Miten tästä eteenpäin?

Liisa Ahonen Muutosagentti, YTM, työnohjaaja CSLE

I&O tilaisuus Kokkolassa 3.11.2016

3.11.2016

• STM:n aloitteesta jokaiseen maakuntaan palkataan kärkihankkeen ajaksi muutosagentti

• Toiminta-aika 1.11.2016 – 31.12.2018

• ”Muutosagentin keskeisin tehtävä on muodostaa maakuntaan yhteen sovitettu iäkkäiden palvelujen kokonaisuus” lainaus: valtionavustuspäätös

• Monenlaisten yhteistyöverkostojen kokoaminen ja niissä asioiden eteenpäin työstäminen jokaisen osaamista tarvitaan

• Lopputuloksena kirjallinen ja alueen toimijoiden hyväksymä vanhuspalvelulain mukainen Toimintasuunnitelma ikääntyneen väestön tukemiseksi

• Yhteistyö LAPE-hankkeen muutosagentin kanssa

Mikä ihmeen muutosagentti?

2

3.11.2016 3

Toimintaympäristö = Soite Keski-Pohjanmaan sosiaali- ja terveyspalvelukuntayhtymä Toiminta alkaa

1.1.2017

Alueen väestöpohja: 199 165 asukasta

Sopimuskunnat: 104 693

Jäsenkunnat: 78 422

Palvelualueet

Lääketieteen profession koordinointi (johtajaylilääkäri)

Hoitotyön profession koordinointi (johtajaylihoitaja)

Sosiaalityön profession koordinointi (sosiaalijohtaja)

Yksilöjaosto

Ruotsinkielinen jaosto Kuntayhtymän johtaja

Hallitus

Valtuusto Tarkastuslautakunta

Kehittämisyksikkö

Terveyden ja sairaan-hoidon palvelut

Toimialueet

Kuntoutus- ja tutkimus-

palvelut

Hoito ja hoiva

Perheiden palvelut

Kehitys-vamma-huolto ja vammais-palvelut

Tukipalvelut

Vastuualueet

Hoito ja hoiva

TOIMIALUE

Esikunta

Kotiin järjestettävät tukipalvelut ja

omais- ja perhehoito

Kotihoito

Palvelu-asuminen ja laitoshoito

Tehostettu kotikunt. + kotisairaala

pkl:t

Vuodeosastot

YLE 1

YLE 2

Kannuksen vos

Tunkkarin vos

Teerijärven vos

Ennakointityön ja tukipalveluiden

vastuualue

Omaishoidon tuen, perhehoidon ja päivätoiminnan

vastuualue

Itäinen kh

Eteläinen kh

Perhonjokilaakson kh

Läntinen kh

Pohjoinen kh

Kruunupyyn kh

Kannelma Kotikuntoutumisen

vastuualue

Kotisairaala

Puistola

Koti-Jokiranta

Iltarusko

Kotipirtti

Jalmiina

Sandhem

Tervakartano

Sandbo

Ventus 2-3

Ventus 1 + Vaiho

Männistö

Harjukoti

Heimbo

Hopijakumpu

Leporanta

Lepola

Honkaharju

Emiliehemmet

Asumispalveluiden ostopalvelut ja

valvonta

Geriatrian osaamiskeskuksen ja palliatiivisen pkl

vastuualue

Senioriasuminen, Kuusikumpu

Optimointikeskus

Lestijokilaakson kh

Reisjärven vos 2019

VA

STU

UA

LUEE

T

PALVELUALUEET

Asiakaslähtöiset palvelut

Terveyden ja hyvinvoinninedistäminen Ennalta ehkäisy ja varhainen tuki

Omahoito - Sähköiset palvelut - Itsehoito ja omaseuranta - Läheiset - Vertaistuki

Lähiosaaminen - kotiympäristö

- lähellä kotia - matala kynnys

Erityisosaaminen -tuki lähi- osaamiselle -keskitetyt palvelut

Vaativa erityisosaaminen

Johtaminen / Kehittäminen

Henkilöstön osaaminen

Hyvinvointipalvelujen strategiset periaatteet

Soteintegraatio

Muutama inhorealistinen tieto Keski-Pohjanmaalta

7

• Verotettavat tulot asukasta kohden maan 5.alhaisimmat

Väestön tulot jakaantuvat tasaisesti asuntokuntien kesken

• Tuloveroprosentti maan korkein

• Huoltosuhde on maan toiseksi korkein

• Kuntien lainakanta maan korkein

• Suhteellinen velkaantuneisuus maan korkein

• Ikääntyneiden määrä kasvaa ja työikäisten määrää vähenee

3996

735 973 1265

7290 7127

993 1499 1777

11859

75v. täyttäneet

2015 2030

3.11.2016

• Alueen kokonaisväkiluku maltillisessa kasvussa (4 %)

• Yli 65 vuotiaita maan 5. vähiten nuorta väkeä

• Työttömien ja pitkäaikaistyöttömien määrä maan keskiarvoa selvästi vähemmän

• Sairastavuus suunnilleen maan keskitasoa

• Kulttuurilla ja liikunnalla iso merkitys ihmisten arjessa

• Koulutusmahdollisuudet monipuoliset

• Turvallinen elinympäristö

• Yhteisöllisyys vahvaa

Paljon hyvääkin…

8

Asiakas keskiöön – osaaminen ja voimavarat käyttöön

Hoidon ja hoivan visio 2017

3.11.2016 10

Laatusuositustilanne 31.12.2015

Ko

kko

la

Kru

un

up

yy

Hal

sua

Kan

nu

s

Kau

stin

en

Lest

ijär

vi

Pe

rho

Toh

ola

mp

i

Vet

eli

Tavo

ite

Kotona asuvat 75 vuotta täyttäneet %

vastaavanikäisestä väestöstä 91,3 87,5 91,3 89 91 85 86 90,2 88 91-92 %

Säännöllisen kotihoidon piirissä 75 vuotta

täyttäneet asiakkaat % vastaavanikäisestä

väestöstä 13 11,3 11 12 11 16 19 13,4 13 13-14 %

Omaishoidon tuen 75 vuotta täyttäneet

asiakkaat vuoden (=4 kk) aikana %

vastaavanikäisestä väestöstä 4,1 4,9 9,2 9,1 6,4 5,6 22 5,2 4,5 6 - 7 %

Ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen

75 vuotta täyttäneet asiakkaat %

vastaavanikäisestä väestöstä 7,5 8,1 8,7 11 9,2 15 14 9,8 12 6 - 7 %

Vanhainkodeissa tai vastaavassa

laitoshoidossa terveyskeskuksessa olevat 75

vuotta täyttäneet vastaavanikäisestä

väestöstä 1,2 4,2 0 0,2 0 0 0 0 0 2 - 3 %

Tukipalveluja vuoden 2015 aikana saaneet yli

75 vuotta täyttäneet asiakkaat

vastaavanikäisestä väestöstä 15,1 15 8,5 16,8 13,5 19,3 12,7 11 12,8 15 %

3.11.2016

• Tavoite: kotona asuu 92 % yli 75-vuotiaista

• Ennaltaehkäisevät kotikäynnit 80-vuotiaille

• Senioreiden terveyspisteet/Ikäneuvolat; terveystapaamiset 67 ja 74-vuotiaille

• Palveluohjaus – ”yhden luukun periaate”

• Kodin turvallisuus/kaatumisten ehkäisy

• Aivoterveyden edistäminen – elintapoihin vaikuttaminen

• Järjestöjen, seurakuntien ym. ryhmätoiminnat hyväkuntoisten eläkeikäisten määrä kasvaa

Toimintakykyinen arki ja kotona asumisen ensisijaisuus

11

3.11.2016

Kunnan eri toimialojen ja järjestöjen yhteistyöllä

• Voimaa vanhuuteen toiminnat 2010 -

• Ikäihmisten liikuntaneuvonta (terveys- ja liikuntapalvelut)

• Vertaisveturit kuntosaliryhmien vetäminen, salikäynnit maksuttomia, korvaus ”oravannahkoina”

• Tasapainoryhmät

• Tapahtumat, kiertueet ja luennot

• Ulkoiluystävät

• Kunnon Omaiset – tapahtumat

• Vapaaehtoistoiminta, esim. Seniorikahvilat, Lestin Wirkeät, Kirje Sinulle jne

• Ystäväpiirikoulutus - tulossa

Kuntoutuminen Omasta terveydestä ja hyvinvoinnista huolehtiva ikäihminen

A. Monialaisen yhteistyön tuki

12

3.11.2016

• Kunnon Hoitaja –koulutukset jatkuvana prosessina

• Kuntoutumissuunnitelmat jokaiselle asiakkaalle

asiakkaan oman kuntoutumistavoitteen kirjaaminen

• Kuntoutumisinterventiojaksot 2-4 viikkoa, ennen ja jälkeen tehdään arviointi (RAI, )

Palvelutarpeen vähentyminen – suunnitellut käynnit, hälytyskäynnit

Elämän/työn mielekkyys lisääntynyt sekä asiakkailla että työntekijöillä asennemuutos ”mitä ei voi tehdä mitä voi tehdä!”

