTRAHOSPITALARIA:• SE DEBEN REALIZAR PREPARATIVOS

PARA REALIZAR LA RESUCITACION RAPIDA DEL PACIENTE.

FASE PREHOSPITALARIAFASE PREHOSPITALARIA

• COORDINADO EN CONJUNTO EL HOSPITAL Y EL QUE REALIZA EL TRASLADO AL CENTRO HOSPITALARIO, ANTES DE QUYE SEA EVACUADO DEL SITIO DEL ACCIDENTE.

• HACER ENFASIS EN MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA

• CONTROL DE LA HEMORRAGIA EXTERNAY SHOCK• INMOVILIZACION ADECUADA• TRASLADO INMEDIATO AL SITIO MAS CERCANO Y

APROPIADO. (VER FLUJOGRAMA DE TRIAJE)

FLUJOGRAMA DE TRIAJE FLUJOGRAMA DE TRIAJE PREHOSPITALARIOPREHOSPITALARIO

FASE INTRAHOSPITALARIAFASE INTRAHOSPITALARIA

• Planificar con toda anticipación los requerimientos que se necesitan a la llegada del paciente al hospital.

• Equipo adecuado para la vía aérea• Soluciones cristaloides (ringer lactato, tibias y accesibles para la

aplicación)• Equipo de monitorización cardiaca• Apoyo especializado a la mano• Apoyo de rx y laboratorio• Convenios previos y vigentes para apoyo auxiliar de trauma.• Revisión periódica de los esquemas de trauma local.• Todo el personal que este en contacto con el paciente debe tener

prevención de enfermedades trasmisibles ( hepatitis y sida)

TRIAGETRIAGE

• SE DENOMINA TRIAGE AL METODO DE SELECCIÓN Y CLASIFICACION DE PACIENTES BASADOS EN SUS NECESIDADES TERAPEUTICAS Y LOS RECURSOS DISPONIBLES PARA SU ATENCION

• EL TRATAMIENTO SE LLEVA A CABO CON EL:• A: VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA

CERVICAL B: RESPIRACION, C: CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA.

TRIAGETRIAGE

1. El triage también debe de ser aplicado en el sitio del accidente en el momento de seleccionar el hospital al cual se trasladara al accidentado.

2. Es responsabilidad del personal hospitalario y su director medico que los pacientes y sus lesiones sean trasladados al hospital adecuado

TRIAGE MULTIPLES TRIAGE MULTIPLES LESIONADOSLESIONADOS

• CUANDO EL NOMERO DE PACIENTES Y LA GRAVEDAD DE SUS LESIONES NO SOBREPASAN LA CAPACIDAD DEL HOSPITAL PARA PROPORCIONAR LA ATENCION MEDICA NECESARIA, “SE ATIENDE PRIMERO A LOS PACIENTES CON PROBLEMAS QUE PONEN EN PELIGRO INMEDIATO LA VIDA Y LOS QUE TIENEN LESIONES MULTIPLES”

TRIAGE: ACCIDENTE MASIVO O TRIAGE: ACCIDENTE MASIVO O DESASTRESDESASTRES

• CUANDO EL NUMERO DE PACIENTES Y LA SEVERIDAD DE SUS LESIONES SOBREPASAN LA CAPACIDAD DE RECURSOS HOSPITALARIOS Y HUMANOS “ DEBEN TRATARSE PRIMERO LOS PACIENTES QUE TIENEN MAYOR POSIBILIDAD DE SOBREVIVIR, CON MENOR CONSUMO DE TIEMPO, EQUIPO,MATERIAL Y PERSONAL”.

REVISION PRIMARIAREVISION PRIMARIA

• LOS PACIENTES SE EVALUAN Y LAS PRIORIDADES DE TRATAMIENTO SE ESTABLECEN EN FUNCION DE LAS CARCATERISTICAS DE LAS LESIONES SUFRIDAS, LOS SIGNOS VITALES Y EL MECANISMO DE LA LESION .

