Dr. Birgit Becke Johanniter-Krankenhaus im Fläming GmbH

Klinik III (Pneumologie)

Lungenfunktionsteste

Meßverfahren• 1. einfache Methoden, geringer Aufwand • - Peak Flow • - Spirometrie • - Blutgasanalyse

• 2. Methoden mit hohem Aufwand, spez. Fragestellungen

• - Bodyplethysmographie • - Compliance • - Diffusionskapazität • - Mundokklusionsdruck • - Spiroergometrie

Indikationen zur Lungenfunktion - Beschwerden wie Atemnot u./o. Husten u./o Auswurf - Vd auf Erkrankungen der Atempumpe - Vd auf Erkrankungen der Bronchien, Lunge, Herz,

knöcherner Thorax - Therapie- und Verlaufskontrolle bronchopulm.

Erkrankungen - präoperative Abschätzung des pulm. Op risikos - Begutachtung, arbeitsmed. Überwachung - pharmakologische Testung : Provokation Spasmolyse - Screening bei Tabakkonsum

Mod. nach Criee`et al Empfehlung der Deutschen Atemwegsliga zur Spirometrie 2006

Einflussparameter

• Alter • Geschlecht • Körpergröße • Körpergewicht • Umgebungsbedingungen ( Luftfeuchte, Luftdruck,

Temperatur ) • Sonstige ( Patienten bezogen )

Peak Flow Messung

expiratorischer Spitzenfluss, gemessen am Mund Indikation: ► Nachweis und Verlaufskontrolle

bei Asthma und COPD ► Patientenselbstkontrolle individueller Werteverlauf

Peak Flow Messung• Dokumentation zirkadianer Schwankungen • Einschätzung des Grades der Obstruktion „ zu

Hause“ (Ampel)

• Beurteilung orientiert sich nicht an einem Referenzwert, sondern am individuellen Verlauf

• Vorteil: einfaches Handling, individuelle Verlaufs- beobachtung • Nachteil: nicht standardisiert, nicht zu Diagnosezwecken

• PEF Variabilität

Peak Flow Messung• Beschwerden

• Atemnot in Ruhe und bei leichter Aktivität

• PEF < als 50 %

• Nächtliche Atemnot, Husten, Auswurf

• PEF< als 50-80 %

• Kaum Beschwerden • PEF 80-100%

• ß2- Sympathomimetika • Orale Steroide • Notfallbehandlung

• Medikation steigern • ß2 -Sympathomimetika • evtl orale Steroide

• Keine Maßnahmen erforderlich

Therapie

Peak Flow Protokoll

Spirometrie

• Historisch ältestes diagnostisches Verfahren • Hutchinson ( 1844, 1846) • Initial nur Volumenmessung • Am gebräuchlichsten heute: Pneumotachograph: hier

erfolgt die Messung von Strömung am Mund

• ►mitarbeitsabhängig

Messparameter

- Atemzugvolumen (AZV ) - Vitalkapazität ( VC ) - Atemminutenvolumen ( AMV ) - Flussvolumenkurve mit 1 – Sekunden- Wert ( FEV1),

Spitzenfluss (PF), und max. Strömung bei 75 %, 50% und 25% noch auszuatmender Vitalkapazität ( MEF 75%, 50%, 25 %)

Atemzugvolumen( AZV)

• Bezeichnet die Gasmenge, die pro Atemzug ein- ( und aus- ) geatmet wird

• Meßgröße: Liter • Große individuelle Schwankungen z.B. beim normal

großen Erwachsenen: 350 bis 850 ml in Ruhe

3:23Pathophysiologie obstruktiver Atemwegserkrankungen

Exsp

iratio

nIn

spira

tion

8

6

4

2

-2

10

Fluss [l/sec]

exspiriertes Volumen [l]

Peak FlowRuhe- Atemzugvolumen

Vitalkapazität-4

21 3 4 5

Fluss-Volumen-Kurve

3:23bPathophysiologie obstruktiver Atemwegserkrankungen

Spirogramm Fluss-Volumen-KurveLungenvolumen [l]

Zeit

Fluss [l/sec]

exspiriertes Volumen [l]

© Arcis Verlag

Ex- Ex- Exspiration In- Inspiration

Inspiration Exspiration

3:23cPathophysiologie obstruktiver Atemwegserkrankungen

Lungenvolumen [l] Fluss [l]

Zeit

exspiriertes Volumen [l]

© Arcis Verlag

Spirogramm Fluss-Volumen-Kurve

Vitalkapazität ( VC)

► ist das maximal mobilisierbare Lungenvolumen

- inspiratorische Vitalkapazität ( IVC ), Angabe in Liter - forcierte Vitalkapazität ( FVC ), Angabe in Liter

Atemminutenvolumen ( AMV)

• Aufzeichnung des AZV über mindestens 1 Minute • Abhängig von Atemfrequenz, Erregungszustand,

Vegetativum • Normwert 6-10 l/min • Intra- und interindividuelle Schwankungen • Relevanz: Kriterium für Beatmung • AMV ꞊ Atemfrequenz * AZV

Forciertes expiratorisches Volumen in 1 Sekunde

FEV1• das max. Volumen, das nach einer kompletten Inspiration

innerhalb der 1. Sekunde einer max. forcierten Expiration ausgeatmet werden kann

• Meßgröße : Liter • Der am häufigsten eingesetzte Lungenfunktionsparameter • Angabe in % der Europäischen Sollwerte • mitarbeitsabhängig

Bodyplethysmographie

• Strömungswiderstände in den Atemwegen • IGV, Grundlage für TLC • RV

• Wichtig: müssen einmal tgl. kalibriert werden

Zusätzliche Parameter werden ermittelt:

3:25bPathophysiologie obstruktiver Atemwegserkrankungen

Fluss [l/sec]

8

6

4

2

-2

10

-4

gesund

21 3 4 5Volumen [l]

frühexspiratorischer Kollaps (sog. “Emphysemknick”)

© Arcis Verlag

Fluss-Volumen-Kurven bei COPDEx

spira

tion

Insp

iratio

n

Obstruktion

→ obstruktive Erkrankungen zählen zu den häufigsten pneumologischen Erkrankungen: COPD, Asthma, Emphysem

endobronchiale Ursachen: - Schleimverlegung - Tumore in den Bronchien - Bronchialmuskeltonus

Restriktion1. Erkrankungen der Brustwand - Erkrankungen des Knochensystems z.B. Kyphoskoliose - Erkrankungen des Muskelapparates z.B. Zwerchfellparese,

Myasthenie 2. Erkrankungen der Pleura - Pleuraerguss, Pneumothorax, Mesotheliom 3. Erkrankungen der Lunge - Pneumonie, Tumor, interstitielle Lungenerkrankungen

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit