PRIMO LIVELLO DIAGNOSTICO

COME INTERPRETARE I SEGNI DI UN IPOTETICO UTILIZZO DI

SOSTANZE

PERCHE’ indagare il consumo di sostanzeDati osservatorio epidemiologico ASLBG

(ott 2010)

• DIABETE M 5,10% F 4,24%

• CARDIOVASCULOPATIE M 16.55% F 17.9%

• HIV POSITIVITA’ M 0.33% F 0.11%

• TUTTI I TUMORI M 4.76% F 5.16%

PERCHE’ INDAGARE IL CONSUMO DI SOSTANZE

Popolazione generale 25-54 aastudio IPSAD 2007-2008

1-6%2-8%CONSUMO DI COCAINA

3-25%10-40 %UBRIACATURE

3-15%4-20%CONSUMO DI THC

FEMMINEMASCHI

PERCHE’ INDAGARE IL CONSUMO DI SOSTANZE

(studio IPSAD 2007-2008)

1) Il 40 % dei maschi fra i 25-34 aa(il 10 % dei maschi fra i 45-54 aa) si è ubriacata almeno una volta nell’ultimo aa, di questi il 23% lo ha fatto da 6 a 20 volte

2) Il 22% dei maschi 25-34aa (il 4% fra i 45-54) ha utilizzato cannabis nel corso dell’anno e di questi il 37% più di 20 volte

3) L’8% dei maschi 25-34 ha usato cocaina nell’ultimo anno (2% fra 45-54): il 27% di questi l’ha usata da 6 a 20 volte

USO /ABUSO /DIPENDENZA USO assunzione saltuaria, occasionale di una sostanza, non causata da necessità psico-fisica

ABUSO modalità patologica di uso di una sostanza caratterizzata da: - Uso ricorrente con conseguenze famigliari,socio-lavorative- Uso ricorrente anche in situazioni rischiose (guida,lavoro)- Ricorrenti problemi legali legati alla sostanza

DIPENDENZA modalità patologica di uso di una sostanza caratterizzata da:- Desiderio invincibile della sostanza (craving)- Dipendenza psichica e/o fisicanei riguardi degli effetti della sostanza- Comparsa di sindrome di astinenza al cessare dell’assunzione (soprattutto angoscia)0

SEGNI DI ALLARME• SEGNI DIRETTI• Intossicazioni• Segni e/o sintomi

astinenziali• Esame obiettivo

• Alitosi alcolica• Alterazione del

comportamento (cambiamenti di umore,irritabilità,

depressione,paranoia)

• SEGNI INDIRETTI• Richiesta di soldi• Incidenti stradali • Assenze dal lavoro • Amicizie locali• Malessere generale • Problematiche legali • Frequenti accessi al PS • Problematiche famigliari

(trascuratezza, aumento delle spese, scomparsa di oggetti da casa, bugie)

DIAGNOSI • Colloqui clinico : segno caratteristico è la negazione • Anamnesi medica• Anamnesi personale e familiare. Indagare:• L’area sociale e lavorativa• Problemi legali• Psicologica /psichiatrica (ansia, depressione, rabbia,

disturbi dell’adattamento , disturbi di personalità)• Sessuale• Anamnesi tossicologica(iniziare con domande su sostanze legali, passare a

farmaci prescrivibili ed infine sostanze illegali)

DIAGNOSI• ESAME OBIETTIVO• Aspetto globale• Apparato cardiovascolare (ipertensione,

aritmie,endocarditi, cardiomiopatia)• Cute ( lividi, ascessi,ferite, “piste”, tatuaggi,orticaria)• Capo (infezioni orofaringee , iperemia turbinati ,stato

dentario scadente, miosi, midriasi)• Torace addome (infezioni bronchiali , polmoniti

ricorrenti,broncospasmo, epatomegalia,splenomegalia, gastrite)

• Riflessi motori (neuropatia periferica, anamnesi di convulsioni)

• Apparato urogenitale (disfunzioni sessuali,amenorrea)

DIAGNOSI• INDAGINI STRUMENTALI / DI LABORATORIO• Rx torace• Esami ematochimci• Emocromo con formula• Glicemia • Transaminasi• Creatinina • Colesterolo TG• Sierologia (VDRL HBsAg, HCV HIV)• ECG • ESAMI TOSSICOLOGICI : vedi tab.