• SE REALIZA LA REVISION PRIMARIA RÀPIDA , RESUCITACION Y RESTABLECIMIENTO DE LAS FUNCIONES VITALES

• SE APLICA EL A-B-C-D-E- DE TRAUMA Y PERMITE IDENTIFICAR LAS LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO INMEDIATO LA VIDA

SECUENCIA EN LA REVISION SECUENCIA EN LA REVISION PRIMARIAPRIMARIA

1. A.- MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL.

2. B.-RESPIRACION Y VENTILACION

3. C.-CIRCULACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

4. D.- DEFICIT NEUROLOGICO

5. EXPOSICION/ CONTROL AMBIENTAL: Desvestir completamente al paciente previniendo la hipotermia.

REVISION PRIMARIAREVISION PRIMARIAPEDIATRIAPEDIATRIA

• SE IDENTIFICAN LAS SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA Y SE INICIA SIMULTANEAMENTE EL TRATAMIENTO

• LAS PRIORIDADES PARA LOS PACIENTES PEDIATRICOS SON LAS MISMAS, TOMANDO EN CUENTA:

CANTIDAD DE SANGRE LIQUIDOS MEDICAMENTOS EL TAMAÑO DEL NIÑO GRADO DE PERDIDA DE CALOR CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES. LA EVALUACION Y LAS PRIORIDADES DEL TRATAMIENTO

SON LAS MISMAS

REVISION PRIMARIAREVISION PRIMARIAMUJER EMBARAZADAMUJER EMBARAZADA

• LAS PRIORIDADES EN LA MUJER EMBARAZADA SON LAS MISMAS TOMANDO EN CUENTA

• LOS CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA RESPUESTA AL TRAUMA

• RECONOCER EN FORMA TEMPRANA EL EMBARAZO, PALPAR ABDOMEN Y PRUEBA DE B-GCH

• EVALUAR FETO-MADRE COMO UNIDAD.

REVISION PRIMARIAREVISION PRIMARIAANCIANOSANCIANOS

• CON EL AUMENTO DE LA ESPECTATIVA DE VIDA EL CANCER Y LAS LESIONES CVS SOBREPASAN AL TRAUMA EN EL ANCIANO.

• SEGÚN EL SISTEMA DE CALIFICACION ISS EL RIESGO DE MUERTE POR CUALQUIER TIPO DE LESION ES MAYUOR EN EL HOMBRE QUE EN LA MUJER

• LAS MANIOBRAS DE RESUCITACION REQUIEREN ATENCION ESPECIAL

• ENVEJECIMIENTO DISMINUYE LAS RESERVAS FISIOLOGICAS.

• CARDIOPATIAS-NEUMOPATIAS Y ENF METABOLICAS DISMINUYENB EL GRADO DE RESPUESTA FISIOLOGICA

REVISION PRIMARIAREVISION PRIMARIAANCIANOSANCIANOS

• DIABETES-ICC-HEPATOPATIAS-NEUMOPATIAS-EBOC-COAGULAPATIAS-VASCULOPATIAS PERIFERICAS SON MAS FRECUENTES Y EVOLUCIONAN NEGATIVAMENTE DESPUES DEL TRAUMA EN ANCIANO.

• USO DE MEDICAMENTOIS CRONICAMENTE PUEDE ALTERAR LA RESPUESTA FISIOLOGICA A LA LESION.

• NECESITAN MONITORIZACION INVASIVA TEMPRANA PARA MEDIR EFECTIVAMENTE LA RERSPUESTA TERAPEUTICA.

• CONOCER TODOS ESTOS FACTORES MEJORA LA SOBREVIDA DE ESTE GRUPO ETARIO.

REVISION PRIMARIAREVISION PRIMARIAVIA AEREA CON CONTROL VIA AEREA CON CONTROL

CERVICALCERVICAL• REVISAR SI LA VIA AEREA ESTE PERMEABLE O NO• INSPECCION BUSCAR CUERPOS EXTRAÑOS

FRACTURAS FACIALES, MANDIBULARES O DE LA TRAQUEA Y /O LARINGE QUE PUEDAN CAUSAR OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA.

• MANIOBRAS : ELEVAR EL MENTON-LEVANTAR LA MANDIBULA HACIA ARRIBA Y ADELANTE.

• SI EL PACIENTE ES CAPAZ DE HABLAS ES POCO PROBABLE QUE ESTE OBSTRUIDA.

• PACIENTES CON LESION CRANEOENCEFALICAS CON ESCALA DE GLASGOW 8 O MENOS REQUIEREN DE COLOCAR VIA AEREA DEFINITIVA


CERVICALCERVICAL• En el niño conocimiento anatómico y equipo especial pediátrico de

intubación.• Mientras se evalúa la vía aérea debe tenerse cuidado con la

columna cervical.• Evitar hiperextender el cuello, hiperflexionar o rotar el cuello.• El examen neurológico aislado no descarta una lesión cervical.• Se debe mantener y obtener protección y fijación adecuada de

cuello .• La cabeza y el cuello se deben mantener alineados y firmes en

forma manual por uno del equipo de trauma.• Los dispositivos de fijación de cuello deben mantenerse hasta no

descartar una lesión cervical


CERVICALCERVICAL• LA PROTECCION DE LA COLUMNA Y

MEDULA ESPINAL ES UN PRINCIPIO IMPORTANTE DEL TRATAMIENTO.

• DEBE SUPONER LA EXISTENCIA DE LESION DE COLUMNA CERVICAL EN CUALQUIER PACIENTE CON TRAUMA MULTISISTEMICO, ESPECIALMENTE SI SE PRESENTA CON ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA O CON TRAUMATISMO CERRADO POR ARRIBA DE LA CLAVICULA

REVISION PRIMARIA: REVISION PRIMARIA: RESPIRACION Y VENTILACIONRESPIRACION Y VENTILACION

• LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA NO ASEGURA LA VENTILACION SATISFACTORIA.

• OXIGENACION Y ELIMINACION DEL ANHIDRIDO CARBONICO CORROBORA EL INTERCAMBIO GASEOSO.

• LA VENTILACION NECESITA INTEGRIDAD DE PULMONES-PARED TORACICA-DIAFRAGMA

• CADA UNA DE ESTAS ESTRUCTURAS DEBE DE EXAMINARSE RAPIDAMENTE.


• EL TORAX DEL PACIENTE DEBE DE ESTAR EXPUESTO PARA EVALUAR LOS MOVIMIENTOS .

• AUSCULTAR PARA DETERMINAR FLUJO DE AIRE.

• PERCUTIR PARA VER SI EXISTE AIRE O LIQUIDO.

• INSPECCION Y PALPACION PARA VER LAS LESIONES DE LA PARED TORACICA QUE COMPROMETAN LA VENTILACION.


• LESIONES QUE COMPROMETEN LA VENTILACION AGUDAMENTE SON:

• NEUMOTORAX A TENSION• TORAX INESTABLE• CONTUSION PULMONAR• HEMOTORAX MASIVO• NEUMOTORAX ABIERTO.• HEMOTORAX SIMPLE+ FX COSTALES SIMPLES +

NEUMOTORAX MARGINAL + CONTUSION PULMONAR LEVE, GENRALMENTE SE IDENTIFICAN EN LA REVISION SECUNDARIA.

REVISION PRIMARIA: REVISION PRIMARIA: CIRCULACION CON CONTROL CIRCULACION CON CONTROL

DE LA HEMORRAGIADE LA HEMORRAGIA1. VOLUMEN SANGUINEO Y GASTO CARDIACO.-

LA CAUSA DE MUERTE MAS IMPORTANTE SECUNDARIA A TRAUMA Y QUE PUEDE PREVENIRSE MEDIANTE UN TRATAMIENTO HOSPITALARIO RAPIDO ES LA HEMORRAGIA.

2. LA HIPOTENSION POSTRAUMATICA DEBE CONSIDERARSE POR HEMORRAGIA HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO

3. DEBE REVISARCE RAPIDAMENTE Y REVISAR EL ESTADO HEMODINÀMICO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.


DE LA HEMORRAGIADE LA HEMORRAGIA• DATOS CLAVES :1. NIVEL DE ESTADO DE CONCIENCIA: DISMINUCION DEL VOLUMEN

CIRCULANTE ESTA EN RELACION DIRECTA CON EL NIVEL DE CONCIENCIA DEBIDO A LA PERFUSION TISULAR CEREBRAL DE OXIGENO.

