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Presented by par Marie-Claude PoulinCommunications Officer

and Planetree Coordinator

a magical potion ?

Les approches gagnantes dans le traitement de la

dyspraxie motricePrésenté par

Amélie Boudreau, pht

et France Léger, erg

Les différentes approches de traitement de la dyspraxie:

bottom up ou top down?

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Les différentes approches

Bottom up:– Neurodéveloppementale– Intégration sensorielle– Rééducation spécifique

Théorie de l’apprentissage moteur Top down:

– CO-OP (Cognitive Oriented to Daily Occupational Performance)

– Centrée sur la tâche: écriture, vélo, etc.

Les différentes approches (suite)

La théorie de l’apprentissage moteur: repose sur l’idée que le mouvement émerge de l’interaction entre plusieurs composantes:– Composantes physiques et cognitives de

l’individu– But de l’action à produire– Contexte de l’action

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Les différentes approches (suite)

Selon la théorie de l’apprentissage moteur, tout nouveau mouvement fait appel à 4 composantes:– Motricité globale ou motricité fine– Geste simple ou complexe– Geste unique ou séquence de gestes– Environnement stable ou mobile

L’intervention doit permettre la mémorisation de la nouvelle habileté, son transfert dans une autre activité et son utilisation dans le quotidien.

Les différentes approches (suite)

Les avantages des approches « Top down »– Axées sur la fonction– Contexte réel– Facilité de généralisation– Plus significatif pour l’enfant– Analyse des systèmes dynamiques– Médiation verbale et stratégies cognitives

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Les différentes approches (suite)

L’approche CO-OP– Objectifs déterminés par l’enfant– Axée sur des activités réelles et

significatives– Stratégie globale: BUT-PLAN-FAIT-RÉVISE– Stratégies spécifiques– Médiation verbale– Vise la découverte par l’enfant de ses

propres stratégies

Les standards de «Best Practice» en physiothérapie avec une

clientèle dyspraxique.

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Pourquoi traiter un enfant dyspraxique en physiothérapie?

Plusieurs études identifient que les enfants dyspraxiques sont physiquement inactifs et moins en bonne forme physique que les autres enfants de leur âge.

Fréquemment, les enfants avec dyspraxie vont se retirer des activités physiques secondaire à leurs difficultés de coordination motrice ainsi que leur pauvre compétence dans les sports.

Les enfants atteint de dyspraxie rapportent peu de plaisir en éducation physique et dans les sports.

Deplus, il a été découvert que ces enfants ont une détérioration significative à long terme de leur flexibilité et de la force musculaire surtout au niveau abdominal.

Pourquoi traiter un enfant dyspraxique en physiothérapie?(suite)

Un enfant ayant un diagnostic de dyspraxie a :– une plus grande prévalence d’être atteint

d’embonpoint ou d’obésité que les autres enfants de son âge .

– une moins grandes capacité cardio-pulmonaire.

– un plus grand risque d’être atteint de maladie cardiovasculaire (hypertension, diabète de type 2, obésité et hypercholestérolémie).

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Mais qui traiter…

… et comment?

Quel est le but des traitements en physiothérapie?

Les traitements en physiothérapie ont pour but d’atteindre une participation sociale

satisfaisante de l’enfant aussi indépendante que possible (EACD).

Alors nous devons orienter l’enfant dyspraxique vers des activités physiques lui permettant

d’avoir une vie active mais également de vivre du succès!

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Qui traiter?

Histoire de cas

Brian Age : 8 ans et 5 mois Diagnostic, déficiences

et conditions associées– Dyspraxie, retard de

développement moteur, syndrome des jambes sans repos, trouble de langage léger au niveau réceptif et modéré au niveau expressif.

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DONNÉES SUBJECTIVES ***S*** SITUATION ACTUELLE Médicale

– Pas de nouveau depuis la dernière évaluation.

Environnement physique et social (famile, gardrie, école,..)– L’enfant fréquente une école dans une classe de 2e et 3e année.

Difficultés de fonctionnement (école, communication, contrôle des sphincters,..)– La mère mentionne aucune difficulté en éducation physique ou dans

les sports.

Douleur, paresthésie, faiblesse– L’enfant se plaint toujours de douleur au niveau des membres

inférieurs qui est traitée avec de la médication.

Médication– Médication pour le syndrome des jambes sans repos, Flovent et

Ventolin au besoin.

