MALFORMACIONES DE LA LARINGE TRAUMATISMOS CUERPOS EXTRAÑOS ESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL
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MALFORMACIONES DE LA MALFORMACIONES DE LA LARINGELARINGE
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS
ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL
Dr. Mellado RubioDr. Mellado RubioM. Adjunto ORLM. Adjunto ORL
Hospital Reina Sofía Hospital Reina Sofía CORDOBACORDOBA
LARINGELARINGE
EmbriologíaEmbriología Anatomía Anatomía Fisiología Fisiología
Embriología de la Embriología de la laringelaringe
Desarrollo laríngeo Desarrollo laríngeo – Entre la 3ª y la 6ª semanaEntre la 3ª y la 6ª semana– Formación de un diverticuloFormación de un diverticulo– Formación del septum traqueoesofagico Formación del septum traqueoesofagico – Eje laringotraqueal y esófagoEje laringotraqueal y esófago
BASES EMBRIOLÓGICASBASES EMBRIOLÓGICAS3º arco: Hioides
4º y 6º arco: Tiroides, cricoides y aritenoides
4º arco: supraglotis
6º arco: glotis y subglotis
ANATOMIA DE LA LARINGEANATOMIA DE LA LARINGESITUACIONSITUACION
ANATOMIA DE LA LARINGEANATOMIA DE LA LARINGE
Esqueleto Esqueleto – ÓseoÓseo
HioidesHioides
– CartilaginosoCartilaginoso EpiglotisEpiglotis TiroidesTiroides CricoidesCricoides AritenoidesAritenoides
Músculos Músculos intrínsecosintrínsecos
Músculos de la laringeMúsculos de la laringe Crico–Tiroideo
– Musc. Tensor CV Crico-Aritenoideo
Lateral Posterior: dilatador
glotis
Interaritenoideo– Impar
Tiro – Aritenoideo inferior– Musculo vocal
NerviosNervios
• Laríngeo Laríngeo
SuperiorSuperior
Ramo Int.Ramo Int.
Ramo Ex. Ramo Ex.
• Laríngeo Laríngeo
InferiorInferior
(recurrente(recurrente))
TODOS LOS MUSCULOS TODOS LOS MUSCULOS INTRINSECOS DE LA LARINGE INTRINSECOS DE LA LARINGE ESTAN INERVADO POR EL ESTAN INERVADO POR EL RECURRENTE.RECURRENTE.
EXCEPTO EL MUSCULO EXCEPTO EL MUSCULO CRICOTIROIDEOCRICOTIROIDEO
Funciones de la laringeFunciones de la laringe
FonatoriaFonatoria RespiratoriaRespiratoria Esfinteriana y defensivaEsfinteriana y defensiva Mantener la presión Mantener la presión
intratorácica e intratorácica e intraabdominalintraabdominal
MALFORMACIONES DE LA MALFORMACIONES DE LA LARINGELARINGE
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS
ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL
MALFORMACIONES DE LA MALFORMACIONES DE LA LARINGELARINGE
Son malformaciones rarasSon malformaciones raras Constituyen 10 % de Constituyen 10 % de
malformacionesmalformaciones 1-2 casos/mes en grandes 1-2 casos/mes en grandes
hospitales M-Inf.hospitales M-Inf. Origen SupraglotisOrigen Supraglotis
– Suelo de la faringeSuelo de la faringe Origen Glotis y subglotisOrigen Glotis y subglotis
– Esbozo traqueobronquialEsbozo traqueobronquial
MALFORMACIONES LARINGEAS MALFORMACIONES LARINGEAS CLINICA GENERALCLINICA GENERAL
FUNCIONES LARINGEFUNCIONES LARINGE– FonatoriaFonatoria– RespiratoriaRespiratoria– Esfinteriana y defensivaEsfinteriana y defensiva
SINTOMAS MALFORMACIONESSINTOMAS MALFORMACIONES– Llanto anormal: débil o disfónicoLlanto anormal: débil o disfónico– Estridor laríngeo inspiratorioEstridor laríngeo inspiratorio– Tos persistenteTos persistente– Infecciones pulmonares recidivantesInfecciones pulmonares recidivantes– Muerte súbitaMuerte súbita
MALFORMACIONES LARINGEAS MALFORMACIONES LARINGEAS DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CONFIRMACION DIAGNOSTICA
SOSPECHA CLINICA
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Malformaciones laríngeas Malformaciones laríngeas
Exploraciones complementariasExploraciones complementarias
RX cervical simpleRX cervical simple TAC no muy útilTAC no muy útil ENDOSCOPIA LARINGEAENDOSCOPIA LARINGEA: :
