HEMODIALISIS NEFRO
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Andrés Villegas Fuentes.Y ESTE DE DONDE SALIO????CATEDRA DE NEFROLOGIA G. 8HOSPITAL PEDIATRICO “FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE”Guayaquil – Ecuador
Dr. Oswaldo Freire ValenciaNEFROLOGO – PEDIATRASERVICIO DE NEFROLOGIA HOSP. “FRSCO. DE ICAZA BUSTAMANTE”
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GENERALIDADES:
Es un tipo de Terapia de Reemplazo Renal.
Es un tratamiento de SOPORTE VITAL.
En pacientes que han perdido repentinamente su función renal (IRA).
En pacientes estables que han perdido permanentemente su función renal (ERET).
Es la técnica mas difundida:
70% Hemodiálisis
21% Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria.
9% Diálisis Intermitente.
La HD en el tratamiento de la IR en niños sigue siendo una alternativa terapéutica eficaz.
La DIALISIS PERITONEAL continua siendo la terapéutica mas utilizada en el caso de niños.
La HD como forma de tratamiento en la IRC en niños:
25 ‐ 50% Utilizada (Variaciones según regiones y países)
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GENERALIDADES:
Los principios físicos y requerimientos técnicos son los mismos que en el ADULTO.Existen diferencias
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GENERALIDADES:
El niño tolera peor que el adulto la sesión de hemodiálisis.
Varias causas explican este fenómeno:
Mayor ganancia proporcional de peso interdialisis con relación al adulto.
Mayores necesidades de ULTRAFILTRACION con márgenes mas limitados al ser
menor el peso del paciente.
Importantes limitaciones en el volumen extracorpóreo y en el flujo sanguíneo.
Frecuente aparición del SINDROME DE DESEQUILIBRIO.
Menor tolerancia a la sesión.
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
HEMODIALISIS DIALISIS PERITONEAL
TRANSPLANTE RENAL
GENERALIDADES:
![Page 6: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/6.jpg)
GENERALIDADES:
Técnica de depuración sanguínea extracorpórea que suple PARCIALMENTE lo siguiente:
EXCRECION DE SOLUTOS….
ELIMINACION DE LIQUIDO RETENIDO.
REGULACION DEL EQUILIBRIO ELECTROLITICO Y ACIDO – BASE.
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INDICACIONES:
Se considera indicado cuando FG = <5 ‐10ml/min.
Importantes alteraciones del equilibrio acido – base.
Alteraciones electrolíticas.
Alteraciones metabólicas asociadas a manifestaciones clínicas severas:
Pericarditis Polineuropatias.
Hiperpotasemia HTA de difícil manejo.
Edema pulmonar Acidosis severa o coma.
INDICACIONES URGENTES:
Hiperpotasemia
Acidosis metabólica
Sobrecarga hídrica (Condición sinequanon)
Síndrome urémico.
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INDICACIONES EN IRA PRERRENAL:
Creatinina Plasmática > 10mg/dl.
Urea plasmática >260mg/dl (BUN >120mg/dl.)
Sobrecarga de volumen con ICC o HTA grave refractaria a tratamiento convencional.
Uremia sintomática (Alteraciones neurológicas, HDA, Alteraciones de la coagulación).
Hiperpotasemia rebelde al tratamiento medico.
Acidosis metabólica grave rebelde al tratamiento medico.
Pericarditis Urémica (Rara en IRA)
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INDICACIONES ABSOLUTAS:
Sobrecarga de volumen con edema pulmonar.
Hipertensión refractaria a medicamentos
Síntomas Neurológicos .
Hemorragia Inestable
Pericarditis
IRA Traumática o severamente catabólica con hiperkalemia, hiperfosfatemia, acidosis.
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INDICACIONES ABSOLUTAS:
Nitrógeno Ureico Plasmático >100mg/dl
Creatinina Plasmática 8 – 10mg/dl
Trastornos electrolíticos (HCO3 <15mEq/l – Hiperkalemia >6mEq/l )
Hiperfosfatemia ‐ Hipermagnesemia
Intoxicaciones por etilenglicol, metanol, salicilatos y otros farmacos
IRA Traumática o severamente catabólica con hiperkalemia, hiperfosfatemia, acidosis.
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INDICACIONES EN NIÑOS:
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INDICACIONES EN NIÑOS:
IRA de origen primario o secundario (Cirugía cardiaca extensa).
IRA con oligoanuria (diuresis <0.5cc/kg/h) refractaria a diuréticos.