DONNÉES SUBJECTIVES ***S*** (suite)

HABITUDES DE VIE– Déplacements à l’intérieur– Se déplace seul sans aide technique.

– Déplacements à l’extérieur (rue,trottoir, vélo, hiver,cour d’école)

– Se déplace seul sans aide technique.

– Activités de loisirs/sports– Joue au hockey en parascolaire à l’école.– Nage avec une ceinture de sécurité en eau profonde.– Fait du ski de fond à l’école.– Fait du vélo sans roues stabilisatrices.– Patine bien.

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DONNÉES OBJECTIVES/ÉVALUATION DU RENDEMENT FONCTIONNEL **O**

Tonus musculaire et réflexes– Légère hypotonie au niveau du tronc.

Posture – Assis : Posture affaissée.– Debout : Affaissement des arches plantaires avec

calcanéo-valgus bilatéralement, hyperextension au niveau des genoux, augmentation de la lordose lombaire avec projection du bassin vers l’avant.

Bilan articulaire et souplesse musculaire– Aucune restriction articulaire ou rétraction

musculaire visualisée.

DONNÉES OBJECTIVES/ÉVALUATION DU RENDEMENT FONCTIONNEL **O** (suite)

Bilan musculaire– Faiblesse au niveau de la ceinture

pelvienne.

Déplacements et marche (BOT(course, agilité))– Patron de marche– Sans particularité.

– Course– Patron de course : Non évalué par manque d’espace.

Vitesse : Non évalué par manque d’espace.

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DONNÉES OBJECTIVES/ÉVALUATION DU RENDEMENT FONCTIONNEL **O** (suite)

ÉVALUATION Éval. : BOT2

Activités Âge équivalent

Total point scale

Scale Score Résultat p/r à la

moyenne

Rang centile

Coordination MS’s

7,0 ans –7,2 ans

25 11 Dans la moyenne

N/A

Coordination bilatéral

4,8 ans –4,9 ans

9 7 Sous la moyenne

7e

Équilibre 5,10 ans –5,11 ans

28 10 Sous la moyenne

Rapidité et agilité

Non évalué N/E N/E Non évalué N/A

Force 5,8 ans –5,9 ans

12 9 Sous la moyenne

Si vous pouviez traiter un seul enfant, lequel choisiriez-vous?

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Qui traiter?Au-dessus du 16e rang centile

Congé en physiothérapie ou contrôle au besoin pour la condition musculo-squelettique.

Entre le 5e et le 15e rang centile

Suivi en groupe.

Sous le 5e rang centile

Suivi en individuel.

Comment traiter?

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Bottom-up vs Top-down

Les approches orientées sur le processus (développement moteur normal):– Sensory integration therapy (SIT) – Kinaesthetic training – Perceptual motor therapy (PMT)

Reconnues comme étant moins efficaces que les approches orientées sur la tâche.

Bottom-up vs Top-down (suite)

Les approches orientées vers la tâche:– CO-OP– Motor imaging training– NTT

Les approches CO-OP et NTT sont reconnues comme étant les plus efficaces pour le traitement des enfants dyspraxiques.

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Neuromotor task training (NTT)

Une approche mise au point aux Pays-bas. C’est un programme d’entraînement d’une tâche pour les enfants dyspraxiques.

Elle a été développée pour être utilisée par des physiothérapeutes.

Neuromotor task training (NTT)

Analyse de la tâche– Planification de la tâche: qu’est ce que

l’enfant a besoin de savoir à propos de la tâche (séquence de mouvement).

– Exécution de la tâche: qu’est-ce que l’enfant doit être capable de faire pour reproduire la tâche (pré-requis).

– Évaluation de la tâche dans son contexte environnemental.

Le but est d’adapter la tâche pour qu’elle soit le plus «faisable» par l’enfant.

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Neuromotor task training (NTT)

L’entraînement:– Fractionner la tâche en plusieurs

composantes et les pratiquer.– Progresser vers l’apprentissage de la tâche

complète.– Varier l’environnement et le matériel pour

augmenter la difficulté et généraliser les acquis.

Il faut traiter par l’apprentissage d’une tâche…

… mais qu’elle(s) tâche(s)?

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Comment choisir l’objectif d’un suivi?

L’activité choisie doit être fonctionnelle, faire partie de la vie quotidienne et significative pour l’enfant, le parents, l’enseignant, etc.

