UNIDADES DE LESIONES UNIDADES DE LESIONES PIGMENTADAS Y MELANOMAPIGMENTADAS Y MELANOMA

Wilmer E.Ramos Z.Wilmer E.Ramos Z.

Rolando Hernandez Perez.Rolando Hernandez Perez.

Hilda Ramos Zerpa.Hilda Ramos Zerpa.

U.L.P.M.U.L.P.M.

U.L.P.M.U.L.P.M.

El Melanoma es un ejemplo de enfermedad que se

puede tratar por diferentes métodos o posibilidades

terapéuticas y esto exige un continuo esfuerzo para

valorar posteriores resultados

U.L.P.M.U.L.P.M.

Cuando existe un problema sanitario lo

suficientemente importante por su incidencia y

complejidad, nuestro Sistema Nacional de Salud ha

previsto que se puedan crear:

“Unidades Asistenciales Multidisciplinarias”

El ejemplo más típico es la Patología Cutánea

U.L.P.M.U.L.P.M.

Se puede definir la ULPM como la integración de un grupo de

médicos especialistas relacionados con el estudio de la

Patología Cutánea maligna que elaboran un protocolo, lo llevan

a la practica dándole una dinámica de trabajo y obteniendo unos

resultados que analizados y valorados pueden proporcionar

nuevas orientaciones en el estudio de las enfermedades de la

piel.

U.L.P.M.U.L.P.M.

La ULPM es el lugar donde una mujer va a ser diagnosticada

e informada sobre su tratamiento primario y evaluando sus

resultados.

Se le proporciona la información necesaria para que pueda

tomar parte en las decisiones y en la planificación del

tratamiento (ej. Posibilidades quirúrgicas)

U.L.P.M.U.L.P.M.(Ubicación)(Ubicación)

Es deseable que la UPM tenga una base física pero

no siempre es posible y se tiene que limitar a una

“unidad funcional”.

Es por lo tanto un “concepto funcional”

Como el Sistema Sanitario es piramidal su

ubicación será en el vertice de la pirámide: El

Hospital de nivel terciario.

0

1

2

3

U.L.P.M.U.L.P.M.(Requisitos mínimos para su creación)(Requisitos mínimos para su creación)

• Población asistida suficientemente amplia

• Que existan los especialistas implicados en

esta patología

• Que se dispongan de los medios materiales

que permitan ejerce esta labor

U.L.P.M.U.L.P.M.(Organigrama)(Organigrama)

JEFE DE UNIDAD

Cabeza visible y responsable de la misma

Puesto ocupado por un médico de “Actividad

Clínica”

Dermatólogo v.s Cirujano → Dermatólogo-Cirujano

¿Por qué. ....?

U.L.P.M.U.L.P.M.(Jefe de Unidad)(Jefe de Unidad)

Los dermatólogo tienen la mejor oportunidad para explorar la piel

cuando los pacientes llegan a la consulta para chequeos

rutinarios periódicos.

El coordinador organiza

el trabajo diario de la U.L.P.M.

U.L.P.M.U.L.P.M.(Comité)(Comité)

Está compuesto por todos y cada uno de los miembros de la U.L.P.M. Es el

encargado de dictar las pautas por las que se va a regir su funcionamiento.

Idealmente esta compuesto por:

• El coordinador de la Unidad

• Dermatólogo

• Cirujanos Oncólogo

• Patólogos

• Oncólogos clínicos.

• Medicina nuclear

• Cirujano plástico

• Psicólogo

• Inmunólogo

• Eventualmente otras especialidades

U.L.P.M.U.L.P.M.(Comité permanente)(Comité permanente)

En la práctica es difícil y poco operativo la reunión

periódica de tantos especialistas.

El funcionamiento diario de la Unidad se controla con el

Comité Permanente que está formado por

. Dermalogos

• Cirujanos

• Patólogo

• Oncólogo médico

Abierto a todos los otros componentes

Derma.

Cirugia

Patólogo

oncólogo

U.L.P.M.U.L.P.M.(Comité permanente)(Comité permanente)

Tiene su función principal en la elaboración de protocolos y en el control de Calidad de la Unidad.Las funciones del Comité vienen establecidas en el siguiente esquema:

U.L.P.M.

ComitéDinámica Protocolo

Resultados

Reuniones periódicas• Cursos Clínicos (semanal)• Ajuste Protocolos (mensual)• Estadística (anual)

• Objetivo científico• Selección pacientes• Medios diagnósticos• Pautas de dco.• Pautas terapéuticas• Control Evolutivo• Archivo, iconografía, bibliografía.

Control de calidad. Autocrítica

U.L.P.MU.L.P.M(Comité – Protocolo)(Comité – Protocolo)

El comité establece en cada momento los elementos El comité establece en cada momento los elementos que lo componen.que lo componen.Determina los fines que se persiguen que son los Determina los fines que se persiguen que son los objetivos científicos deseados y que se traducen en:objetivos científicos deseados y que se traducen en:

– Selección de pacientes (revisión periódica – factores de riesgo)Selección de pacientes (revisión periódica – factores de riesgo)– Estudio sistematizado. Diagnóstico precozEstudio sistematizado. Diagnóstico precoz– Selección de medios diagnósticosSelección de medios diagnósticos

Ahorro de pruebas innecesariasAhorro de pruebas innecesariasExhaustivo en casos concretosExhaustivo en casos concretos

– Selección de pautas terapéuticas Selección de pautas terapéuticas – Control evolutivoControl evolutivo– Enseñanza continuadaEnseñanza continuada– Registro de datosRegistro de datos– Confección de trabajos científicosConfección de trabajos científicos– Mejor control de la calidad asistencialMejor control de la calidad asistencial– Archivo, iconografías y bibliografíaArchivo, iconografías y bibliografía

Una vez establecido el protocolo de la ULPM en todos sus Una vez establecido el protocolo de la ULPM en todos sus detalles el CP es el encargado de que toda su normativa se detalles el CP es el encargado de que toda su normativa se cumpla estrictamente. Para ello es imprescindible establecer cumpla estrictamente. Para ello es imprescindible establecer una dinámica de trabajo que se planifica así:una dinámica de trabajo que se planifica así:Reunión Semanal:Reunión Semanal:

– Al menos del Comité Permanente (aunque es deseable mayor Al menos del Comité Permanente (aunque es deseable mayor

participación).participación).

– Es imposible que un solo médico sea capaz de poder enjuiciar con Es imposible que un solo médico sea capaz de poder enjuiciar con

perfección los aspectos clínicos, radiológicos, microscópicos, perfección los aspectos clínicos, radiológicos, microscópicos,

terapéuticos, quirúrgicos etc....de un caso determinado y poder tomar terapéuticos, quirúrgicos etc....de un caso determinado y poder tomar

una decisión.una decisión.

– En las reuniones semanales se presentan los casos clínicos a tratar y En las reuniones semanales se presentan los casos clínicos a tratar y

aquellos que plantean dudas en su diagnóstico y tratamiento.aquellos que plantean dudas en su diagnóstico y tratamiento.

– En esta reunión el CPM confecciona un dictamen con el posible En esta reunión el CPM confecciona un dictamen con el posible

diagnóstico y la orientación sobre la actuación que se considera idónea.diagnóstico y la orientación sobre la actuación que se considera idónea.

– Se presentan los casos que se han discutido anteriormente y sus Se presentan los casos que se han discutido anteriormente y sus

resultados.resultados.

– Programación semanal de la actividad asistencial (consulta, Programación semanal de la actividad asistencial (consulta,

quirófano.....)quirófano.....)

ULPMULPM(Comité – Dinámica)(Comité – Dinámica)

Reunión Mensual:Reunión Mensual:– Reunión de confección de trabajo científico, tesis Reunión de confección de trabajo científico, tesis

doctorales Reunión de archivo, iconografía, bibliografía.doctorales Reunión de archivo, iconografía, bibliografía.

– Enseñanza continuada. (información de congresos, Enseñanza continuada. (información de congresos,

reuniones etc...)reuniones etc...)

Reunión Anual:Reunión Anual:– Fundamentalmente estadística de la labor realizada Fundamentalmente estadística de la labor realizada

durante el año.durante el año.

Según Necesidades:Según Necesidades:– Reunión de ajuste de protocolos e innovacionesReunión de ajuste de protocolos e innovaciones

UPUP(Comité – Control de Calidad-Autocritica)(Comité – Control de Calidad-Autocritica)

El CP es el encargado de velar por la calidad de la El CP es el encargado de velar por la calidad de la asistencia diaria y a diferentes niveles. asistencia diaria y a diferentes niveles.

– ““Valoración de los errores en la orientación clínica” (medios Valoración de los errores en la orientación clínica” (medios

diagnósticos utilizados enfoque clínico, retraso diagnóstico y diagnósticos utilizados enfoque clínico, retraso diagnóstico y

adecuado seguimiento) control de la paciente.adecuado seguimiento) control de la paciente.

– ““Valoración del grado de información” pre y post tratamiento que ha Valoración del grado de información” pre y post tratamiento que ha

recibido la paciente.recibido la paciente.

– ““Valoración de la cirugía” en relacción con la patología cutánea.Valoración de la cirugía” en relacción con la patología cutánea.

– ““Valoración de la cirugía del melanoma”: porcentaje, técnica, Valoración de la cirugía del melanoma”: porcentaje, técnica,

complicaciones intra y post operatorias y reusultados . complicaciones intra y post operatorias y reusultados .

UPUP(Comité – Control de Calidad-Autocritica) (Comité – Control de Calidad-Autocritica)

cont.cont.– Valoración de la recesión realizada, sus indicaciones y Valoración de la recesión realizada, sus indicaciones y

complicaciones. complicaciones.

– Valoración de la linfadenectomíaValoración de la linfadenectomía

– Valoración de la técnica del “ganglio centinela”. Ampliación de Valoración de la técnica del “ganglio centinela”. Ampliación de

sus indicaciones.sus indicaciones.

– Valoración del número de biopsia negativa/positivaValoración del número de biopsia negativa/positiva

– Valoración del tratamiento Oncológico adyuvante (quimio, Valoración del tratamiento Oncológico adyuvante (quimio,

hormono, radioterapia.....)hormono, radioterapia.....)

– Ampliación de las indicaciones de reconstrucción definida e Ampliación de las indicaciones de reconstrucción definida e

inmediata.inmediata.

En general cumplir los objetivos establecidos en los En general cumplir los objetivos establecidos en los

protocolosprotocolos

por el CPMpor el CPM

UPUP

Una mejor formación y organización Una mejor formación y organización conlleva:conlleva:

– Diagnóstico más precozDiagnóstico más precoz– Menos biopsias innecesariasMenos biopsias innecesarias– Menos estancias hospitalariasMenos estancias hospitalarias– Mejor pronostico, supervivencia y resultados Mejor pronostico, supervivencia y resultados

cosméticoscosméticos

Muchas graciasMuchas gracias