SLE y la Enfermedad Cardiovascular

Mario J. Garcia, MD, FACC, FACPChief, Division of CardiologyProfessor of Medicine and Radiology

Lupus y el Corazon• SLE es una enfermedad inflamatoria crónica con

Autoanticuerpos circulando ("anti" auto); células T activada (autoinmunidad de tejido); los complejos inmunes (Antígeno-Anticuerpo) y Cytokines inflamatorio (mensajero de célula proteína)

• La Terapia del lupus sobre las últimas 4 décadas ha convertido una enfermedad rápidamente fatal en una condición crónica

La Participación cardiaca en LupusTodas las "capas" del corazón pueden ser implicadas:

1) Pericardio

2) Miocardio

3) Válvulas

4) Sistema Eléctrico

5) Válvulas Coronarias

Pericarditis• La inflamación del Pericardio ocurre

en 11-54% de pacientes de Lupus• Ocurre a menudo en Comienzo o con

Recaídas• Pericarditis es la característica más

típica y es uno de los Criterios de Clasificación de ACR/ARA para el Lupus

• Dolor de pecho "agudo", fiebre• Tratado con NSAIDs o Esteroides

Miocarditis

• La inflamación ("Miocarditis") ocurre en 7-10% de casos (y es tratado con Esteroides)

• Se puede llevar al ataque de corazón

Enfermedad Valvular• Las lesiones incitantes

generalmente en Válvulas Mitrales o Aórticas (ambos activo y sana

• Característica de lesiones "Verrucous" o de Libman-Ensaca pero no usual

• “Goteo de Válvula y derrame

Heart Block

• Conducción "Bloqueo" raro en adultos

• Visto en 2% de niños nacido a madres con ANTI Ro/SSA Lupus positivo

Enfermedad Coronaria• Las Arterias coronarias llevan flujo de

sangre al músculo del corazón. • La Enfermedad coronaria de la Arteria en

6-10%; pacientes de Lupus tienen un 4-8 doblez aumento de riesgo

• Inflamación en vascular pequeña (basculitas)-usualmente en pacientes más jóvenes con actividad de SLE

• Inflamación en vascular mas grande (aterosclerosis)-usualmente en pacientes mayores con un periodo largo de SLE

Calcification

Lipid Cor

InflammationThrombus

Prometió de Calcium Coronario

Calcificación ModeratoNormal Calcificación Severo

Roman; NEJM; 2003

Coronary CTA

Examen de Estrés

Cateterización

Bypass Coronarios y Stents

Ultrasonido de carótida

Ultrasonido de carótida

Lumen

IMT

Lumen Stenosis

Asanuma; NEJM; Dec 18, 2003

Una Onza de Prevención…

Modificación de dieta : Elecciones sanas• Frutas y Verduras• Trigo Integral y Alta en Fibra • Grasiento (agua fría) pescado 2 X/semana• La bebida alcohólica no> 1/día• El sodio (Na +) <2.3 gramo/día• La Grasa saturada <10% total de calorías • Limite la Grasa-Trans: Bien horneados y

Alimentos Fritos

Rehabilitación (Ejercicio) Cardiaco

• Previene 23 muertes por 1000 pacientes

• Seguridad: Mortalidad 1/784.000 pt-horas

• El costo: $1200/QOL-AÑO (comparable a la cirugía principal )! Por

comparación, el Diálisis cuesta $40.000/QOL-AÑO

• Usualmente 3x por semana por 12-16 semanas

Cesación de Fumar

• Fumadores tienen 3x el riesgo de MI que no

fumador

• La cesación previene la muerte de 70 por 1000

pacientes x 1 ano

Tratamiento Medico

• A—Aspirina y Inhibidores ACE

• B—Beta-bloqueadores y Tensión

• C—Cholesterol / Cigarrillos / Clopidogrel

• D—Dieta (para peso y Diabetes)

• E—Ejercisios y Educación

Conti, CR Clin. Cardiology 2007

Objetivos de Colesterol LDL

< 10%<160 mg/dl0-1 Risk Factors

10-20%< 130 mg/dl2 or more Risk Factors

> 20%< 100 mg/dlCHD or Equivalent

10 year event rateLDL GoalRisk Factor

Otros Objetivos de Colesterol

• El perfil del Lípido del "lupus" a menudo tiene bajo HDL

(colesterol "bueno"), Triglicéridos altos y elepé alto (un)

(una lipoproteína que ata en la coagulación

• Lp(a) puede ser modificado con ejercicio y Niacina

Tratar Colesterol• Total Alto y Colesterol LDL Statins (zocor, lipitor, crestor)

• Alto Trig y bajo HDL Colesterol Fibratos (lopid, tricor)

• Alto LDL y Trig y bajo HDL Colesterol Niacina (niaspan)

• Triglicéridos altos recetar. Aceite de pescado (Omega 3 FAs)

(lovaza)