Lézerek alkalmazása az evidenciákon alapuló fogászatban

5/11/2018 Lézerek alkalmazása az evidenciákon alapuló fogászatban - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/lezerek-alkalmazasa-az-evidenciakon-alapulo-fogaszatban 1/5

Lézerek alkalmazása az evidenciákon alapuló fogászatban

-ban Aachenben (Németország) Nor-

bert Gutknecht professzor meghívásáraa WFLD (World Federation of Lasers

in Dentistry) vezető szakembereiből álló

munkacsoport-vezetők vettek részt azona konszenzuskonferencián, ahol elfogadásrakerültek az evidenciákon alapuló fogászati

lézeres beavatkozások. Az előkészítő sza-kaszban a Német Fogászati Lézer Társaság

(DGL) koordinációjában gyűjtötték egybea szakanyagokat, és a világ különböző veze-

tő szakemberei itt fogadták el az első lézeresfogászati evidenciákat. Az Amerikai Fogá-

szati Szövetség (ADA) definícióját alapul véve alkalmazták az evidenciának számító

eljárások ismérveit, vagyis lényegében a kli-nikailag tisztázott, tudományosan bizonyí-tottnak tekinthető, a fogorvos és a páciens

számára bizonyítottan előnyösen alkalmaz-ható módszereket.

A rendezvényen személyesen szak-ember vett részt különböző országból.

Az alapokat a tudományosan elfogadott

kontrollált kísérletek, a preklinikai tanul-mányok, a kísérletes publikációk, a nem-

zetközi szakmai lapokban elfogadott

közlemények képezték. Tizenkét téma-csoportban születtek meg az egyes léze-res fogászati szakterületek evidenciaként

elfogadott leírásai. A tömör összefoglalástaz első nyomtatásban megjelent fogásza-

tilézer-evidenciagyűjtemény tartalmazza,melyet Gutknecht professzor szerkesz-

tett: Proceedings of the st International Workshop of Evidence Based Dentistry on

Laser in Dentistry.

I. Az alapkutatások témakörbe a fogászatbanbeváltan alkalmazott lézertípusok műszaki,technikai, alkalmazási leírása került. A klini-

kumban elfogadott leggyakrabban használha-tó fogászati lézertípusok: argon (– nm),

kettőzött NdYAG ( nm, KTP is),HeNe ( nm), NdYAG ( nm), diódák

Dr. Gáspár Lajos

Lézerek alkalmazása az

evidenciákon alapuló fogászatban

1. kép. Középen Gutknecht professzor (Aachen) száj-

sebészek társaságában.

IMG-as kép nem volt

2. kép. Középen Gutknecht professzor (Aachen) száj-

sebészek társaságában.

11_C.indd 9 2008.09.22. 9:04:48



IMPLANT-INDEX

(– nm), erbium (– nm),CO (– nm). Ezeken túl számta-

lan lézertípus alkalmazható egyes indikációskörökben, különösen a diódák között szélesa bevált hullámhosszok skálája. A fejezetben

részletesen leírták a fizikai és alkalmazásiparamétereket, a fizikai és az élő szövetekre

gyakorolt hatásokat is.

II. Lézer a fogászati diagnosztikában: adentális plakk lézeres fluoreszcens diag-

nosztikája, a káriesz diagnosztizálására al-

kalmas eljárások (diagnodent). A parodon-tológiai diagnosztikában a szubgingiválisanelhelyezkedő felrakódások kimutatása le-

hetséges lézer segítségével. A sztomatoló-giai lézerdiagnosztika jelentős perspektívák

előtt áll, a közeli években várhatóan az op-tikai koherencián alapuló tomográfia nyit új

lehetőségeket. A fényinterferencián alapulómódszer igen nagy pontosságú adatokat tud

majd szolgáltatni a fogakról és a környezőstruktúrákról, fel fogja váltani a hagyomá-

nyos fogászati radiológiai vizsgálatokat.

III. Kárieszprevenció lézerrel. Különböző

típusú lézerek alkalmasak a kárieszre pre-diszponált területek kezelésére és a szuvaso-

dás megelőzésére. Ebben a szén-dioxid-lézer,argonlézer, erbiumlézer, NdYAG lézer játszik

kiemelkedő szerepet. Az eljárások lényegébena zománc- és a dentinrétegben olyan változáso-

kat indukálnak, melyek a hidroxilapatit struk-túrájában a szuvasodást megelőző folyamatoteredményeznek. A fejezet leírást ad az egyes

lézertípusok alkalmazási módjáról (impulzus-hossz, teljesítménysűrűség, alkalmazási tech-

nika, felületi hőmérséklet stb.). Külön tárgya-lásra kerül a lézerek antibakteriális hatása is.

IV. Lézerek a keményszövetek preparálásá-

ban, kavitásalakításban, kárieszeltávolítás-

ban. Az ablatio mechanizmusának tárgyalá-sát követően, a termomechanikus jelenségek,a plazma közvetítette ablatio leírása követke-

zik. Első helyen az ErYAG lézer paraméte-rei, hatásmechanizmusa, részletes irodalmi

elemzése olvasható. A megfelelő mélységű,pontosan tervezhető lézeres üregalakítás

kivitelezési szabályai is helyet kaptak. Lézer-rel nagyságrendekkel pontosabban lehet fog-

szöveteket eltávolítani, mint mechanikusfúrókkal. Külön tárgyalja a pulpa reakcióját

a lézeres beavatkozások kapcsán. A lézer-rel sterilizálható a kavitás ürege, a fájdalomminimális vagy hiányzik lézeres fúrás köz-

ben, a vibráció mértéke elenyésző a turbiná-hoz képest. Lézerekkel zárhatók a fissurák,

eltávolíthatók a régi tömések. Nagy terje-delemben olvasható az ErCr:YSGG lézer

3. kép. Brugnera professzor (Brazília) és Gáspár Lajos. 4. kép. Carmen Todea professzorral (Temesvár).

11_C.indd 10 2008.09.22. 9:04:49




hidrokinetikus hatása, ennek széles felhasz-nálási lehetősége. A minimálisan invazív

kárieszeltávolítás lézerekkel lehetséges. Afejezet végén még a dentin-túlérzékenység

lézeres kezelési lehetőségeit is tárgyalják.

V. A lézerrel asszisztált endodontia fejeze-tében kapott helyet a pulpadiagnosztika,

a pulpasapkázás, a pulpotómia lézeres mód-szereinek leírása. Idetartoznak a különbö-

ző lézertípusok (diódák, NdYAG, ErYAG,KTP, Excimer stb.) a lkalmazási lehetőségeia gyökércsatorna, illetve az üregrendszer

tisztításában, fertőtlenítésében. A gyökér-tömés kivitelezése, az újbóli gyökérkezelés

kérdései, a periapikális régió sebészi lézeresbeavatkozásai is itt kerültek tárgyalásra.

VI. A lézeres parodontológia fejezetében

a lézerek előnyeit és hátrányait elemzi (CO,NdYAG, ErYAG, ErCr:YSGG, dióda, ar-

gon, alexandrit, excimer). A fotodinamikus

terápiát, mint a közeljövő egyik legígérete-sebb eljárását, külön részben értékelik. A lé-zeres scaling várhatóan hamarosan a min-

dennapi gyakorlatba is bekerül, kiemeltenfontosak a lézeres antibaktericid hatás, de-

toxifikációs eljárás, a gyökérfelszín lézereskezelési lehetőségei. A kísérletes és multi-

center klinikai kutatások egyértelműen bi-zonyították, hogy a konvencionális nem

sebészi eljárásoknál a lézeres eljárások a pa-rodontális terápiában sokkal hatékonyabbak.

A páciensek sokkal szívesebben fogadják a lézer kezelést, mint más eljárásokat.

VII. Lézerek a szájsebészetben és a fogászati

implantológiában. A sebészi lézerek, ismertelőnyeik miatt (vértelen műtét, a terület ste-

rilizálása, kevesebb posztoperatív fájdalom, vérzés, oedema, rendkívül kedvező sebgyó-

gyulás, biostimulatív hatás), egyre szélesebbkörben elfogadottak. Az implantológiában

végzett in vitro vizsgálatok már évtizedekkel

ezelőtt bizonyították az implantátumok fel-színi dekontaminációját, a titánfelszínekre ki-

fejtett kedvező hatását (CO-lézer). Az állat-kísérletek és a klinikai vizsgálatok bizonyítot-

ták a kiváló sebgyógyulást, a szöveti reakcióta CO-lézer, NdYAG lézer és más lézertípu-

sok kapcsán. A csontstruktúrák kezelése az ErYAg, ErCr:YSGG lézer alkalmazásával

bizonyította a kedvező csontvágás, csont-

fúrás, implantátumágy kialakítás lehetőségét.Kiemelkedően fontos a biostimulatív hatás,mely mind a lágyszövetek, mind a csontszö-

vet gyógyulási folyamatainak elősegítésében vezető szerepet játszik. A szoft lézerek között

a diódalézerek felszíni és mély hatása egy-aránt fontos az implantológiában. A periimp-

lantáris csontdefektusok kezelésében a CO-,diódalézerek jól alkalmazhatók. A lágyrész-

5. kép. Loh Hong Sai professzorral (Szingapúr). 6. kép. Fogászati diódalézer-készülék.

