Les programmes de prévention du suicide en milieu scolaire - nouvelles perspectives

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Les programmes de prévention du suicide en milieu scolaire – nouvelles perspectives

Bogdan Balan, UQO

Objectifs:

Décrire les principaux modèles en prévention du suicide en milieu scolaire.

Présenter l’état des connaissances sur l’efficacité de certains de ces programmes.

Générer de l’espoir et de l’optimisme.

Le suicide est deuxième cause de décès pour le groupe d’âge 15-19 ans 7.3% des décès, devancé juste par les accidents de la route (Patton et al, 2009)

Prévalence à vie des tentatives suicidaires à l’adolescence : autour de 4%, autant en Europe qu’aux ÉU.

Impact important des comportements suicidaires sur les jeunes, leur famille et la communauté.

La prévention du suicide chez les jeunes est une priorité de santé nationale dans de nombreux pays.

Le suicide chez les jeunes

L’école serait un environnement de choix pour l’implantation de programmes de prévention : Audience captive durant des heures. Continuité du soutien par le personnel (au moins en théorie) Étape développementale importante, avec enjeux spécifiques

d’individualisation et de socialisation.

Aux ÉU dans les années ’80, suite à une augmentation des suicides chez les jeunes on assiste à l’apparition d’un nombre de programmes de prévention en milieu scolaire. Après une diminution de l’intérêt dans les années ’90 on assiste à un renouveau depuis 10-15 ans et à un intérêt particulier pour l’évaluation scientifique des programmes de prévention.

Prévention du suicide à l’école – pourquoi ?

La plupart des programmes de prévention visent un ou plusieurs des objectifs suivants :

Sensibilisation par rapport au risque suicidaire Identifier des personnes à risque à travers :

Une démarche éducationnelle visant l’identification des signes et la demande d’aide.

Des démarches de dépistage. Offrir des informations aux jeunes, parents et/ou professeurs

sur les ressources en santé mentale. Améliorer les capacités de gestion du stress et d’adaptation des

jeunes.


La plupart des analyses des résultats de recherche arrivent à la même conclusion : les programmes de prévention ont certains résultats encourageants mais leur efficacité (surtout sur les comportements suicidaires) reste difficile à prouver – des recherches supplémentaires seraient nécessaires.

Bennett et al. (2015) “A Youth Suicide Prevention Plan for Canada: A Systematic Review of Reviews” Conclusions:

Aucune ECR qui prouve un effet des programmes de prévention en milieu scolaire sur les décès par suicide. Deux ECR avec des effets sur les tentatives et les idéations sérieuses. La plupart des études mettent en évidence des effets sur des variables intermédiaires.

D’autres études sont nécessaires – on recommande la création d’un réseau national canadien de « research-to-practice ».


Une recommandation est faite habituellement de continuer avec leur implantation malgré une base de preuves insuffisante, en attente de démarches mieux prouvées.

McLennan (2015) conteste cette recommandation : Les effets positifs d’une intervention pourraient être difficiles à

observer en raison des limites méthodologiques – mais les effets négatifs aussi.

Continuer des interventions qui ne sont pas suffisamment prouvées constituerait une des causes du « fossé entre la recherche et la pratique » (research-practice gap) – elles peuvent empêcher le développement ou l’implantation d’interventions meilleures.

Allouer des ressources pour une intervention non prouvée empêche de les allouer ailleurs, pour de meilleures démarches.


Le besoin d’élaborer, implanter et surtout bien évaluer des programmes de prévention du suicide en milieu scolaire, basés sur les modèles disponibles.

Le besoin de faire régulièrement des revues systématiques des recherches disponibles.

Contribution du CRISE

Conclusions:

Interventions organisées en quatre catégories : « Curriculum based programs » - Programmes éducatifs :

Sensibilisation au suicide – vise à modifier les attitudes et les connaissances en lien avec le suicide

Développement des compétences spécifiques Programmes de soutien par les pairs Programmes de dépistage Formation de sentinelles.

Programmes de prévention du suicide en milieu scolaire

Hypothèse : Les jeunes suicidaires ont tendance à parler à leurs pairs en premier – l’intérêt que ceux-ci soient capables d’identifier les signes de risque de suicide, aient des attitudes efficaces et sachent les orienter vers les ressources d’aide adéquates.