RAI arvioinnin tulokset parantuneet/pysyneet ennallaan kaikilla, hoitajan usko asiakkaan kuntoutumismahdollisuuteen lisääntynyt jokaisen asiakkaan kohdalla

• Asiakas on itse aktiivinen toimija; omaiset ja ammattilaiset ohjaavat ja motivoivat

Kuntoutuminen B. Kuntouttava asiakastyö kotihoidossa

13

3.11.2016

• Asiakkaat vuodeosastolta tai esh:n osastoilta; moniammatillinen henkilöstö (ft,tt,sh,lh)

• Tavoitteena asiakkaan toimintakyvyn palautuminen/ parantuminen ja runsaan kotihoidon/tepa:n tarpeen siirtyminen, RAI arvioinnit 3kk, 6 kk, 1v

• Kuntoutumisinterventiojakso keskimäärin 4 viikkoa

• Vuoden aikana 100 asiakasta; Kukaan ei joutunut ympärivuorokautiseen hoitoon, 50 ei tarvinnut lainkaan palveluja, 28 kotihoito+tukipalvelut, 12 kotisairaanhoidon palv. 1x/v

• Vaihtoehtokustannus 1, 9 milj., mikäli toimittu vanhalla laitoskuntoutuksella tehostetun palveluasumisen paikkojen tarve väheni

• Kaikkien toimintakyky parani

Kuntoutuminen C. Kotihoidon kuntoutumisyksikkö 9/2015 -

14

1) Hoidettava saa hyvän hoidon

2) Hoitaja saa riittävästi tukea jaksamiseen

- Omaishoidon vaihtoehto on säänn.kotihoito/ tehostettu palveluasuminen

- Omaishoidon tukipalvelutiimi: monella asiakkaalla

siirtynyt tarve ympärivuorokautiseen hoitoon

- Omaishoidon vuotuinen nettokustannus noin 25 % ymp.vuorokautisen hoidon kustannuksista (Kuntien tilasto 2013)

- Toimintamallit vastaamaan uutta lainsäädäntöä:

Omaishoitajien valmennus

Hyvinvointi- ja terveystarkastukset

Vapaiden monipuoliset sijaistukset

Tavoite: Kaikenikäisten alueellinen omais- ja perhehoidon keskus

Arjessa pärjääminen /omaishoito

15

• Ikäihmisen ympäri- tai osavuorokautinen hoiva ja huolenpito perhehoitajan kodissa

• Jatkuvaa tai tilapäistä, esim. omaishoitajan vapaapäivät

• Sopii erityisesti ikäihmisille, jonka toimintakykyä heikentää muistisairaus, iän tuoma hauraus tai turvattomuuden tunne

• Perhehoitajat käyneet lakisääteisen ennakkovalmennuksen

• Hoitaja ja kunta tekevät toimeksianto- sopimuksen, jossa määritellään mm. hoitopalkkio, kulukorvaus ja muu tuki

• Perhehoidon kustannukset kunnalle ovat 57 % tehostetun palveluasumisen kustan- nuksista (Varsinais-Suomen seudullinen perhehoito 2015)

• Keski-Pohjanmaalla tällä hetkellä kaksi pitkäaikaista, 2 lyhytaik. ja yksi päivähoito

Arjessa pärjääminen/iäkkäiden perhehoito

16

17

Mene ihmisten luo elä heidän kanssaan opi heiltä rakasta heitä. Ala siitä, mitä he osaavat rakenna sille, mitä heillä jo on. Parhaita ovat ne johtajat, joista kansa sanoo kun heidän tehtävänsä on täytetty heidän työnsä on tehty: ”Me itse teimme sen”. vanha kiinalainen viisaus