Lesiones pigmentadas
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DRA . GLORIA ISABEL RANGEL ISMER IO
PATOLOGIA BUCAL
LESIONES PIGMENTADAS
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PIGMENTACIÓN FISIOLÓGICA (PIGMENTACIÓN RACIAL)
• Áreas pigmentadas de color café correlacionadas con la etnia
• En encía insertada, carrillos y bordes linguales
• Es necesario saber que haya estado desde los primeros años de vida
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• Distribución simétrica
• Ausencia de sintomatología
• Suelen incrementarse con el transcurso de los años
• No hay predilección por género
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TRATAMIENTO
•No requiere, por ser genético
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MÁCULA MELANÓTICA LABIAL
• Aumento de la actividad melanótica focalizada• Lesión pigmentada• Bien delimitada•Menor a 1 cm•No hay predilección étnica
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•Bermellón de labios y encía•Café claro u oscuro•Forma variable•Asintomática•No tiene tendencia a malignizarse
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TRATAMIENTO
•No requiere•Rara vez es necesaria la biopsia
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MELANOSIS RELACIONADA CON TABAQUISMO(MELANOSIS DEL FUMADOR)
• Exposición a aminas policíclicas, nicotina y benzopirenos ya que estimulan la producción de melanina• Lesión café oscura• La intensidad del color depende de la cantidad y el tiempo de exposición al tabaco
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• Encía vestibular superior e inferior y mucosa de carrillos en fumadores de cigarrillos• Lesión café difusa en fumadores de pipa
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TRATAMIENTO
•Suspender el hábito
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MELANOSIS FRICCIONAL
•Máculas únicas o múltiples• Factor traumático crónico, que induce inflamación y estimula la sobreproducción melánica• Sintomatología dolorosa, ante irritantes• Borde bermellón inferior, mucosa de carrillos y bordes laterales de la lengua
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• Por constante fricción sobre las superficies dentales, aparatos protésicos u ortodóncicos o sarro
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TRATAMIENTO
• Corregir o eliminar el agente agresor• La desaparición pude demorar meses o
años• La sintomatología puede desapareces en
unos días• En caso necesario, antiinflamatorios
tópicos (bencidamina o esteroides)• Si persiste la molestia, biopsia
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PIGMENTACIONES DE LA MUCOSA ASOCIADA A MEDICAMENTOS
• Antimaláricos (cloroquina, clorhidrato de quinacrina y derivados de la quinina), estrógenos, fenoftaleína, carotenoides, sales de metales pesados y antimicobianos (minociclina y ketoconazol, zidovudina y clofazimina)
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• Incrementar la producción de melanina•Disminuir la degradación de la melanina• Acumular algunos de sus metabolitos en diversos tejidos, como el hueso y ser visibles a través de la mucosa como máculas difusas que van de café claro al negro.
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• El diagnóstico se da por la historia de consumo de medicamentos• Lesiones maculares únicas o múltiples sin causa aparente• Similar a otros tipos• Predilección por mucosa palatina
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TRATAMIENTO
• Prácticamente irreversibles
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NEVOS MELANOCÍTICOS (NEVOS NEVOCELULARES)
• Lesiones benignas compuestas por células névicas• Congénitas o adquiridas• Frecuente en piel, poco frecuente en boca (paladar duro, mucosa de carrillo y borde bermellón , encía y mucosa labial)
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•Mujeres caucásicas• Cualquier edad•De .1 a 1.5 cm• Color café, gris, azul, negra o combinaciones• Bien circunscritos• Forma oval o circular• Planos o ligeramente elevados
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Clasificación:• Compuestos•Unión• Intramucoso• Azul
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TRATAMIENTO
• Solo en caso de que se noten alteraciones, se recomienda biopsia
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MELANOMA
• Neoplasia maligna inusual• Población japonesa• 50 y 80 años• No hay predilección por género• Paladar duro, encía superior.. Carrillos,
labio, lengua, piso de la boca y úvula
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• Precedido por máculas pigmentadas de larga evolución• Inicialmente mancha color negro con áreas
de despigmentación con bordes indefinidos• En estadios avanzados, tumores sólidos,
exofíticos, color pardo o negro, extensas ulceras
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DIAGNÓSTICOABCD
•Asimetría
•Bordes irregulares
•Color no homogéneo
•DIÁMETRO MAYOR A 5mm
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• Estudio histopatológico, único medio confiable para el diagnóstico• Ayuda frotarlo con una gasa, si se mancha
