LP HIPERTENSI
-
Upload
desi-resmayani -
Category
Documents
-
view
90 -
download
2
description
Transcript of LP HIPERTENSI
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
1/24
LAPORAN PENDAHULUAN
PADA KLIEN DENGAN HIPERTENSI
A. Definisi
Hipertensi dapat diartikan sebagai tekanan darah persiten dimana tekanan sistoliknya
di atas 140mmHg dan tekanan diastoliknya di atas 90 mmHg (Brunner and Sudarth,2002)
WH (World Health rgani!ation), memberikan batasan tekanan darah normal adalah 140"90
mmHg, dan tekanan darah sama atau di atas 1#0"9$ mmHg dinyatakan sebagai hipertensi%
Batasan ini tidak membedakan antara usia dan &enis kelamin%
Sedangkan, ' aplan (Bapak *lmu +enyakit alam), memberikan batasan dengan
membedakan usia dan &enis kelamin sebagai berikut%
a% +ria, usia - 4$ tahun, dikatakan hipertensi apabila tekanan darah pada .aktu berbaring /
10"90 mmHg
b% +ria, usia / 4$ tahun, dikatakan hipertensi apabila tekanan darahnya / 14$"9$ mmHg
% +ada .anita tekanan darah / 1#0"9$ mmHg, dinyatakan hipertensi%
B. Klasifikasi Hipertensi
lasiikasi hipertensi menurut 3'56 200 adalah sebagai berikut 7
1% lasiikasi 8ekanan arah sia 1: 8ahun eatas
No Kategori Sistolik Diastolik
1 'ormal - 120 mmHg - :0 mmHg
2 'ormal 8inggi 120 ; 19 mmHg :0 ; 90 mmHg
Hipertensi 7
a% Stadium 1 atau stadium
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
2/24
2% lasiikasi hipertensi dalam kehamilan%
No Diagnosis Tekanan Dara
1% Hipertensi karena kehamilan
Hipertensi enaikan tekanan darah diastolik 1$
mmHg atau 90 mmHg
+reeklampsia ringan enaikan tekanan darah diastolik 1$
mmHg atau 90 mmHg
+reeklampsia berat 8ekanan diastolik / 110 mmHg
=klampsia Hipertensi
% lasiikasi hipertensi pada anak
Berdasarkan rekomendasi The Task Force, hipertensi pada anak adalah suatu keadaan di
mana tekanan darah sistolik dan atau diastolik rata5rata berada pada persentil besar sama
dengan 9$ menurut umur dan &enis kelamin, yang dilakukan paling sedikit tiga kali
pengukuran%
lasiikasi hipertensi menurut dera&atnya adalah hipertensi ringan, bila tekanan darah
baik sistolik maupun diastolik berada 10 mmHg di atas persentil ke59$ (khusus rema&a
1$0"10051$9"109 mmHg)% Hipertensi sedang, bila tekanan darah baik sistolik maupun
diastolik lebih besar dari 20 mmHg di atas persentil ke59$ (khusus rema&a besar dari
1#0"110 mmHg%
4% enurut =tiologi
Hipertensi primer (H8 idiopatik)
8idak ada sebab spesiik yang dikenal untuk peningkatan tekanan arteri pada
kebanyakan pasien%
Hipertensi sekunder
ari sisa $510> pasien Hipertensi anterior, bisa diidentiikasikan suatu penyakit yang
dapat dikenali
$% enurut klasiikasi patologis
Hipertensi baligna
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
3/24
8ahanan pembuluh darah yang meningkat dan ker&a &antung yang berlebihan pada
hipertensi akan mengakibatkan hipertroi ?entrikel kiri% Hipertensi ini mengakibatkan7
perdarahan intra erebral spontan, perdarahan subarahnoid akibat ruptur aneurisma
Hipertensi maligna
erupakan syndrome klinis dan patologi, bentuk yang khas ditandai dengan naiknya
tekanan diastrolik seara nyata, biasanya diatas 105140 mmHg dan penyakit gin&al
yang progresi% Hipertensi ini mengakibatkan7
