Lesiones óseas que sólo hay que mirar - seram.es³lo_hay_que_mirar2.pdf · • Transformación...
68
José Luis Vázquez Castelo Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo Lesiones óseas que sólo hay que mirar
Transcript of Lesiones óseas que sólo hay que mirar - seram.es³lo_hay_que_mirar2.pdf · • Transformación...
JoséLuisVázquezCasteloHospitalÁlvaroCunqueiro,Vigo
Lesionesóseasquesólohayquemirar
Lesionesóseasbenignas
• Incidental,masapalpable,dolor,fracturapatológica
• Radiología9picaeiden:ficable
• ¿Variantedelanormalidad?
• ¿Aspectobenigno?¿Caracterís:casagresivas?
• ¿Necesariaimagenadicionalycuál?
• ¿Requieretratamiento,seguimientoo
biopsia?
Diagnós:co• Edadyclínica• Descripcióndelalesión• Aspecto
– margen,mineralizaciónmatriz,remodelacióno
destruccióncor:cal,reacciónperiós:ca,masadepartes
blandas
• Localización– :podehueso,segmento,epicentro:cor:cal/medular
• Tamañoynúmero
Rxsimple• Técnicamásimportante,aspectosclaves
– incluirsiempreestudiodeunalesiónóseafocal
ACRappropiatenesscriteria:X-rayabsolutelyrequiredinsuspectedbonelesion
Imagencomplementaria
• TC
– detallecambioscor:cales,destrucciónRxoculta,
mineralizaciónmatrizyreacciónperiós:ca
• RM
– infiltraciónósea,edema,partesblandas
• MN
– únicaomúl:ple
Lesionesóseasbenignas
• Fibrosa
• Car:laginosa
• Quís:ca
• Ósea
Lesionesfibrosas
♀11a,dolor
Defectocor:calfibroso• Muycomún,lamásfrecuente• Benigna,tejidofibrosoreemplazaalóseo• >2cmfibromanoosificante.Fibroxantoma
– DCF:pequeña,cor:cal
– FNO:mayor,excéntrico,medular
• Lucente,margen:definido,lobuladoyescleró:co– puedeadelgazarlacor:calyexpandirelhueso
– sinreacciónperiós:ca,nicalcificacióndelamatriz
• Asintomá:ca– dolorsifracturapatológica
• >3.3cmo>50%diámetrohuesosoporte
STATdx
♀15a,esguincetobillo
♀6a,incidental 10a
♂10a,traumamenor
16a
Tto:curetaje+biopsia+aloinjerto
♂12a,dolortrassaltardesde1metroaltura
control+2años
Displasiafibrosa• Anomalíadesarrollo,diferenciaciónanormalosteoblastos
– huesoinmaduroyestromafibroso
• Central,expansiva,diafisaria(metáfisis)
– matrizenvidriodeslustrado
– sin:reacciónperiós:ca,rompercor:cal,masapartesblandas
• Pelvis,fémur,:bia,cráneo,cos:llas
• Monostó:ca80-85%,poliostó:ca15-20%
STATdx
♀7a,tumoracióncostal,dolorpalpación,notrauma
control+3años
Lesionescar:laginosas
Osteocondromaoexóstosisósea• Segundamáscomún
• Tumorbenigno
– excrecenciaósea,con:nuidadcor:calymedular
• creceproporciónfinmaduraciónósea,alejadelametáfisis
– cubiertacar9lago
• disminuyegrosorconlosaños
• Palpables,comprimirestructuras,bursa,limitaciónar:cular,dolor,fractura
• Pedunculadasysésiles• Solitarioomúl:ple(exóstosismúl:plehereditaria)
STATdx
T1 DP
♂13a,bultoindoloro
WATS
♀12a,deformidadvarotobillo
♂4a,bultoespalda
♂10a,dolorpersistentetrastraumaleve10díasantes
Exostosismúl:plehereditaria• Autosómicadominante
– mutacióngenesEXT1yEXT2
– penetranciavariable:númeroytamaño
• Deformidadesyacortamientodeextremidades
• Transformaciónmaligna:condrosarcoma
– múl:ple2-5%
– solitario<1%
♀3a,bultos 7a
13a♂11a
DP
♂15a,bultopoplíteo
OsteocondromaepifisarioenfermedaddeTrevor
Encondroma• Tumorbenigno,car:laginoso,intramedular
– “isladecar9lago”enhueso
• Tumormascomúnhuesostubularesmanosypies
– huesoslargos:fémur,húmeroy:bia
• Central,crecimientoasimétrico,remodelaciónendostal
• Matrizcar:laginosamineralizada
– menosvisibleRxmanosypies
– visualizadamejorporTC
– RM:señalcar9lagoentodassecuencias
• Frecuente,asintomá:co,incidental,bultoma,fractura
♀4a,bulto 7a 9a 10a
13apostop
♂,traumamenor
T1 DP T1SG+G
♀9m,asimetríatorácica 16m 6a
Tiposencondroma
• Solitario
• Encondromatosismúl:ple
– síndromesnohereditarios
• Ollier
• Maffucci(hemangiomasdepartesblandas)
♀4a,múl:plesbultosadheridos,noinflamatorios
Condroblastoma• Neoplasiabenigna
– proliferacióncondroblastosinmaduros
• Lí:ca,redondeada,geográfica,bordeescleroso,
matrizcar:laginosa
• Epífisisoequivalente(apófisis)
• Infrecuente,2ªdécada
STATdx
♀11a,doloringuinalizquierdoirradiadoamuslo,3mesesdeevolución,inicialmentenocturno
T1 STIR
T2
Lesionesquís:cas
Quisteóseounicameral• Quisteóseosimple:espaciorellenodelíquido
– unicameral:algunosseptos
• Lucente,bordedefinidoygeneralmenteescleró:co,
central,metafisario
• Incidental,fracturapatológica
– fragmentocaído(patognomónico)
• Conel:empo:lafisissealeja,quistehacediafisario
– puedehacersemasescleró:cosinocontratamiento
STATdx
♀11a,trauma 15a
♂10a traumamenor
♀11a,dolortrascaídapropiaaltura
♀2a,caída4díasantes,impotenciafuncional
Quisteóseoaneurismá:co• Colección/esrellenasdesangre,expansiva
– puederomperlacor:calytenerreacciónperiós:ca
– suges:vo:niveleslíquido-líquidolóculos(TC,RM)
• Localización:fémur,:bia,vértebra,húmeroypelvis
• Primarioosecundario(lesiónpreexistenteotrauma)
• Noesuntumor,creceydebeserintervenido
STATdx
♂14a,paresiabraquialderechayatrofia
T1
T2
T1satgrasa+C
Lesionesóseas
Enostosisoisloteóseo
• Focohuesocompactodensoenlacavidad
medular
– oval,denso,osteoblás:co
– margenespículasradiantesmezclancon
trabéculasvecinas
• Incidental,asintomá:co,infrecuenteenniños
T1
♀14a,dolortrassalto 1año
Osteomaosteoide
Osteomaosteoide• Tumorbenignoosteoblás:co
– usualmenteúnico,dolor• Consiste
– niduscentral:tejidotumoral• mallavasosdilatados,huesotrabecularyosteoide
– calcificación:completaoparcial,lucente
» histologíasimilarosteoblastoma<1.5-2cm
– rodeadoprocesoreacAvo(ocultarnidus)• proliferaciónhuesonormal
• reacciónperiós:casólida
♂10a,dolorpredominionocturno2meses
♂8a,dolor:biaD
→
♂16a,trauma,dolordurantemeses,úl:momesnocturno,sinperdidadefuerzanisensibilidad
C5STATdx
