Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem
Transcript of Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem
![Page 1: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/1.jpg)
Élettani és kóros gyermekágy
Dr. Nagy Gyula Rchárd PhD
![Page 2: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/2.jpg)
Élettani változások a gyermekágyas
szervezetében
![Page 3: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/3.jpg)
Hormonális változások
Involutiós folyamatok
Sebgyógyulás
Evolutiós folyamatok
A gyermekágyas gondozása
![Page 4: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/4.jpg)
Gyermekágy (puerperium physiologicum):
A szülést követő hathetes időszak, melynek során egyrészt
visszafejlődnek a terhesség és a szülés alatt az anyai szervezetben
bekövetkezett anatómiai, élettani, valamint biokémiai változások
(involutio), másrészt működésbe lépnek a tejelválasztás és a szoptatás
feltételeit megteremtő proliferatív folyamatok (evolutio).
Korai gyermekágy: szülést követő 7. napig
Késői gyermekágy: 2. héttől a 6. hét végéig
![Page 5: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/5.jpg)
Hormonális változások
![Page 6: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/6.jpg)
A lepény, mint hormontermelő szerv távozásával az ösztrogének, a progeszteron, valamint a hCG serumkoncentrációja jelentősen csökken.
A tejelválasztásban vezető szerepet a prolaktin játszik, mennyisége terhesség alatt folyamatosan nő, majd szülést követő 2 hétben mérsékelten csökken, majd szoptatás idején egy magasabb szinten stabilizálódik.
Oxytocin a szoptatással egyenes arányban fokozódik.
![Page 7: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/7.jpg)
Involutiós folyamatok
![Page 8: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/8.jpg)
Involutio: az anyai szervezetben a terhesség alatt létrejött
változások visszaalakulása a terhességet megelőző
állapotra.
![Page 9: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/9.jpg)
Az uterus:Fundus a magzat megszületését követően k/sy
Lepény leválása során k, majd ismét k/sy
Medencefenék tónusának visszanyerésekor k
1. nap: k/1
2.nap: k/2
3. nap: k/3
5. nap: k/sy
10. nap: sy
2. hét végén a hasfal felől már nem tapintható
A kismedencei nemi szervek involutiója a
gyermekágyban
![Page 10: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/10.jpg)
A méh tömege a gyermekágy végére 1000g-ról 50-60g-ra
csökken.
Ok:
Gazdag vérellátást és megnövekedett anyagcserét fenntartó hormonhatások
megszűnnek
Oxytocin okozta méhkontrakciók (szoptatás hatására)
Portio a 3. napra csaknem teljesen kialakult. Végleges forma a 8-
10. napon. Méhszáj harántrés alakú lesz.
![Page 11: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/11.jpg)
Hüvely: 3. hét végére visszanyeri eredeti tónusát.
Medencefenék izmai: gyakran fél év az eredeti tónus visszanyeréséig. Túlfeszülés, sérülés miatt méhsüllyedés, méhelőesés, cysto- rectocele alakulhat ki.
Menses: Nem szoptatóknál a 6-8. héten (legtöbbször anovulatoricus ciklus végén)
Szoptató nők többségében csak a szoptatás befejeztével, vagy annak vége felé.
