LP HEMORAGIK STROKE
Transcript of LP HEMORAGIK STROKE
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
1/22
LAPORAN PENDAHULUAN
HEMORAGIK STROKE
A. Definisi
Stroke adalah gangguan neurologik mendadak yang terjadi akibat
terhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri otak (Price & Wilson,
2012) Penyebab terhentinya aliran darah tersebut yaitu akibat adanya
thrombosis (bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher),
embolisme serebral (bekuan darah atau material lain yang diba!a ke otak dari
bagian tubuh yang lain), iskemia (penurunan aliran darah ke otak), dan
hemoragi serebral (pecahnya pembuluh darah) (Smelt"er & #are, 201$)
%emoragik stroke yaitu gangguan neurologik yang terjadi akibat
adanya perdarahan intrakranium Perdarahan dapat berasal dari lesi ascular
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
2/22
*erupakan perdarahan karena hipertensi yang menjadi pemicunya
dimana rupturnya salah satu arteri kecil yang menembus jauh ke dalam
jaringan otak
2 Perdarahan subaraknoid
Perdarahan subaraknoid dapat berasal dari
a -upture aneurisma sakular (berry).neurisma serebral merupakan kelemahan pada dinding pembuluh
darah otak yang menyebabkan penggelembungan pembuluh darah
otak tersebut secara terlokalisir (Su!angto, 2010) .neurisma sakular
yaitu kelemahan dinding pembuluh darah terjadi pada satu permukaan
sehingga berbentuk seperti kantong dan mempunyai tangkai atau leher
(menyerupai berry) Perdarahan yang diakibatkan oleh rupturnya
aneurisma sakular bersi'at massi' dan ekstraasasi darah sampai ke
dalam ruang subaraknoidb -upture mal'ormasi arterioena (*./)
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
3/22
$ Penyalahgunaan kokain, am'etamin
4okain dapat menyebabkan meningkatnya sistem sara' simpatis sehingga
dapat menyebabkan peningkatan mendadak tekanan darah sehingga dapat
menyebabkan pecahnya pembuluh darah arteri di otak Perdarahan dapat
terjadi di pembuluh intraserebrum atau subaraknoid Perdarahan akibat tumor otak
5 6n'ark hemoragik
7 Penyakit perdarahan sistemik termasuk antikoagulan
C. Patofisiologi
1 Perdarahan intraserebrum
Pecahnya pembuluh darah terutama akibat hipertensi menyebabkan
darah masuk ke dalam jaringan otak sehingga menimbulkan edema otak
%al tersebut menyebabkan meningkatnya tekanan intrakranium (364)
dengan cepat dan dapat terjadi herniasi otak yang berdampak terhadap
kematian mendadak Perdarahan intraserebrum yang disebabkan
hipertensi sering dijumpai di daerah putamen, thalamus, pons, dan
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
4/22
subaraknoid dapat mengakibatkan asospasme pembuluh darah serebri
/asospasme ini sering kali terjadi $5 hari setelah timbulnya perdarahan,
mencapai puncaknya hari ke5 sampai ke dan dapat menghilang setelah
minggu ke2 sampai dengan ke5 3imbulnya asospasme diduga karena
interaksi antara bahanbahan yang berasal dari darah dan dilepaskan ke
dalam cairan serebrospinal dengan pembuluh arteri di ruang subaraknoid
/asospasme ini dapat mengakibatkan dis'ungsi otak dan 'okal
D. Manifestasi Klinik
8ejalagejala klinis yang dapat muncul menurut Smelt"er & #are (201$)
dibagi menjadi
1 4ehilangan motorik
%emiplegia (paralisis pada salah satu sisi)
%emiparesis (kelemahan pada salah satu sisi tubuh)
Pada a!al tahapan stroke, gejala klinis yang muncul adalah paralisis dan
hilangnyamenurunnya re'le9 tendon dalam #ila re'le9 tendon muncul
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
5/22
.praksia, merupakan ketidakmampuan untuk melakukan tindakan
yang dipelajari sebelumnya, seperti terlihat ketika pasien mengambil
sisir dan berusaha untuk menyisir rambutnya
$ 8angguan persepsi
:is'ungsi persepsi isual, terjadi karena gangguan jaras sensori
primer diantara mata dan korteks isual :is'ungsi tersebut yaitu
%omonimus hemianopsia, yaitu kehilangan setengah lapang pandang,
dapat bersi'at sementara ataupun permanen Sisi isual yang terkena
berkaitan dengan sisi yang paralisis .mor'osintesis, yaitu kepala
pasien berpaling dari sisi tubuh yang sakit dan cenderung
mengabaikan bah!a tempat dan ruang pada sisi tersebut Pada
keadaan ini, pasien tidak mampu melihat makanan pada setengah
nampan, dan hanya setengah ruangan yang terlihat 8angguan hubungan isualspasial yaitu mendapatkan hubungan dua
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
6/22
terbatas, kesulitan dalam pemahaman, lupa, dan kurang motiasi, yang
dapat menyebabkan 'rustrasi pada pasien dalam program rehabilitasinya
:apat terjadi depresi dan mungkin diperberat oleh respon alamiah pasien
terhadap penyakit *asalah psikologis yang lain yang dapat muncul yaitu
labilitas emosional, bermusuhan, dendam, dan kurang kerja sama
5 :is'ungsi kandung kemih
:apat terjadi inkontinensia urin /esika urinary kadangkadang menjadi
atonik dengan kerusakan sensasi dalam respon terhadap pengisian
kandung kemih :apat terjadi kehilangan atau penurunan kontrol s'ingter
urinarius eksternal
E. Ko!likasi
4omplikasi pada pasien yang mengalami stroke menurut *utta+in (2011)
adalah1 .kibat imobilisasi in'eksi pernapasan, nyeri tekan, konstipasi, dan
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
7/22
Pemeriksaan darah lengkap untuk mencari kelainan pada darah itu
sendiri
5 .ngiogra'i serebral membantu menentukan penyebab stroke secara
spesi'ik, seperti perdarahan, atau obstruksi arteri, adanya titik oklusi atau
rupture7 =3 scan memperlihatkan adanya edema, hematoma, iskemia, dan adanya
in'ark
> *-6 menunjukkan daerah yang mengalami in'ark, hemoragik,
mal'ormasi arterioena (*./)
Ultrasonografi Doppler:mengidenti'ikasi penyakit arterioena ??8 mengidenti'ikasi masalah didasarkan pada gelombang otak dan
mungkin memperlihatkan daerah lesi yang spesi'ik
10 Sinar @ tengkorak menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal
daerah yang berla!anan dari massa yang meluas kalsi'ikasi parsial
dinding aneurisma pada perdarahan subaraknoidG. Penatalaksanaan
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
8/22
reaksi pelepasan agregasi thrombosis yang terjadi setelah ulserasi
alteroma
d .ntikoagulan untuk mencegah terjadinya atau memberatnya
thrombosis atau embolisasi dari tempat lain dalam sistem
kardioaskulerH. As$&an Ke!e#a'atan
1 Pengkajian
a -i!ayat penyakit
Serangan stroke hemoragik seringkali berlangsung mendadak
pada saat klien sedang melakukan aktiitas 4eluhan yang sering
yaitu kelumpuhan separuh badan disertai nyeri kepala, mual,
muntah, bahkan kejang sampai tidak sadarkan diri (koma) :apat
terjadi letargi dan tidak responsi'
.danya ri!ayat hipertensi, ri!ayat stroke sebelumnya, diabetes
melitus, penyakit jantung, anemia, ri!ayat trauma kepala,
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
9/22
Pada auskultasi didapatkan bunyi napas tambahan seperti ronkhi
pada pasien yang mengalami peningkatan produksi sputum dan
penurunan kemampuan batuk
#2 (#lood)
Syok hipoolemik, peningkatan tekanan darah
#$ (#rain)*enyebabkan de'isit neurologis tergantung lokasi lesi, ukuran
area yang per'usinya tidak adekuat, dan aliran darah kolateral
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
10/22
.praksia (ketidakmampuan mempelajari tindakan
yang dilakukan sebelumnya)
•
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
11/22
ba!ah ke sisi lateral dan kelumpuhan sisi otot
otot pterigoideus internus dan eksternus
Sara' /66 !ajah asimetris, otot !ajah tertarik
ke bagian sisi yang sehat
Sara' @6 dan @ kemampuan menelan kurang
baik, kesukaran membuka mulut
Sara' @66 terdapat deiasi pada satu sisi dan
'asikulasi
• Sistem motorik
%emiplegia karena lesi pada sisi otak yang
berla!anan, hemiparesis, peningkatan tonus otot,
'asikulasi pada otototot ekstremitas, penurunan
kekuatan otot pada sisi yang sakit (didapatkan nilai 0),
gangguan keseimbangan dan koordinasi Pada gerakan
i l t d t dit k k j
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
12/22
4esulitan beraktiitas karena kelemahan, kehilangan sensorik,
paralisishemiplegia, dan mudah lelah
2 :iagnosa kepera!atan
a Perubahan per'usi jaringan serebral berhubungan dengan hemoragi,
edema serebral
b 4erusakan mobilitas 'isik berhubungan dengan kelemahan, paralisis
spastis, parestesia
c 4erusakan komunikasi erbal berhubungan dengan kehilangan
tonuskontrol otot 'asial
d Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan penurunan sensorik,
penurunan penglihatane :e'isit pera!atan diri berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler
$ 6nterensi kepera!atan
a Perubahan persepsi jaringan serebral berhubungan dengan hemoragi,
edema serebral
• 3ujuan per'usi jaringan otak dapat tercapai secara optimal
•
4riteria hasi4lien tidak gelisah
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
13/22
2) Pantaucatat status neurologis sesering mungkin dan
bandingkan dengan keadaan normalnyastandar
-asional *engetahui kecenderungan tingkat kesadaran dan
potensial peningkatan 364 dan mengetahui lokasi, luas, dan
kemajuanresolusi kerusakan SSP$) Pantau tandatanda ital, catat adanya hipertensihipotensi,
'rekuensi dan irama jantung, pola dan irama pernapasan
-asional %ipertensi atau hipotensi postural dapat menjadi
'aktor pencetus .danya bradikardi dapat terjadi akibat adanya
kerusakan otak 4etidakteraturan pernapasan dapat
memberikan gambaran lokasi kerusakan serebralpeningkatan
364 dan kebutuhan untuk interensi selanjutnya
) ?aluasi pupil, catat ukuran, bentuk, kesamaan dan reaksinya
terhadap cahaya
-asional -eaksi pupil diatur oleh sara' kranial okulomotor (B
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
14/22
-asional *enurunkan tekanan arteri dengan meningkatkan
drainase dan meningkatkan sirkulasiper'usi serebral
>) Pertahankan keadaan tirah baring, ciptakan lingkungan yang
tenang, berikan istirahat secara periodik antara aktiitas
pera!atan, batasi lamanya setiap prosedur -asional .ktiitasstimulasi yang kontinu dapat
meningkatkan 364 6stirahat total dan ketenangan mungkin
diperlukan untuk pencegahan terhadap perdarahan (kasus
stroke hemoragik)
) #erikan oksigen sesuai indikasi-asional *enurunkan hipoksia yang dapat menyebabkan
asodilatasi serebral dan tekanan meningkatterbentuknya
edema
) #erikan obat sesuai indikasi
-asional Ebat antikoagulasi dapat digunakan untuk
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
15/22
*eningkatnya kekuatan otot
4lien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas
• 6nterensi
1) 4aji mobilitas yang ada dan obserasi terhadap peningkatan
kerusakan 4aji secara teratur 'ungsi motorik
-asional *engetahui tingkat kemampuan klien dalam
melakukan aktiitas
2) Dbah posisi klien tiap 2 jam
-asional *enurunkan risiko terjadinya iskemia jaringan
akibat sirkulasi darah yang jelek pada daerah yang tertekan
$) .jarkan klien untuk melakukan latihan gerak akti' pada
ekstremitas yang tidak sakit
-asional 8erakan akti' memberikan massa, tonus, dan
kekuatan otot, serta memperbaiki 'ungsi jantung dan
pernapasan
)
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
16/22
-asional Peningkatan kemampuan dalam mobilisasi
ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan 'isik dari tim
'isioterapis
c 4erusakan komunikasi erbal berhubungan dengan kehilangan tonus
kontrol otot 'asial• 3ujuan 4lien dapat menunjukkan pengertian terhadap masalah
komunikasi, mampu mengekspresikan perasaannya, mampu
menggunakan bahasa isyarat
• 4riteria hasil
3erciptanya suatu komunikasi dimana kebutuhan klien dapat
dipenuhi
4lien mampu merespon setiap berkomunikasi secara erbal
maupun isyarat
• 6nterensi
1) 4aji tipe dis'ungsi misalnya klien tidak mengerti tentang kata
k t t l h b bi t tid k ti b h di i
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
17/22
) Perintahkan klien untuk menyebutkan nama suatu benda yang
diperlihatkan
-asional *enguji a'asia ekspresi' misalnya klien dapat
mengenal benda tersebut tetapi tidak mampu menyebutkan
namanya5) Suruh klien untuk menulis nama atau kalimat pendek, bila
tidak mampu untuk menulis, suruh klien untuk membaca
kalimat pendek
-asional *enguji ketidakmampuan menulis (agra'ia) dan
de'isit membaca (aleksia) yang juga merupakan bagian dari
a'asia esepti' dan ekspresi'
7) Pilih metode komunikasi alternati', misalnya menulis pada
papan tulis, menggambar, dan mendemonstrasikan secara
isual gerakan tangan
-asional *emberikan komunikasi dasar sesuai dengan situasi
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
18/22
*engakui perubahan dalam kemampuan dan adanya
keterlibatan residual
*endemonstrasikan perilaku untuk mengkompensasi
terhadapde'isit hasil
• 6nterensi
1) ?aluasi adanya gangguan penglihatan =atat adanya
penurunan lapang pandang, perubahan ketajaman persepsi,
adanya diplopia
-asional *unculnya gangguan penglihatan dapat berdampak
negati' terhadap kemampuan pasien untuk menerima
lingkungan dan mempelajari kembali keterampilan motorik
dan meningkatkan risiko terjadinya cedera
2) :ekati pasien dari daerah penglihatan normal biarkan lampu
menyala, letakkan benda dalam jangkauan lapang penglihatan
normal tutup mata yang sakit jika perlu
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
19/22
keseimbanganposisi tubuh dan kesesuaian dari gerakan yang
mengganggu ambulasi, meningkatkan risiko terjadinya
trauma
5) #erikan stimulasi terhadap rasa sentuhan, seperti berikan
pasien suatu benda untuk menyentuh, meraba #iarkan pasien
menyentuh dindingbatasbatas yang lainnya
-asional *embantu melatih kembali jaras sensorik untuk
mengintegrasikan persepsi dan interpretasi stimulasi
*embantu pasien untuk mengorientasikan bagian dirinya dan
kekuatan penggunaan dari daerah yang terpengaruh
e :e'isit pera!atan diri berhubungan dengan kerusakan neurokuskuler
• 3ujuan 3erjadi peningkatan perilaku dalam pera!atan diri
• 4riteria hasil
4lien dapat menunjukkan perubahan gaya hidup untuk
kebutuhan mera!at diri4lien mampu melakukan aktiitas pera!atan diri sesuai
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
20/22
5) 4aji kemampuan komunikasi untuk #.4, kemampuan
menggunakan urinal, pispot .ntarkan ke kamar mandi bila
kondisi memungkinkan
-asional 4etidakmampuan berkomunikasi dengan pera!at
dapat menimbulkan masalah pengosongan kandung kemih
oleh karena masalah neurogenik
7) 6denti'ikasi kebiasaan #.# .njurkan minum dan
meningkatkan aktiitas
-asional *eningkatkan latihan dan menolong mencegah
konstipasi>) #erikan obat suppositoria atau pelunak 'eses
-asional *ungkin dibutuhkan pada a!al untuk membantu
menciptakanmerangsang 'ungsi de'ekasi teratur
) 4onsultasikan dengan ahli 'isioterapiahli terapi okupasi
-asional *emberikan bantuan yang mantap untuk
mengembangkan rencana terapi dan mengidenti'ikasi
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
21/22
*utta+in, . (2011) Asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem persarafan.
Gakarta Salemba *edika
Price, S ., & Wilson,
-
8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE
22/22
PATO"LO( HEMORAGIK SEREBRAL
Aaktor'aktor risiko stroke
%ipertensi, .neurisma, mal'ormasi, arterioenous , trauma, tumor otak,
penyakit perdarahan sistemik Perdarahan intraserebral
Perembesan darah ke dalam
parenkim otak *enekan jaringan otak
6n'ark otak, edema, herniasi otak
Stroke
(cerebro#ascular accident ):e'icit neurologis
6n'ark serebral
:is'ungsi persepsi isual spasial
dan kehilangan sensorik
:is'ungsi bahasa dan komunikasi4ehilangan kontrol olunter
Pe#$)a&an !e#se!si senso#ik
:isartria, dis'asiaa'asia, apraksia%emiplegia dan hemiparesisPen$#$nan !e#f$si %a#ingan
se#e)#al
Ke#$sakan ko$nikasi *e#)alKe#$sakan o)ilitas fisik
Defisit !e#a'atan +i#i
4elemahan 'isik umum