Makuler ödem
-
Upload
sendogan-ulusal -
Category
Health & Medicine
-
view
180 -
download
0
Transcript of Makuler ödem
![Page 1: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/1.jpg)
MAKULAR ÖDEM VE TEDAVİ
SECENEKLERİDR.ŞENDOĞAN ULUSAL
![Page 2: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/3.jpg)
OKULER DAMAR YAPISI
![Page 4: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/8.jpg)
MAKULA ANATOMİSİ
![Page 9: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/9.jpg)
• İNTRARETİNAL ALANDA FAZLA SIVI GİRMESİN ENGELEYEN VE PERMİABİLİTE ARTIŞI DURUMUNDA BU DURUMU DÜZELTEN TEMEL TAMPON YAPILARIMIZ;
arterol ve kapiller damar duvarının intakt olması kan-retina bariyerleri ,iç ve dış plexsiform tabaka,rpe hücreleridir.
• BU YAPLARDAKİ BOZUKLUKLAR hem hcr içi(muller/ganglion hcr..)hemde hücreler arası alan ile retina tabakaları arasında sıvı ve debrit
birikimine neden olur
![Page 10: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/10.jpg)
• MAKULAR ÖDEM KABA TABİRLE bir tanı değil bir sonuctur.birçok lokal ve sistemik hastalık nedeni ile meydana
gelmektedir• FARKLI ETYOLOJİK NEDENLER SONUCU ÖDEMİN COĞUNLUKLA
MAKULADA GERCEKLEŞME NEDENİ;henle tabakasının gevşek bağlanması,ganglion hcr tabakasının seyrek olması,muller hcr olmaması
![Page 11: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/11.jpg)
MAKULA ÖDEMİ ETYOLOJİSİ• 1.VASKULER ANOMALİLER:
dm,ht,retinal vaskuler tıkanıklıklar• 2.POSTERİOR ÜVEİT
behçet,sarkoidoz,wegener,sle,• 3.İNTRA OKULER TM;
primer(melanom,hemanjiom…)/metastaz• 4.AİLEVİ RETİNOPATİLER
r.p,stargart….• 5.İLAÇ KULLANIMI;
inf, prostoglandin ,kemoteropatikler• 6.ERM,VMT,PVR GİBİ TRAKSİYONEL DURUMLAR,• 7.OKULER CERRAHİ,
![Page 12: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/12.jpg)
• TÜM ETYOLOJİK NEDENLER RETİNADA TEMEL OLARAK AZ VEYA ÇOK•
İNFLAMASYON OLUŞTURURLARİSKEMİ VE ANJİOGENETİK ETKİ OLUŞTURURLARDAMAR HASARI VE PERMİABİLİTE ARTIŞINA
NEDEN OLURLAR
![Page 13: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/13.jpg)
MAKULER ÖDEM ANA MEKANİZMASI
İKİ ANA NEDENLE MAKULER ÖDEM GELİŞİR1.PERMİABİLİTE ARTIŞI
fokal makuler ödemdiffuz makuler ödemkistoid makuler ödem
2.MAKULADA İSKEMİ SONUCU GELİŞEN MAKULER ÖDEM
• HER İKİ MEKANİZMA BERABER İSE MİKS TİP MAKULER ÖDEM GELİŞİR
![Page 14: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/14.jpg)
DİFFUZ MAKULA ÖDEMİ
• KİSTİK BOZLUKLAR YOK,SERT EKSUDA ÇOK AZ• RETİNA-KAN BARİYERLERİ
BOZUK• DIŞ PLEKSİFORM VE DIŞ
NUKLEER TABAKA ARASINDA DİFFUZ SIVI BİRİKİMİ VARDIR
![Page 15: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/15.jpg)
KİSTOİD MAKULER ÖDEM
