• Llegan los padres primerizos de Jorge, un neonato de 2 días de vida que solicitan consejo con relación a la alimentación, sueño y cuidados generales de su bebé, planear regresar a verte para “consulta de niño sano“…

JORGE: 2 días de vida • Alimentación: un recién nacido se alimenta entre 8 y

12 veces al día. Técnica de alimentación, – Seno materno: frecuencia, dudas.– Biberón: número de onzas por biberón, onzas en 24 horas.

• Pañales por día: 6-8 normal.• Vigilancia de desarrollo:– Responde al sonido: parpadea, llora, se tranquiliza.– Postura flexionada– Mueve todas las extremidades.

• Observar la interacción entre los padres y con el bebe.

• Exploración física: medir talla, perímetro cefálico y peso. Ubicar las medidas en las tablas de control de la CDC.

• Puntos importantes a explorar:– Ictericia– Deshidratación – Palidez– Irritabilidad o letargia– Taquipnea y taquicardia– Soplos cardiacos– Displasia de la cadera– Distensión abdominal y masas.

• Visión: reflejo rojo, estrabismo, dacriocistitis.• Tamizaje auditivo.

• Nutrición: suplementos con vitamina D, si la madre tiene deficiencia de ésta o si no expone lo suficiente a la luz solar indirecta.Fórmula: verificar que reciba suficiente Fe. Utilizar posición semi-sentado.No calentar la leche en microondas.

• Siguiente visita: 1 mes de vida.

Cuidados Generales • Colocarlo en posición de decúbito supino al

dormir o en decúbito lateral. • Mantenerlo alejado del humo del cigarro• Usar sillas especiales en el auto.• Nunca dejarlo solo o con niños pequeños o

mascotas. • Verificar la temperatura del agua con la muñeca

antes de meterlo a bañar. • Nunca dejarlo solo en la tina, sillas, sillones.• Que no le de la luz del sol de manera directa

•Causas de llanto: hambre, calor, frío, pañal sucio y gas.•Se debe iniciar alimentación lo mas pronto posible después del nacimiento (de 1 a 4 horas) para mantener un metabolismo adecuado en la transición entre el periodo fetal y el extrauterino.•Vaciamiento gástrico varía de 1 a 4 horas, por lo que los tiempos de alimentación se basan en autoregulación de cada niño (toma desde 1 semana hasta 1 mes para establecerse).

Alimentación en el primer mes de vida

•Al finalizar la primera semana: 60-90 mL por alimentación y de 6-9 veces en un día (que puede durar hasta 4 horas).•La alimentación es satisfactoria si ya no hay pérdida de peso al final de la primer semana y ganancia de peso a partir de la segunda.•Se despiertan por la noche hasta las 3-6 semanas de edad.•Pierden interés en comer por la noche a los 4-8 meses.•Hacen 3 comidas con snacks a los 9-12 meses

Generalidades de alimentación desde el 1er mes

•Recomendación siempre de leche materna:• Anticuerpos: IgA• Macrófagos• Apropiado balance de nutrimentos• Crear lazos maternales

•Adicionar 1 mg de vitamina K1•Instruír a la madre de cómo hacerlo y las contraindicaciones

Seno materno

Angélica una niña de 2 meses de edad, acude a consulta de niño sano . La madre está preocupada por las posibles complicaciones de las inmunizaciones…

ANGÉLICA: 2 meses

• Vigilancia del desarrollo:– Emite sonidos y vocaliza– Muestra interés en estímulos visuales y auditivos.– Pone atención a voces y disfruta la interacción con

otras personas.– En posición prona levanta la cabeza, el cuello y el

tórax y se sostiene con los brazos. – Tiene cierto control para sostener la cabeza.

• Exploración física: medir peso, talla y perímetro cefálico. Documentarlo en las tablas de la CDC.

• Evaluar: torticolis, displasia de cadera, soplos cardiacos, problemas neurológicos, masas abdominales, abuso o negligencia.

• Visión: reflejo rojo y estrabismo (los ojos deben estar alineados a esta edad).

• Nutrición: evaluar ganancia de peso. No introducir alimentos sólidos a la dieta hasta los 4-6 meses

InmunizacionesESQUEMA DE VACUNACIÓN

VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD

BCG TUBERCULOSIS ÚNICA Al nacer

HEPATITIS B HEPATITIS B

PRIMERA Al nacer

SEGUNDA 2 meses

TERCERA 6 meses

PENTAVALENTE ACELULARDPaT + VPI + Hib

DIFTERIA, TOS FERINA, TÉTANOS, POLIOMIELITIS,e INFECCIONES

por H. Influenzae b

PRIMERA 2 meses

SEGUNDA 4 meses

TERCERA 6 meses

REFUERZO 18 meses

ROTAVIRUS DIARREA POR ROTAVIRUSPRIMERA 2 meses

SEGUNDA 4 meses

NEUMOCÓCCICA CONJUGADA

INFECCIONES POR NEUMOCOCO

PRIMERA 2 meses

SEGUNDA 4 meses

REFUERZO 12 meses

INFLUENZA INFLUENZA

PRIMERA 6 meses

SEGUNDA 7 meses

REVACUNACIÓN Anual hasta los 35 meses

DPTDIFTERIA, TOS FERINA Y

TÉTANOSREFUERZO 4 años

S R PSARAMPIÓN, RUBÉOLA Y

PAROTIDITIS

PRIMERA 1 año

REFUERZO 6 años

SABIN POLIOMIELITIS ADICIONALES

S R SARAMPIÓN Y RUBÉOLA ADICIONALES

COMPLICACIONES

• Locales: Mas comunes y menos severas. – Eritema, dolor, sangrado, equimosis

• Sistémicos (i.e. fiebre): Menos comunes que locales

• Alérgicos: Más severos y menos frecuentes.

Observación por 15 a 20 minutos, si es posible.

Acude Alicia, una niña de 15 meses de edad para control de niño sano, le toca MMR, tiene catarro. EF 37.2 y catarro. ¿Se puede vacunar?

ALICIA. 15 meses• Vigilancia de desarrollo– 1 a 3 palabras de vocabulario– Capaz de señalar una o mas partes del cuerpo– Acata ordenes sencillas– Camina bien, sube escaleras, se inclina– Se alimenta con los dedos– Apila 2 cubos– Bebe de una taza– Escucha una historia– Indica lo que quiere

EF• Mídalo y péselo, regístrelo en las tablas de

desarrollo. Comparta la información con la familia.

• Examine los pies, su marcha.• Examine cavidad oral en busca de – Erupcion dental– Caries o lesiones dentales– Lesiones o hematomas que puedan ser sugestivos

de abuso o supervision inadecuada.

• Visión: Examine ojos, agudeza visual• Audición: Evalúe posible disminución auditiva• Evaluar anemia en px de alto riesgo• Tuberculosis: Realizar PPD si..– Exposición– Hallazgos radiológicos o clínicos sugestivos– Inmigrante de área endémica– VIH o contacto VIH en casa

CONTRAINDICACIONES GENERALES• Antecedente de reacción anafiláctica a la vacuna o alguno de sus

componentes.

MITOS:• Enfermedad aguda leve con o sin fiebre.• Reacción local• Fiebre de bajo grado después de la 1era dosis• Terapia antimicrobiana• Prematurez (Excepción: Hep B en < 2 kg. Esperar hasta 1 mes de

edad)• Alergia a penicilina

• Raymundo, un niño sano de 10 meses que empieza a “pasearse por aquí o por allá”; hay consejos que los padres desean recibir para asegurarse de que su hogar es seguro.

