LP 3 digestiv (1)
-
Upload
medxstud33 -
Category
Documents
-
view
240 -
download
2
description
Transcript of LP 3 digestiv (1)
-
PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV (I)
- ULCERUL GASTRIC PEPTIC;GASTRITA MICOTICA;ENTERITA ULCERO-NECROTICA;CARCINOMUL GASTRIC (MUCIPAR);APENDICITA ACUTA;BOALA CROHN;ADENOCARCINOMUL DE COLON.
-
ULCERUL GASTRIC PEPTIC
Lipsa de substanta la nivelul peretelui gastric datorata hipersecretiei acide, care depaseste mucoasa (muscularis mucosae) si intereseasa si submucoasa, eventual si celelalte straturi;Localizare ulcer peptic:-frecvent: stomac si duoden (90%), dar si esofag (esofagita de reflux-esofag Barett), intestin subtire (sdr. Zollinger-Ellison), diverticul Meckel cu mucoasa gastrica ectopica;10% populatie-Ulcer peptic gastro-duodenal;Incidenta maxima: 30-50 ani;Ulcerul duodenal mai frecvent la barbati/ ulcerul gastric incidente egale;Endoscopia- de electie; -
PATOGENIE
Factori protectori: secretia de mucus si bicarbonat cu rol de tampon, integritatea epiteliului de acoperire, fluxul sangvin mucosal;Factori de agresiune:-hipersecretia acida gastrica : HCl si pepsina(no acid-no ulcer);
-Helicobacter pylori (90% din Ug si 70% din Ud)-bacterie gram-;
-consumul cronic de AINS (aspirina);
-refluxul biliar.
-
ULCREUL GASTRIC
Localizare: frecvent-mica curbura , antro-piloric;Unic de obicei, rotund-ovalar;Nisa benigna:
MACROSCOPIE1-2 cm;
cele mici se misca cu peristaltica gatrica;
Margine neteda, usor proieminenta, supla, elastica;
Baza: neteda, gri-albicioasa, acoperita de exudat fibrinoid, uneori hemoragic, rar cu hemoragie activa;
Pliurile mucoasei converg catre craterul ulceros cu spect radiar;
Exudat la nivelul seroasei si aderente in ulcerele penetrante
Edem al mucoasei din jur;
-
ULCERUL DUODENAL
Unic/multiplu (kissing ulcer-fata anterioara si posterioara a DI);Frecvent DI;Aspecte nisa:
macroscopie-rotund-ovalara (50-70%);
-neregulata (triunghiulara/rombica);
- mucoasa hiperemica, cu multiple eroziuni;
-Liniara, pe creasta unui pliu al mucoasei;
-
DIAGNOSTIC DE ORGAN
Organ cavitar, 4 straturi:-mucoasa epiteliu glandular unistratificat, care formeaza foveole si glande caracteristice pentru fiecare regiune:
1.cardie (foveole si glande mucoase simple);
2.fundic si corporeal (foveole mai scurte-1/4 din grosimea mucoasei) si glande lungi, tubulare drepte cu celule parietale si principale),
3.antru (foveole mai lungi-50% din grosimea mucoasei si glande mucoase simple);
-
-muscularis mucosae- separa mucoasa de submucoasa;
-submucoasa: tesut conjunctiv cu fibre elastice si retea vasculara arterio-venoasa;
-Musculara proprie: strat intern-oblic, plexiform, strat mijlociu circular si strat extern longitudinal;
-Seroasa: tesut subtire conjunctivo-vascular care leaga peritoneul visceral de stomac.
-
MICROSCOPIC
4 straturi:Exudat fibrino-leucocitar si detritus necrotic, hemoragie;
Zona de necroza fibrinoida -strat subtire, omogen, intens eozinofil;
Tesut de granulatie -celule inflamatorii de tip acut si cronic, capilare de neoformatie;
Zona de tesut fibros cu infiltrat inflamator cronic-ulcer cronic.
