MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni extra-esofagee Sintomi / Lesioni : Orofaringei...

MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO

Manifestazioni extra-esofagee

Sintomi / Lesioni :

Orofaringei

Laringei

Bronchiali

Polmonari


Manifestazioni extra-esofagee

Lesioni / sintomi associati o meno a:

sintomi da reflusso gastro-esofageo

lesioni esofagee da reflusso (esofagite)

condizioni anatomiche predisponenti il reflusso gastro-esofageo

reflusso gastro-esofageo patologico


Manifestazioni ororfaringee

Tosse cronica

Scialorrea

Dolenzia cervicale

Globo faringeo

Lesioni dentarie

Otite media

Odinodinia


Manifestazioni laringee

Laringite posteriore cronica

Ulcere / Granulomi delle corde vocali

Disfonia / Raucedine

Bisogno di “schiarirsi la voce”

Carcinoma della laringe ?

LARINGE

Riduzione notturna della pressione basale dello sfintere esofageo superiore ( UES)

Riduzione notturna di fattori protettivi / neutralizzanti : tosse, salivazione, deglutizione

Reflusso gastro - esofago - faringeo intermittente, di acido e pepsina

Edema e lesioni della mucosa faringo-laringea

Tosse e raucedine da riflesso vagale acido-stimolato

MANIFESTAZIONI ORL GERD - CORRELATEEziologia


Manifestazioni ORL correlate

Non esistono lesioni ORL patognomoniche per GERD

La percentuale di pazienti con manifestazioni ORL che ha evidenza di reflusso gastro-esofageo patologico è molto variabile (4% - 60%)


Manifestazioni ORL correlate

50 % dei pazienti con manifestazioni ORL GERD-correlate non ha sintomatologia tipica da GERD

50 % dei pazienti con sintomi ORL GERD-correlati non ha lesioni ORL

10 % - 30 % dei pazienti con manifestazioni ORL GERD-correlate ha esofagite da reflusso

MANIFESTAZIONI ORLAnamnesi suggestiva per GERD

Associazione dei sintomi ORL con pirosi e/o rigurgito frequenti

Peggioramento della tosse dopo assunzione di sostanze che riducono il tono basale del LES o rallentano lo svuotameno gastrico (cibi grassi, cioccolato, caffè, alcool, menta)

Aumento di peso corporeo precedente la comparsa dei sintomi

MANIFESTAZIONI ORLAnamnesi suggestiva per GERD

Tosse ad insorgenza prevalentemente notturna o mattutina

Raucedine e/o disfonia presenti per lo più al mattino

Risveglio notturno per sensazione di soffocamento o di “qualcosa andato di traverso”

MANIFESTAZIONI ORL Pazienti di difficile valutazione per

GERD

Sintomatologia ORL cronica

Assenza di lesioni endoscopiche ORL

Assenza di condizioni anatomiche predisponenti il reflusso

Assenza di segni endoscopici di esofagite da reflusso

Assenza di anamnesi suggestiva per GERD

ESOFAGITE I GRADO

ERNIA JATALE

ESOFAGITE IV GRADO


Manifestazioni bronco-polmonari

Bronchite cronica

Tosse cronica (notturna, stizzosa)

Asma (notturno)

Polmonite ab ingestis

Fibrosi / Atelettasia polmonare

Ascessi polmonari

Emoftoe


Manifestazioni bronco-polmonari

Eziologia

Microaspirazione di contenuto gastrico che, refluito in laringe, passa all’interno dei bronchi

Irritazione / lesione della mucosa bronchiale per effetto dell’azione lesiva di HCl e pepsina


Asma bronchiale

Eziologia

Broncospasmo mediato da riflessi vagali attivati dall’esposizione della mucosa esofagea / bronchiale all’acido cloridrico

L’asma può scatenare episodi di reflusso a causa delle variazioni delle pressioni endotoraciche ed endoaddominali e dell’attività diaframmatica

ASMA BRONCHIALE Quando sospettare l’origine

esofagea

Insorgenza prevalentemente notturna

Associazione con sintomi esofagei tipici ed atipici

Insorgenza in periodi stagionali non associati a pollinosi

Prima insorgenza in età adulta

Associazione con obesità

MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI Diagnosi di GERD nei casi dubbi

pH metria bicanale 24 ore:

ipofaringe : 2 cm a monte / a valle di UES

esofago : 5 cm a monte di LES

Evidenza di reflusso gastro-esofageo patologico nel 70 % dei casi

Evidenza di reflusso prossimale e non distale nel 20 % dei pazienti con reflusso gastro-esofageo patologico

MANIFESTAZIONI ORLReflusso gastro-esofageo patologico

( pH-metria bicanale 24 ore )

55 % - 79 % Raucedine / disfonia

20 % - 90 % Tosse cronica

25 % - 60 % Globo faringeo

60 % Laringite posteriore

80 % Laringospasmo

90 % Stenosi laringea

pH METRIA BICANALE 24 OREProblemi tecnici

10 % - 15 % dei pazienti non tollerano il sondino bicanale per le sue dimensioni

Interferenza nella registrazione ipofaringea per: - muco delle vie aeree superiori - secchezza intermittente - ampiezza della cavità ipofaringea

Scarsa riproducibilità del test per la bassa frequenza di eventi

MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI Diagnosi di GERD nei casi dubbi

Trial terapeutico con PPI per 1 - 3 mesi :

Omeprazolo 40 mg / die

Lansoprazolo 60 mg / die

Pantoprazolo 40 mg / die

Rabeprazolo 40 mg / die

Sensibilità = 70 % - 85 %

Specificità = 55 % - 85 %

Durata della terapia > rispetto a GERD

MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALIIndicazioni per terapia anti-reflusso

Documentazione endoscopica di lesioni ORL

Sintomatologia cronica ORL

Esclusione di fattori di irritazione ORL

(fumo, abuso vocale, allergia)

Documentazione endoscopica di esofagite da reflusso

Anamnesi suggestiva per GERD

MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI GERD - CORRELATE

Cause di scarsa compliance

Lunga durata della terapia

Scarsa motivazione dei pazienti

Effetti della terapia poco evidenti nel breve - medio periodo

Concomitanza con altre terapie e / o restrizioni dietetiche


Terapia

Modificazione delle abitudini di vita

Modificazione della dieta

Inbitori della secrezione acida

Procinetici

Alginato

Chirurgia anti - reflusso


Terapia

Modificazione delle abitudini di vita

Evitare pasti abbondanti

Riduzione del peso corporeo

Evitare di coricarsi prima che siano trascorse 3 ore dalla fine del pasto

Alzare la testata del letto


Terapia

Modificazione della dieta

Evitare cibi grassi

Evitare cioccolato

Ridurre caffè

Evitare bevande gassate

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