11_C.indd 11 2008.09.22. 9:04:50



IMPLANT-INDEX

sebészetben elsődlegesen választandó eszköz a

CO-lézer a leukoplákia kezelésében, a vasz-kuláris elváltozások gyógyításában a CO- és

a NdYAG lézerek, a gingiva hiperpigmen-táció kezelésében a rubin-, argon-, ErYAG,

CO-lézerek. A periimplantitis problémáját alézerek nagyban segítik megoldani, ebben a

CO-, a diódalézerek, az ErYAG és az ErCr-:YSGG lézer játszanak fontos szerepet. Mind

a csont, mind az implantátumfelszín dekon-taminációja alapvető jelentőségű, a biostimu-latív hatás pedig a csontosodás serkentésében

játszik döntő szerepet. A fotodinamikus terá-pia a periimplantitis kezelésében új, hatékony

és elfogadott eljárássá vált. A jövőben a száj-sebészet és implantológia területén a biosti-

mulációtól kiemelkedő eredmények várhatók.Ugyancsak fontos az egyre fejlettebb minimá-

lisan invazív technikák kifejlesztése, a keze-lési protokollok további szélesítése, a erende-

zések tökéletesítése.

VIII. Lézer-fototerápia a fogászatban.A szoft lézerek alkalmazása terén a fogá-

szatban több mint tanulmány bizonyítjahatásosságukat. Ezek a jól dokumentált vizs-

gálatok alátámasztják a szoft lézerek sebgyó-gyulást serkentő, fájdalomcsillapító és gyul-

ladáscsökkentő hatását, valamint, hogy asebészi lézerek működése közben ugyanezek

érvényesülnek a sebészi hatással egy időben.

Fel kell hívni a figyelmet a biztonsági szabá-lyok betartására, a szem védelmére. A szoft

lézer hatása kiemelkedő jelentőségű a csontregenerációjában, a dentin-hiperszenzibi-

litás csökentésében, a herpesz kezelésében,az implantológiai tevékenység egész folya-

matában, a nyálkahártya-gyulladásban, az idegregenerációban, az oedema csökkentésé-

ben és megelőzésében, a fájdalom kezelésé-ben és megelőzésében, a fogszabályozásban,a periodontális gyulladások kezelésében és

a regenerációban, az állkapocsízületi fájda-lom és eltérések kezelésében, a sebgyógyítás-

ban, a lézer akupunktúrában, az antimikro-biális fotodinamikus terápiában.

8. kép. A szoftlézer-terápia a szájhigiénikusok minden-

napi munkájához tartozik.

7. kép. 15 W-os sebészi diódalézer-készülék szájsebésze-

ti, implantológiai célokra.

9. kép. Az ErYAG és ErCr YSGG lézerberendezések

a csontágy preparálására alkalmasak.

11_C.indd 12 2008.09.22. 9:04:51




IX. Lézer a gyermekfogászatban. A lézerek a káriesz korai diagnosztizálásában és a pre-

vencióban kiemelkedően fontos szerepretettek szert. A káriesz terápiájában, a fissu-razárásban, a bondozásban jelentős előnyö-

ket mutatnak. A szájsebészet számos terüle-tén fontos alkalmazásuk, így a frenulumok,

lenőtt nyelv kezelésében, illetve a gyökérke-zelésben, és a szoftlézer-terápiában.

X. A protetikában és az esztétikai fogászat-

ban a lézereket egyre szélesebb körben al-

kalmazzák. Mind a lágyrészek, mind a ke-ményszövetek kezelése a protetikai munkák előtt, közben és után jelentős esztétikai és

funkcionális előnyökkel jár. A protetikaicélra felhasznált fogak parodontális kezelé-

se, a fogpreparáció egyes lépései, a preparáltcsonkok túlérzékenységének csökkentése,

a fogfelszínek kondicionálása, a fogfelszínek dekontaminációja.

XI. A lézerek fogászati indikációi és alkal-

mazásuk korlátai. A lézerekkel feltétlenülelőnyösebben elvégezhető kezelések, me-lyek világszerte teret nyertek, a következők:

lézerrel asszisztált kavitásalakítás, lézerrelasszisztált gyökérkezelés, lézerrel asszisztált

parodontálistasak-kezelés, implantátumok feltárása, periimplantitis lézeres kezelése,

lágyrészsebészet, gyökércsúcs-rezekció.

XII. A tudományos kísérleti és klinikai ta-nulmányok megtervezésével és kivitelezésé-

vel, értékelésével kapcsolatos egységes kívá-

nalmak.

XIII. A könyvet egy szótár és kifejezéstár

zárja, melyben a legfontosabb lézeres fogá-szati kifejezések, azok részletes magyaráza-

ta, értelmezése szerepelnek.

IRODALOM:

Gutknecht, N.: Proceedings of the 1st Inter-national Workshop of Evidence Based

Dentistry on Laser in Dentistry. Quin-tessence Publishing Co, New Malden,

UK, 2007. 1–239. o.

10. kép. Parodontalis tasak kezelése dióda

sebészi lézerrel.

12. kép. Diódalézer szájsebészeti alkalmazása.

11. kép. APDT kezelés festékanyag és szoft

lézer alkalmazása.

-as kép és képaláírás nem volt

11_C.indd 13 2008.09.22. 9:04:53

Lézerek alkalmazása az evidenciákon alapuló fogászatban

Documents

Transcript of Lézerek alkalmazása az evidenciákon alapuló fogászatban