STRUMENTI DIAGNOSTICI

USO DI TEST

questionario AUDIT Permette di identificare

CHI E’ A RISCHIO

QUANTITA’ = ABUSOSINTOMI = DIPENDENZA

SEGNI INDIRETTI = CONSUMO PERICOLOSO

ALCOOLSEGNI CLINICI

• COLLOQUIO in genere c’è la negazione quindi ricorrere a segni indiretti

• ESAME OBIETTIVO: alitosi alcolica, congiuntiva iniettata o “acquosa”, teleangiectasie facciali, viso arrossato, tremore mani, tremore lingua, epatomegalia

DIAGNOSI/Esami di laboratorio

• GGT specificità: 11-85%; emivita 2-3 W dopo la sospensione di alcol

• MCV specificità 94%; emivita 3 mesi dopo astensione da alcool

• GGT + MCV specificità fino al 98% • Alcolemia e alcoluria (utili solo in acuto)• AST e ALT markers di danno epatico (+ significativo

l’incremento delle AST)• ACIDO URICO , TG (per danni metabolici conseguenti)• FERRITINA TRANSFERRINA • CDT (transferrina desialata) sensibilità fino al 90% e

specificità>90 % emivita 2 settimane dopo astensione (falsi positivi: variante genetica e dd epatopatie, > sensibile nell’uomo vs donna, nei pz giovani e over 50)

OPPIACEIDIAGNOSI

• COLLOQUIO : caratterizzato da negazione, utilizzo di elementi indiretti

• ANAMNESI MEDICA• Malattie infettive (HIV , epatiti)• Endocarditi• Infezioni ricorrenti respiratorie• ESAME OBIETTIVO : miosi pupillare, ascessi cutanei,

tracce di venopunture, iperemia mucosa nasale, ipotensione, bradicardia, sedazione

• ESAMI EMATOCHIMICI : linfocitosi, alterazione alfa2 e gamma globuline , bilirubina ,transaminasi, Markersepatitici, VDRL, HIV

• ESAMI TOSSICOLOGICI :vedi tab

COCAINA /STIMOLANTIDIAGNOSI

• COLLOQUIO : sintomi psichici : attacchi di panico, insonnia, ansia, inappetenza, euforia, depressione, grandiosità, paranoia allucinazioni, aggressività

• ANAMNESI MEDICA positiva per• IMA• Aritmie cardiache • Ipertensione • Ictus in giovane età• Convulsioni• Bronchiti, broncopolmoniti• Aborti ricorrenti

• ANAMNESI FAMIGLIARE, LAVORATIVA E LEGALE positiva per• Incidenti stradali, assenze e/o infortuni sul lavoro • Liti in famiglia• Comportamenti sessuali atipici

ESAME OBIETTIVO

• CAPO : riniti , sinusiti ,ulcerazioni nasali, ipoacusia

• RESPIRATORIO tracheobronchiti, broncospasmi

• CARDIOVASCOLARE ipertensione,aritmie, tachicardia, ictus ,emorragia cerebrale

• GASTROINTESTINALE anoressia, gastriti• MUSCOLO SCHELETRICO fini tremori • GENITO-URINARIO ritenzione urinaria, aborti

spontanei ricorrenti

BENZODIAZEPINE

• ANSIOLITICI

• IPNOTICI

ANTICONVULSIVANTI

MIORILASSANTI

• Diazepam(Valium)Lorazepam(Tavor),Alprazolam, oxazepam

• Flurazepam Triazolam(Halcion)

Diazepam

Diazepam

INDICAZIONI

• Utilizzate a scopo terapeutico per : ansia, insonnia , tensione muscolare etc

• Chi ne abusa tuttavia sfrutta i loro effetti calmanti e disinibenti

DIAGNOSI• COLLOQUIO• sedazione• Instabilità dell’umore • Irritabilità• Loquacità• Deficit della memoria, attenzione,capacità critica• Disinibizione, euforia, aggressività (effetto paradosso)

• ESAME OBIETTIVO : ipotensione ortostatica, tremori mani, lingua e palpebre

• Incoordinazione motoria, andatura instabile• ANAMNESI SOCIO-LAVORATIVA alterata

Ogni pz con uso quotidiano BZD èa rischio di DIPENDENZA

FATTORI DI RISCHIO• FATTORE• Dose giornaliera• Periodo di esposizione

• Emivita

• Sesso

• Psicopatologia

• RISCHIO• Proporzionale dose• 10% se esp < 2aa• 80% se esp > 6 aa• Condiziona vel.comp

astinenza (gravità?)• Sesso femm

• Aumentato in persone con altre dipendenze e/o altre patologie psichiatriche

CONCLUSIONI

NON dobbiamo pensare solo ai “DIPENDENTI”Dobbiamo identificare i soggetti

“A RISCHIO”I dati epidemiologici dicono che il fenomeno è ad

elevatissima prevalenza, che decresce con l’etàma anche dopo i 40 è più frequente di molte

patologieL’indagine parte dalle più utilizzate, tabacco e

alcool e successivamente THC, cocaina etc

Tra gli strumenti DIAGNOSTICI in primis il COLLOQUIO