Les nouveaux thesaurus SFMU des structures d'urgences

- Présentation des nouveaux thesaurus

- Intérêt de thesaurus nationaux

- Exemple d'intégration

- Intérêt en terme d'évaluation et de pilotage

Dr Emmanuel DOS RAMOS – Médecin DIM & Urgentiste ORUPACA

• Deux types d’activités pour un SAU– Activité type externe => facturation aux actes

– Activité d’hospitalisation (UHCD, ZHTCD, UHU,…) => génération d’un GHS• GHS mono-RUM

• GHS multi-RUM

• Deux types de codages pour un SAU:– L’activité externe => renseigne les RPU (intérêt épidémiologique)

– L’activité d’hospitalisation => codage PMSI (intérêt financier)

• Privilégier la précision du DP (Diagnostic Principal)– Valorisation supérieure en terme de GHS

– Critères de qualité (tableau OVALIDE de l’ATIH)

– Intérêt pour des études scientifiques et médicales

• => Création d’un Thésaurus enrichi (2268 diags)– Médecine 1551+ Traumatologie 580

– Intoxication & brûlures 137

Dr Emmanuel DOS RAMOS

►INTRODUCTION◄

• Intégration d’une notice de consignes de codage

• Le Diagnostic Principal (DP) est le problème de sante qui a motive l’admission du patient dans l’unité médicale (UM)

Un problème de sante inexistant lors de l’admission dans l’UM et apparu au cours du séjour dans celle-ci, ne peut jamais être le DP.

• Le Diagnostic Associé Significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le DP, et constituant :

– un problème de sante distinct supplémentaire (une autre affection) ;

– ou une complication de la morbidité principale ;

– ou une complication du traitement de la morbidité principale.

Un diagnostic associe est dit significatif :

– s’il est pris en charge pour sa propre part a titre diagnostique ou thérapeutique ;

– ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection.Dr Emmanuel DOS RAMOS

► RESPECT DES REGLES DE CODAGES ◄

• Partie Médicale et Traumatologique – Horizontalement : Catégorisation des pathologies

– Verticalement : Descriptif du diagnostic• Première colonne : transcription du libelle CIM-10 en un libelle clinique

• Seconde colonne : Code CIM-10 ou association de codes obligatoires

• Troisième colonne : Consignes de codage particulières

• Quatrième colonne : Synonymes aux libelles cliniques usuels

• Cinquième colonne : Profil en fonction du diagnostic (UHCD, Peut être UHCD, n’est pas UHCD)

• Dernières colonnes : Appartenance aux différents thesaurus

• Partie Intoxication– Intoxication médicamenteuse => 2 codes à associer

• En DP : Médicament incriminé

• En DAS : Nature de l’acte (TS, Accident, effet non connu)

– Effet secondaire d’un médicament => 2 codes à associer• En DP : Nature de l’effet secondaire

• En DAS : Médicament incriminé

Dr Emmanuel DOS RAMOS

► PRESENTATION ET DESCRIPTION◄

• Le plus simple 1 Diag = 1 DP

• Diag composé 1 libellé => 1 ou plusieurs codes associés– Ex: Colique néphrétique fébrile (N23+R50.8)

– Ex: Pathologie avec grossesse (génération du Z38.5)

– Ex : Aplasie post chimiothérapie (D61.1 + Y43.3)

• Diag nécessitant un complément à déterminer– Ex : Intoxication médicamenteuse

• TS benzo (T42.4 +X61.9)

• Surdosage accidentel (T42.4+X41.9)

• Protection contre les erreurs– Surdosage en AVK Sans hémorragie = D68.9 + Y44.2

– Surdosage en AVK Avec hémorragie = D68.3 + Y44.2 + Nature saignement

► PLUSIEURS POSSIBILITES◄

Dr Emmanuel DOS RAMOS

Dr Emmanuel DOS RAMOS

1 - Recherche

2 – Choix du DP

3 – Choix de l’activité4 – Info de codage

1 – Sélection du DP

2 – Aide à la saisie du DAS

► OUTIL D’AIDE EN LIGNE ◄

Dr Emmanuel DOS RAMOS

• Thésaurus = Langage commun universel

• Optimisation des passages au SAU– Repérage facilité des patients à profil UHCD,

– Contrôles par requêtes sur la base PMSI avec DP marqueurs UHCD,

– Valorisation des séjour avec des DAS marqueurs de sévérités,

• Possibilités d’études scientifiques– Codes communs respectant la CIM-10

– Déclenchements automatisés par le code saisi (DP ou en DAS)

• Mise à disposition de l’outil d’aide au Codage– Site SFMU

– Intégration possible dans un SIH

=> contact@orupaca.fr

► CONCLUSIONS ◄

Dr Emmanuel DOS RAMOS