L’enfant doit prendre part au processus d’interventions en:– Identifiant la tâche.– Établissant les objectifs.– Étant engagé dans l’évaluation de ses progrès.

Rechercher les individus qui doivent être mis à contribution (parents, enseignants, professionnels de la santé, entraîneur, etc.) pour favoriser la généralisation des acquis et l’application dans la vie de tous les jours.

Prendre en considération la nature du processus d’apprentissage dans le développement de l’enfant, la structure de la tâche et les conditions de l’environnement. (EACD)

Les activités les plus recommendées!

Activités physiques:– Natation– Vélo– Patinage (à glace et à roues

alignées)– Ski– Course– Canoë

Activités sportives:– Danse– Arts martiaux– Gymnastique

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Suivi de groupe vs individuel

Winnie and al. Effects of group-based versus individual-based exercise training on motor performance in children with developemental coordination disorder: a randomized controlled pilot study, J Rehabil Med 2010; 42:122-128.

Enfants âgés de 6-10 ans avec un diagnostic de dyspraxie. Une performance motrice substantiellement en dessous de

ce qui est attendu pour l’âge (sous le 1er écart-type à la BOT2).

Les difficultés de l’enfant doivent interférées dans sa performance académique et ses activités de la vie quotidienne.

Les difficultés motrices ne doivent être expliquées par une autre condition médicale.

L’intelligence doit être dans les limites de la normale.

Composition des séances Séances de 45 minutes pendant 8 semaines. Entraînement à plusieurs tâches fonctionnelles et

exercices adressant les difficultés motrices les plus communes en dyspraxie:– Agilité, équilibre, stabilité du tronc et coordination

du mouvement.

La difficulté des exercices est ajustée selon le progrès de l’enfant.

Le ration est de 1 intervenant pour 4-6 enfants dans le groupe.

Chaque enfant reçoit un programme d’exercices à faire à la maison à tous les jours pendant 20 minutes.

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Résultats après 8 semaines

Comparaison des résultats pré-post traitement à l’aide de la MABC2.– Globalement, les enfants de chaque groupe

se sont améliorés avec sensiblement le même pourcentage.

La satisfaction des parents est sensiblement la même dans les 2 groupes.

Conclusion La thérapie en groupe est une modalité aussi efficace

que la thérapie individuelle pour les enfants de 6-10 ans avec des difficultés motrices sous la moyenne pour leur âge (entre le 15e et le 5e rang centile à la BOT2) et une intelligence dans la limite de la normale.

Le groupe apporte les avantages suivants par rapport à la thérapie individuelle:– Il produit des opportunités pour des interactions

sociales avec des pairs.– L’interaction de groupe peut contribuer à amélioré la

motivation de certains enfants.

Attention à l’introduction d’un enfant plus sévèrement atteint dans le groupe.

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Les interventions en physiothérapie au Centre de réadaptation Estrie

Continuum de services actuel du sous programme dyspraxie au CRE

Évaluation initiale

Réévaluation aux 3-12 mois. Groupes au CRE

Groupe piscine Niveau 1 et 2

Groupe vélo

Activités de loisirs avec Action Loisir Sherbrooke

-Karaté-Escalade-Soccer

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Le groupe «Autonomie dans l’eau»

S’adresse aux enfants de 5-11 ans et à tous les diagnostics confondus.

Présence de 2 niveaux différents.

Ration de 2 physiothérapeutes et 1 TES pour 8 enfants.

Groupe piscine niveau 1

Objectifs spécifiques:– Acquérir le contrôle de la bouche dans l’eau.– Monter et descendre les escaliers sans main courante en

alternant les pieds.– Tenir la position unipodale dans l’eau pour 15 secondes dans le

bassin de 0,5 m.– Lancer un ballon vers une cible placé à 3 mètres.– Attraper un ballon avec seulement les mains de façon constante.– Sauter dans l’eau à partir du «step» placé dans le bassin de 0,8m

avec les 2 pieds simultanément.– Se laisser flotter sur le dos (avec de l’eau au niveau des

oreilles).– Se laver les cheveux seul dans la douche ou le bain.– Nommer ses forces et ses faiblesses.– Développer la notion de plaisir dans des activités aquatiques.– Demander de l’aide à l’adulte ou à ses pairs.– Nommer ses émotions.– Respecter les règles de sécurité en milieu aquatique.– Respecter le tour de rôle et le temps d’attente