1% @agal &antung disertai hipertroi dan dilatasi ?entrikel kiri
2% +englihatan kabur akibat oedem pupul dan perdarahan retina
% Hemotuna dan gagal gin&al akibat nekrosis ibrionoid pada glumelorus
4% 'yeri kepala yang hebat dan perdarahan otak
$% Hipertensi +ulmonaris
#% Hipertensi ini disebabkan oleh beberapa akor antara lain7
6% @agal ?entrikel kiri akut atau kronis yang disebabkan karena naiknya tekanan
?entrikel kiriAnaiknya tekanan ?ena
:% Stenosis mitralis karena naiknya tekanan antrium kiriAnaiknya tekanan ?ena
pulmonalis
9% Bronhitis kronis dan emphysema karena hipoksiaA?osokontriksi
pulmonalisAnaiknya tekanan ?ena pulmonalis
10% Hipertensi pulmonalis primer karena naiknya tekanan pulmonalis yang tidak
diketahui
!. Etiologi
Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi men&adi dua golongan, yaitu7
a% Hipertensi =sensial (+rimer)
+enyebab hipertensi esensial ini tidak diketahui namun banyak ator yang mempengaruhi,
seperti genetika, lingkungan, hiperakti?itas, susunan sara simpatik, system rennin
angiotensin, eek dari eksresi 'a, obesitas, merokok, alkohol dan stress% yang tidak dapat
dikontrol (seperti keturunan, &enis kelamin, dan umur) dan yang dapat dikontrol (seperti
kegemukan, kurang olahraga, merokok, serta konsumsi alkohol dan garam)% Hipertensi
dapat diegah dengan pengaturan pola makan yang baik dan akti?itas isik yang ukup%
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
4/24
b% Hipertensi Sekunder
apat diakibatkan karena penyakit parenkim renal"?akuler renal, penggunaan kontrasepsi
oral yaitu pil, gangguan endokrin, koarktasio aorta, hipertensi yang berhubungan dgn
kehamilan, dll
D. Tan"a Dan Ge#ala
a% Biasanya tanpa ge&ala atau tanda5tanda peringatan untuk hipertensi sering
disebut Silent illerC
b% +ada hipertensi berat ge&ala yang dialami7 kelelahan, onusion, nausea,
?omiting, anDiety, keringat berlebihan, muslu kemor, hestpain, epistaksis, pandangan
kabur"ganda, tinnitus(telinga berdenging)
% 8anda isik yang penting7
+engenalan tidak adanya pulpasi arteri emoralis
8ekhnik pemeriksaan isik yang periodi adalah pemeriksaan
ermat perubahan ?askuler dan eksudati progresi dalam undus okuli
Edanya progresi?itas dera&at konstriksi okal dan generalisasi
areroiola retinalis
+apiliderma merupakan tanda hipertensi maligna
E. Patofisiologi
8ekanan darah ditentukan oleh dua ator yaitu aliran darah dan tahanan pembuluh
darah% Sebaliknya aliran darah ditentukan oleh ardia output, kekuatan, keepatan, ritme dari
denyut &antung dan ?olume darah% Sedangkan tahanan terhadap aliran terutama ditentukan
oleh diameter dari diameter pembuluh darah dan sedikit oleh ?iskositas darah% +eningkatantahanan perier sebagai akibat dari penyempitan arteriole merupakan karakteristik yang paling
dikenal pada hipertensi% ari pusat ?asomotor ini bermula &aras sara simpatis, yang berlan&ut
keba.ah ke korda spinalis dan keluar dari olumna medula spinalis ke ganglia simpatis di
thoraD dan abdomen%
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
5/24
preganglion melepaskan asetilkolin yang akan merangsang serabut sara pasa ganglion ke
pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya norepineprin mengakibatkan konstriksi