Parmi les premiers modèles pour les programmes de prévention. Les résultats des évaluations de l’efficacité de « première vague » sont contradictoires : quelques effets positifs, parfois des effets négatifs et très souvent aucun effet.

Programmes d’information et sensibilisation sur le suicide

Modèle prometteur « Signs of Suicide » (SOS)

Programme universel incluant sensibilisation/éducation et dépistage. L’accent est mis sur le lien entre le suicide et la maladie mentale.

À travers des vidéos et des discussions guidées, les élèves apprennent à : Identifier les « signes de suicide » Communiquer leur inquiétude au pair suicidaire Communiquer avec un adulte

Un dépistage en fin de programme avec un questionnaire (Brief Screen for Adolescent Depression)


Modèle prometteur « Signs of Suicide » (SOS)

Plusieurs recherches d’évaluation bien structurées (Aseltine et al. 2004 et 2007) : 2100 élèves dans cinq écoles À trois mois : augmentation des connaissances sur le suicide;

diminution des tentatives de suicide auto rapportées; aucune différence dans les comportements de demande d’aide.

Étude de réplication : 4133 élèves de neuf écoles. Résultats semblables après un an.


Hypothèse : les jeunes suicidaires ont des déficits au niveau des compétences d’adaptation, de résolution de problèmes et de compétences cognitives. Ces programmes misent sur le développement de telles compétences – une «immunisation » contre les comportements suicidaires.

Programmes de développement des compétences


Zuni Life Skills Development (LaFromboise, Howard-Pitney, 1995)

Introduit dans une école tribale du Nouveau Mexique mais adapté pour 20 communautés différentes.

Étude – 31 paires d’étudiants.

Effets positifs sur la « probabilité du suicide » et le désespoir.


CARE (Care, Assess, Respond, Empower)/CAST (Coping and Support Training)

CARE – programme de dépistage des jeunes à risque en milieu scolaire. Une première entrevue de dépistage assistée par ordinateur suivie par une rencontre avec un intervenant. Vise les jeunes de 14 à 18 ans.

CAST – « Formation en habiletés d’adaptation et soutien ». Petits groupes, 12 rencontres (2 par semaine) animés par des professionnels formés et expérimentés.

Effets positifs sur les idées suicidaires, diminution de la dépression et du désespoir.

The Good Behavior Game (GBG). Pour les classes primaires, programme qui vise à créer un

environnement positif et supportant, sans comportements agressifs. Réduction prouvée pour la consommation de tabac et de drogues à l’adolescence et jeune adulte.

ECR (Wilcox, 2008) – 41 classes primaires en 19 écoles ont suivi le programme durant deux ans. Entrevues de suivi régulières durant 15 ans par la suite. 1918 participants (83% de l’échantillon initial) Effets bénéfiques sur l’idéation suicidaire (50% de moins), les

tentatives de suicide (réduction estimée de 30% du risque)


Young Aware of Mental health (YAM) – composante du projet SELYE (Wasserman et al. 2015)

Les amis de ZIPPY. Passeport s’équiper pour la vie.


Hypothèse : les jeunes suicidaires vont se confier à leurs pairs. Ceux-ci vont rarement communiquer avec les adultes et ne vont pas répondre d’une manière efficace (surtout les garçons). Le programme vise à équiper les jeunes pour intervenir auprès de leurs amis.

Ce type de programme a connu un développement important initialement. Résultats plutôt controversés.

Formation des pairs aidants

Lewis et Lewis (1996) – une enquête sur des programmes de pairs aidants de l’état de Washington. 17% étaient encadrés par professionnels sans formation clinique –

dans ces écoles le taux de suicide était supérieur aux écoles sans programme ou avec un programme encadré par des cliniciens.

Deux des 25 suicides dans la période visée étaient des pairs aidants eux-mêmes.

Leur conclusion – ces programmes mettent trop de poids sur les épaules des jeunes qui n’ont pas une maturité suffisante.

Recommandent de limiter les responsabilités des pairs.


Modèle prometteur : Sources of Strenght (Wyman 2010)

Des « peer leaders » - identifiés par l’école sont formés pour encourager leurs amis à demander de l’aide aux adultes.

Similaire à un programme de développement des compétences, utilisant les « peer leaders » pour l’implantation.

Résultats positifs sur les attitudes et les connaissances. L’évaluation des effets sur les tentatives et l’idéation suicidaire est en cours dans une ECR.


