LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq....
Transcript of LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq....
![Page 1: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/1.jpg)
LLL cursus nefro
20 november 2010
Martine De Clercq
![Page 2: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/2.jpg)
Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie
bij volwassenen
• Dialyse
– HD
– PD
• NTX
![Page 3: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/3.jpg)
Overzicht
Verschil HD/PD
Malnutritie bij HD1. Voorkomen
2. Oorzaken en gevolgen
3. Opsporen
4. Nutritionele behoeften
5. Nutritionele ondersteuning
![Page 4: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/4.jpg)
Verschil HD - PD
1. Frequentie van dialyseren (3x/week ~ dagelijks)
2. “Verliezen” verschillend door poriëngrootte
3. Verschillende techniek = verschillende nutritionele aanpak
Buikvlies
Kunstfilter
![Page 5: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/5.jpg)
Malnutritie bij HD
Malnutritie bij HD
– Voorkomen
– Oorzaken en gevolgen
– Opsporen
– Nutritionele behoeften
– Nutritionele ondersteuning
![Page 6: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/6.jpg)
Voorkomen van eiwit én energie ondervoeding bij HD
• Afhankelijk van de gekozen nutrit. parameters 20 à 70%• Op basis van albumine en prealbumine (samen meest
prognostisch): 25% ernstig ondervoed• PE malnutritie stijgt met
– aantal jaren dialyse– Leeftijd
• Malnutritie meestal geen oorzaak, maar draagt bij tot fataal verloop van infecties of cardiovasculaire ziekten
25 % ernstig
![Page 7: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/7.jpg)
Malnutritie bij HD
Malnutritie bij HD
– Voorkomen
– Oorzaken en gevolgen
– Opsporen
– Nutritionele ondersteuning
![Page 8: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/8.jpg)
Oorzaken van eiwit-energie ondervoeding ?
1. Onvoldoende voedingsinname
2. Abnormaal nutriënten metabolisme
– Door acidose
– Inflammatie
– Hormoon verstoring
– Dialyse procedure zelf
![Page 9: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/9.jpg)
Verminderde voedselinname? Oorzaak anorexie
• Uremische toxines
– na start dialyse betere eetlust,
– onvoldoende dialyse KT/V (<1.1 = slechtere eetlust)
• Verteringsproblemen, gastroparese
• Strenge diëten
– Vocht, P, K, Na
• Smaakwijziging (dikwijls geassocieerd met Zn tekort)
• Anemie niet in controle
• Inflammatie
• Gewijzigd plasma AZ patroon
• Depressie (abnormale synthese van oa. serotonine door abnormaal plasma BCAA en tryptofaan?)
• Veel medicaties
• Frequente hospitalisaties
• Lage sociale status
• Co-morbiditeiten
![Page 10: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/10.jpg)
Gewijzigd nutriënten metabolisme
1. Eiwit en AZ metabolisme
2. Glucose metabolisme
3. Lipiden metabolisme
4. Energie
![Page 11: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/11.jpg)
AZ en eiwitmetabolisme
• Nier speelt rol in handhaven van correcte AZ concentraties in bloed
• Nierfalen = abnormaal AZ plasma
– Minder Ess.AZ (uitz. Methionine)
![Page 12: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/12.jpg)
AZ en nierfalen
9 Essentiële AZ (gedaald bij NI)
• Valine
• Leucine
• Isoleucine
• Lysine
• Methionine (uitz)
• Threonine
• Phenylalanine
• Tryptofaan
• Histidine (kind, nierfalen)
11 Niet-Essentiële AZ
• Tyrosine (ess. Bij nierfalen !)
• Glycine
• Alanine
• Cysteïne
• Serine
• Aspartaat
• Asparagine
• Glutamaat
• Glutamine
• Arginine
• Proline
![Page 13: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/13.jpg)
AZ verlies tijdens dialyse
Hemodialyse 8 - 12g AZ/sessie*
+ 1 - 3g peptiden/sessie
Afh. van soort kunstnier, dialyse tijdsduur, hyperfiltratie enz…
* Clinical Nutrition 28 (2009); 401-404
![Page 14: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/14.jpg)
Glucosemetabolisme
• Insulineresistentie: oorzaak?
– Uremische toxines?
– Gebrek aan renale afbraak van gluco
regulerende peptiden ?
– Acidose?
– Inflammatie?
![Page 15: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/15.jpg)
Vetmetabolisme
• Hypertriglyceridemie meest voorkomende stoornis
![Page 16: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/16.jpg)
Energiemetabolisme
• REE (rustmetabolisme) = zelfde als bij gezonde controlepersonen
• Maar! Totaal energieverbruik is hogerdoor
– De dialysetechniek
– Inflammatie
– En bij ernstige hyperparathyroïdie
![Page 17: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/17.jpg)
Verlies van spiermassa
• Bij HD : gestegen eiwit-turnover
Oorzaken van spierverlies:– Verminderde voedselinname– Acidose (stimuleert spierdegradatie,
insulineresistentie, verminderde albumine aanmaak)– Inflammatie (bij 35-50% van de HD ptn)– Hormoonverstoring– Diabetes– Verminderde fysieke activiteit– AZ verliezen tijdens dialyse
![Page 18: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/18.jpg)
Malnutritie bij HD
Malnutritie bij HD
– Voorkomen
– Oorzaken en gevolgen
– Opsporen
– Nutritionele behoeften
– Nutritionele ondersteuning
![Page 19: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/19.jpg)
Opsporen van de ondervoede patiënt
Eiwit-energie ondervoeding opsporen
= verlies aan eiwit- en energie reserves
Kenmerken− Laag albumine, prealbumine of cholesterol
− Verlaagde body mass (laag G, G verlies, vetverlies, G verlies met verminderde eiwit en energieinname)
− Verminderde spiermassa (spierverlies, verlaagde MAMC)
![Page 20: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/20.jpg)
Kenmerken van ernstige malnutritie die prognose beïnvloedt
BMI <20
G verlies >10% in 6 maand
Albumine <3.5 g/dl
Prealbumine < 300 mg/l
![Page 21: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/21.jpg)
Nutritionele opvolging van HD ptn
Van belang voor detectie en controle van nutritionele interventie
Opm: onstabiele en “at risk” ptn hebben meer follow up nodig
![Page 22: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/22.jpg)
Nutritionele opvolging
1. Dieetanamnese: detectie onvoldoende inname en correctie van nutriënten
• EBPG: 3 tot 7 dagen voedingsdagboek
2. Opvolgen BMI: elke maand
• Beschermend effect van hoge BMI bij deze
groep patiënten
XX
![Page 23: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/23.jpg)
nPNA (= normalized Protein Nitrogen Appearance)
• Relatie tussen predialyse plasma ureum en de nutritionele status
• Geeft een beeld van de eiwitinname bij neutrale N balans (dus niet bij anabool of katabole ptn gebruiken !)
• Ureum stikstof concentratie in serum en urine tussen 2 dialyses
• Wordt berekend in midden van de week via formule • Normalised = rekening houdend met het gewicht van de
pt• Daar eiwit voor 16% bestaat uit N, kan vanuit N ook
omgerekend worden hoeveel eiwit iemand gebruikt
Optimaal nPNA = 1.2 – 1.4 gE/kg/dag(<1g/kg/dag : gestegen mortaliteit en gestegen hospitalisaties)
![Page 24: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/24.jpg)
Predialyse creatinine
• Predialyse creatinine = marker van spiermassa
• Creatinine wijziging kan gevolgd
![Page 25: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/25.jpg)
Follow up: Serum eiwitten
• Albumine (ref. 3.6 – 5.0 g/dl)– Beïnvloed door over- en ondervulling, lever en
nierprobleem, leeftijd (ouderen hebben een verminderde leversynthese), inflammatie
– Halfleven = 20 dagen, dus geen snelle indicator van
nutriëntdeficiet en effect van nutrit. therapie
– Wel goed voor chronisch opvolgen van nutritionele status
– Reflecteert eiwitinname
– Correleerd met nPNA, lean body mass, cholesterol en
prealbumine
– Hypoalbuminemie = meest krachtige voorspeller van overlijden bij ESRD
![Page 26: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/26.jpg)
Follow up: Serum eiwitten
• Pre albumine (transthyretine)– Half leven = 2 à 3 dagen. Verandert dus
sneller bij nutritionele therapie
– Verlaagt bij Zn tekort en infecties
– Nierfalen• Verhoogd bij nierfalen (wordt afgebroken door de
nier)
• Geen goeie parameter bij dalende nierfunctie
• Sterke voorspeller van mortaliteitsrisico
• Bij ESRD (stabiele nierfunctie vb. dialysept)
![Page 27: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/27.jpg)
Lichaamssamenstelling volgen
• BIA
– Gevalideerd bij HD
– Moet 2 uur na dialyse
• DEXA
– = referentie methode
– Beperking: geen onderscheid in intra en
extracellulair water
![Page 28: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/28.jpg)
Malnutritie bij HD
Malnutritie bij HD
– Voorkomen
– Oorzaken en gevolgen
– Opsporen
– Nutritionele behoeften
– Nutritionele ondersteuning
![Page 29: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/29.jpg)
Behoeften eiwit en energie
Eiwit:– Gezonde personen: RDA = 0.83 g E/kg– HD:
• Neutrale of + N-balans bij 0.9 -1g• Aanbeveling: 1.1 – 1.4 g/kg/dag
– ! Hoe hoger E, hoe meer P inname• Voldoende eiwitinname impliceert gebruik van fosfaatbinders
![Page 30: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/30.jpg)
Behoeften eiwit en energie
Energie:
• Spontane inname: 22 – 24 kcal/kg/dag
• Aanbeveling: 30 – 40 kcal/kg/dag (afh. Leeftijd,
geslacht, fysieke activiteit) (Vet: 30 – 40
energie%)
![Page 31: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/31.jpg)
Behoefte vitaminen, mineralen en micronutriënten
Vitaminen• Vit. (wateroplosbare) verliezen door dialyse opvangen
– Foliumzuur: 1 mg/dag
– Pyridoxine (B6): 10 – 20 mg/dag
– Vitamine C: 30 – 60 mg/dag
– Bij infectie, na chirurgie: vit thiamine (B1): 1-5 mg/dag
• Vit D in functie van Ca, P en parathyroïd hormoon
• Vit E 800 IE bij cardio vasc. Risico ptn
• Vit A: geen supplementen geven (toxisch)
Spoorelementen ?• Geen verliezen door techniek
• Bij depletie: Zn (15 mg/dag), Se (50-70 µg/dag)
![Page 32: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/32.jpg)
Behoefte vitaminen, mineralen en micronutriënten (vervolg)
= Dieetbeperkingen
Doel:
– Vermijden hyperfosfatemie (botprobleem, calcificatie)
– Hyperkaliëmie (hartarritmie)
– Hypertensie en overvulling (risico cardiovasculair)
![Page 33: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/33.jpg)
Malnutritie bij HD
Malnutritie bij HD
– Voorkomen
– Oorzaken en gevolgen
– Opsporen
– Nutritionele behoeften
– Nutritionele ondersteuning
![Page 34: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/34.jpg)
Nutritionele ondersteuning
• Nutritioneel advies
• Orale supplementen
• IDPN (parenterale voeding tijdens dialyse)
• Enterale voeding (SV)
![Page 35: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/35.jpg)
Effect van Nutritioneel advies
Interventie via diëtiste verbetert de nutritionele status*
Studie: vgl. albuminewijziging• 41 Dialyseptn.met PE- ondervoeding• Intensief dieetadvies versus 1 à 2 orale bijvoeding (Nepro ®)• Intensief advies= extra tijd spenderen en ptn motiveren tot
inname van 1.2 gE/kg en 30-35 kcal/kg• Periode 14 maand• Hypothese: bijvoedingptn zullen beste scoren• Resultaat: intensief dieetadvies groep scoorde best
* Journal of Renal Nutrition 2004; 14:143-148
Journal of Renal Nutrition 2001;
![Page 36: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/36.jpg)
Effect van orale supplementen
• Gebruik van orale en enterale suppl. (energie
en eiwit gecombineerd) geeft stijging van
albumine met 0.23 g/dl*
*Am. J. Kidney Dis (2005) : Review en meta-analyse
• Voorwaarde voor oraal suppl:
– Geen vervanging van voeding: daarom innemen 1 uur na ontbijt en middag
– Periode van vasten verminderen door 1 in late avond
![Page 37: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/37.jpg)
Effect van IDPN
3x per week tijdens dialyse
Toediening:
1. Constante snelheid gedurende 4 uur
2. Progressief opklimmend van 8 ml/kg de eerste week naar 16 ml/kg met max. 1000 ml
3. Gecombineerd met ultrafiltratie voor een zelfde volume
4. Per liter 75 mmol Na toevoegen als compensatie voor Na verlies tijdens ultrafiltratie
![Page 38: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/38.jpg)
FINES (French Intradialytic Nutrition Evaluation Study)
• Effect van nutritional support op mortaliteit of morbiditeit?
Studie : Nutrition support bij 186 ondervoede
HD ptn
• 2 groepen ged. 1 jaar behandeld
Groep 1: ONS + IDPN
Groep 2: ONS zonder IDPN
• Nadien nog 1 jaar follow up
![Page 39: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/39.jpg)
Fines (vervolg)
Resultaat:– In beide groepen: stijging BMI, albumine en
prealbumine (onafhankelijk van CRP!)
– Bleef gehandhaafd tot 6 maand na behandeling
– Toevoegen van IDPN gaf geen verbetering op overleving.
– Stijging van prealbumine met 30 mg/l in 3 maand tijd was voorspellend voor 54% verlaagde mortaliteit
– De stijging van prealbumine was bij diabetes ptn nietgeassocieerd met een verlaagde mortaliteit. Dus mortaliteit bij diab HD ptn is onafhankelijk van nutritionele status
![Page 40: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/40.jpg)
Sondevoeding
• Wanneer spontane inname
– Eiwit: < 0.8g/kg/dag
– Cal: < 20 kcal/kg/dag
– Enteraal voorkeur boven TPN
– Weinig studies van SV bij dialyse
– Als ONS en IDPN niet lukken
![Page 41: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/41.jpg)
Beslissingsalgoritme
NJM Cano et all. Clinical Nutrition, Vol 28, aug 2009; pp 401-414
![Page 42: LLL cursus nefro · 2010. 11. 28. · LLL cursus nefro 20 november 2010 Martine De Clercq. Nutritionele ondersteuning bij nierfunctievervangende therapie bij volwassenen • Dialyse](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060520/604f18dbc71a966eb8656f47/html5/thumbnails/42.jpg)
Toekomst :Verbeteren van malnutritie
door bijkomende therapie?
• Dagelijks dialyseren
• Toevoegen van essentiële AZ?
• BCAA bij ouderen?
• Nieuwe medicaties
• Anabole hormonen vb. nandrolone decanoaat
• Verhogen eiwitsynthese door vb beweging