• RETİNA İÇİ KİSTİK BOŞLUKLAR GENEL OLARAK RETİNA DIŞ TABAKALARINDA VE İÇ PLEKSİFORM TABAKALARDA GELİŞİR• KAN-RETİNA BARİYERİ
DİFFUZ BOZUKTUR• FOVEASKİZİS İLE
BERABERDİR
![Page 16: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/16.jpg)
FOKAL MAKULER ÖDEM
• MAKULA BİR BÖLÜMÜNDE BÖLGESEL ÖDEMDİR• SERT DRUZEN VARLIĞI
TİPİK• FOKAL DAMAR
ANOMALİLERİ,MİKROANEVRİZMA,IRMA GİBİ KAYNAKLARDAN SIZINTI GELİŞİR
![Page 17: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/17.jpg)
KARIŞIK TİP MAKULER ÖDEM
![Page 18: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/18.jpg)
• TÜM ETYOLOJİK NEDENLER RETİNADA TEMEL OLARAK AZ VEYA ÇOK•
İNFLAMASYON OLUŞTURURLARİSKEMİ VE ANJİOGENETİK ETKİ OLUŞTURURLARDAMAR HASARI VE PERMİABİLİTE ARTIŞINA
NEDEN OLURLAR
![Page 19: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/19.jpg)
MAKULER ÖDEM TEDAVİSİ1.MEDİKAL TEDAVİ
NSAİİ:pg sentezini azaltı ve permiabiliteyi azaltmış olur
KAI:sıvı reabsobsiyonunu arttırırlar
İMMUNMODULATER:siklosporin,azotiopurin gibi özellikle inflamatuar ayağı baskın olan durumlarda etkili
STEROİDLER:inflamasyonu baskılarlar,anti-vegf etkili,permiabiliteyi azaltırlar
HİPERBARİO OKSİJEN TEDAVİSİ:oksijen retinal damarlarda spazm yaparak sızıntıyı azaltır,
ANTİ-VEGF
![Page 20: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/20.jpg)
RANİBİZUMAB
• TİM VEGF ALT GRUPLARINA BAĞLANAN FAB ÖZELLİKTE MONOKLONAL ANTİKOR• • ARD ARDA 3 DOZ UYGULANMALI
![Page 21: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/21.jpg)
ALTUZAN• VEGF TÜM ALT FORMLARINA BAĞLANIR
FAB YAPIDA OLMADIĞI İÇİN OKULER İNFLAMASYON YAPABİLİR.ANCAK İNTRAOKULER KALIŞ SÜRESİ BU NEDENLE UZAR
• TRİAMSİNOLON İLE KOMBİNE EDİLİRSE MAKULER ÖDEM TEDAVİSİNDE ETKİNLİĞİ ARTAR.ANCAK GÖRME ÜZERİNE ETKİSİNDE TEK BAŞINA KULLANIMINA KOYASLA BİR DEĞİŞİKLİK YOKTUR
• DİĞER TEDAVİ YÖNTEMLERİNİN (LASER,STEROİD,CERRAHİ)ETKİLİ OLMADIĞI MAKULER ÖDEM TEDAVİSİNDE TERCİH EDİLEBİLİR
![Page 22: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/22.jpg)
AFLİBERCEP
• VEGF MOLEKULUNE LUCENTSTEN 140 KAT DAHA FAZLA AFİNİTE GÖSTERİR
• GLOB İÇİ KALIŞ SÜRESİ ORTALAMA 3 AY KADARDIR
![Page 23: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/23.jpg)
DEKSAMETAZON
• ÖDEM MEKANİZMALARININ TÜMÜNÜ İNHİBE EDER• İNTRAOKULER YARI ÖNRÜ 4-6 AY
![Page 24: Makuler ödem](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062523/58ee79151a28abe0628b460d/html5/thumbnails/24.jpg)
MAKULAR ÖDEM TEDAVİSİ
• 2.LAZER TEDAVİSİİSKEMİK ALANLAR ORANINI AZALTIKOROİDAL DOLAŞIMDAN DİREK BESLENME
SAĞLARÖNEMLİ NOKTA
iskemik tip m.ö’de etkisiz,cok fazla yapılırsa inflamatuar basamagı
arttırır,açı kapanması glokomu yapar:3.CERRAHİ:VİTREKTOMİ