Malaria pada AnakFiryal Soraya NurhidayatiREFLEKSI KASUS

DEFINISIAdalah penyakit yg di yang disebabkan oleh parasit malaria (Plasmodium) yang masuk ke dalam tubuh manusia yang ditularkan oleh nyamuk malaria (Anopheles spp) betina.

EPIDEMIOLOGIPenyakit endemis di daerah tropis & subtropisPrevalensi di dunia 160-400 jt kasus300-500 jt kasus/tahunMenyebabkan 1-2 jt kematianMsh mrpkan mslh kesehatan di IndonesiaAngka ksakitan masih tinggi terutama di luar Jawa & Bali

ETIOLOGI4 spesies : Plasmodium falciparum (m. Tropika) --> inf beratPlasmodium vivax (m. tertiana)Plasmodium malariae (m.kuartana)Plasmodium ovale (m.ovale) Infeksi campuran/majemukPenularan :Alamiah --> AnophelesBukan alamiah --> kongenital & mekanikOral --> pd ayam, burung dara, monyet

PATOGENESISPlasmodium falciparum hanya terjadi satu kali stadium pra-eritrositer sedangkan spesies lain mempunyai hipnozoit bertahun-tahun sehingga pada suatu saat dapat aktif dan terjadilah relaps

PATOFISIOLOGISGejala timbul saat pecahnya eritrosit yg mengandung parasit --> demam --> vasodilatasi periferEritrosit terinfeksi --> RES teraktivasi --> splenomegali, penurunan trombosit & leukosit neutrofilHancurnya eritrosit --> anemia --> (hemolisis berat) --> hemoglobinuriaEritrosit terinfeksi --> eritrosit kaku & lengket --> mdh melekat pd endotel --> aliran trhambat --> hipoksia jar --> gangg integritas kapiler --> perembesan cairan --> malaria serebral, edema paru.

MANIFESTASI KLINISMasa inkubasi tergantung jenis parasit3 stadium :Stadium dinginmenggigil, kejang (anak), nadi cepat & lemah, sianosis, muntah. 15 mnt-1 jamStadium demamkepanasan, muka merah, nyeri kepala, mual& muntah, suhu>40 CStadium berkeringatberkeringat, suhu menurun

MANIFESTASI KLINISMalaria tanpa Komplikasiletargik, mengantuk, gelisah, anoreksia, mual, nyeri kepalaHepatomegali (akhir minggu 1) & splenomegali (minggu ke2)Ikterus (bbrp anak)

MANIFESTASI KLINISMalaria Beratdisebabkan P. FalciparumM. Serebral : apatis-koma, kejangAnemiaDehidrasi, asidosis metabolik, gangg elektrolitHipoglimia berat ( RR meningkat, krepitasi, ronkiKegagalan sirkulasi : septikemia --> syokKecenderungan perdarahan : BT memanjang, trombositopenia, f koagulasi menurun --> p. gusi, epistaksis, ptekiaHiperpireksia : >41 CHemoglobinuriaIkterusHiperparasitemia

PENEGAKKAN DIAGNOSISAnamnesisPem. Fisikt=>40C, hepar teraba, splenomegaliPem. PenunjangHapusan darah tipis & tebalpH, ureum, elektrolitTes serologisQBCDNA probeLFTLED

PENEGAKKAN DIAGNOSISP. falciparum

P. vivax

DIAGNOSIS BANDINGKolangitis asendensEncephalitisHepatitisPneumoniaFaringitisTonsilitisDemam thyphoidSinusitisTetanusGiardiasisMeningitis aseptikMeningitis bakterialOtitis mediaYellow fever

PENATALAKSANAANMalaria tanpa Komplikasi1. Klorokuin 25 mg/kgBB slm 3 hariHari I : 10 mg/kgBB --> 6 jam kemudian 10 mg/kgBB --> 5 mg/kgBB pd 24 jamAtauHari I & II 10 mg/kgBB; Hari III 5 mg/kgBBM.tropika --> primakuin 0,785 mg/kgBB 1 hariM. tersiana --> primakuin 0,25 mg/kgBB 14 hari

PENATALAKSANAANMalaria tanpa Komplikasi2. (Bila hari IV masih demam atau hari VIII parasitemia)Kina sulfat 30 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis, 7 hariAtauFansidar/ Suldox dgn Pirimetamin 1-1,5 mg/kgBB atau Sulfadoksin 20-30 mg/kgBB (usia >6 bln)3. (Bila hari IV masih demam atau hari VIII parasitemia)Tetrasiklin Hcl 50 mg/kgBB/kali, sehari 4 kali, slm 7 hari + Fansidar/ Suldox (bila tlah mndpt butir 2a)AtauTetrasiklin Hcl + Kina sulfat (bila tlh mndpt butir 2b)