![Page 12: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/12.jpg)
Az első hat hét kivételével a szoptatás nem nyújt védelmet, ezért
megfelelő fogamzásgátló választása a 6 hetes kontrollnál
esedékes. (alacsony gestagentartalmú fogamzásgátló tabletta,
méhen belüli fogamzásgátló eszköz, barrier módszerek)
![Page 13: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/13.jpg)
Az extragenitalis szervek involutiója
Urogenitalis rendszer
Mechanikai nyomás, hólyagizomzat hypotoniája miatt nehéz lehet
a vizeletürítés>>megfelelő mennyiségű vizeletürítésre figyelni, ha
kell csapolás vagy állandó catheter
Első néhány nap fokozott vizeletürítés
Extracellularis térből a véráramba jutó folyadék
Terhesség során kitágult ureterek
![Page 14: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/14.jpg)
Véralvadási és vérképző rendszer
Lepényleválás után véralvadási faktorok és vérlemezkék lokális
intravascularis coagulatiót okoznak
Fokozott thrombosiskockázat
Csökkenő vörösvértestszám
Fehérvérsejtszám 14-16 G/l
![Page 15: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/15.jpg)
Hemodinamikai változások
Perctérfogat és pulzustérfogat szülés alatt emelkedik,
gyermekágy végére visszaáll
Szívfrekvencia terhesség végére emelkedik, majd
gyermekágyban normalizálódik
Plasmatérfogat szülést követően 1000ml-rel csökken, majd 3. nap
900-1200ml-rel magasabb (extracellularis térből intravasalisba
áramló folyadék)
![Page 16: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/16.jpg)
Gastrointestinalis rendszer
3-4 napig obstipatio a renyhébb bélműködés miatt (hasűri nyomás
csökken, hasfal lazasága, dehydratio, csökkent táplálékbevitel,
esetenként a gát és az episiotomia seb fájdalma miatt kialakult
reflexes széklettartás)
![Page 17: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/17.jpg)
Egyéb
Testsúlycsökkenés
Légzés könnyebbé válik
Testhőmérséklet magasabb (fokozott izommunka és dehydratio,
szülést követő néhány órán belül visszaáll)
Bőr: terhességi striák
![Page 18: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/18.jpg)
Sebgyógyulás
![Page 19: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/19.jpg)
Egyrészt a méh belfelszínén, a lepény leválásának
helyén, másrészt szülés során a szülőcsatorna falán
létrejött sérülések gyógyulása.
![Page 20: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/20.jpg)
Méh belfelszín
Izomkontrakció, érlumenek thrombosisa, véralvadás
Lobgát, leukocyták, fibrin
Endometrium szivacsos rétege a vérrel együtt
elfolyósodik, az elhalt trophoblast- valamint
deciduasejtekkel együtt mint gyermekágyi folyás
(gyermekágyi tisztulás, lochia) jelentkezik
![Page 21: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/21.jpg)
Lochia:
Közvetlen a szülést követően: sötétvörös
Első 2-3 nap: véres, vöröses
Majd véres-savós
2. héttől a gennysejtek kivándorlásának fokozódásával
barnásvörhenyes
Majd egyre világosabb
3. héttől sárgásfehér
6. hét körül megszűnik
![Page 22: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/22.jpg)
Vagina és vulvasérülések, gátmetszés gyorsan gyógyul a
kitűnő vérellátás miatt. A gátmetszés varratát a 4. napon
távolítjuk el.
![Page 23: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/23.jpg)
Evolutiós folyamatok a gyermekágyban
![Page 24: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/24.jpg)
Mammogenesis
Emlőállomány kifejlődése a nemi éréssel. A szövetekben zsír rakódik le, ösztrogénszint emelkedések az elvezetőrendszer fejlődését segítik.
Terhesség során a megemelkedett ösztrogénkoncentráció hatására az emlőben gyarapodnak a mirigykivezetőcsövek, fokozódik a prolaktin secretiója
Progeszteron hatására a lebenyek továbbfejlődnek, az emlő vérellátása és folyadékfelvétele megnő, a mellek megduzzadnak.
![Page 25: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/25.jpg)
Ösztrogén és progeszteron gátolja az alveolaris sejtek
prolaktinra adott válaszát, így a túl korai tejelválasztást.