CAÍDAS• Bebés– Nunca dejar solo a un bebé en una superficie donde se

pueda caer– Colocar puertas de seguridad para niños en las escaleras– No está aprovado el uso de los andadores, ya que existe

mayor probabilidad de caídas por escaleras.• Toddlers– Es importante enseñar a los niños a escalar las escaleras,

pero nunca dejarlo solo.– No colocar muebles pequeños cerca de ventanas

• 3-5 años– Enseñar a los niños a sostenerse de la barra al subir y bajar

las escaleras– No dejar objetos en las escaleras– No dejar que juege solo en el balcón

QUEMADURAS

• No dejar objetos calientes cerca de niños– Bebidas, planchas, encendedores

• No cargar bebidas calientes al sostener a un niño• Siempre checar la temperatura de la leche del bebé

después de calentarla• Utilizar el aro posterior de la estufa para cocinar y

colocar los mangos hacia dentro• Primero prender el agua fría de la regadera y

posteriormente la caliente. En caso de un bebé siempre checar la temperatura del agua con el codo

• Mantenerlos siempre lejos de las chimeneas

ELECTRICIDAD

• Checar todos los enchufes de la casa que no presenten daños. Se pueden colocar protectores o cubre enchufes.

• Enseñar que no se debe jugar con los enchufes y que no deben de mezclar agua y electricidad

• Desconectar todos los objetos cuando no se encuentren en uso

• Evitar colocar aparatos electrodomésticos dentro del baño.

ENVENENAMIENTO

• No se debe pretender que es un dulce al querer dar un medicamento.

• Dejar los medicamentos y productos de limpieza lejos de la vista y alcance de los niños.

• Al comprar productos de limpieza buscar los que contienen agentes como el Bitrex®, el cual le da un sabor amargo para que no lo deglutan.

• Cuidar que no se coman alguna planta o tierra al estar en el jardín o parque.

• Los padres de Agustín, un paciente que está en la sala de cunas han sido notificados de que es necesario tomarle una muestra de sangre para “hacer las pruebas de tamizaje”.

Tamizaje Neonatal

• Objetivo General • Evitar el retraso Físico, Mental, Asignación Incorrecta de

sexo o elevar la calidad de vida en pacientes con enfermedades metabólicas congénitas:• Hipotiroidismo Congénito • Hiperplasia Adrenal Congénita • Fenilcetonuria • Deficiencia de Biotinidasa

Detección

Todo niño deberá ser tamizado en los primeros 30 minutos de vida obteniendo muestra del cordón umbilical o en los primeros 3 a 5 días

obteniendo muestra de sangre del talón.

Probables/Negativos

Probables • TSH – MT: => 15 mUI/ml– MCU: => 30 mUI/ml

• Hiperplasia AC– 17 Hidroxiprogesterona – MT:=> 55 ng/dl

• Fenilcetonuria – Fenilalanina – MT: => 3.9 mg/ml

• Deficiencia de Biotinidasa– MT: sangre sin color o

púrpura tenue

Negativos • TSH– MT: 0.0-14.9 mUI/ml– MCU: 0.0-29.9 mUI/ml

• Hiperplasia AC– 17 Hidroxiprogesterona – MT: <55 ng/dl

• Fenilcetonuria – Fenilalanina – MT: < 3.9 mg/ml

• Deficiencia de Biotinidasa– MT: sangre en color

púrpura

Fenilcetonuria

• Causado por la deficiencia de fenilalanina hidroxilasa.• Se presenta como daños psicomotor en los menores

de 1 año y daño irreversible en la infancia• Puede causar: Retraso mental, espasticidad, ataxia,

cuadriparesia, trastorno de la alimentación, agresividad, convulsiones e hiperreactividad.

• El tratamiento es un dieta libre de productos que contengan fenilalanina.

Deficiencia de Biotinidasa

• La falta de activación de las carboxilasas se manifiesta como una acidosis metabólica.

• Causa: Convulsiones, Alteraciones neurológicas, Inmunológicas, Anormalidades Respiratorias y en Piel y Tegumentos

• Tratamiento: de por vida con D-biotina que activan a las carboxilasas y evitan la acidez metabólica.

Armando, un pequeño de 4 meses de edad, quien después de su primera dosis de inmunización presentó temperatura de 39.4º por 24 horas junto con irritabiliad extrema: los padres están preocupados respecto a la aplicación de la segunda dosis. ¿Se puede vacunar?

Si se puede aplicar si se presentó fiebre < 40.5ºC, irritabilidad o mareo después de la dosis previa de DTP

Rodolfo, un niño de 5 años acuda a tu consulta para un exámen pre-Kinder. Se hace una prueba de visión y de audición.