Hipervolemia.
HTA refractaria a tratamiento medico.
Insuficiencia Cardiaca.
Derrame Pleural.
Anasarca
Acidosis metabólica severa.
Hiperpotasemia, hiperkalemia, Hipercalcemia, BUN elevado.
Encefalopatía Urémica.
Síndrome Hemolítico –Urémico.
Hipotermia severa
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INDICACIONES EN NIÑOS:
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IMPORTANTE RECORDAR:
DIFUSION:
Transporte pasivo de solutos a través de la membrana del dializador.
ULTRAFILTRACION O CONVECCION:
Paso simultaneo a través de la membrana del solvente acompañado de solutos debido a
una presión hidráulica
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PIRNCIPIOS FISIOLOGICOS:
DIFUSION
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PIRNCIPIOS FISIOLOGICOS:
ULTRAFILTRACIÓN
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ELEMENTOS NECESARIOS:
DIALIZADOR
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ELEMENTOS NECESARIOS:
DIALIZADOR
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ELEMENTOS NECESARIOS:
DIALIZADOR TIPO CAPILAR
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ELEMENTOS NECESARIOS:
DIALIZADOR TIPO CAPILAR
DESVENTAJAS:
Precisan en general mayor anti coagulación.
Los restos hematicos al terminar la sesión suelen ser mayores.
Puede facilitar reacciones de hipersensibilidad (OE)
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ELEMENTOS NECESARIOS:
DIALIZADOR TIPO EN PLACAS
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ELEMENTOS NECESARIOS:
MEMBRANAS UTILIZADAS
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ELEMENTOS NECESARIOS:
MEMBRANAS UTILIZADAS
PROPIEDADES:
KUF
Aclaramiento de Urea, Creatinina, fosforo y Vit. B12
Superficie y grosor de la fibra que lo compone
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ELEMENTOS NECESARIOS:
PROPIEDADES DE UN DIALIZADOR
KUF……
Aclaramiento de Urea, Creatinina, fosforo y Vit. B12
Superficie y grosor de la fibra que lo compone
![Page 25: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/25.jpg)
ELEMENTOS NECESARIOS:
SOLUCION DEL LIQUIDO DE DIALISIS
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ELEMENTOS NECESARIOS:
SOLUCION DEL LIQUIDO DE DIALISIS
![Page 27: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/27.jpg)
ELEMENTOS NECESARIOS:
MAQUINAS DE DIALISIS
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ELEMENTOS NECESARIOS:
MAQUINAS DE DIALISIS
![Page 29: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/29.jpg)
ELEMENTOS NECESARIOS:
MAQUINAS DE DIALISIS
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ACCESOS VASCULARES
Se trata de un cortocircuito vena – vena.
El mas utilizado es la FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA SUBCUTANEA.
Provoca la dilatación en un periodo de 15 a 20 días.
PRINCIPALES COMPLICACIONES: Trombosis – Infección.
ALTERNATIVAS DE ACCESOS: Vena yugular
Vena yugular interna
Vena Subclavia (Catéter de Shaldon)
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TRANSITORIOSPERMANENTES
AUTÓLOGASPROTÉSICAS
ACCESOS VASCULARES
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CATÉTERES TRANSITORIOS
INDICACIONES
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.I.R. CRÓNICA SIN ACCESO VASCULAR.PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL.FRACASO DE TRASPLANTE RENAL.OTROS:
- PLASMAFÉRESIS.- HEMOFILTRACIÓN.
ACCESOS VASCULARES
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CATÉTERES TRANSITORIOS
CLASIFICACIÓN
SUBCLAVIA
FEMORAL
YUGULAR
UNA SOLA LUZ (en desuso)
DOBLE LUZ
SEGÚN EL LUGAR DE IMPLANTACIÓN
SEGÚN SU DISEÑO
ACCESOS VASCULARES
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CATÉTERES TRANSITORIOSCARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓN
VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL
VENA
YUGULAR
DURACIÓNMayor duración2-3 semanas
Menor duraciónPocos días
Mayor duración2-3 semanas
MANEJOMejor movilidadDiál. ambulatoria
Poca movilidadHospitalización
Alt. Mov. de cuelloDial. Ambulatoria
ACCESOS VASCULARES
![Page 36: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/36.jpg)
CATÉTERES TRANSITORIOS
CATETER DE RAMALES RECTOS
- MATERIAL DE POLIURETANO.
- LONGITUD: 15 O 20 CM.