– De elección en esta patologíaDe elección en esta patología
ENDOSCOPIA LARINGEAENDOSCOPIA LARINGEATECNICASTECNICAS
ENDOSCOPIA LARINGEAENDOSCOPIA LARINGEATECNICAS DISPONIBLESTECNICAS DISPONIBLES
Laringoscopia directaLaringoscopia directa
Fibrolaringoscopia flexibleFibrolaringoscopia flexible
Laringoscopia directaLaringoscopia directa
Fibrolaringoscopia Fibrolaringoscopia flexibleflexible
Técnica de elecciónTécnica de elección Fibroscopios de 1.9 mlmFibroscopios de 1.9 mlm No precisa anestesiaNo precisa anestesia
Endoscopia laríngea en las Endoscopia laríngea en las malformaciones laríngeasmalformaciones laríngeas
- Permite la visualización Permite la visualización de la laringede la laringe
- Permite la confirmación Permite la confirmación diagnósticadiagnóstica
- Debe realizarse en - Debe realizarse en quirófano o en UCIquirófano o en UCI
MALFORMACIONES LARINGEAS
CLASIFICACION
MALFORMACIONES DE LARINGEMALFORMACIONES DE LARINGECLASIFICACION de COTTONCLASIFICACION de COTTON
MALFORMACIONES DE LA LA SUPRAGLOTISSUPRAGLOTIS– Estridor congénito o laringomalaciaEstridor congénito o laringomalacia– Atresia supraglóticaAtresia supraglótica– Diafragma supraglóticoDiafragma supraglótico– Epiglotis bífidaEpiglotis bífida– Aplasia de epiglotisAplasia de epiglotis
MALFORMACIONES DE LA MALFORMACIONES DE LA GLOTISGLOTIS– Atresia glóticaAtresia glótica– Diafragma glóticoDiafragma glótico– Sulcus glottidisSulcus glottidis– Parálisis de cuerdas vocalesParálisis de cuerdas vocales
MALFORMACIONES DE LA MALFORMACIONES DE LA SUBGLOTISSUBGLOTIS– Atresia laríngeaAtresia laríngea– Hendidura laríngea posteriorHendidura laríngea posterior– Estenosis subglóticaEstenosis subglótica– Hemangioma subglóticaHemangioma subglótica
MALFORMACIONES LARINGEAS MALFORMACIONES LARINGEAS CLASIFICACIONCLASIFICACION
LARINGOMALACIA LARINGOMALACIA o estridor o estridor laríngeo congénito laríngeo congénito (70 %)(70 %)
Parálisis de las cuerdas vocales (10 %)Parálisis de las cuerdas vocales (10 %) Estenosis subglótica congénita (5 %)Estenosis subglótica congénita (5 %) Otras Otras
– Diafragma glótico o membrana glóticaDiafragma glótico o membrana glótica– DiastemasDiastemas– Atresia laríngeaAtresia laríngea
LARINGOMALACIALARINGOMALACIA
Malformación laríngea más frecuenteMalformación laríngea más frecuente Más frecuente en el varón 2:1Más frecuente en el varón 2:1 Etiología desconocida Etiología desconocida Flaccidez de los cartílagos laríngeos Flaccidez de los cartílagos laríngeos Especialmente de la epiglotisEspecialmente de la epiglotis
LARINGOMALACIALARINGOMALACIA
Colapso inspiratorioColapso inspiratorio Estridor inspiratorio al nacer o días Estridor inspiratorio al nacer o días
despuésdespués Aumenta en decúbito supino y al Aumenta en decúbito supino y al
agitarseagitarse Diagnóstico: Diagnóstico:
Laringoscopia directaLaringoscopia directa NasofibrolaringoscopiaNasofibrolaringoscopia
LARINGOMALACIALARINGOMALACIATRATAMIENTOTRATAMIENTO
No precisa tratamientoNo precisa tratamiento Curación espontáneaCuración espontánea Alrededor de los dos años de edadAlrededor de los dos años de edad Excepcionalmente requiere cirugíaExcepcionalmente requiere cirugía
– Antes de 1980: traqueotomíaAntes de 1980: traqueotomía– Resección con láser de tejidos mucososResección con láser de tejidos mucosos
Tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico LARINGOMALACIALARINGOMALACIA
SUPRAGLOTOPLASTIA
MALFORMACIONES LARINGEASMALFORMACIONES LARINGEAS
Parálisis de las cuerdas Parálisis de las cuerdas vocalesvocales
PARÁLISIS DE LAS CUERDAS PARÁLISIS DE LAS CUERDAS VOCALESVOCALES
2ª malformación más frecuente2ª malformación más frecuente Unilateral o bilateralUnilateral o bilateral La bilateral más frecuenteLa bilateral más frecuente Causas: Causas:
– BILATERAL BILATERAL MielomenigoceleMielomenigocele HidrocefaliaHidrocefalia Sindrome de Arnold ChiariSindrome de Arnold Chiari
– UNILATERALUNILATERAL Maformaciones cardiovascularesMaformaciones cardiovasculares
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
UNILATERAL UNILATERAL – No precisa No precisa
tratamientotratamiento
BILATERAL: BILATERAL: – TraqueotomíaTraqueotomía– Aritenoidectomia (5- Aritenoidectomia (5-
6 años)6 años)
ESTENOSIS SUBGLOTICA ESTENOSIS SUBGLOTICA CONGENITACONGENITA
3ª malformación más 3ª malformación más frecuentefrecuente
Estrechez en la subglotisEstrechez en la subglotis Situada a 2-3 ml por Situada a 2-3 ml por
debajo de las C.V.debajo de las C.V. Condiciones normales: 4-Condiciones normales: 4-
5 mlm diametro5 mlm diametro Diámetro cricoideo Diámetro cricoideo
inferior a 3 mlm en RNinferior a 3 mlm en RN
ESTENOSIS SUBGLOTICA ESTENOSIS SUBGLOTICA CONGENITACONGENITA
Etiología: Etiología: – Deformidad cricoideaDeformidad cricoidea
Membranosa Membranosa CartilaginosaCartilaginosa
CLASIFICACION DE ESTENOSIS CLASIFICACION DE ESTENOSIS SUGLOTICA. Cotton-MyerSUGLOTICA. Cotton-Myer
Estenosis subglótica congénita. Estenosis subglótica congénita. GradosGrados
Estenosis subglótica congénitaEstenosis subglótica congénitaTiposTipos
Estenosis membranosaEstenosis membranosa
Estenosis cartilaginosaEstenosis cartilaginosa
ESTENOSIS SUBGLOTICAESTENOSIS SUBGLOTICATRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Estenosis membranosaEstenosis membranosa– Escisión láser + dilataciónEscisión láser + dilatación
ESTENOSIS SUBGLOTICAESTENOSIS SUBGLOTICATRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO Estenosis cartilaginosaEstenosis cartilaginosa
– TraqueotomíaTraqueotomía– Escisión (“Split”) cricoidea anteriorEscisión (“Split”) cricoidea anterior
““SPLIT” CRICOIDEO SPLIT” CRICOIDEO ANTERIORANTERIOR
Incisión horizontal en piel Incisión horizontal en piel encima del cricoidesencima del cricoides
Incision vertical en linea Incision vertical en linea media que englobamedia que engloba– Tercio inferior de Tercio inferior de
cartilago tiroides cartilago tiroides – CricoidesCricoides– Dos pimeros anillos Dos pimeros anillos
traqueales traqueales – Visualizacion tubo Visualizacion tubo
endotraquealendotraqueal Dos suturas de prolene a Dos suturas de prolene a
cada lado de la incisión cada lado de la incisión cricoideacricoidea
Permanece intubado 7-Permanece intubado 7-14 dias14 dias
OTRAS MALFORMACIONES OTRAS MALFORMACIONES LARINGEASLARINGEAS
Diafragma glótico o palmípedaDiafragma glótico o palmípeda– Fracaso en la recanalización laríngeaFracaso en la recanalización laríngea
OTRAS MALFORMACIONES OTRAS MALFORMACIONES LARINGEAS ATRESIA LARINGEALARINGEAS ATRESIA LARINGEA
OTRAS MALFORMACIONES LARINGEAS
DIASTEMA o hendidura laringo traqueal DIASTEMA o hendidura laringo traqueal posteriorposterior– Rara. Incidencia 0.1 %Rara. Incidencia 0.1 %– Desarrollo incompleto septum T.E.Desarrollo incompleto septum T.E.– Comunicación laringe-esófagoComunicación laringe-esófago
DIASTEMA LARINGEADIASTEMA LARINGEAGRADOS DE SEVERIDADGRADOS DE SEVERIDAD
MALFORMACIONES MALFORMACIONES LARINGEAS LARINGEAS RESUMENRESUMEN
Son malformaciones poco frecuentesSon malformaciones poco frecuentes Llanto anormal o estridor inspiratorioLlanto anormal o estridor inspiratorio Diagnostico por endoscopiaDiagnostico por endoscopia Laringomalacia. La más frecuente (70 Laringomalacia. La más frecuente (70
%)%) Estridor laríngeo congénitoEstridor laríngeo congénito Flacidez de los cartílagos laríngeosFlacidez de los cartílagos laríngeos Cura espontáneamente a los 2 añosCura espontáneamente a los 2 años
MALFORMACIONES DE LA LARINGEMALFORMACIONES DE LA LARINGE
TRAUMATISMOS
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS
ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL
TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS LARINGEOSLARINGEOS
Traumatismos externosTraumatismos externos– Agente agresor procede del exteriorAgente agresor procede del exterior
Traumatismos internosTraumatismos internos– Agente agresor actúa desde el interiorAgente agresor actúa desde el interior
TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS LARINGEOSLARINGEOS
Traumatismos externosTraumatismos externos– Agente agresor procede del exteriorAgente agresor procede del exterior– AbiertosAbiertos: con comunicación con el exterior : con comunicación con el exterior – CerradosCerrados: sin comunicación con el exterior: sin comunicación con el exterior
TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS EXTERNOSEXTERNOS
AbiertosAbiertos: comunicación con el exterior: comunicación con el exterior– Proyectiles, heridas cortantes o punzantesProyectiles, heridas cortantes o punzantes– Habitualmente penetra por la membranas Habitualmente penetra por la membranas
TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS EXTERNOSEXTERNOS
CerradosCerrados: : – Sin comunicación con el exteriorSin comunicación con el exterior– Accidentes de circulación y deportes.Accidentes de circulación y deportes.– Contusiones, luxaciones o fracturas de Contusiones, luxaciones o fracturas de
cartilagoscartilagos
CARTILAGO TIROIDES
EL MAS FRAGIL
TRAUMATISMOS EXTERNOSTRAUMATISMOS EXTERNOSCLINICACLINICA
PolitraumatizadoPolitraumatizado Disnea inmediata o tardíaDisnea inmediata o tardía Herida cervical sibilante o espumanteHerida cervical sibilante o espumante Aspiración de sangre y tos paroxísticaAspiración de sangre y tos paroxística Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo Movilidad anormal de cartílagos, Movilidad anormal de cartílagos,
crepitación o deformidadescrepitación o deformidades Fractura de cartílagos laríngeosFractura de cartílagos laríngeos
EXPLORACION ENDOSCOPICA Y EXPLORACION ENDOSCOPICA Y DE IMAGENDE IMAGEN
Traumatismos externosTraumatismos externosConducta a seguirConducta a seguir
Asegurar vía aérea traqueotomíaAsegurar vía aérea traqueotomía Tratamiento del shock y de la hemorragiaTratamiento del shock y de la hemorragia Estabilizado el paciente:Estabilizado el paciente:
– Evaluación y tratamiento de las lesiones Evaluación y tratamiento de las lesiones laringeaslaringeas
Traumatismos externosTraumatismos externosConducta a seguirConducta a seguir
Traumatismo cerradoTraumatismo cerrado Contusión o fractura Contusión o fractura sin desplazamientosin desplazamiento Tratamiento médico. Ingreso. Vigilancia 24-48 h.Tratamiento médico. Ingreso. Vigilancia 24-48 h.
Fractura Fractura con desplazamientocon desplazamiento: : Tratamiento Tratamiento quirúrgicoquirúrgico
Traumatismo abiertoTraumatismo abierto Revisión quirúrgicaRevisión quirúrgica
TRAUMATISMOS LARINGEOSTRAUMATISMOS LARINGEOSTratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
TRAUMATISMOS INTERNOSTRAUMATISMOS INTERNOS
Traumatismos internosTraumatismos internos– Agente agresor actúa desde el Agente agresor actúa desde el
interiorinterior
TRAUMATISMOS INTERNOSTRAUMATISMOS INTERNOSETIOLOGIAETIOLOGIA
IatrógenosIatrógenos– Microcirugía de laringeMicrocirugía de laringe– EndoscopiaEndoscopia– INTUBACION :INTUBACION :
– En una anestesia convencionalEn una anestesia convencional– En intubaciones prolongada en UVIEn intubaciones prolongada en UVI
Ingestión de caústicosIngestión de caústicos– Intento de autolisisIntento de autolisis– Accidentalmente.Accidentalmente.