Vasele de la margine: tromboze/endarterita proliferativa;Mucoasa de la margine: leziuni de gastrita cronica activa, metaplazie inestinala, infectie HP/ duodenita peptica; -
COMPLICATII
HEMORAGIE: oculta/ masiva (20%);PERFORATIA: mai frecventa pentru UD, perete anterior, duce la peritonita generalizata si pneumoperitoneu (mortalitate- 10-40%);PENETRAREA intr-un organ vecin: pancreas, ficat, cai biliare;STENOZA PILORICA (5-10% din UG antro-pilorice). Cauze: hipertrofie musculara, edem, fibroza;MALIGNIZAREA: -
GASTRITA MICOTICA
Inflamatia mucoasei si submucoasei gastrice de etiologie fungica; se insoteste frecvent de enterita;Frecvent in urma consumului de antibiotice cu spectru larg;Frecvent: Candida albicans, dar si Cryptoccocus neoformans, Histoplasma;Candidoza gastrica este mai rara decat cea esofagiana;1% din endoscopii si la 16-18% din cei cu UG-colonizare saprofita a exudatului necrotic de la baza ulcerului;Infectie oportunista la imunosupresati: HIV, imunosupresoare; neoplazii, dupa tratamente antibiotice si chimioterapice. - Macroscopic:
-pierderi superficiale de subsanta-mici eroziuni in special la nivelul canalului piloric;
-pseudomembrane (placi) albicios-galbui;
-rar, in stadiul cronic: noduli ombilicati cu aspect verucos;
Microscopic:
-eroziuni/ulceratii mucosale;
-infiltrat inflamator mixt:Ly, plasmocite, PMN ;
-colonii de Candida cu pseudohife si spori;
-diagnostic pozitiv: elemente micotice+leziuni ale mucoasei gastrice.
Pt identificarea fungilor: coloratie PAS
-
Gastrita micotica
HE, 4x
HE, 10x
-
ADENOCARCINOMUL GASTRIC
Cel mai frecvent cancer gastric (90%);Alte tumori: limfom, carcinoid, tumori stromale;Supravietuire la 5 ani - Dpdv al invaziei:
incipiente-precoce=early gastric cancer- invazia tumorala este limitata la nivelul mucoasei si submucoasei, independent de statusul ganglionilor perigastrici;
Invazive: tumora care infiltreaza muscularis propria si eventual seroasa.
-
MACROSCOPIC
C. gastric precoce:Forma protruziva;
Forma plata;
Forma excavata.
C.gastric invaziv:
exofitic, polipoid (masa tumorala protruziva in lumen);
Excavat (ulcerat);
Plat/deprimat infiltrativ la nivelul peretelui: linita plastica=infiltrare difuza a peretelui realizand aspectul de palnie rigida cu perete gros.
-
MICROSCOPIC
Adenocarcinom cu diferite grade de diferentiere;Formare de structuri tublare, acinare, papilare, trabeculare, uneori solide sau cu celule izolate;C.gastric difuz: celule atipice frecvent cu aspect de inel cu pecete care infiltreaza difuz peretele gastric; -
CLASIFICARE (OMS)
Adenocarcinom tubular;Adenocarcinom papilar;Adenocarcinom mucinos (coloid), >50% din tumora este constituita din lacuri de mucus extracelular in care plutesc structuri glandulare si celule epiteliale atipice;Carcinomul cu celule in inel cu pecete:>50% din tumora este constituita din celule atipice izolate sau in grupuri mici, cu mucus intracitoplasmatic;Carcinomul adenoscuamos, carcinomul nediferentiat, carcinomul cu celule mici. -
ENTERITA ULCERO-NECROTICA
Inflamatie alterativa a intestinului subtire in care apar ulceratii (lipsa de substanta).Frecventa la sugari;Cauze:-infecia cu bacterii Gramm (-) invazive (Salmonella, Shigella),-bacterii toxigenice (Clostridium botulinum, Stafilococ auriu, Escherichia coli)-propria flor intestinal la prematuri i imunodeprimai.Clinic apare un sindrom diareic (cu mucus, puroi si sange) -
MACROSCOPIC:
Mucoasa este hiperemic, edemaiat;Zone necrotice galben-murdare de diverse dimensiuni cu contur regulat/neregulat;Inconjuratede un lizereu rosu;Ulceratiile au profunzimi diferite, pana la perforatii, pot fi dispersate, dar uneori conflueaz, denudnd arii largi.;hiperplazia esutului limfoid;uneori apar pseudomembrane alb-galbui (enterita pseudomembranoas cu Clostridium Dificile); -
MICROSCOPIC:
Exulceratii (pierderi de substanta la nivelul mucoasei care pot ajunge pana la nivelul muscularis mucosae);Submucoasa: hiperemie, edem, hemoragie;Infiltrate cu PMN si LY in mucoasa si submucoasa;Seroasa: uneori reactie inflamatorie;In lumen: detritus fibrino-hemato-leucocitar si hematii. Vasele din peretele intestinal, ct i de la nivelul mezoului sunt puternic hiperemiate. -
APENDICITA ACUTA
Inflamatie acuta exudativa apendicelui cecal;Etiologie bacteriana: colibacili, stafilococi, streptococi, anaerobi.obstrucia lumenului apendicular cu coprolii, tumori sau paraziti. Ocluzia determina acumularea de secretie in lumen care va duce la creterea presiunii intraluminale, ceea ce va determina o prbuire (colaps) a drenajului venos i limfatic. Ischemia favorizeaz invazia bacterian i apoi o reacie inflamatorie cu hiperemie i exudat. Poate fi cataral, flegmonoas sau gangrenoas. -
MACROSCOPIC:
Marit de volum, hiperemic, turgescent cu desen vascular accentuat (hiperemie activa);Seroasa mata- cu depozite alb-cenusii pe alocuri la nivelul seroasei exsudat fibrino-purulent;la suprafaa mucoasei apar mici picheteuri hemoragicePe sectiune: perete ingrosat, friabil (se rupe cu usurinta)In lumen=puroi. -
MICROSCOPIC:
Ulceratii ale mucoasei, mici necroze ntre pliurile mucoasei din care se revars un exudat purulent n lumen;Infiltrate PMN in perete;Hiperemie accentuate si hemoragie;In lumen: piocite, PMN, celule necrozate (detritus necrotic), hematii, fibrina;Mezou hiperemic, infiltrat cu PMN;Seroasa:hiperemie, extravazare de hematii depozite fibrino-leucocitare. Progresia inflamatiei duce la apariia unor zone de ulceraie hemoragic a mucoasei i a unor zone verzi negricioase de necroz, ce se extind pn la seroasa, ducand la apendicita acut gangrenoas, care este urmat n scurt timp de peritonita supurativ. -
BOALA CROHN (ileita terminala)
Inflamatie cronica granulomatoasa nespecifica care se poate localiza la orice nivel al tubului digestiv caracterizata prin prezenta unor leziuni transmurale, discontinui (skip lesions);Se asociaza frecvent cu afectiuni imune extradigestive: colangita sclerozanta, sacroileita, eritem nodos, uveita;3 tipuri in functie de aspectul moacroscopic predominant:Forma stenozanta: ingrosare si indurare perete;
Forma perforanta: abcese, fistule si aderente frecvente;
Forma inflamatorie: domina leziunile mucoasei.
-
MACROSOPIC
Localizari frecvent: ileonul terminal si colonul proximal;Peretele este ingrosat cu ulceratii liniare ale mucoasei;Leziunile alterneaza cu zone de aspect normal (pe sarite);Dimensiuni variabile la nivelul aceleiasi piese;Precoce: leziuni mici (1-2mm), multiple, placi rosietice/ mici noduli cu eroziuni in suprafata;In timp, leziuni confluente-ulcere longitudinale-serpiginoase;Aspect de piatra de pavaj.Uneori apar rigiditi segmentare i stenoze segmentare.Mezenterul este afectat prin apariia edemului i fibrozei. Pot apare adenopatii satelite.Caracteristic: endoscopic apar leziuni aftiode pe o mucoasa aparent normala. -
MICROSCOPIC
Afectiune transmurala ce implica toata grosimea peretelui colonic, inclusiv seroasa si grasimea pericolica cu aparitia de fisuri;Criterii majore:Infiltrat inflamator mucosal neuniform bogat in histiocite, inflamatie submucoasa si in celelalte straturi;
Abcese criptice si criptite;
Granuloame giganto-epitelioide fara necroza de cazeificare.