Hypothèse : peu des jeunes décédés par suicide avaient été évalués par des professionnels en santé mentale et les symptômes de dépression sont difficiles à identifier chez les adolescents. L’utilisation d’instruments auto rapportés ou d’entrevues structurées permettrait d’identifier les jeunes à risque et d’intervenir.

Poser des questions sur le risque suicidaire à des adolescents ne va pas augmenter leurs idées ou comportement suicidaires (Gould, 2005).

Programmes de dépistage

Modèle prometteur (à part SOS décrit plus haut): TeenScreen

Grande sensibilité – mais beaucoup de faux positifs.

Supporté par les organisations professionnelles et les organismes gouvernementaux.

Certaines critiques sur un possible financement par les compagnies pharmaceutiques (non confirmé par une enquête officielle).

Le consentement écrit des parents est requis.

Programmes de dépistage

Hypothèse : le risque suicidaire chez les jeunes est sous identifié. Deux tiers de cliniciens scolaires croient qu’ils seraient incapables d’identifier un jeune à risque (King et al. 1999). En offrant une formation sur l’identification et la gestion du risque suicidaire aux adultes dans les milieux scolaires (professeurs, autres intervenants) on augmente la probabilité de dépistage précoce et d’intervention.

Les résultats des études d’évaluation sont prometteurs mais des recherches plus approfondies sont nécessaires.

Programmes de formation de sentinelles (« gatekeepers »)

Modèle prometteur : QPR (Question, Persuade, Refer). Le programme vise la formation des professeurs au QPR mais aussi des cliniciens scolaires pour l’évaluation approfondie et l’organisation d’un système de prise en charge professionnelle.

Effets positifs sur les attitudes et les connaissances des professeurs formés mais pas d’effet observable sur les références et l’utilisation des services de santé mentale (Wyman et al, 2008, Tompkins, 2009).

Programmes de formation de sentinelles (« gatekeepers »)

Saving and Empowering Young Lives in Europe (SEYLE) – étude randomisée, multicentrique de trois démarches de prévention du suicide en milieu scolaire. 11110 élèves (14-16 ans) dans 168 écoles de la communauté

européenne, 10 pays. 8,1% - symptômes dépressifs modérés à sévères. 4,7% - symptômes anxieux modérés à sévères. 10,3% - problèmes de comportement. 4,2% - au moins une tentative suicidaire à vie.

Assignés d’une manière aléatoire dans un des quatre groupes : QPR. Young Aware of Mental health (YAM) – programme de

développement de compétences. Screening par des professionnels (ProfScreen) avec référence des

élèves à risque. Groupe contrôle.

Le programme SEYLE (Wasserman et al, 2015)

Résultats : Aucune différence significative après trois mois

Après un an : réduction significative des comportements suicidaires et des idéations suicidaires sérieuses dans le groupe YAM.

14 tentatives dans le groupe YAM vs 34 tentatives dans le groupe contrôle.

Les deux autres groupes ont eu des diminutions des tentatives (22 pour QPR et 20 pour ProfScreen) mais sans atteindre la signification statistique.

Le projet SELYE (Wasserman et al, 2015)

Programme pour les 14-16 ans qui vise à : Augmenter la confiance en soi et les connaissances sur la santé

mentale. Aborder la stigmatisation des troubles mentaux. Augmenter les stratégies d’adaptation. Cultiver l’empathie. Enseigner comment et quand demander de l’aide.

Cinq rencontres : Rencontre 1 – présentation et éléments généraux sur l’importance de

la santé mentale. Rencontres 2 à 4 – ateliers de jeux de rôles interactifs et supervisés

pour explorer des scénarios variés. Rencontre 5 – conclusion et récapitulation. Orientation vers la

demande d’aide.


De nombreux programmes de prévention du suicide en milieu scolaire existent. Plusieurs modèles d’intervention sont utilisés, séparément ou en combinaison.

Le niveau de preuve scientifique de l’efficacité de ces programmes est variable. Certains résultats sont encourageants mais tout le monde s’entend sur le besoin de plus de recherches et d’une meilleure articulation recherche-pratique.

Le domaine est en effervescence – de nouvelles études importantes sont publiées chaque année. Le besoin de revues régulières de la littérature est réel.

Conclusions

Questions et commentaires.

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Health & Medicine

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