PENATALAKSANAANMalaria tanpa KomplikasiRESISTENSI klorokuin, sulfadoksin-pirimetamin--> ACTHarus (+) malariaDi Indonesia : Artesunat + AmodiakuinArtesunat (Hari I, II, III) 2mg/kgBB sekali sehari, hari 1 dua dosisAmodiakuin (Hari I, II, III)Hari I & II 10 mg/kgBBHari III 5 mg/kgBB

PENATALAKSANAANMalaria BeratDiperlukan daya membunuh parasit scr cepat & bertahan ckup lama --> obat suntikan1. KinaDosis 10mg/ kgBB dlm 100-200 ml NaCl atau D5% slm 4 jam, 3x sehari (pasien blm sadar)(Jika pasien sadar) --> oral + IV slm 7 hari

2. Kinidin (Jika kina tdk tersedia)Dosis 7,5 mg/kgBB/kali

3. Derivat artemisinin

PENATALAKSANAANMalaria BeratMalaria SerebralKejang --> Diazepam iv 0,3-0,5 mg/kgBB atau 0,5-1 mg/kgBB rektal 5 mg. Diulangi tiap 5-15 menit

Anemia BeratIndikasi transfusi : HT

PENATALAKSANAANMalaria BeratHipoglikemiaAnak tdk sadar --> Rumatan D5%Hipoglikemia --> Glukosa 20% (2-4 ml/kgBB) --> rumatan glukosa 10%

Gagal ginjalTanda oliguria + tanda klinik dehidrasi --> rehidrasiAnuria dlm 8 jam --> furosemid 1 mg/kgBB/ kali --> no respon --> diulang stlh 8 jam 3mg/kgBB

Edema Paru AkutOksigenasi; Furosemid 1 mg/ kgBB/ kali; ventilator mekanik

PENATALAKSANAANMalaria BeratKegagalan Sirkulasi (Algid Malaria)Anak tdk sadar --> Rumatan D5%Hipoglikemia --> Glukosa 20% (2-4 ml/kgBB) --> rumatan glukosa 10%

Gagal ginjalTanda oliguria + tanda klinik dehidrasi --> rehidrasiAnuria dlm 8 jam --> furosemid 1 mg/kgBB/ kali --> no respon --> diulang stlh 8 jam 3mg/kgBB

Edema Paru Akut10-20 ml/ kgBB sampai nadi teraba --> blm teraba 20 menit --> loading dose (2x) --> plasma ekspander 20 ml/kgBB --> msh syok --> dopamin 3-5 mcg/ kgBB/menit

PENATALAKSANAANMalaria BeratPerdarahanTrombositopenia berat + Perdarahan --> darah segar, FFP, TCPT memanjang --> Vit K 10 mg

HiperpireksiaPCT 20 mg/kgBB --> 15 mg/ kgBB tiap 4-6 jam

Hemoglobinuria/ Black Water FeverPengobatan anti malaria diteruskanTransfusi darah segar agar Ht >20%Furosemid 1mg/ kgBB ivOliguria + peningkatan ur & cr --> dialisis peritoneal/ hemodialisa

PENATALAKSANAANMalaria BeratIkterusTdk ada terapi khusus

HiperparasitemiaObat anti malaria

PENCEGAHANObat Anti Malaria2 mgg sebelum-4 mgg setelah keluar, tiap minggua) Klorokuin basa 5 mg/ kgBBb) Fansidar/Suldox dengan dasar pirimetamin 0,50-0,75 mg/ kgBB atau sulfadoksin 10-15 mg/ kgBB/ minggu

Menghindar dari gigitan nyamuk

Vaksin Malaria

PROGNOSISMalaria tanpa komplikasi yang disebabkan oleh Plasmodium vivax , Plasmodium malariae, dan Plasmodium ovale memiliki prognosis yang baikP. vivax pada umumnya baik, tidak menyebabkan kematian, walaupun apabila tidak diobati infeksi rata-rata dapat berlangsung sampai > 3 bulan, mempunyai sifat relapsPlasmodium malariae dapat berlangsung sangat lama dengan kecenderungan relaps, pernah dilaporkan sampai 30-50 tahun

PROGNOSISIndikator prognosis burukIndikator klinisUmur 3 tahun atau kurangKoma yang beratKejang berulangRefleks kornea negatifDeserebrasiDijumpai disfungsi organ (gagal ginjal, edema paru)Terdapat perdarahan retina

Indikator laboratoriumHiperparasitemia (> 250.000/ ml atau >5%)Skizontemia dalam darah periferLeukositosisPCV (packed cell volume) < 15%Hemoglobin 3,0 mg/dlLaktat dalam LCS meningkatSGOT meningkat >3 kali normalAntitrombin rendahPeningkatan kadar plasma 5'-nukleotidase

TERIMA KASIH