Caractere de cronicitate:
-densitate crescuta a infiltratului inflamator Ly-plasmocitar cu plasmocitoza bazala (plasmocite localizate intre baza glandelor si muscularis mucosae);
-modificarile arhitecturale ale mucoasei: suprafata neregulata, uneori aspect pseudovilos, glande dezorganizate, ramificate, calibru inegal.
Inflamatia parietala:
-focala- zone inflamate care alterneaza cu zone fara inflamatie;
-neuniforma-densitate neuniforma a celulelor inflamatorii in zonele afectate;
-disproportionata-inflamatie redusa in zona mucoasei si nmarcata in straturile profunde;
-
- Criterii minore:
-metaplazia celulelor Paneth;
-metaplazia pseudopilorica;
-distorsiunea criptelor;
Populatia de celule caliciforme normal reprezentata.
Inflamaia transmural poate fi cauza formrii de fistule ntre diferite segmente intestinale sau ntre intestin i vezica urinar sau vaginul. Pacienii cu boala Crohn prezint un risc crecut de a dezvolta adenocarcinom colo-rectal -
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: colita ulcerativa
Dificil, 5% imposibil=colita nedeterminata;Granuloamele-singurul criteriu histologic;Colita ulcerativaBoala CrohnModificari epitelialeAtrofie mucoasadifuzaSegmentaraModificari arhitecturaleDifuzeSegmentareModificari distaleTipiceNeobisnuiteDepletie difuza de mucusFrecventOcazionalaMetaplazie cu celule PanethPrezentaOcazional, focalMetaplazie piloricaAbsentaTipic (ileon)InflamatieUniformaTipicOcazionalFocala in si intre biopsiiNeobisnuitaTipicaCriptite/ abcese cripticeTipiceOcazionalNeutrofile in lamina propriaNeobisnuiteTipic, focalGranuloameCorpi strainiCaracteristiceUlceratie focalaNeobisnuita (boala fulminanta)Tipica -
ADENOCARCINOMUL DE COLON
Cel mai frecvent cancer colorectal (98%);Cel mai frecvent origine in polipii adenomatosi;Diagnosticul si polipectomia endoscopica duc la reducerea incidentei cancerului colorectal;Factori de risc:-dieta: calorii, grasimi animale, consum redus de fibre vegetale;
Inflamatia cronica: RCUH, BC-mai putin;
Polipoze si polipoza adenomatoasa familiala;
AHC-rude de grad I.
-
MACROSCOPIC
Frecvent tumori unice/rar multiple, sincrone si metacrone;Localizare: cec si colon ascendent-25%, rect si sigmoid distal-25%, colon descendent si sigmoid proximal-25%;Forme:exofitice, polipoide, cu crestere predominant intraluminala;
Endofitice, ulcerate cu crestere intramurala;
Difuz infiltrativa/ linita plastica cu stenoza circumferentiala.
Frecvent formele sunt mixte.
Cec si colon ascendent: mai frecvent exofitice;
Colon transvers si descendent mai frecvent infiltrative, stenozante.
Pe sectiune: omogen, gri-albicioasa, caracter infiltrativ, cu focare de necroza, hemoragie sau aspect gelatinos (tumori mucinoase).
-
DIAGNOSTIC DE ORGAN
Organ cavitar;4 straturi:mucoasa: epiteliu de tip glandular simplu columnar, glande colice sau cripte de tip tubular simplu;
Submucoasa: tesut conjunctiv lax ;
Musculara: tesut muscular neted circular intern si longitudinal extern-teniile;
Seroasa-peritoneu si tesut fibroelastic subseros.
-
MICROSCOPIC
Invazia submucoasei;Cele localizate imtramucosal fara a infiltra muscularis mucosae=neoplazie intraepiteliala de grad inalt-intramucosala si nu prezinta risc semnificativ de metastazare;Structuri glandulare cu talie si arhitectura variabila, cu diferite grade de diferentiere.Cele bine diferentiate: celule glandulare inalte, columnare, atipice, de talie mare, cu formare de lumene glandulare in care se gasesc celule necrotice;Secretie de mucus in glande sau intestitiu care diseca peretele intestinal, facilitand invazia tumorala;Alte forme: carcinomul cu celule in inel cu pecete, carcinomul adenoscuamos, carcinomul nediferentiat.