pembuluh darah% Berbagai aktor seperti keemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi
respon pembuluh darah terhadap rangsang ?asokonstiktor%
+ada saat bersamaan dimana sistem sara simpatis merangsang pembuluh darah sebagai
respon rangsang emosi, kelen&ar adrenal &uga terangsang mengakibatkan tambahan aktiitas
?asokonstriksi% edula adrenal mensekresi epineprin yang menyebabkan ?asokontriksi%
orteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya yang dapat memperkuat respon
?asokonstriktor pembuluh darah% Fasokontriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah
ke gin&al, menyebabkan pelepasan renin%
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
6/24
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
7/24
ata
+erdarahan
Ekumulasi darahpada mata
+apilema edema
@ungsi ?isual
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
8/24
&. Ko'plikasi Dari Hipertensi
1% +enyakit &antung hipertensi, antara lain7
5 elainan atrium kiri
5 Hiipertroi ?entrikel
5 +ayah ?entrikel kiri
5 8idak &arang karena hubungan sangat tinggi antara arteros dan hipertensi maka
komplikasi insuisiensi koronaria, inark miokardium, dan aneunsma ?entrikel
tampak selama per&alanan penyakit hipertensi menahun
2% +enyakit koronaria
% Engina pektoris
4% @agal gin&al
$% Hipertensi diperepat dan maligna
Pen(egaan Hipertensi )
1% engurangi konsumsi garam berlebihan
2% enghindari kegemukan
% embatasi konsumsi lemak
4% lahraga teratur
$% akan banyak buah dan syur segar
#% 8idak merokok dan tidak minum alkohol6% Iatihan relaksasi dan meditasi
:% Berusaha dan membina hidup sehat yang positi
G. Pe'eriksaan Pen*n#ang
1% B 7 +emeriksaan hempoglobin"hemotokrit untuk menilai ?iskositas dan indiator
ator resiko seperti hiperoangulabity anemia
2% imia darah 7
B'"reatinin7 menilai perusi"aal renal
@lukose serum7 Hiperglikemia
adar kolesterol"trigliserida 7 pertambahan kadar mengidentiikasi predisposisi
pembentukan plaJue attheromatus
adar serum aldosteron
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
9/24
ri Eid
% =lektrolit 7
Serum potassium
rine FE
Steroid urine
4% rine 7
Enalisa urine
rine FE
Steroid urine
$%
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
10/24
$% Harga obat relati?e murah sehingga ter&angkau oleh klien%
#% emungkinkan penggunaan &angka pan&ang% @olongan obat 5 obatan yang diberikan
pada klien dengan hipertensi seperti
1) @olongan iuretik 7
bat5obatan &enis diuretik beker&a dengan ara mengeluarkan airan tubuh (le.at
kening) sehingga ?olume airan ditubuh berkurang yang mengakibatkan daya pompa
&antung men&adi lebih ringan%
a) Hidroklorotiasid 2$ mg(H8)
*ndikasi 7 hipertensi ringan sampai sedang%
osis 7 152 L 2$5$0 mg%
=ek samping 7 hipokalemi, hiponatremi, hiperurikalemi, hiperkolesterolemi,
hiperglikemi, kelemahan atau kram otot, muntah dan disines%
ontra indikasi 7 , @out Ertritis, ri.ayat alergi (Sindrom Ste?en 3ohnson)%
atatan 7
5 terapi hipertensi pada usia lan&ut dengan H8 lebih banyak eek
sampingnya dari pada eektiitasnya%
5 ntuk menghindari eek hipokalemi maka diberikan asupan alium 1 L $00
mg, atau memperbanyak makan pisang%
b) urosemid 40 mg
*ndikasi 7 hipertensi ringan sampai berat%