TRAUMATISMOS INTERNOSTRAUMATISMOS INTERNOSCONSECUENCIASCONSECUENCIAS
Granulomas de contactoGranulomas de contacto Estenosis laringotraqueal adquiridaEstenosis laringotraqueal adquirida
MALFORMACIONES DE LA MALFORMACIONES DE LA LARINGELARINGE
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS
ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL
CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREAAEREA
Niños menores de 4 añosNiños menores de 4 años Accidental. ImprudenciaAccidental. Imprudencia Gran variedad de cuerpos extrañosGran variedad de cuerpos extraños Ponen en peligro la vida del niñoPonen en peligro la vida del niño Requiere atención médica urgenteRequiere atención médica urgente Si no se extraen pueden ocasionar la muerteSi no se extraen pueden ocasionar la muerte
Cuerpos extraños en vía Cuerpos extraños en vía aereaaerea
Situación actualSituación actual
Han disminuido la incidenciaHan disminuido la incidencia– Mejor educación de padres y cuidadoresMejor educación de padres y cuidadores– Normativas sobre objetos y juguetesNormativas sobre objetos y juguetes– Sigue siendo una patología frecuenteSigue siendo una patología frecuente
Han disminuido las complicacionesHan disminuido las complicaciones– Mejoras en los equipos endoscópicosMejoras en los equipos endoscópicos– Mejoras en las técnicas anestésicasMejoras en las técnicas anestésicas
Gran morbi-mortalidadGran morbi-mortalidad 1500 casos / muerte / año EE.UU..1500 casos / muerte / año EE.UU..
Cuerpos extraños en vía Cuerpos extraños en vía aereaaerea
Pueden asentar en:Pueden asentar en:– laringe, traquea o laringe, traquea o
bronquiosbronquios
Más frecuente:Más frecuente:– bronquio principal bronquio principal
derechoderecho
Cuadro clínico diferente Cuadro clínico diferente según localizaciónsegún localización
CUADRO CLINICO DE LOS CUADRO CLINICO DE LOS CUERPOS EXTRAÑOS EN VIA CUERPOS EXTRAÑOS EN VIA
AEREAAEREA
– En Laringe y traqueaEn Laringe y traquea Gran compromiso Gran compromiso
respiratoriorespiratorio
– En bronquiosEn bronquios Violentos paroxismos de tos, Violentos paroxismos de tos,
disnea, sibilancias. disnea, sibilancias. Si pasan desapercibidos: Si pasan desapercibidos:
hemoptisis, neumonias y hemoptisis, neumonias y absceso pulmonarabsceso pulmonar
EXPLORACION CLINICAEXPLORACION CLINICA
Auscultación del tóraxAuscultación del tórax::– Hipoventilación en hemitoraxHipoventilación en hemitorax
Estudio radiológico de toraxEstudio radiológico de torax– Es imprescindibleEs imprescindible– Ausencia de ventilación de un Ausencia de ventilación de un
hemitóraxhemitórax– Atrapamiento aéreoAtrapamiento aéreo– Visualiza objetos radiopacosVisualiza objetos radiopacos
RX EN LOS CUERPOS RX EN LOS CUERPOS EXTRAÑOSEXTRAÑOS
RX EN LOS CUERPOS RX EN LOS CUERPOS EXTRAÑOSEXTRAÑOS
CUERPOS EXTRAÑOS. PILASCUERPOS EXTRAÑOS. PILAS
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSESPECIALMENTE PELIGROSOSESPECIALMENTE PELIGROSOS
PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOSTERAPEUTICOS
Casos de obstrucción completa de Casos de obstrucción completa de vía aérea con riesgo de muerte vía aérea con riesgo de muerte inminenteinminente– MANIOBRA DE HEIMLICHMANIOBRA DE HEIMLICH
PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOSTERAPEUTICOS
Obstrucción no completa de vía aéreaObstrucción no completa de vía aérea TOTALMENTE CONTRAINDICADO
– Maniobra de HeimlichManiobra de Heimlich– Agitar y voltear al pacienteAgitar y voltear al paciente– Introducir los dedos en hipofaringeIntroducir los dedos en hipofaringe
Trasladar al paciente a un centro Trasladar al paciente a un centro hospitalariohospitalario
PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO EN EL HOSPITALEN EL HOSPITAL
No suelen ser casos de extrema urgenciaNo suelen ser casos de extrema urgencia Siempre en quirófanoSiempre en quirófano Deseable hacerla en el mismo día. Deseable hacerla en el mismo día. Lo antes posibleLo antes posible
– Baterías: especialmente urgenteBaterías: especialmente urgente– C. E. Sólidos: peligro de movilizaciónC. E. Sólidos: peligro de movilización– Semillas: aumentan de tamaño. Edema localSemillas: aumentan de tamaño. Edema local
Programación de Programación de endoscopiaendoscopia
Estudio preoperatorioEstudio preoperatorio Estudio RXEstudio RX Valorar instrumental a necesitar según el Valorar instrumental a necesitar según el
tipo de cuerpo extraño y la edad del pacientetipo de cuerpo extraño y la edad del paciente
TRATAMIENTO DE ELECCIONTRATAMIENTO DE ELECCION
Broncoscopia rígidaBroncoscopia rígida Máxima compenetración entre Máxima compenetración entre
anestesista y el endoscopistaanestesista y el endoscopista Ventilación y extracción del C.E. por el Ventilación y extracción del C.E. por el
mismo broncoscopiomismo broncoscopio
TECNICA DE REALIZACIONTECNICA DE REALIZACION
BRONCOSCOPIA RIGIDABRONCOSCOPIA RIGIDACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
COMPLICACIONES EN LA COMPLICACIONES EN LA BRONCOSCOPIA RIGIDABRONCOSCOPIA RIGIDA
Laringitis traumática: la más Laringitis traumática: la más frecuentefrecuente
Asfixia y muerte por realojamiento del C.EAsfixia y muerte por realojamiento del C.E– Carina, traquea o subglotis.Carina, traquea o subglotis.
NeumomediastinoNeumomediastino
Bronquitis purulenta, neumonias y Bronquitis purulenta, neumonias y atelectasia pulmonaratelectasia pulmonar
MALFORMACIONES DE LA MALFORMACIONES DE LA LARINGELARINGE
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS
ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL
CONCEPTOCONCEPTO
Disminución del calibre del eje Disminución del calibre del eje laringo-traqueallaringo-traqueal
Estenosis laringotraquealesEstenosis laringotraqueales
CONGENITASCONGENITAS – Estenosis subglótica congénitaEstenosis subglótica congénita– MALFORMACIONES CONGENITASMALFORMACIONES CONGENITAS
ADQUIRIDASADQUIRIDAS
Estenosis laringotraquealesEstenosis laringotraquealesADQUIRIDASADQUIRIDAS
ESTENOSIS ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALLARINGOTRAQUEAL
ETIOLOGIAETIOLOGIA CAUSA MAS FRECUENTECAUSA MAS FRECUENTE
– Intubación prolongada en adultos y Intubación prolongada en adultos y en niñosen niños
Otras causas:Otras causas:– Traumatismos externosTraumatismos externos
ESTENOSIS ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALLARINGOTRAQUEAL
PATOGENIAPATOGENIA
Intubación Intubación prolongadaprolongada– Isquemia por presiónIsquemia por presión– Por el tuboPor el tubo– Por el balónPor el balón
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
DISNEA LARINGEADISNEA LARINGEA– Bradipnea Bradipnea – InspiratoriaInspiratoria– Estridor inspiratorioEstridor inspiratorio
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
ENDOSCOPIA FLEXIBLEENDOSCOPIA FLEXIBLE BRONCOSCOPIABRONCOSCOPIA
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
RADIOLOGÍA : TCRADIOLOGÍA : TC
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRURGICOQUIRURGICO– Estenosis fibrosa:Estenosis fibrosa:
Cirugía láserCirugía láser
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRURGICOQUIRURGICO– Componente retráctil cartilaginoso:Componente retráctil cartilaginoso:
Técnicas de laringoplastia de recalibraciónTécnicas de laringoplastia de recalibración
RESULTADOSRESULTADOS
No siempre satisfactoriosNo siempre satisfactorios
Requieren con frecuencia Requieren con frecuencia reintervenciónreintervención