MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
Transcript of MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
1/23
MAKALAH
SISTEM KARDIOVASKULER
Gangguan Fungsi Jantung
Dosen Pembimbing:
Ns. Sri Mulyani.Skep
Ns. Yusnilawati.Skep
Di Susun Oleh :
Kelompok
1. Adila itri sari 11. !ke "armila sari
#. Al$i %iani 1#. !stanto
&. Andi Sopyan 1&. 'uwita Sari(. Anugrah Putra 1(. %ina Marliani
). Ari*aldo 1). Niki Olionora
+. Darma Anggraini 1+. ,atna -ri ahyuni
/. 0ma 0l$i 1/. Slamet Santosa
. 0ti ,ohani 1. -rie Yoga Prio Sismanto
2. 3er$ina 12. inda Oktalina
14. 3erawati
SEKOLAH TI!GGI ILMU KESEHATA! AITURRAHIM
"STIKA#JAMI
$RODI S% KE$ERA&ATA!
TAHU! '(()*'((+
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
2/23
KATA $E!GA!TAR
Pu5i syukur kami pan5atkan atas kehadirat A%%A3 S- atas limpahan
rahmat dan karunia6Nya7 sehingga kami dapat menyelesaikan tugas pembuatan
makalah mata kuliah Sitem "ardio$askuler 8 9angguan ungsi 'antung.
Pada kesempatan ini kami ingin menyampaikan u;apan terima kasih
kepada semua pihak yang telah membantu kami dalam menyelesaikan tugas ini.
"ami menyadari bahwa apa yang kami sa5ikan dalam tugas ini masih banyak
kekurangan7baik dari segi penyusunan7 penulisan maupun penya5ian. Oleh karna
itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bertu5uan membangun dari
pemba;a demi kesempurnaan makalah ini untuk dimasa yang akan datang.
'ambi7 5uni #442
Penulis
i
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
3/23
DAFTAR ISI
KATA $E!GA!TAR,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, i
DAFTAR ISI,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ii
A I $E!DAHULUA!
1.1 %atar
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
4/23
A I
$E!DAHULUA!
%,%, Lata- elakang
9agal 5antung adalah keadaan pato*isiologik dimana 5antung sebagai
pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme 5aringan.
=iri6;iri yang penting dari de*enisi ini adalah pertama de*enisi gagal adalah relati*
terhadap kebtuhan metaboli; tubuh7 kedua penekanan arti gagal ditu5ukan pada
*ungsi pompa 5antung se;ara keseluruhan. !stilah gagal miokardium ditu5ukan
spesi*ik pada *ungsi miokardium > gagal miokardium umumnya mengakibatkan
gagal 5antung7 tetapi mekanisme kompensatorik sirkulai dapat menunda atau
bahkan men;egah perkembangan men5adi gagal 5antung dalam *ungsi pompanya.
!stilah gagal sirkulasi lebih bersi*at umum dari pada gagal 5antung. 9agal sirkulasi
menun5ukkan ketidakmampuan dari sistem kardio$askuler untuk melakukan
per*usi 5aringan dengan memadai. De*enisi ini men;akup segal kelainan dari
sirkulasi yang mengakibatkan per*usi 5aringan yang tidak memadai7 termasuk
perubahan dalam $olume darah7 tonus $askuler dan 5antung. 9agal 5antung
kongeti* adlah keadaan dimana ter5adi bendungan sirkulasi akibat gagal 5antung
dan mekanisme kompenstoriknya. 9agal 5antung kongesti* perlu dibedakan
dengan istilah yang lebih umum yaitu. 9agal sirkulasi7 yang hanya berarti
kelebihan bebabn sirkulasi akibat bertambahnya $olume darah pada gagal 5antung
atau sebab6sebab diluar 5antung7 seperti trans*usi yang berlebihan atau anuria.
Syokardiogenik7 merupakan stadium akhir dis*ungsi $ertikel kiri atau
gagal 5antuing kongesti*7 ter5adi bila $entrikel kiri mengalami kerusakan yang
luas.
%,', Rumusan Masala.
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
5/23
A II
$EMAHASA!
',%, $enge-tian Gagal /antung Kongesti0
9agal 5antung kongesti* adalah ketidakmampuan 5antung untuk
memompa darah dalam 5umlah yang ;ukup untuk memenuhi kebutuhan
5aringan terhadp oksigen dan nutrien. ?Diane =.
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
6/23
',%,', Etiologi
9agal 5antung adalah komplikasi yang paling sering dari segala 5enis
penyakit 5antung kongesti* maupun didapat. Mekanisme *isiologis yang
menyebabkan gagal 5antung men;akup keadaan6keadaan yang meningkatkan
beban awal7 beban akhir atau menurunkan kontraktilitas miokardium.
"eadaan6keadaan yang meningkatkan beban awal meliputi : regurgitasi aorta
dan ;a;at septum $entrikel. Dan beban akhir meningkat pada keadaan dimana
ter5adi stenosis aorta dan hipertensi sistemik. "ontraktilitas miokardium dapat
menurun pada im*ark miokardium dan kardiomiopati.
aktor6*ktor yang dapat memi;u perkembangan gagal 5antung melalui
penekanana sirkulasi yang mendadak dapat berupa : aritmia7 in*eksi sistemik
dan in*eksi paru6paru dan emboli paru6paru. Pennganan yang e*ekti* terhadap
gagal 5antung membutuhkan pengenalan dan penanganan tidak sa5a terhadap
mekanisme *isiologis dan penykit yang mendasarinya7 tetapi 5uga terhadap
*aktor6*aktor yang memi;u ter5adinya gagal 5antung.
',%,1, $ato0isiologi
"elainan intrinsik pada kontraktilitas miokardium yang khas pada gagal
5antung akibat penyakit 5antung iskemik7 mengganggu kemampuan
pengosongan $entrikel yang e*ekti*. "ontraktilitas $entrikel kiri yang menurun
mengurangi ;urah sekun;up dan meningkatkan $olume residu $entrikel.
-ekanan rteri paru6paru dapat meningkat sebagai respon terhadap peningkatan
kronis tekanan $ena paru. 3ipertensi pulmonary meningkatkan tahanan
terhadap e5eksi $entrikel kanan. Serentetan ke5adian seprti yang ter5adi pada
5antung kiri7 5uga akan ter5adi pada 5antung kanan7 dimana akhirnya akan ter5di
kongesti sistemik dan edema.
Perkembangan dari kongesti sistemik atau paru6paru dan edema dapat
dieksaserbasi oleh regurgitasi *ungsional dan katub6katub trikuspidalis atau
mitralis bergantian. ,egurgitasi *ungsional dapat disebabkan oleh dilatasi dari
annulus katub atrio$entrikularis atau perubahan6perubahan pada orientasi otot
papilaris dan kordatendinae yang ter5adi sekunder akibat dilatasi ruang.
Sebagai respon terhadap gagal 5antung ada tiga meknisme primer yang dapat
dilihat> meningkatnya akti*itas adrenergik simpatik7 meningkatnya beban awal
akibat akti$asi istem rennin6angiotensin6aldosteron dan hipertro*i $entrikel.
&
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
7/23
"etiga respon ini men;erminkan usaha untuk mempertahankan ;urh 5antung.
Meknisme6meknisme ini mungkin memadai untuk mempertahnkan ;urah
5antung pada tingkat normal atau hampir normal pada gagal 5antung dini7 pada
keadaan istirahat. -etapi kelainan pad ker5 $entrikel dan menurunnya ;urah
5antung biasanya tampak pada keadaan berkti$itas. Dengn berlan5utny gagal
5antung maka kompensasi akan men5adi semakin luring e*ekti*.
',%,2, Mani0estasi Klinis
Mani*estasi klinis gagal 5antung se;ara keseluruhan sangat bergantung
pada etiologinya. Namun dapat digambarkan sebagai berikut:
a. Ortopnea7 yaitu sesak saat berbaring
b. Dyspnea On 0**ert ?DO0@7 yaitu sesak bila melakukan akti$itas
;. ParoBymal No;turnal Dyspnea ?PND@7 yaitu sesak napas tiba6tiba pada
malam hari disertai batuk
d.
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
8/23
d. Nyeri tekan mungkin didapati gangguan *ungsi hati tetapi
perbandingan albumin dan globulin tetap7 splenomegali7 hepatomegali
e. 9angguan gin5al7 albuminuria7 silinder hialin7 glanular7 kadar ureum
meninggi ?+46144C@7 oligouria7 no;turia
*. 3iponatremia7 hipokalemia7 hipoklorimia
',%,5, $enatalaksanaan
9agal 5antung ditangani dengan tindakan umum untuk mengurangi
beban ker5a 5antung dan manipulasi selekti* terhadap ketiga penentu utama
dari *ungsi miokardium7 baik se;ar sendiri6sendiri maupun gabungan dari :
beban awal7 kontraktilitas dan beban akhir.Penanganan biasanya dimulai
ketika ge5ala6ge5ala timbul pad saat berakti$itas biasa. ,e5imen penanganan
se;ar progresi* ditingkatkan sampai men;apai respon klinik yang diinginkan.
0ksaserbasi akut dari gagal 5antung atau perkembangan menu5u gagal 5antung
yang berat dapat men5adi alasan untuk dirawat dirumah sakit atau mendapat
penanganan yang lebih agresi* .
Pembatasan akti$itas *isik yang ketat merupakan tindakan awal yang
sederhan namun sangat tepat dalam pennganan gagal 5antung. -etapi harus
diperhatikan 5ngn sampai memaksakan lrngan yng tak perlu untuk
menghindari kelemahan otot6otot rangka. "ini telah dikethui bahwa
kelemahan otot rangka dapat meningkatkan intoleransi terhadap latihan *isik.
-irah baring dan akti*itas yang terbatas 5uga dapat menyebabkan
*lebotrombosis. Pemberian antikoagulansia mungkin diperlukan pad
pembatasan akti*itas yang ketat untuk mengendalikan ge5ala.
',%,6, Komplikasi
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
9/23
di seluruh $entrikel karena ketidakseimbangan antara kebutuhan dan supply
oksigen miokardium.
#@ 0dema paru
0dema paru ter5adi dengan ;ara yang sama seperti edema dimana sa5a
didalam tubuh. a;tor apapun yang menyebabkan ;airan interstitial paru
meningkat dari batas negati$e men5adi batas positi*.
Penyebab kelainan paru yang paling umum adalah:
a. 9agal 5antung sisi kiri ?penyakit katup mitral@ dengan akibat
peningkatan tekanan kapiler paru dan memban5iri ruang interstitial dan
al$eoli.
b. "erusakan pada membrane kapiler paru yang disebabkan oleh in*eksi
seperti pneumonia atau terhirupnya bahan6bahan yang berbahaya
seperti gas klorin atau gas sul*ur dioksida. Masing6masing
menyebabkan kebo;oran protein plasma dan ;airan se;ara ;epat keluar
dari kapiler.
',%,7, Asu.an kepe-a8atan
#.1./.1. Pengka5ian
9agal serambi kirikanan dari 5antung mengakibtkan ketidakmampuan
memberikan keluaran yang ;ukup untuk memenuhi kebutuhan 5aringan
dan menyebabkan ter5adinya kongesti pulmonal dan sistemik . "arenanya
diagnostik dan teraupetik berln5ut . 9'" selan5utnya dihubungkan dengan
morbiditas dan mortalitas.
1. Akti$itasistirahat
a. 9e5ala : "eletihankelelahan terus menerus sepan5ang hari7 insomnia7
nyeri dada dengan akti$itas7 dispnea pada saat istirahat.
b. -anda : 9elisah7 perubahan status mental mis : letargi7 tanda $ital
berubah pad akti$itas.
#. Sirkulasi
a. 9e5ala : ,iwayat 3-7 !M baruakut7 episode 9'" sebelumnya7 penyakit
5antung 7 bedah 5antung 7 endokarditis7 anemia7 syok septi;7 bengkak pada
kaki7 telapak kaki7 abdomen.
+
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
10/23
b. -anda :
1@ -D > mungkin rendah ?gagal pemompaan@.
#@ -ekanan Nadi > mungkin sempit.
&@ !rama 'antung > Disritmia.
(@ rekuensi 5antung > -akikardia.
)@ Nadi api;al > PM! mungkin menyebar dan merubah
+@ posisi se;ara in*erior ke kiri.
/@ S& ?gallop@ adalah diagnostik7 S( dapat
ter5adi7 S1 dan S# mungkin melemah.
2@ Murmur sistolik dan diastoli;.
14@arna > kebiruan7 pu;at abu6abu7 sianotik.
11@ Punggung kuku > pu;at atau sianotik dengan pengisian
1#@ kapiler lambat.
1&@ 3epar > pembesarandapat teraba.
1(@ krekels7 ronkhi.
1)@0dema > mungkin dependen7 umum atau pitting
1+@ khususnya pada ekstremitas.
&. !ntegritas ego
a. 9e5ala : Ansietas7 kuatir dan takut. Stres yang berhubungan dengan
penyakitkeperihatinan *inansial ?peker5aanbiaya perawatan medis@
b. -anda :
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
11/23
b.-anda : Penampilan menandakan kelalaian perawatan personal.
/. Neurosensori
a. 9e5ala : "elemahan7 pening7 episode pingsan.
b. -anda : %etargi7 kusut pikir7 diorientasi7 perubahan perilaku dan mudah
tersinggung.
. Nyeri"enyamanan
a. 9e5ala : Nyeri dada7 angina akut atau kronis7 nyeri abdomen kanan atas
dan sakit pada otot.
b. -anda : -idak tenang7 gelisah7 *o;us menyempit danperilaku melindungi
diri.
2. Pernapasan
a. 9e5ala : Dispnea saat akti$itas7 tidur sambil duduk atau dengan beberapa
bantal7 batuk dengntanpa pembentukan sputum7 riwayat penyakit kronis7
penggunaan bantuan pernapasan.
b. -anda :
1@ Pernapasan> takipnea7 napas dangkal7 penggunaan otot asesori
pernpasan.
#@
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
12/23
b. -anda :
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
13/23
entrikel 0nd Diastolik Pressure@ menun5ukkan bahwa 5antung gagal
untuk ber*ungsi sebagai pompa yang e*ekti*.
',',1. Mani0estasi klinis
Syok kardiogenik ditandai oleh gangguan *ungsi $entrikel kiri yang
mengakibatkan gangguan mengakibatkan gangguan *ungsi $entrikel kiri
yaitu mengakibatkan gangguan berat pada per*usi 5aringan dan
penghantaran oksigen ke 5aringan yang khas pada syok kardiogenik yang
disebabkan oleh in*ark miokardium akut adalah hilangnya (4C atau lebih
5aringan otot pada $entrikel kiri dan nekrosis $o;al di seluruh $entrikel
karena ketidakseimbangan antara kebutuhan dan suplai oksigen
miokardium. 9mbaran klinis gagal 5antung kiri :
a. Sesak napas dyspnea on e**ert7 paroBymal no;turnal dyspnea
b. Pernapasan ;heyne stokes
;.
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
14/23
men;ukupi untuk memenuhi kebutuhan 5aringan.
armakoterapi. -erapi medis dipilih dan diarahkan sesuai dengan ;urah
5antung dan tekanan darah arteri rerata. Salah satu kelompok obat yang
biasa digunakan adalah katekolamin yang dapat meningkatkan tekanan
darah dan ;urah 5antung. Namun demikian mereka ;enderung
meningkatkan beban ker5a 5antung dengan meningkatkan kebutuhan
oksigen.
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
15/23
*rekuensi 5antung. 3asil yang diharapkan peningkatan ;urah 5antung7
penurunan tekanan $ena7 dan $olume darah dan peningkatan diuresis akan
mengurangi edema. Pada saat pemberian ini pasien harus dipantau
terhadap hilangnya dispnea7 ortopnea7 berkurangnya krekel7 dan edema
peri*er. Apabila ter5adi kera;unan ditandai dengan anoreksia7 mual dan
muntah namun itu ge5ala awal selan5utnya akan ter5adi perubahan irama7
bradikardi kontrak $entrikel premature7 bigemini ?denyut normal dan
premature saling bergantian@7 dan takikardia atria proksimal.
d. Pemberian diuretik7 yaitu untuk mema;u ekskresi natrium dan air
melalui gin5al.
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
16/23
*.
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
17/23
+. penurunan per*usi peri*er yang behubungan dengan penuunan ;urah
5antung.
/. koping keluarga tudak e*ekrti* yang berhubungan prognosis penyakit7
perubahan peran.
',1, Ren;ana asu.an kepe-a8atan pa:a /antung kongesti0 :an s9ok ka-:iogenik
NO Diagnosa
keperawatan
Peren;anaan
-u5uan !nter$ensi
1
#
Penurunan per*usi
5aringan
behubungan dngan
menurunnya ;urah
5antung 7
hipoksemia
5aringan7 asidosis7
dan kemungkinan
thrombus atau
emboli
"erusakan
9angguan per*usi
5aringan
berkurang tidak
meluas selama
dilakukan tindakan
perawatan di ,S.
"3 :
Daerah peri*er
hangat7 tak
sianosis7 gambaran
0"9 tak
menun5ukan
perluasan in*ark
,, 1+6#( B menit
tak terdapat
;lubbing *inger7
kapiler re*ill &6)
detik7 nadi +46144B
menit7 -D 1#44
mm3g
Oksigenasi dengan
Monitor
rekuensi dan
irama 5antung Obser$asi
perubahan
status mental
Obser$asi
warna dan
suhu kulit
membran
mukosa
Ikur haluaran
urin dan ;atat
berat 5enisnya "olaborasi :
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
18/23
&.
pertukarann gas
Dapat
dihubungkan
oleh :
9angguan aliran
darah ke al$eoli
atau kegagalan
utama paru7
perubahan
membran al$eolar6
kapiler
? atelektasis 7
kolaps 5alan na*as
al$eolar edema
parue*usi7 sekresi
berlebihan
perdarahan akti*
"emungkinan
dibuktikan oleh :
Dispnea berat7
gelisah7 sianosis7
perubahan 9DA7
hipoksemia
"emungkinan
terhadap kelebihan
$olume ;airan
ekstra$askuler
aktor resiko
9DA dalam
rentang normal ?pa
O# KL () mm3g
dan Saturasi KL ()
mm3g dan
Saturasi K
styleE*ont6style:
itali;>
"eseimbangan
$olume ;airan
dapat
dipertahankan
selama dilakukan
kedalaman
perna*asan7
penggunaan otot
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
19/23
(
meliputi :
Penurunan per*usi
gin5al7 peningkatan
natrium retensi
air7 peningkatan
tekanan hidrostatik
atau penurunan
protein plasma
? menyerap ;airan
dalam area
interstisial
5aringan @
"emunkinan
dibuktikan oleh :
tidak adanya
tanda6tanda dan
ge5ala ge5ala
membuat diagnosa
a;tual.
Pola na*as tidak
e*ekti*
Yang berhubungan
dengan :
Penurunan $olume
paru7
hepatomegali7
splenomigali
"emungkinan
dibukikan oleh :
Perubahan
kedalaman dan
ke;epatan
perna*asan
tindakan
keperawatan
selama di ,S.
"3:
Mempertahankan
keseimbangan
;airan seperti
dibuktikan oleh
tekanan darah
dalam batas
normal7 tak ada
distensi $ena
peri*er $ena dan
edema dependen7
paru bersih dan
berat badan ideal
?
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
20/23
)
7gangguan
pengembangan
dada7 9DA tidak
normal.
!ntoleransi
akti*itas dalam
pemenuhan
kebutuhan sehari6
hari
Dapat
dihubungakan
dengan :
ketidakseimbangan
antar suplai
oksigen mio;ard
dan kebutuhan7
adanya iskemik
nekrotik 5aringan
mio;ard.
-er5adi
peningkatan
toleransi pada klien
setelah
dilaksanakan
tindakan
keperawatan
selama di ,S
"3: : *rekuensi
5antung +46144 B
menit dan -D 1#46
4 mm3g
mungkin."olaborasi
pemberian Oksigen
dan pB 9DA
=atat *rekuensi
5antung7 irama7 dan
perubahan -D selama
dan sesudah akti*itas
-ingkatkan istirahat
? di tempat tidur @
-
8/13/2019 MAKALAH GAGAL JANTUNG.doc
21/23
',2, &O