2. COLOR DE LA PIEL PIEL ROSADA EN CARA Y EXTREMIDADES

NORMOVOLEMIA

PIEL COLOR CENIZO Y PALIDEZ DE EXTREMIDADES

HIPOVOLEMIA

3.-PULSO FEMORAL Y CAROTIDEO<. EVALUACION BILATERAL BUSCARAMPLITUD-FRECUENCIA-RITMOPULSO PERIFERICOS LLENOS, LENTOS Y RITMO REGULArt


DE LA HEMORRAGIADE LA HEMORRAGIA 3.-PULSO FEMORAL Y CAROTIDEO. EVALUACION

BILATERAL BUSCAR AMPLITUD-FRECUENCIA-RITMO PULSO PERIFERICOS LLENOS, LENTOS Y RITMO

REGULARNORMOVOLEMIA, EXCEPTO INGESTA DE B

BLOQUEANTES • PULSO RAPIDO, DEBIL….• .SIGNO TEMPRANO DE HIPOVOLEMIA• PULSO IRREGULAR DISFUNCION CARDIACA • PULSO CENTRAL AUSENTE PARO CARDIACO

REANIMAR.


DE LA HEMORRAGIADE LA HEMORRAGIA• HEMORRAGIA• LA HEMORRAGIA DEBE SER IDENTIFICADA Y

CONTROLADA DURANTE LA REVISION PRIMARIA .• CONTROL CON PRESION DIRECTA• CONTROL CON FERULAS NEUMATICAS• NO DEBEN USARSE TORNIQUETES EXCEPTO EN

AMPUTACION TRAUMÀTICA.• EL USO DE PINZAS HEMOSTATICAS HACE PERDER

TIEMPO Y HACE LESIONAR ESTRUCTURAS VECINAS COMO NERVIOS Y VENAS.


DE LA HEMORRAGIADE LA HEMORRAGIA• SITIOS IMPORTANTES DE HEMORRAGIA OCULTA:• CAVIDAD TORACICA Y ABDOMINAL.• ALRREDEDOR DE UNA FRACTURA DE HUESO

LARGO IMPORTANTE• ESPACIO RETROPERITONEAL POR FX DE PELVIS.• HACIA EL TORSO POR HERIDA PENETRANTE.• PELIGROS LATENTES:• ANCIANOS• NIÑOS• ATLETAS

REVISION PRIMARIA: REVISION PRIMARIA: D.- DEFICIT NEUROLOGICOD.- DEFICIT NEUROLOGICO

• NIVEL DE CONCIENCIA• TAMAÑO Y REACCION PUPILAR• SEGUIR LA NEMOTECNICA :AVDI• A= ALERTA• V= RESPUESTA A ESTIMULOS VERBALES• D= RESPUESTA A ESTIMULOS DOLOROSOS• I= INCONCIENTE.• LA ESCALA DE GLASGOW TAMBIEN PUEDE USARSE PERO EN

LA REVISION SECUNDARIA.• ES IMPORTANTE LA REEVALUACION PARA ESTABLECER LAS

COMPARACIONES.• ALERTA CON LA PRESENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS

REVISION PRIMARIA: E.- REVISION PRIMARIA: E.- EXPOSICION-CONTROL AMBIENTALEXPOSICION-CONTROL AMBIENTAL

1. DESVESTIRLO COMPLETAMENTE CORTANDO LA ROPA.

2. EVALUARLO COMPLETAMENTE 3. CUBRILO CON COBERTORES TIBIOS O

DISPOSITIVOS EXTERNOS PARA CALEFACCION EVITANDO LA HIPOTERMIA.

4. LO MAS IMPORTANTE ES LA TEMPERATURA DEL PACIENTE Y NO LA COMNODIDAD DEL EQUIPO QUE PROVEE LA ATENCION MEDICA

RESUCITACIONRESUCITACION

• PARA MAXIMIZAR LA SOBREVIDA DEL PACIENTE ES ESENCIAL REALIZAR UNA RESUCITACION AGRESIVA Y, EN CUANTO SE IDENTIFICAN, TRATAR LAS LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA.

RESUCITACIONRESUCITACIONA.- VIA AEREAA.- VIA AEREA

• ASEGURAR VIA AEREA PERMEABLE .

• TRACCION DEL MENTON

• ELEVACION DE LA MANDIBULA

• CANULA NASOFARIENGEA

• CANULA OROFARINGEA

• VIA AEREA DEFINITIVA = INTUBACION ORO O NASOTRAQUEAL

RESUCITACIONRESUCITACIONB : RESPIRACIONB : RESPIRACION

Manejo clin ico integral del politraumatizado

Health & Medicine

Transcript of Manejo clin ico integral del politraumatizado