POR: JESÚS MANUEL CHAVARRÍA GUERRERO

Metástasis óseas

La capacidad de un tumor para dar metástasis lo define como tumor maligno.

Riesgo alto en pacientes mayores de 50 años.

Entre el 60% y un 70% de los pacientes neoplasico desarrolla metástasis a distancias.

La fisiología es compleja y no es de todo comprendida.Pasos fisiológicos antes de establecer una lesión

secundaria.

1. separarse de la masa tumoral primaria 2. Producir invasión local3. Penetrar a través de la pared de los vasos sanguíneos o

linfáticos4. Sobrevivir en la circulación5. Adherirse al endotelio capital del tejido huésped6. Iniciar la agregación plaquetaría7. Penetrar a través de la pared capilar1. Invadir tejidos locales2. Proliferar y desarrollarse

Mecanismo de producción

Tumor puede comenzar a dar metástasis cuando su tamaño es muy pequeños y no se detecta clínicamente. (primitivo desconocido)

El huésped debe contar con características favorables de vascularización para que la colonización pueda tener éxito.

El sistema venoso es la vía principal de propagación

La red venosa avalvular (plexo de Batson) interconecta el sistema venoso paravertebral con las venas torácicas ,abdominales y pelvianas.

(metástasis c. escapular , pelviana y vertebral).

FRECUENCIA 80% de las metástasis óseas provienen de CA.mama , próstata y riñón. 20% tiroides ,digestivo , pulmon.

Evolucion natural y pronostico

Las metástasis óseas aparecen en el curso de los primeros dos años del diagnostico del tumor primitivo.

La edad de aparición del tumor primitivo es importante.

Diagnostico, clínica y evaluación

Toda referencia de dolor es importante (óseo, articular, insidioso y progresivo)

Que no seden con analgésicos comunes Que aumenten por las noches 30 a 50% del cambio de densidad en expresión radiológica

(remplazo de su matriz ósea por tejido tumoral)

Formas radiológicas son variadas

Predominan las osteoliticas, tiroides- pulmon Mixtas - mama Osteoblasticas- próstata

Las funciones del sistema esquelético

Soporte estructural Hematopoyesis Balance mineral

Las alteraciones producidas por las metástasis deberán ser reconocidas.

Dx.

Radiografías Centellografias (gammagrafias) ,detectan 4 a 6 Meses antes que la radio . TC RM Biopsia percutánea

Complicaciones de las metástasis óseas

1. Dolor (compresión nerviosa o inestabilidad mecánica)2. Fractura patología3. Hipercalcemia (por extensión)

Profilaxis de la fractura patológica

Alto riesgo columna v,miembro infLesiones diafisarias en huesos largos Cuando por lo menos una de las corticales aparece destruidas en dos proyecciones.

Bajo riesgo colata craneana, costillas

Lesiones líticas tienen mas probabilidad de fractura que las mixtas.

Signos de deficiencias neurológicas: Parestesias ,hipostesias, debilidad, incontinencias de esfínteres.

Realizar estudios y dar tratamiento

Tratamiento de las metástasis óseas

Asegurara el bienestar físico y moral.

Tx médicosTerapéutica sistémica para cada tumor

(quimioterapias, hormonoterapia, radioterapia local.

Analgésicos común para dolores menos intensos, hasta llegar a antidepresivos y bloqueos anestésicos.

Radioterapia

Esta indicada como tratamiento analgésico y para evitar fracturas.

Dosis de 3 – 4 mil radiaciones en 2 o 4 semanas son suficientes para volúmenes tumorales medios.

CIRUGÍALa cirugía es paliativa y reparadora .Cirugía radical (amputaciones )

En huesos largos se evalúan : Estado general del paciente

Extensión de la lesión localización

Los elementos protésicos endoprotesis no convencionales , permiten realizar:

Resecciones con márgenes oncológicos Asentamiento de implante en tejido sano Rápido alivio del dolor y recuperación funcional inmediata Excelente aceptación

Metástasis en columna vertebral (particular)Indicaciones Qx generales:

Síndrome doloroso resistente a la terapia convencional. Trastornos graves de la estabilidad vertebral. Síndrome neurológico deficitario

Las laminectomias amplias se deben asociar siempre a una rigurosa estabilización.