- DISEÑO:
* Dos luces.* Tapones de diferente color:
ROJO ArterialAZUL Venoso
* Los ramales indican el volumen de cebado para heparinizarlos.
ACCESOS VASCULARES
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ACCESOS VASCULARES
CATÉTERES TRANSITORIOS
![Page 38: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/38.jpg)
ACCESOS VASCULARES
CATÉTERES TRANSITORIOS
CATETER DE RAMALES CURVOS
☺Mismas características que el recto, salvo la curvatura de sus ramales.
☺ Ideal para yugular o subclavia
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ACCESOS VASCULARES
CATÉTERES PERMANENTES
INDICACIONES
I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V.
CONTRAINDICACIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL.
CORTA EXPECTATIVA DE VIDA.
PROB. DE CONTAGIO X PINCHAZO ACCIDENTAL
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ACCESOS VASCULARES
CATÉTERES PERMANENTES
PERMCATH
MATERIAL: SILICONA.DISEÑO:‐ DOBLE LUZ.‐ PUNTA ROMA.‐ PORTADOR DE CUFF.IMPLANTACIÓN:‐ SUBCLAVIA‐ YUGULAR.LARGA DURACIÓN.
![Page 41: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/41.jpg)
ACCESOS VASCULARES
![Page 42: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/42.jpg)
ACCESOS VASCULARES
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
VENA
SUBCLAVIA
VENA FEMORAL
VENA YUGULAR
Infección + + + + +Coagulación + + + +Estenosis venosa
Gran incidencia
20-50%Baja incidencia
10%
![Page 43: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/43.jpg)
ACCESOS VASCULARES
![Page 44: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/44.jpg)
ACCESOS VASCULARES
F.A.V.: “Anastomosis entre una arteria y una vena, que permite la dilatación del sistema venoso superficial…”
REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D.:
CAUDAL: 350-400 ml/min.
VASO FUERTE Y SUPERFICIAL.
![Page 45: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/45.jpg)
ACCESOS VASCULARES
![Page 46: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/46.jpg)
ACCESOS VASCULARES
Rectas de antebrazo.
A. radial ‐ V. Basílica.
Curvas de antebrazo.A. Humeral ‐ V. Basílica.
De brazo
A. Humeral ‐ V. Axilar.
F.A.V PROTÉSICAS
![Page 47: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/47.jpg)
ACCESOS VASCULARES
F.A.V PROTÉSICAS
![Page 48: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/48.jpg)
ACCESOS VASCULARES
EDUCACIÓN DEL PACIENTE: AUTOCUIDADOS.
1. No coger peso con el brazo portador de FAV.
2. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.
3. No llevar objetos que compriman.
4. Autovaloración del thrill.
5. Adecuada compresión ante situaciones de sangrado.
F.A.V PROTÉSICAS
![Page 49: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/49.jpg)
ACCESOS VASCULARES
COMPLICACIONES DE LAS FAV
ESTENOSIS.
TROMBOSIS.
INFECCIÓN.
ANEURISMAS.
SDME. DE ROBO VASCULAR.
SDME. DE HIPERTENSIÓN VENOSA.
HEMORRAGIA.
INSUFICIENCIA CARDIACA.
![Page 50: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/50.jpg)
ACCESOS VASCULARES
COMPLICACIONES DE LAS FAV
ANEURISMAS INFECCION
![Page 51: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/51.jpg)
ANTICOAGULACION
TECNICAS
HEPARINIZACION INTERMITENTE
HEPARINIZACION CONTINUA
HEPARINIZACION REGIONAL
HEPARINIZACION MINIMA
HEPARINIZACION DIALISIS SIN HEPARINA
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
PROSTANOIDES
ASPIRINA – AINES – SULFIMIPIRAZONA ‐ TICLOPIDINA
![Page 52: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/52.jpg)
COMPLICACIONES
Al igual que en el adulto las complicaciones mas frecuentes son:
Hipotensión arterial.
Síndrome del desequilibrio osmolar
Nauseas
Vómitos
Cefaleas
Desorientación
Calambres
Convulsiones
Estado de coma y muerte
![Page 53: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/53.jpg)
LAS CONSECUENCIAS DEL IRC COMPLICADO:
![Page 54: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/54.jpg)
LAS CO
NSECU
ENCIAS DEL IR
C CO
MPLICADO:
![Page 55: HEMODIALISIS NEFRO](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55280d0a5503468e588b4636/html5/thumbnails/55.jpg)
LAS CO
NSECU
ENCIAS DEL IR
C CO
MPLICADO: