L’organisation Nord Pas de Calais   de la prise en charge des AVC. 

Docteur Hilde HénonService de neurologie vasculaire. CHRU de Lille. 

Historique

Historique

• Avant 1990 : – Pas d’évidence scientifique en phase aiguë– Pas de service spécialisé

• 1990 : – Premiers essais montrant qu’une prise en charge 

en «stroke unit»

réduit mortalité

et handicap  après un AVC alors qu’il n’y a pas encore de 

traitement médicamenteux validé. 

Historique• 1991‐1992 : 

– Démarche stratégique au CHU de Lille : un des  services se spécialise en pathologie neurovasculaire.

– Premières thrombolyses en «sauvetage»– Étude MAST‐E : frein provisoire à la thrombolyse

• 1995 : – Etude du NINDS : suivie d’AMM du rtPA aux USA. 

• 1998 : – Rapport du groupe AVC de l’AP‐HP présidé

par Pr. 

Didier Leys. 

Historique• 1999: premier rapport à l’ARH (non sollicité) 

– Prs Leys et Pruvo, Dr Mounier‐Vehier et collègues• 2002 

– AMM Européenne du rtPA (conditionnelle et  provisoire). 

• 2003  – Circulaire DHOS/DGS/DGAS n°

2003‐517 du 3 

novembre 2003 relative à la prise en charge des AVC• 2007 

– Deuxième circulaire sur les AVC. – Textes sur les USI‐NVV avec tarification spéciale. – Preuve de l’efficacité

de la craniectomie 

décompressive dans les infarctus malins

Historique• 2007 ‐

2009

– Groupe AVC de l’ARH (Psdt Pr. D. Leys. Secr : Dr Dalinval)– Développement des UNV (incluant les USI‐NV)– Travail en amont avec les deux centres 15– Campagnes d’appel au centre 15

• Régionales (FR3)• Nationales  (ministère, France AVC, SFNV, SAMUs, SFMU)

– Ouverture des premières USI‐NV dans la région– Equipements imagerie: IRM recherche 3T, IRM 

urgence (conseil régional)• Avril 2010 

– Plan AVC (plan ministériel). 

Textes réglementaires

Textes réglementaires• Circulaire DHOS/DGS/DGAS n°

2003‐517 du 3 novembre 2003 

relative à la prise en charge des AVC 

– Les UNV et UNVR doivent se situer préférentiellement dans un  service de neurologie. 

– Elles regroupent des lits et une équipe dédiés à la prise en  charge des AVC.

– En sus des missions énumérées ci‐dessus communes aux UNV  et aux UNVR, ces dernières assurent un rôle de référence 

régionale, de coordination de la filière sur une aire  géographique, d'organisation de la formation des 

professionnels concernés et d'incitation à la recherche  clinique, une expertise spécifique concernant certains types 

de patients ou de techniques

Textes réglementaires• CIRCULAIRE N°

DHOS/O4/2007/108 du 22 mars 2007 relative à

la place des UNV dans la prise en charge des patients  présentant un AVC

– L’UNV doit faire partie du pôle ou de la structure médicale  prenant en charge les pathologies neurologiques. 

– Afin d’optimiser la qualité

des soins et l’utilisation des  ressources, l’organisation interne de l’établissement doit 

éviter de fractionner la prise en charge des AVC en court  séjour entre plusieurs pôles médicaux ou médico‐techniques.

– Une UNV dispose de 2 catégories de lits, regroupés  géographiquement :

• les lits de soins intensifs• Les lits dédiés aux AVC non intensifs

Bilan régional début 2011

Vocation des différents EDS• Etablissement avec UNV

• Métropole:

Lille / St Philibert /Roubaix / Tourcoing

• Littoral: 

Boulogne / Calais / Dunkerque• Artois

: 

Lens / Béthune 

• Hainaut

: 

Valenciennes  /Maubeuge

• Etablissement ayant vocation à

avoir un jour une UNV• Artois

: 

Arras / Douai

• Hainaut

: 

Cambrai 

• Etablissement n’ayant pas vocation à

avoir une UNV mais  devant s’inscrire dans une filière AVC

• Tout établissement avec service d’admission des urgences

• Etablissements ne devant pas recevoir d’AVC en phase aiguë. • Etablissements n’ayant ni accueil des urgences ni neurologie.  