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Groupe piscine niveau 2

Objectifs spécifiques:– Acquérir l’autonomie à la nage sans aide flottante.– Aller chercher un objet en eau profonde (bassin de 1.5

mètre).– Améliorer sa coordination des membres supérieurs et

inférieurs dans le style de nage «crawl».– Améliorer son endurance cardio-vasculaire pour être

capable de faire 2 longueurs du bassin sans arrêt.– Plonger en eau profonde (bassin 1.5 mètre).– Connaître les consignes de sécurité en milieux

aquatiques.– Améliorer l’attention et la persévérance à la tâche.– Respecter le tour de rôle et le temps d’attente.– Apprendre à travailler en collaboration avec un autre

jeune.– Réagir de façon constructive devant les difficultés.

Fractionner la tâche

Apprendre à contrôler la bouche dans l’eau.

Apprendre à immerger la tête.

Apprendre à flotter. Apprendre le mouvement

des membres supérieurs. Apprendre le mouvement

des membres inférieurs. Combiner le mouvement

des membres supérieurs et inférieurs.

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Évaluation Pré et Post du groupe

Seul Avec aide Chrono au besoinHumaine Technique Supervision

Prendre la position sur le dos et flotter sur le dos (étoile).

1ère séance

□ □ □ □

Dernière séance

□ □ □ □

Commentaires

Exemple d’évaluation

Seul Avec aide Chrono au besoinHumaine Technique Supervision

Prendre la position sur le dos et flotter sur le dos (étoile).

1ère séance

□ □ □

Dernière séance

□ □ □

Commentaires 1ère séance: Prend la position avec soutien de l’adulte au niveau du tronc. Persiste une flexion au niveau du

cou. Verbalise de la peur d’avoir de l’eau dans le visage. Dernière séance: Capable de prendre la position seul pendant quelques secondes. Le bassin calle par manque de co-contraction au niveau des abdominaux et des fessiers.

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Groupe vélo S’adresse aux jeunes qui

font du vélo avec des roues stabilisatrices depuis au moins 2 étés avec une grande difficulté à les retirer (6-12 ans).

Présence de 2 groupes divisés selon l’âge.

Ration de 2 physiothérapeutes, 1 TES et un bénévole pour 10 enfants.

Objectifs spécifiques du groupe

Développer une plus grande autonomie à bicyclette chez l’enfant en :– Améliorant l’organisation motrice et la

coordination.– Améliorant les ajustements posturaux et les

réactions d’équilibre à bicyclette.– Augmentant la force et l’endurance musculaire.– Améliorant la capacité de l’enfant à se diriger.– Stimulant l’intérêt de l’enfant à la bicyclette et

en diminuant ses craintes face à cette activité.– Développant le respect des règles de sécurité et

la notion du danger.

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Fractionner la tâche Embarquer et débarquer Équilibre statique sur le

vélo Équilibre dynamique sur le

vélo Pédalage Freinage Pédalage avec des

obstacles … vers le pédalage sur une

piste cyclable.

Évaluation Pré – post groupe vélo

Aspects moteurs Seul Aide légère

Aide modérée

Commentaires

Embarquer et débarquer du vélo

1ère séance □ □ □

Dernière séance □ □ □

Initier la propulsion

1ère séance □ □ □

Dernière séance □ □ □

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Exemple d’évaluationAspects moteurs Seul Aide

légèreAide modérée

Commentaires

Embarquer et débarquer du vélo

1ère séance

□ □ Difficulté à contrôle l’équilibre statique du vélo. Tendance à passer les jambes vers l’avant. Équilibre unipodal précaire.

Dernière séance

□ □ Meilleur contrôle de l’équilibre statique du vélo. Patron de mouvement adéquat.

Initier la propulsion

1ère séance

□ □ Besoin d’aide importante de l’adulte au niveau de la selle et du guiddon pour tenir son équilibre en pédalant.

Dernière séance

□ □ Besoin seulement d’une aide légère au niveau de la selle. Manque de force au niveau des MI’s pour être capable de le faire seul.

Vers mon idéal…

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Qu’est-ce que les jeunes dyspraxiques aiment?

Sondage auprès de la clientèle du sous-programme dyspraxie.

Préférences parmi les choix suivants:– Activité de natation– Initiation au patinage– Initiation à la danse– Activité de karaté– Initiation à la gymnastique– Introduction aux sports de balle et ballon– Initiation à l’entraînement en salle.

Environ 60 réponses.

Qu’est-ce que les jeunes dyspraxiques aiment?

0

5

10

15

20

25

1erchoix

2echoix

3echoix

Natation

Patinage

Danse

Karaté

Gymnastique

Sports de balle

Entraînement

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Évaluation initiale à l’entrée

dans le programme (4-7 ans)

Réévaluation aux 12 mois pour ceux qui ont

une condition particulière.Groupes au CRE Activités

communautaires

Groupe piscine Niveau 1 et 2 Activités de

natation adaptée

Activités de vélo avec une associationGroupe vélo

Groupe sur les sports de balle/ballon

Activité de soccer avec ALS ou autre association

Introduction à l’entraînement en salle

Interventions en individuel

pour les enfants sous le 5e percentile

Communication avec l’école

Cours de patinage avec CPVS

Vers l’autonomie et plus loin encore…

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Un aperçu des approches en ergothérapie et la

complémentarité ergo-physio.

Les actions de l’ergothérapeute

Évaluation de la motricité fine Évaluation des activités de la vie quotidienne

(AVQ). Évaluation de l’intégration sensorielle. Évaluation dans le but de l’attribution

d’appareil informatique. Groupe d’écriture ABC boum Groupe de mathématique Groupe d’autonomie

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Les actions conjointes ergo-physio

Mise en commun des résultats des évaluations afin de prioriser les interventions auprès de l’enfant.

Partage d’expertise. Thérapie conjointe. Action auprès de la communauté pour

développer des activités de loisir adaptées. Promouvoir la connaissance de la dyspraxie

dans les milieux scolaires et communautaires.

Questions et commentaires

Merci de votre attention!

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Références BLANK et al. European Academy for Childhood Disability:

Recommendations on the definition, diagnosis and intervention of developmental coordination disorder (long version), Developmental medecine and child neurology, 2011, p.54-93

DREW S. AND E ATTER, Can’t Play, won’t Play: Simply sizzling ideas to get the ball rolling for children with dyspraxia, Jessica Kingsley publishers London and Philadephia 2008

HEBDERSON SE et al. Movement Assessment Battery for Children-2. Second Edition (Movement ABC-2). Examiner’s Manual. London: Harcourt Assessment, 2007

LI et al. Motor coordination and health-related physical fitness of children with developmental coordination disorder: A three-year follow-up study, Research in developmetal disabilities 32 (2011) 2993-3002.

MISSIUNA C. and L. RIVARD, Recognizing and refering children with developmental coordination disorder: role of the physical therapist, Can Child, 2003

Références (suite)

MISSIUNA C. and L. RIVARD, Encouraging participation in physical activities for children with developmental coordination disorder, Can Child 2004, p.1-4

MISSIUNA C., L. RIVARD and N. POLLOCK, Les enfants présentant un trouble de l’acquisition de la coordination: stratégies pour mieux réussir à la maison et dans la communauté, Can Child 2011, p.1-11

MISSIUNA C. and L. RIVARD, Children with coordination difficulties: A Flyer for Physical Educators, Can Child 2010, p.1-4

MISSIUNA C. and L. RIVARD, Connaissez-vous un enfant maladroit? Dépliant à l’intention des entraîneurs de sports,Can Child 2010, p1-2.

MONTGOMERY S, Coordination, childhood weight gain and obesity, CMAJ August 10, 2010; 182 (11) p.1157-1158

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Références (suite)

POLATAJKO H.J., A. MANDICH et al. Cognitive Orientation of daily Occupational Performance. School of Occupational Therapy, University of Western Ontario, 2000.

POULSEN A. and J ZIVIANI, Can I play too? Physical activity engagement of children with developmental coordination disorders, Revue canadienne d’ergothérapie, avril 2004, 2(71) p.100-107

WILSON P, Practioner Review: Approaches to assessment and treatment of children with DCD: an evaluative review, Journal of child Psychology and Psychiatry 46:8 (2005), p 806-823

WINNIE and al. Effects of group-based versus individual-based exercise training on motor performance in children with developemental coordination disorder: a randomized controlled pilot study, J Rehabil Med 2010; 42:122-128.