LONG CASE Osteomyelitis

8/19/2019 LONG CASE Osteomyelitis

1/39

LONG CASE“Osteomyelitis”

Oleh:

Maria Margaret Nyoman Lestari , S.KedPemiming :

dr.!ean E. Pello, S".#

SM$ %lm& #edah'S() Pro*. )r. +. . !ohannes K&"ang

$a-&ltas Kedo-teran (niersitas N&sa CendanaK&"ang


2/39

Pendah&l&an

• Osteomielitis in*e-si t&lang, leih s&lit disem&h-an dari "ada in*e-si /aringan l&na-, -arena

teratasnya as&"an darah, res"ons /aringanterhada" in0amasi, tingginya te-anan /aringan dan

"ement&-an inol&-r&m 1"ement&-an t&langar& dise-eliling /aringan t&lang mati2.

• %n*e-si disea-an oleh "enyearan hematogen1melal&i darah2 dari *o-&s in*e-si di tem"at lain

1 misalnya : tonsil yang terin*e-si, le"&h, gigi

terin*e-si, in*e-si sal&ran na*as2.• Osteomielitis da"at men/adi masalah -ronis yang

a-an mem"engar&hi -&alitas hid&" ata&menga-iat-an -ehilangan e-stremitas


3/39

Anatomi dan 3siologi


4/39

• Se4ara histolgi-, "eredaan t&lang mat&rdan imat&r ter&tama dalam /&mlah sel, /aringan -olagen, dan m&-o"olisa-arida.

•

5&lang mat&re ditandai dengan sistem6arersian ata& osteon yang memeri-an-em&dahan sir-&lasi darah melal&i-orte-s yang teal. 5&lang mat&r -&rang

mengand&ng sel dan leih anya-s&stansi semen dan mineral diandingdengan t&lang imat&r


5/39

)E$%N%S% OS5EOM%EL%5%SOsteomielitis adalah

in*e-si "ada t&lang danmed&lla t&lang.

#isa terlo-alisasi ata&

da"at tersear melal&it&lang

#isa ersi*at a-&t ma&"&n-roni-.

5&lang yang seringter-ena adalah ialah *em&ragian distal, tiia agian"ro-simal, h&mer&s,radi&sdan &lna agian "ro-simaldan distal, serta ertera.


6/39

Etiologi

• %n*e-si dari -&man7-&man"iogeni-.

• 89 -as&s osteomielitis a-&tdisea-an oleh Staphylococcus.

• Organisme lainnya Haemophilus infuenzae dansalmonella.

• Pada ana-7ana- Streptococcus


7/39


8/39

Pato3siologi

5eori ter/adinya in*e-si yait&:

5eori as-&ler 1tr&eta2

5eori *agositosis 1rang2 5eori tra&ma


9/39

;. $o-&s in*e-si er-emang

edema "eriosteal dan"emeng-a-an /aringan l&na-.


10/39

Klasi3-asi


11/39

Osteomielitis hematogen a-&t

%n*e-si mas&- "ada daerahmeta3sis ter/adi hi"eremi dan&dem di meta3sis ? "ement&-an"&s /aringan t&lang tida- da"atere-s"ansi te-anan dalam

t&lang ertamah tergangg&nyasir-&lasi tromosis ne-rosist&lang.


12/39

• Direct or contigousinoculation osteomyelitis

Direct or contigous inoculationosteomyelitis disea-an -onta-langs&ng antara /aringan t&langdengan a-teri, iasa ter/adi

-arena tra&ma ter&-a dantinda-an "emedahan.


13/39

Osteomielitis Kroni-Osteomyelitis a-&t yang tida-

ditera"i se4ara ade-&at

)estr&-si t&lang tida- hanya "ada*o-&s in*e-si teta"i mel&as. Kaitaserisi "otongan t&lang mati

1se-&estra2 yang di-elilingi /aringanas-&lar, dan di l&ar /aringan as-&larterse&t ada daerah s4lerosis.


14/39

)iagnosisOsteomielitis Akut

Gejala klinis :

Ge/ala sistemi- : *eris, anore-sia, dan malaise

Ge/ala lo4al : "emeng-a-an,Nyeri te-an, gangg&an"ergera-an sendi

Laboratorium :Sel darah "&tih @ >9.999

LE)

5iter antiody antista"ilo-o-&s

K&lt&r sensitiitas antiioti4#io"si "roses in*e-si ata& -eganasan

'adiologi $oto "olos :

;9 days normalB "emeng-a-an /ar. L&na-

< mingg& rare*a-si t&lang


15/39

• Osteomielitis kronik

• (m&mnya in*e-si t&lang ini mer&"a-anin*e-si se-&nder dari l&-a ter&-a, dan

"aling sering "ada tra&ma ter&-a"ada t&lang dan /aringan se-itarnya.

• #iasanya terda"at ri=ayat osteomilitis"ada "enderita.

• Nyeri t&lang yang terlo-alisir,-emerahan, dan drainase dise-itararea yang ter-ena


16/39

'adiogra3

Sering-ali rea-si "eriosteal yang terlihat leihdah&l&, ar& -em&dian terlihat daerah7daerah yang erdensitas leih rendah "adat&lang yang men&n/&--an adanya de-str&-sit&lang, dan dise&t rare*a-si.

Pada osteomielitis -roni-, t&lang a-an

men/adi teal dan s-leroti- dengangamaran hilangnya atas antara -orte-sdan med&la. )alam t&lang yang terin*e-si

a-an terda"at se-&estra dan area destr&-si.

Kadang7-adang s&at& ases, di-enal denganbrodie’s abscess a-an terlihat seagai daerahl&sen 1gamaran 4aitas2 yang di-elilingiarea s-leroti-


17/39

C57s4an

• C5 s4an da"at menggamar-an -alsi3-asianormal, osi3-asi dan -etida-normalanintra-orti-al.

• C5 s4an /&ga leih &ngg&l dalam areadengan anatomi yang -om"le-s, 4ontoh:"elis, stern&m, dan 4al4ane&s.


18/39

M'%

• M'% memili-i sensiti3tas 897;99dalam mendete-si osteomielitis. M'%

/&ga memeri-an gamaran resol&sir&ang anatomi dari "erl&asan in*e-si.


19/39

Pemeriksaan histopatologi danmikrobiologi

Pemeri-saan histo"atologi dan mi-roiologimer&"a-an gold standard dalam mendiagnosa

osteomielitis. K&lt&r dari sediaan sin&s tida-da"at di"er4aya se"en&hnya &nt&-mengidenti3-asi etiologi dari osteomielitis,sehingga io"si mer&"a-an an/&ran &nt&-menent&-an etiologi dari osteomielitis


20/39


21/39

)i*erential )iagnosis

• Osteosar4oma "ement&-an t&langar& yang leih anya-,

in3ltrasi t&mor 1?2,"en&langan "atologi--e dalam /aringan l&na-

• E=ing Sar4oma dia3sis, destr&-ti* ygin3ltratie, rea-si"eriosteal s"erti -&lita=ang dan /ar. L&na-yang esar.


22/39

Penatala-sanaan

Osteomielitis akut

E-stremitas yang ter-enadiistirahat-an

Antiioti- s"e-tr&m l&as dieri-anlangs&ng >7 mingg& samil men&ngg&hasil ia-an -&man.

#ila dengan tera"i intensi* selama


23/39

Osteomielitis -roni-

Penanganan "emedahan1deridement2 mengel&ar-an

/aringan ne-roti- dan drainase.

antiioti- ses&ai dengan -&lt&r.

Pema-aian gi"s &nt&- immoilisasi.


24/39

KOMPL%KAS%

Se"sis

%n*e-si yang ersi*at metastati-

Gangg&an Pert&m&han

-er&sa-an lem"eng e"i3sis

$ra-t&r Patologis


25/39

Prognosis

• tergant&ng dari -e4e"atan diagnosis,d&rasi tera"i dan &m&r "ada saatter-ena "ertama -ali.

• #ila tera"i e*e-ti* dim&lai dalam =a-t&D /am setelah tim&lnya ge/ala,-esem&han yang 4e"at da"at

dihara"-an "ada -ira7-ira -as&s.• Ke-am&han dila"or-an F dari /&mlah -as&s osteomielitis.


26/39

La"oran -as&s

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. $5

(m&r : tah&n !enis -elamin : La-i7la-i

Alamat : Am*oang tengah

Agama : Protestan


27/39

Anamnesis

eluhan !tama

l&-a dan nyeri "ada -a-i -iri

"i#a$at Pen$akit Sekarang

Pasien dia=a -e '&mah Sa-it -arena mengalami l&-a di -a-i -irise/a- < &lan seel&m mas&- r&mah sa-it yang dirasa-an

sema-in memerat se/a- < mingg& seel&m mas&- r&mah sa-it.L&-a terasa nyeri dan ernanah. Nanah yang di-el&ar-aner=arna -&ning -e"&tihan. A=alnya a"a- "asien mengata-anana-nya mengalami inti-7inti- merah "ada sel&r&h t&&her&-&ran se"erti &ang logam, tida- ada "enon/olan -&lit "adadaerah -emerahan yang dialami "ada &lan Ag&st&s. > hari

-em&dian inti-7inti- merah "ada t&&h hilang dan tim&leng-a- "ada -a-i "asien disertai rasa "anas dan -emerahan.Pada saat it& "asien /&ga mengalami demam yang hilang tim&l.Pasien -em&dian dia=a -e P&s-esmas $at&monas dan < mingg&-em&dian "asien dir&/&- -e 'S() !ohannes K&"ang.


28/39

"i#a$at Pengobatan

#eng-a- "ada -a-i -anan diinsisi &nt&- mengel&ar-an"&s dan darah dan /&ga dila-&-an =o&nd toilet1P&s-esmas2

"i#a$at Pen$akit Dahulu'i=ayat tra&ma "ada -a-i seel&mnya disang-al

'i=ayat at&- lama dan "engoatan enam &landisang-al

"i#a$at Pen$akit eluarga 5ida- ada -el&arga yang "ernah mengalami -el&hanyang sama dengan "asien, 'i=ayat 5# dalam -el&argadisang-al.


29/39

Pemeri-saan 3si-

Stat&s GeneralisKeadaan (m&m : tam"a- sa-it sedang

Kesadaran : 4om"os mentis 5anda Hital : 5) : ;;9B9 mm6g

Nadi : ID JBmenit

S&h& : >,< 9C

Perna"asan : ; JBmenit


30/39

K&lit: tida- ditem&-an -elainan

Ke"ala dan leherMata : Kon/&ngtia anemis 7B7, s4lera i-teri- 7B7

6id&ng : )alam atas normal

M&l&t : #iir -ering, aga- "&4at

5elinga : )alam atas normal

Leher : Pemesaran -elen/ar getah ening 172

5hora-sPergera-an dada simetris

Par& : Hesi-&ler ?B?, 'hon-i 7B7, +heeing 7B7

!ant&ng : S;S< t&nggal, m&rm&r 172, gallo" 172


31/39

Adomen

• %ns"e-si : Kesan datar, mengi-&ti"ergera-an dada

• A&s-&ltasi : Peristalti- 1?2 -esannormal

• Pal"asi : S&"el, distensi 172, nyerite-an 172

• Per-&si : 5im"ani 1?2


32/39

E-stremitas

Stat&s lo-alis 4r&ris sinistra

• 5am"a- &l-&s "ada ;B> "ro-simal,;B> medial, ;B> distal dan "adamaleol&s lateral 4r&ris sinistradengan &-&ran diameter ; 4m,

9, 4m, 9, 4m,dan < 4m. P&s 1?2,a& 1?2, nyeri "ada "eraaan 1?2,hangat 1?2.


33/39


34/39

PE%E"ISAAN PEN!N&ANG

Darah Lengkap

• +#C : ;,;J;9> 1D,>7;92 – Lim"h : ;9,;

–

Mono: 9, – Eo:


35/39

ultur Pus

Mi-ros-o"is : Le-osit 1?2 >

)eris 4el : 1?2 >

#a-teri : Co44&s Gram "ositi*

• K&lt&r aero : Sta"hylo4o44&s non a&re&s

• Ket:

• Sta"hylo4o44&s non a&re&s tida- "atogendi P&s, "engoatan mengi-&ti ge/ala-linis.


36/39

)iagnosis

• Osteomielitis Kronis Cr&ris Sinistra


37/39

PENA5ALAKSANAAN

• %H$) NaCl 9,8 ; t"m

• #ed rest

• )iet 5K5P

• %n/.Ce*triaJon J>9 mg i

•

'a=at l&-a tia" hari• Pro deridement di OK


38/39

PEN(5(P

5elah dila"or-an "asien la-i7la-i &m&r tah&n dengan diagnosis osteomyelitis-roni- 4r&ris sinistra yang ditega--anmelal&i anamnesis, "emeri-saan 3si-,laoratori&m dan "emeri-saan rontgen. 5era"i yang dila-&-an yait& "emerian

4airan, antiioti-, antinyeri, dan tera"igii. Pasien ini telah dila-&-anderidement di -amar o"erasi. Pasiendi"&lang-an "ada hari -e78 "ostderidemen.


39/39

5han- o&

LONG CASE Osteomyelitis

Documents

Transcript of LONG CASE Osteomyelitis