es melanoma que ha invadido las capas superficiales del epitelio• Pronóstico: depende del tipo de melanoma• Los intraepiteliales si se extirpan con
márgenes adecuados tienen altas posibilidades de curación
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PIGMENTACIÓN POR METALES
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BISMUTO (Bi)
• Tratamiento de afecciones dermatológicas• Enfermedades digestivas• Las partículas pueden penetrar la mucosa
lacerada, o fragmentos radiculares
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• Encía, mucosa vestibular y mucosa alveolar• Tatuaje confuso con melanoma, por lo tanto
requiere estudio histopatológico
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PLOMO (Pb)
• Intoxicación por plomo: saturnismo• Relativamente frecuente
(cultivos,pigementos, pinturas, recubrimientos, recipientes, ungüentos, pilas y algunos licores)• Vía de penetración cutánea, respiratoria o
digestiva
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• Intoxicaciones agudas, subagudas y crónicas• Acumulación en tejidos blandos• Interferencia en vías metabólicas• Se une a los hematíes, por lo que produce
punteado
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• La eliminación es a través de la saliva y secreciones del tubo digestivo• Afinidad por tejidos nerviosos: encefalopatía,
convulsiones y parálisis cerebral• Se acumula en tejidos óseos, interfiere con el
metabolismo del calcio• Se almacena en dientes en formación
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• En pacientes con mala higiene se forma la línea o ribete de Burton, color negro-azulado, al reaccionar con la saliva el ácido sulfhídrico de la placa bacteriana• La higiene adecuada permite la eliminación
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CLÍNICAMENTE
• Sabor metálico • Linfadenopatía • Úlceras bucales en toxicidad
elevada• Forma crónica: manchas
azuladas de la mucosa, puede acompañarse de movilidad dental/pérdida de dientes• Aumento de la salivación y
disfagia
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SÍNDROMES
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LAUGIER-HUNZIKER
• Pigmentación lenticular esencial de la mucosa bucal y labios, relacionada con bandas estriadas longitudinales en las uñas y pigmentación en genitales masculinos y femeninos y regiones perineal y perianal
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• Aparición espontánea• Máculas melanóticas• Ausencia de compromiso sistémico• Mujeres de raza blanca• 30 y 60 años• Sin predisposición familiar• Frecuente en mediterráneos
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• Contornos bien definidos• Redondeadas o alargadas• Superficie lisa• Pocos milimetros• Color pardo o negruzco
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•Mayor frecuencia en labio inferior y en forma ocasional en lengua y encía• Varia en intensidad de color• En las uñas las bandas son de 1 o 2 mm de ancho, en una o varias•No se acompañan de inflamación ni distrofia
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TRATAMIENTO
•No indicado
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PEUTZ-JEGHERS-TOURAINE
• Síndrome de carácter autosómico dominante•Nacimiento o niñez•Hiperpigmentaciones melánicas lenticulares y poliposis intestinal• Color café a negro•De .2 a .5 cm
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• Palmas de las manos, punta de los dedos, alrededor de la boca (labios), mucosa bucal, piel de la cara y periorificiaria• Los pólipos en intestino delgado, dolor abdominal, hemorragia rectal, diarrea y transformación maligna en pocos casos
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![Page 53: Lesiones pigmentadas](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062514/55b4ac6fbb61eb50278b45b8/html5/thumbnails/53.jpg)
ENFERMEDAD DE ADDISON
• Insuficiencia suprarrenal crónica primaria• Autoinmune, infeccioso, neoplásico o por
amiloidosis• Debilidad , astenia, hipotensión e
hiperpigmentación de la piel• Áreas expuestas al sol, zona de fricción,
pliegues cutáneos, genitales, pezones y mucosa bucal
![Page 54: Lesiones pigmentadas](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062514/55b4ac6fbb61eb50278b45b8/html5/thumbnails/54.jpg)
• Ambos géneros• Tercera y cuarta década• Forma irregular• Color pardo o negro• Sin predilección por etnia• En mucosa bucal, en cualquier localización, básicamente en encía
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SINTOMAS
• Cambios en la presión arterial o en la frecuencia cardíaca.
• Diarrea crónica, náuseas y vómitos o inapetencia que provoca pérdida de peso.
• Oscurecimiento de la piel en algunos lugares, lo que lleva a que luzca con parches.
• Palidez.• Debilidad extrema, fatiga y movimiento lento y
pesado.• Lesiones en la boca, en la parte interna de la mejilla
(mucosa bucal).• Deseo vehemente por el consumo de sal.
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TRATAMIENTO
• Remplazo de corticoesteroides
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