osis 7 152 L 405:0 mg%
=ek samping 7 sama dengan H8%
ontra indikasi 7 , gout artritis, ri.ayat alergi (Sindrom Ste?en 3ohnson)%
2) @olongan *nhibitor Simpatik (Beta Bloker)
ekanisme ker&a antihipertensi obat ini adalah melalui penurunan daya pompa &antung%
3enis betabloker tidak dian&urkan pada penderita yang telah diketahui mengidap
gangguan pernapasan seperti asma bronkial% ontohnya etoprolol, +ropranolol dan
Etenolol%
+ropranolol 40 mg
*ndikasi 7 hipertensi ringan sampai sedang%
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
11/24
osis 7 L 4051#0 mg%
=ek samping 7 depresi, insomnia, mimpi buruk, pusing, mual, diare, obstipasi,
bronkospasme, kram otot dan bradikardi serta gagal &antung%
ontra indikasi 7 , gagal &antung, asma, depresi%
) @olongan +enghambat =n!im on?ersi Engiotensin (E= *)
@olongan obat ini menyebabkan penurunkan tekanan darah dengan ara melebarkan
arteri
aptopril 2$ mg
*ndikasi 7 hipertensi ringan sampai berat
osis 7 dosis a.al 25 L 12,$52$ mg, bila setelah 152 minggu belum ada respon
dosis dinaikkan 25 L $0 mg%
aptopril harus diberikan 1 &am sebelum makan%
=ek samping 7 pruritus, retensi kalium ringan, proteinuri, gagal gin&al,
neutropeni dan agranulositosis, mual dan muntah, gangguan pengeap,
parestesia, bronkospame, limadenopati dan batuk5batuk%
ontra indikasi 7 asma
4) @olongan Entagonis alsium
bat golongan ini beker&a langsung pada pembuluh darah dengan relaksasi otot polos
(otot pembuluh darah)%
a) iltia!em 0 mg
*ndikasi 7 hipertensi ringan sampai sedang%
osis 7 54 L 0 mg%
=ek samping 7 Bradikardi, di!!iness, sakit kepala, mual, muntah, diare,
konstipasi, udem ekstremitas ba.ah, shoulder and elbo. pain%
ontra indikasi 7 Sik sinus Syndrome, EF Blok%
b) 'iedipin 10 mg
*ndikasi 7 hipertensi ringan sampai berat%
osis 7 L 10520 mg
=ek samping 7 sama dengan diltiasem%
ontra indikasi 7 sama dengan diltiasem%
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
12/24
G. As*an Kepera$atan
a. Pengka#ian
1% Ekti?itas " istirahat
@e&ala 7 kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton8anda 7 rekuensi &antung meningkat, perubahan irama &antung, takipnea
2% Sirkulasi
@e&ala 7
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
13/24
2% *ntoleransi akti?itas b"d kelemahan, ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen%
% 'yeri akut 7 sakit kepala b"d peningkatan tekanan ?askuler serebral
4% etidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b"d masukan berlebihan
(. Dis(arge Planning
E&arkan pada anak dan keluarga tentang penatalaksanaan hipertensi 7
a% pen&elasan menganai hipertensi
b% pengobatan
% batasan diet dan pengendalian berat badan
d% masukan garam
e% latihan
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
14/24
H. Ren(ana "an Inter,ensi Kepera$atan
'o iagnosa epera.atan 8u&uan dan riteria Hasil *nter?ensi
1 Pen*r*nan (*ra #ant*ng+-"
5 respon isiologis otot&antung
5 peningkatan rekuensi
5 ilatasi5 hipertroi atau
peningkatan isi sekunup
NO! )
Setelah dilakukan tindakan kepera.atan po'pa
#ant*ng efektif dengan kriteria hasil7
8ekanan darah dbn ($)
'adi dbn ($)
8oleransi terhadap akti?itas ($)
kuran &antung normal ($)
3F+ normal ($)
8idak terdapat kelemahan ($)