Progression annuelle du nombre de  thrombolyses dans la région

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Nombre de thrombolyses par centre2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

CHU Lille 4 13 27 38 39 84 104 110 419GHICL 0 0 0 0 0 36 28 54 118

Roubaix‐Tg 0 0 0 0 1 0 0 15 16Lens 0 0 1 4 23 38 48 50 164

Bethune 0 0 0 0 12 28 40 39 119Calais 0 0 5 2 17 28 28 21 101

Boulogne 0 3 2 7 17 14 23 31 97Valenciennes 0 0 2 7 13 26 81 122 251Dunkerque 0 0 0 0 0 0 0 21 21Maubeuge 0 0 0 0 4 8 13 18 43

4 16 37 58 126 262 365 481 1349

% of patients with ischaemic stroke treated by rt-PA in the 13 districts of the region (population-based)

Flanders(B)

Walloon region (B)

Engl

ish

Cha

nnel

Picardie region (F)

North Sea

< 4%

4-6%

6-10%

10-14%

> 14%

Dunkerque

Calais

Boulogne

Béthune

Lens Valenciennes

Maubeuge

Lille Univ Hosp

RoubaixCatho Hosp

Arras

Montreuil

St Omer

Douai

Cambrai

15

15

Un indicateur de qualité

:  l’hémicraniectomie décompressive

Volume : 259 cc

Protocole Lillois

Indication 

d’hémicraniectomie 

: 

présence 

de 

chacun  des éléments suivants

1. Âge < 60 ans

2. Début 3‐48h

3. NIHSS > 15

4. ITEM 1a du NIHSS 0‐2 

5. Anomalie de diffusion > 145 cm3

Résultats Lillois

Formation

Enseignement

• DIU neurovasculaire

• DIU paramédical

• ESO Stroke Summer School

• European Master of Stroke Medicine

Recherche

Recherche

Etablissement Nb Articles A B C D E NC Score

Assistance Publique - Hôpitaux de Paris 382 125 56 61 24 81 35 2032

CHRU de Lille 120 28 26 24 4 28 10 601

Hospices civils de Lyon 95 31 12 24 7 14 7 512

CENTRE HOSP SAINTE-ANNE DE PARIS 68 22 6 11 3 20 6 351

CHU de Toulouse 53 14 4 11 3 16 5 270

CHU de Dijon 51 12 9 12 0 15 3 237

CHU - Hopitaux de Bordeaux 40 8 2 8 3 12 7 191

Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille 24 10 3 1 1 8 1 135

CHU de Nancy 29 9 4 6 1 9 0 135

Mot clé

: ischemic stroke. Années 2003‐2007c

Recherche

Nom Prénom Etablissement Nb Articles A B C D E NC Score

AMARENCO Pierre Assistance Publique - Hôpitaux de Paris 68 35 8 15 2 5 3 391

LEYS Didier CHRU de Lille 62 17 15 15 3 9 3 289

MAS Jean-Louis CENTRE HOSP SAINTE-ANNE DE PARIS 46 17 3 8 3 10 5 218

BOUSSER-VAN EFFENTERRE

Marie Germaine

Assistance Publique - Hôpitaux de Paris 38 21 7 4 1 3 2 181

NIGHOGHOSSIAN Norbert Hospices civils de Lyon 36 12 4 10 1 8 1 174

GIROUD Maurice CHU de Dijon 35 6 6 8 0 14 1 146

TOUZE Emmanuel CENTRE HOSP SAINTE-ANNE DE PARIS 27 10 2 6 1 6 2 140

DEREX Laurent Hospices civils de Lyon 28 8 3 10 0 7 0 114

FOURNIER Albert CHU d'Amiens 17 11 5 1 0 0 0 111

HERMIER Marc Hospices civils de Lyon 23 8 3 7 0 5 0 109

CHABRIAT Hugues Assistance Publique - Hôpitaux de Paris 21 8 4 6 1 1 1 107

HENON Hilde CHRU de Lille 21 5 10 6 0 0 0 101

TROUILLAS Paul Hospices civils de Lyon 20 6 3 7 0 4 0 93

DEPLANQUE Dominique CHRU de Lille 19 3 6 6 2 2 0 85

Mot clé

: ischemic stroke. Années 2003‐2007c

Avenir

Telestroke : when time is more important than anything else

Avenir

• Accès à la thrombolyse pour les patients AVC admis  dans des hôpitaux avec service d’urgences mais sans  UNV

• Communication entre les  UNV– Indication d’hémicraniectomie– Traitement endovasculaire

et bridging

thérapie:

• Thrombose du TB• Circulation antérieure

• Accès à l’IRM 24h/24:– Aide au diagnostic et à la prise en charge– Thrombolyse sur critères IRM (AVC du réveil)

Organisation des soins