24. héttől lehet tejelválasztás
Colostrogenesis az utolsó 12 hétben (colostrum= előtej)
![Page 26: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/26.jpg)
Galactogenesis
A szülés utáni 3-4. napon olymértékű az ösztrogén és
progeszteronkoncentráció csökkenése, hogy nem tudják
gátolni a prolaktin tejelválasztást serkentő hatását. Az
anyatej secretiója beindul („tejbelövellés”)
Emlőbimbó ingerlésére a prolaktinelválasztás megnő
![Page 27: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/27.jpg)
Galactokinesis, galactopoiesis (emlőmirigyek kiürítése
és a tejelválasztás fenntartása)
Mellbimbó és külső nemi szervek ingerlésére oxitocin
választódik ki (ez a hypothalamusban termelődik és az
agyalapi mirigy hátsó lebenyében raktározódik), a
vérárammal az emlőmirigyek kivezetőcsöveinek
összehúzódását okozza, így a tej kiürül (galactokinesis)
![Page 28: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/28.jpg)
A szoptatás illetve a fejés serkenti a prolaktin
termelődését is, ami fokozza a tejelválasztást. Ez a szülés
utáni 6. hónapig fokozatosan növekedhet, majd csökken,
bár erélyes szopási ingerrel ennél tovább is fenntartható
(galactopoiesis)
![Page 29: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/29.jpg)
Ha az anyatej kiürítése nem történik meg, a pangó tej lázat,
bőrpírt, később emlőgyulladást, majd mirigyatrophiát, s a további
tejelválasztás elmaradását okozhatja. Minden esetben el kell
végezni a belövellt emlő kézzel vagy géppel történő kifejését.
A mechanikai ingerekre történő oxitocinkiáramlás nemcsak az
emlő, hanem a méh simaizmait is összehúzza, így a méh
involutióját is elősegíti.
![Page 30: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/30.jpg)
A gyermekágyas gondozása
![Page 31: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/31.jpg)
Korai felkeltésSzövődménymentes szülés után 2 órával a gyermekágyas már
felkelhet, de a collapsus veszélye miatt csak kísérővel közlekedhetLochia könnyebben ürül, méh involutiója hatékonyabb
Thrombosis ritkább
Hasfali és medencefenék izmok hamarabb nyerik vissza eredeti tónusukat
Húgyhólyag és bélműködés gyorsabban normalizálódik
![Page 32: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/32.jpg)
Hőmérséklet A szülést követő néhány órán belül jelentkező láz a nagyfokú
izommunka, ill. a dehydratio következménye, átmeneti, ált. 24 órán belül elmúlik. A később jelentkező subfebrilitas ill. láz hátterében feltétlenül keresni kell a kiváltó okot.
Első 2 nap során jelentkező láz ált. extragenitalis (húgyúti-, légzőrendszer), ezt követő elsősorban genitalis okra vezethető vissza
Élettani a tejbelövelléssel járó „tejláz”
![Page 33: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/33.jpg)
Pulzus
Lázas állapot + emelkedő pulzusszám figyelmeztető jel
Hőmérséklet nem emelkedik de szapora a pulzus = thrombosis
első tünete lehet
![Page 34: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/34.jpg)
Lochia
Bővebb vérzés, bűzös és pangó lochia méhűri retentio
lehetőségét veti fel, különösen akkor, ha a hőmérséklet
emelkedésével is társul
A méh involutiójának ellenőrzése
![Page 35: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/35.jpg)
Széklet, vizelet
A vajúdó általában beöntést kap, ezért szülés után akár 1-2 napig nincs
székletürítés. A második nap estéjén hashajtó tabletta,a harmadik napon
glicerines végbélkúp, hashajtó tabletta.
A szülés után néhány órával már bíztatni kell a gyermekágyast, hogy spontán
vizeletet ürítsen. A vulva, gát fájdalmassága, húgycső vagy környékének
sérülése miatt, esetleges pszichés tényezők hatására ez gátlódhat. Vizelési
képtelenség esetén Foley-katéter.
![Page 36: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/36.jpg)
EmlőkEmlők megtekintésével és tapintásával naponta ellenőrizzük a
tejelválasztás mértékét, keressük a gyulladás jeleit.
EgyébAlsó végtagok megtekintése és tapintása—thrombosis,
thrombophlebitis
Gyermekágyas viselkedésének figyelése—gyermekágyi depressio ill.psychosis
![Page 37: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/37.jpg)
A kóros gyermekágy
![Page 38: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/38.jpg)
Genitalis eredetű lázas állapotok. A gyermekágyi láz
Extragenitalis eredetű lázas állapotok a gyermekágyban
Genitalis eredetű vérzések a gyermekágyban
Endokrinológiai és psychés zavarok a gyermekágyban
A szülés késői következményei
![Page 39: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/39.jpg)
Genitalis eredetű lázas állapotok. A
gyermekágyi láz
![Page 40: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/40.jpg)
Gyermekágyi láz, definíció
Ezalatt baktériumok okozta olyan gyulladásos betegségeket értünk, melyek a
szülés alatti eseményekre vezethetők vissza.
Napjainkban gyakorisága
Császármetszés után 2-5%
Hüvelyi szülés után 0,5% alatti
![Page 41: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/41.jpg)
Létrejöttéért a szülőcsatorna sérülésein, illetve a méhüreg belfelszínén a
lepény távozásával keletkezett nagyméretű seben keresztül bejutó
kórokozók a felelősek. A baktériumok általában a külvilágból kerülnek a
szervezetbe:
indokolatlanul nagy számú hüvelyi vizsgálat
be nem tartott higiénés szabályok
az eszközök vagy ágynemű nem megfelelő tisztasága
méhűrben visszamaradó szövetek
Hol keletkezik?
![Page 42: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/42.jpg)
Többségében kevert fertőzés
Kórokozók:
Staphylococcus aureus
Streptococcus faecalis, pyogenes
Escherichia coli
Pneumococcus
Pseudomonas aeruginosa
Anaerob kórokozók
Mi okozza?
![Page 43: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/43.jpg)
Kialakulása függ a
Baktériumok virulenciájától
Szervezet ellenálló képességétől. Ezt rontja az
Idő előtti burokrepedés
Elhúzódó és kimerítő szülés
Nem megfelelő intrapartum hydratio
Nagyobb vérvesztés
Műtétek vagy méhűri beavatkozások növelik a fertőzés kialakulásának esélyét
Mi befolyásolja?
![Page 44: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/44.jpg)
Formái
A fertőzés korlátozódhat a baktériumok megtelepedésének helyére, de
canalicularis, haematogen vagy lymphogen úton tovább is terjedhet. Ennek
megfelelően a gyulladás alábbi formáit különíthetjük el:
![Page 45: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/45.jpg)
1. Ulcus puerperale
A szeméremtest, a gát, illetve a hüvely hámsérülésein, vagy a gátmetszés sebén
keresztül bejutott baktériumok által okozott gyulladás legtöbbször körülhatárolt marad.
A kialakult fekély ellátása lokális fertőtlenítő kezelésből, az esetleg kialakult tályog
megnyitásából és drainálásából, súlyosabb esetben antibiotikum adásából áll.
Megelőzésében fontos a gát tisztán és szárazon tartása, naponta többszöri fertőtlenítő
lemosása
![Page 46: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/46.jpg)
2. Endometritis et myometritis puerperalis
A méhűrbe feljutó pathogen baktériumok okozzák. Mindig polymicrobialis, azaz aerob és anaerob baktériumok által okozott fertőzés. A méhűrben maradó lepényrész jó táptalaj a kórokozóknak.
Tünetei Szülés utáni 3-4. napon hirtelen magas láz (38-39 °C)
Subinvolvált uterus, érintésre, de spontán is fájdalmas
Emiatt elmaradhat a méh ereinek hyalinos degeneratiója, a spirális arteriákból vérzés jelentkezhet, mely általában intermittáló jellegű
Az ürülő lochia bűzös, a pangó lochia miatt lochiometra alakulhat ki.
![Page 47: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/47.jpg)
Kezelés
Méhösszehúzók (oxytocin, Ergam)
Involutiót akadályozó tényezőket (pl. székrekedés, vizeletürítési zavar) rendezzük
Antibiotikum (clindamycin-gentamycin, ampicillin/cephalosporin-gentamycin-metronidazol).
Intravénás kezelés, amíg tartósan (24-48 óráig) láztalan.
Szoptatás felfüggesztése a láz alatt
Bővebb vérzésnél a méh műszeres kiürítése, utána jódos vizes méhűri öblítés
![Page 48: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/48.jpg)
3. Adnexitis puerperalis
A felfelé terjedő fertőzés a petevezetékeken át függelékgyulladást okozhat, pyosalpinx, tuboovarialis abscessus jöhet létre.
Tünetek, diagnosis Rossz közérzet, láz, alhasi panaszok
Tapintásra érzékeny adnexconglomeratum
Ultrahangkép segít a diagnosztikában
Kezelés Antibiotikum, lázcsillapítók
Acut, illetve subacut fázisban antibiotikum-kezelés védelmében laparotomia, a tályog megnyitása, kiürítése, drainálása
![Page 49: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/49.jpg)
4. Parametritis puerperalis
A belső nemi szervekből a nyirokereken a parametrium felé jutó baktériumok parametritist, parametrialis abscessust okozhatnak.
Tünetek
Magas láz, alhasi fájdalom, gyulladás laboratóriumi jelei mellett a parametritis jellegzetes tünete az egyik oldali alsó végtagba sugárzó fájdalom, medencefalig legyezőszerűen terjedő, fájdalmas, tapintható rezisztencia.
Kezelés
Ld. az adnexitisnél leírtakat
![Page 50: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/50.jpg)
5. Pelveoperitonitis puerperalis
A baktériumok canalicularisan terjedve a kürtökön keresztül,
illetve a méhfalból a nyirokereken keresztül kijuthatnak a
hasűrbe. A medencébe kerülő baktériumok által okozott
gyulladás, mint Douglas-tályog letokolódhat, de diffúz peritonitis
is kialakulhat.
![Page 51: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/51.jpg)
Tünetek
Douglas-tályog esetén a méh mozgatásra, a portio emelésre érzékeny, ledomborított
és fájdalmas a hátsó hüvelyboltozat.
Peritonitisnél láz, szapora pulzus, alacsonyabb vérnyomás, száraz, bevont nyelv,
kevés és koncentrált vizelet, puffadt meteorisztikus has. Császármetszésen átesett
gyermekágyasnál először mindig a méhen ejtett metszés necrosisára és
dehiscentiájára kell gondolnunk.
Kezelés
Erélyes antibiotikum
Douglas-punctio, ha genyet nyerünk: laparotomia, góc eltávolítása, hasüreg többszöri
jódos-vizes átmosása, drainálás. Számos esetben a méhet mint primer gócot el kell
távolítani.
![Page 52: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/52.jpg)
6. Sepsis puerperalis
A fent tárgyalt elváltozások bármelyikéből, mint gócból bizonyos időközönként, vagy
folyamatosan nagy mennyiségű kórokozó kerülhet az érpályába, ami sepsist hozhat létre.
Tünetek
Hidegrázással kísért magas láz, intermittáló vagy continua lázmenet.
Szapora és elnyomható pulzus, alacsony vérnyomás, emelkedett légzésszám. A beteg nyugtalan, de nem
ritka a somnolentia sem. Gyulladásra jellemző laboreltérések, koncentrált, csökkent mennyiségű vizelet.
![Page 53: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/53.jpg)
Kezelés
Folyadék- és ionháztartás rendezése
Anaemia rendezése
Haemocultura levétele után széles spektrumú antibiotikum-kombináció
(Tienam+Klion/Dalacin+Gentamycin), valamint corticosteroid
Egyensúlyba hozott állapotban hysterectomia
![Page 54: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/54.jpg)
Extragenitalis eredetű lázas állapotok a
gyermekágyban
![Page 55: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/55.jpg)
A vénás rendszer megbetegedései
A terhesség során kialakult
fokozott vénatágulat és lassú véráramlás,
a szülés során a méhből, a magzatvízből, illetve a lepényből a véráramba jutó nagy mennyiségű thromboplasticus anyag,
a szülést követő vérnyomáscsökkenésből fakadó pangás,
esetenként az immobilizáció
elősegítik a visszérgyulladás, illetve thrombosis kialakulását.
![Page 56: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/56.jpg)
Thrombophlebitis superficialis
Általában a 3-4. gyermekágyas napon az alsó végtagok felületes
vénáiban a vér kisebb-nagyobb szakaszon megalvadhat, az érintett
szakaszon steril gyulladás jöhet létre. Bőrpír és fájdalom jellemzi.
Kezelés: Lokális nonszteroid gyulladásgátlók és Venoruton, rugalmas
pólyával történő mobilizáció.
![Page 57: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/57.jpg)
Phlebothrombosis
Az egyik oldali medencei vagy alsó végtagi mélyvénák thrombosisa és felülfertőződése az első gyermekágyas hét végén alakul ki leggyakrabban. A szülést követő egyik legsúlyosabb szövődmény, mivel 5-10%-ban embolisatióval jár, s nem ritka a halálos kimenetel sem.
Tünet: pulzusszaporulat. A hőmérséklet lassabban emelkedik, így a hőmérséklet és a pulzusgörbe keresztezik egymást (Mahler-jel). Az alsó végtag bőre livid, feszes, körfogata nagyobb a másik végtagénál. A beteg a lábikra területén nyomásra, illetve a lábfej feszítésére fájdalmat jelez (Homans-jel).
![Page 58: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/58.jpg)
Diagnosztika: Doppler-flowmetria
Kezelés:
Ágynyugalom
Antibiotikum
Anitcoaguláns kezelés (LMWH)
![Page 59: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/59.jpg)
Húgyúti infectiók
A terhesség során a húgyúti rendszer kompressziója, tónusának és perisztaltikájának csökkenése elősegíti a pangást és ezáltal a fertőzés kialakulását.
Cystitis, pyelitis, pyelonephritis
Tünet: láz, vesetáji fájdalom és érzékenység, gyakori vizelési inger
Diagnosztika: középsugár-vizelet üledékének vizsgálata
Ultrahanggal kimutatható a vesében tágult üregrendszer.
Kezelés: Antibiotikum
bő folyadékbevitel.
![Page 60: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/60.jpg)
A lactatio zavarai
Anatómiai eltérések
1-2%-ban fordul elő szoptatási nehézséget, esetenként képtelenséget okozó lapos, illetve befordult emlőbimbó (mamilla retracta). Érintése nem okoz erectiót, így az újszülött nem tudja a szájába venni.
Az eltérés már a terhesség során felismerhető, az emlőbimbó rendszeres edzésével, enyhe masszírozásával, óvatos kiemelésével, esetleg a melltartóba helyezett bimbóvédővel időben korrigálható.
![Page 61: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/61.jpg)
Tejpangás
Ha szoptatási elégtelenség miatt kialakul, nemcsak az emlőgyulladás
esélye nő meg, de elmarad a tejelválasztás élettani ingere és a
tejkilövellés is, így a további tejképződés zavart szenved.
Már az első tünetekkor (mindkét oldalon fájdalmas, duzzadt emlők) az
emlők kiürítését el kell végezni.
![Page 62: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/62.jpg)
Mastitis puerperalis
Gyermekágyi emlőgyulladás. Az újszülött szájából, vagy az anya, illetve a
kezelőszemélyzet bőréről bejutó baktériumok okozzák.
80%-ban Staphylococcus aureus, a maradékban Escherichia coli,
Streptococcus, Proteus és Pseudomonas fajok.
Behatolási kapu az emlőbimbó apró hámsérülései, repedései, valamint a
tejkivezető csövek.
![Page 63: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/63.jpg)
Formái
Mastitis interstitialis
Gyakoribb forma, az emlő kötőszövetes állományának gyulladása
Mastitis parenchymatosa
Ritkább forma, a mirigyjáratok, valamint a mirigyvégkamrák gyulladását jelenti
Tünet
Emlő fájdalmasan duzzadt, a bőr a gyulladt terület felett vörös és meleg. Láz.
![Page 64: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/64.jpg)
Kezelés Megelőzés! Higiéne betartása: szoptatás előtt az anya a kezét, illetve az emlőbimbókat szappanos
vízzel mossa le, szoptatás alatt viseljen maszkot, utána végezzen fertőtlenítő lemosást, és puhító krémmel kenje be az emőbimbóit.
A pangó tejet fejéssel el kell távolítani (mert a baktériumok számára ideális táptalaj)
Ha 1-2 órán belül nem enyhülnek a panaszok, antibiotikumot kell adni (anyatejből tenyésztés, súlyosabb esetben haemocultura végzése indokolt). A gyógyszer legtöbbször 2. 3. generációs cephalosporin.
Fejés 6 óránként, közben megemeljük, nyugalomba helyezzük az emlőt, s jeges borogatásthelyezünk a beszűrt területre. Az érintett emlőből származó tejet kiöntjük, míg a másikból szoptathat az anya.
Abscessus esetén sebészi beavatkozás (incisio).
![Page 65: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/65.jpg)
Ablactatio
Tágabb értelemben a csecsemő leszoktatását az emlőről és a tejelválasztás
megszűnését, illetve megszűntetését értjük alatta. A mindennapi
szóhasználatban ablactatión a tejtermelés beindulásának a gátlását (primaer)
vagy a már beindult lactatio visszaszorítását (secundaer) értjük.
![Page 66: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/66.jpg)
Primaer ablactatio
Halvaszülés, középidős vetélés esetén, valamint a szoptatást lehetetlenné tevő vagy
ellenjavalló esetekben (az újszülött száj-, orr-, garat-, nyelőcső- és felső légúti anomáliái,
illetve tbc, lues, AIDS, epilepsia, bizonyos gyógyszerek szedése, továbbá pl. az anyai
pszichiátriai megbetegedése)
Secundaer ablactatio
A gyermekágy során kialakuló kóros állapotok (az újszülött halála, gyermekágyi
psychosis, súlyos mastitis) indokolhatják.
![Page 67: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/67.jpg)
Fizikális ablactatio
Emlők leszorítása, hideg vizes borogatása, folyadékfelvétel korlátozása
Gyógyszeres ablactatio
Bromocriptin (prolactin felszabadulást gátolja)
Ösztrogén-gesztagén kombinációs fogamzásgátlók.
![Page 68: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/68.jpg)
Genitalis eredetű vérzések a gyermekágyban
![Page 69: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/69.jpg)
1. Retentio cotyledonis
Első vagy a második hét során jelentkező bő friss vérzést okozhat (a méhizomzat a bennék miatt nem tud kellően összehúzódni).
Fertőzés kialakulásához is vezethet.
A méhűrt antibiotikum védelmében ki kell üríteni, majd a méhűr jódos vizes öblítését elvégezni.
![Page 70: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/70.jpg)
2. Subinvolutio uteri
HátterébenMéhfal fokozott megnyúlása (ikerterhesség, polyhydramnion, nagy magzat)
Méhfalban elhelyezkedő daganat (myoma)
Méhnyálkahártya-gyulladás
Telt húgyhólyag, ill. végbél szintén akadályozhatja a méh összehúzódását.
KezelésSzékletrendezés
Húgyhólyag kiürítése
Uterotonicumok
![Page 71: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/71.jpg)
3. Sérülésekből eredő vérzés
Okok
Cervix magasra terjedő sérülése (leggyakrabban)
Episiotomia vagy a hüvelyruptura felső sebzugából eredő
utóvérzés
![Page 72: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/72.jpg)
4. Véralvadási zavar
Késői gyermekágyi vérzést a haemostasis zavarai is
okozhatnak.
![Page 73: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/73.jpg)
5. A méhnyálkahártya hiányos regeneratiója
Helyi tényezők (pl. myoma uteri, császármetszés
hegvonala) okozhatnak pecsételő vérzést a lepény
tapadási helyének hámosodási zavara miatt.
![Page 74: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/74.jpg)
6. Thrombuskilökődés
Gyermekágy 2-3. hetében minden előzmény nélkül,
hirtelen jelentkező, bővebb friss vérzés hátterében
valamely nagyobb uterinalis eret elzáró hyalinizált és
szervült fibrinthrombus lelökődése állhat.
Kezelés méhösszehúzó szerekkel.
![Page 75: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/75.jpg)
7. Méhnyálkahártya gyulladás
Bűzös váladékkal együtt jelentkező, intermittáló jellegű
vérzést okoz.
Kezelés: uterotonicum, antibiotikum, nemritkán curettage.
![Page 76: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/76.jpg)
8. Rosszindulatú daganat
Főleg gondozatlan terhességek esetén előfordulhat
vérzést okozó daganatos elváltozás a cervixben.
A szülést követően néhány héttel vagy hónappal
jelentkező vérzés igen ritkán choriocarcinoma első tünete
is lehet.
![Page 77: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/77.jpg)
Endokrinológiai és psychés zavarok a
gyermekágyban
![Page 78: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/78.jpg)
Sheehan-syndroma
Nagy vérvesztéssel járó szülés esetén előfordulhat, hogy a hypophysis vérellátása kritikus szint alá csökken, és az elülső lebeny necrosist szenved. (5-10000 szülésből 1 esetben). (Az elülső lebenyben termelődik: ACTH, TSH, PRL, GH, FSH, LH)
Jelei Tejelválasztás hiánya
Nemi szervek túlzott involutiója
Emlők megkisebbednek, szőrzet testszerte kihullik
Nem jelentkezik menstruatio, secundaer amenorrhoea alakul ki
Későbbiekben a mellékvese és a pajzsmirigy kiesésének tünetei
Fáradtság, közöny, lesoványodás
Kezelés A csökkent hormonszintek pótlása (kortizol, tiroxin, ösztrogén)
![Page 79: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/79.jpg)
Chiari—Frommel-syndroma
A szülést követően olykor az ablactatiós kísérletek
ellenére is fennmarad a tej termelése és elválasztása,
akár évekig galactorrhoea-amenorrhoea alakul ki.
Leggyakoribb ok a hypophysis prolaktintermelő
adenomája.
![Page 80: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/80.jpg)
Psychés zavarok
A terhesség, a szülés majd az anyaság döntő jelentőségű a nő életében. Az újszülött iránt érzett aggodalom, a saját valamint a környezet elvárásaitól való félelem, ill. eddig még nem ismert okok a gyermekágyasnál pszichológiai változásokat okozhatnak.
Első hét során gyermekágyasok kb. 80%-ban érzelmi labilitásjelentkezik.
Depressio 1-2%-ban
Psychosis puerperalis 0,1-0,2%-ban. Psychiátriai osztályon kezelik (ablactatio, antidepressansok, pszichoterápia).
Háttér Jórészt ismeretlen faktorok
Szerepet játszhatnak a viszonylag gyors hormonalis és anyagcsere változások is.
![Page 81: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/81.jpg)
A szülés késői következményei
![Page 82: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/82.jpg)
A nemi szervek kóros helyzetváltozása csaknem mindig a korábbi
szülés(ek)re vezethetők vissza.
(descensus-tünetcsoport)
![Page 83: Élettani és kóros gyermekágy - Semmelweis Egyetem](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012422/61769c4e274a645cfd277ece/html5/thumbnails/83.jpg)
A méh süllyedése (descensus uteri) és előesése (prolapsus uteri)
A hüvelyfal süllyedése és kifordulása (descensus et eversio
parietis vaginae)
Incontinentia urinae
Incontinentia alvi seu faecalis
Fistulák (sipolyok)
Ruptura cervicis uteri inveterata
Ruptura perinei inveterata