=@ dalam batas normal ($)
Setelah dilakukan tindakan kepera.atan stat*s
sirk*lasi a"ek*at dengan kriteria hasil7
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
15/24
temperatur ekstremitas hangat($)
tidak terdapat edema perier($)
tidak terdapat nyeri pada ekstremitas($)
5 IL7 1051$"kgBB"24 &am
5 Urine o*tp*t7 0,$51ml"kgBB"&am
5 &eses 7 200ml"24 &am5 esimpulan 7
Total ) inp*t/o*tp*t
olaborasi dengan dokter dan apoteke
untuk pemberian medikasi
+antau respon pasien terhadap obat yan
diberikan% onitor adanya dypnea
onitor adanya kelemahan%
ontrol E+ (mean arterial pressure)
(E+ normal M :05100mmHg)
&l*i" - Ele(trol%te 0anage'ent )
onitor tanda5tanda ?ital%
onitor pemberian airan dan elektrol
sesuai program
olaborasi pemberian inus
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
16/24
Euskultasi 8 pada kedua lengan dabandingkan
onitor 8, nadi,
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
17/24
#% Warna kulit dalam batas normal ($)
6% Hasil =@ dalam batas normal ($)
:% saha naas terhadap peningkatanakti?itas dalam usaha normal ($)
akti?itas
onitor pola tidur dan lamanya
tidur"istirahat pasien
Terapi akti,itas
olaborasikan dengan 8enaga
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
18/24
!ontrol dengan kriteria hasil 7
1% engenali aktor penyebab ($)
2% engenali onset (lamanya sakit) ($)% enggunakan metode penegahan untuk
mengurangi nyeri ($)4% enggunakan metode nonanalgetik untuk
mengurangi nyeri ($)$% engunakan analgesik sesuai dengan
kebutuhan($)#% enari bantuan tenaga kesehatan($)6% elaporkan ge&ala pada petugas kesehatan($)
:% engenali ge&ala ge&ala nyeri($)9% elaporkan nyeri yang sudah terkontrol ($)
1% bser?asi reaksi non?erbal da
ketidaknyamanan
2% a&i nyeri seara komprehensmeliputi (lokasi, karakteristik, da
onset, durasi, rekuensi, kualitaintensitas nyeri)
% a&i skala nyeri4% @unakan komunikasi terapeutik ag
klien dapat mengekspresikan nyeri$% a&i ator yang dapat menyebabka
nyeri timbul
#% En&urkan pada pasien untuk ukuistirahat
6% ontrol lingkungan yang dap
mempengaruhi nyeri:% onitor tanda tanda ?ital
9% E&arkan tentang teknik nonarmakolo(relaksasi) untuk mengurangi nyeri
10% 3elaskan ator ator yang dapmempengaruhi nyeri
11% olaborasi dengan dokter dalam
pemberian obatAnalgesi( A"'inistration
8entukan lokasi, karakteristik, kualita
dan dera&at nyeri sebelum pemberiaobat
ek instruksi dokter tentang &enis obadosis, dan rekuensi
ek ri.ayat alergi
+ilih analgesik yang diperlukan ata
kombinasi dari analgesik ketik
pemberian lebih dari satu
8entukan pilihan analgesik tergantun
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
19/24
tipe dan beratnya nyeri
8entukan analgesik pilihan, ru
pemberian, dan dosis optimal
+ilih rute pemberian seara *F, *
untuk pengobatan nyeri seara teratur
onitor ?ital sign sebelum dan sesudapemberian analgesik pertama kali
Berikan analgesik tepat .aktu terutam
saat nyeri hebat =?aluasi eekti?itas analgesik, tand
dan ge&ala (eek samping)
4 Keti"aksei'+angan n*trisi
k*rang "ari ke+*t*an
t*+*
aktor5aktor yangberhubungan 7
etidakmampuanpemasukan atau menerna
makanan atau mengabsorpsi!at5!at gi!i berhubungan
dengan aktor biologis,
psikologis atau ekonomi%
NO!
Setelah dilakukan tindakan kepera.atan
N*tritional Stat*s a"ek*at dengan kriteria
hasil 71% *ntake nutrisi baik($)
2% *ntake makanan baik($)% Esupan airan ukup($)
4% +eristalti usus normal($)$% Berat badan meningkat($)
NI! )
Pengelolaan n*trisi 2N*trion
0anage'ent 3 )
1% onitor atatan masukan kandungannutrisi dan kalori%
2% En&urkan masukan kalori yang tepatsesui dengan tipe tubuh dan gaya hidup
% Berikan makanan pilihan%4% En&urkan penyiapan dan penya&ian
makanan dengan teknik yang aman%
$% Berikan inormasi yang tepat tentang
kebutuhan nutrisi dan bagaimana aramemperolehnya
#% a&i adanya alergi makanan
6% olaborasi dengan ahli gi!i untuk
menentukan ¨ah kalori dan nutrisiyang dibutuhkan pasien
:% Nakinkan diet yang dimakanmengandungtinggi serat untuk
menegah konstipasi9% E&arkan pasien bagaimana membuat
atatan makanan harian
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
20/24
10 % on i to r adanya penurunan BB
dan guladarah
11% onitor lingkungan selama makan12% 3ad.alkan pengobatan dan tindakan
tidakselama &am makan1% onitor turgor kulit
14% onitor kekeringan, rambutkusam, totalprotein, Hb dan kadar H
1$% onitor mual dan muntah1#% onitor puat, kemerahan, dan
kekeringan åan kon&ungti?a
16% onitor intake nuntrisi
N*trition 0onitoring
BB pasien dalam batas normal
onitor adanya penurunan berat badan
onitor tipe dan ¨ah akti?itas yan
biasa dilakukan
onitor interaksi anak atau orangtu
selama makan
onitor lingkungan selama makan
3ad.alkan pengobatan dan tindaka
tidak selama &am makan
onitor kulit kering dan perubahapigmentasi
onitor turgor kulit
onitor kekeringan, rambut kusam, damudah patah
onitor mual dan muntah
onitor kadar albumin, total protei
Hb, dan kadar Ht
onitor makanan kesukaan
onitor pertumbuhan da
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
21/24
perkembangan
onitor puat, kemerahan, da
kekeringan åan kon&ungti?a
onitor kalori dan intake nuntrisi
atat adanya edema, hiperemi
hipertonik papila lidah dan a?itas oral
atat &ika lidah ber.arna magent
sarlet
eigt 0anage'ent iskusikan bersama pasien mengenai
hubungan antara intake makanan,latihan, peningkatan BB dan penurunan
BB
iskusikan bersama pasien mengani
kondisi medis yang dapatmempengaruhi BB
iskusikan bersama pasien mengenai
kebiasaan, gaya hidup dan atorherediter yang dapat mempengaruhi BB
iskusikan bersama pasien mengenairisiko yang berhubungan dengan BB
berlebih dan penurunan BB
orong pasien untuk merubahkebiasaan makan
+erkirakan BB badan ideal pasien
Ket erangan Penilaian NO! )
4. sangat 'e'+aa%akan sekali- kon"isi sangat +erat- ti"ak 'en*n#*kkan per*+aan- ti"ak a"ek*at-ti"ak perna
'en*n#*kkan
5. +an%ak al %ang 'e'+aa%akan- 'asi +an%ak al %ang 'e'+eratkan kon"isi- per*+aan sangat ter+atas- se"ikit
a"ek*at- #arang 'en*n#*kkan
6. (*k*p 'e'+aa%akan- kon"isi (*k*p ata* se"ang "ala' 'en*n#*kkan per+aikan- per*+aan taraf se"ang- (*k*p
a"ek*at-ka"ang/ka"ang 'en*n#*kkan
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
22/24
7. 'e'+aa%akan "ala' tingkat ringan- se"ikit lagi s*"a 'e'+aik- +an%ak pr*+aan- a"ek*at tingkat se"ang- sering
'en*n#*kkan
8. konn"isi s*"a ti"ak 'e'+aa%akan- kon"isi +aik- +er*+a ses*ai target- sangat a"ek*at- selal* 'en*n#*kkan
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
23/24
E8E< +S8EE
Bulehek, @loria %, Buther, Ho.ard %, ohterman, 3% loskey% 2012% Nursing
Interventions Classification (NIC)%Fifth Edition% *o.a 7 osby
3ohnson, %, et al% 2000%Nursing Outcomes Classification (NOC)% osby%
ans&oer, Eri% 1999%Kapita elekta Kedokteran Edisi III !ilid I% 3akarta7 edia Eesulapius%
Smelt!er O Brenda% 2002%"uku #!ar Kepera$atan %edikal "edah "runner & uddarth 'olume
Edisi % 3akarta7 Buku edokteran =@
+rie Syl?ia E O Wilson Iorraine % 200$%*atofisiologi Konsep Klinis *roses+proses *enakit
'olume - Edisi ./ 3akarta7 Buku edokteran =@
-
5/26/2018 LP HIPERTENSI
24/24
LAPORAN PENDAHULUAN
+EE I*=' ='@E' H*+=