leonardolaracuellar.2011
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Hacia una caracterizacin de los programas de posgrado en medicina
alternativa en Colombia
Leonardo Lara Cuellar
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, maestra en medicina alternativa
Bogot, Colombia
2011
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Hacia una caracterizacin de los programas de posgrado en medicina
alternativa en Colombia
Leonardo Lara Cuellar
Informe final presentado como requisito parcial para optar al ttulo de:
Magister en Medicina Alternativa-rea homeopata
Director (a):
Diana Zulima Urrego Mendoza, MD, Msc
Grupo de Investigacin:
Racionalidades Mdicas
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, maestra en medicina alternativa
Bogot, Colombia
2011
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Dedicatoria
A Claudia Marcela Castro Osorio por su amor,
apoyo y colaboracin durante estos aos de
aprendizaje.
A Isabela Lara Castro por los momentos de
alegra que hemos vivido y por su paciente
espera.
A mis hermosos Akaiah y Hoobs, fieles
compaeros nocturnos en los momentos de
estudio.
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Agradecimientos
A la Universidad Nacional de Colombia por ser gestora de la formacin de mdicos de
bien al servicio de la comunidad.
A la Facultad de Medicina por ser el espacio para hacer de la homeopata algo
maravilloso.
A mis maestros por todos los conocimientos enseados.
A la doctora Diana Urrego por su paciente ayuda, sus sabios consejos y conducirme en
el camino de la investigacin.
A todos por su colaboracin.
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Resumen y Abstract IX
Resumen
Antecedentes
El uso y estudio de la medicina alternativa tiene un inters creciente en la sociedad
occidental y particularmente en Colombia. Han sido creados algunos planes de estudio
de postgrado en medicina alternativa sin embargo estos no han sido caracterizados.
Objetivo
Caracterizar los programas de posgrado en medicina alternativa existentes en Colombia.
Metodologa
Se realiz una investigacin descriptiva con enfoque cualitativo. Se realizaron entrevistas
semiestructuradas a los coordinadores acadmicos de los programas de maestra en
medicina alternativa de la Universidad Nacional de Colombia y especializacin en
medicina alternativa de la Universidad Manuela Beltrn y la Fundacin Universitaria Juan
N Corpas. Adems se realiz anlisis documental de fuentes escritas relacionadas con
el objeto de estudio.
Resultados
Existen grandes diferencias en la estructura de los programas acadmicos. El programa
de la Universidad Nacional da especial importancia al componente de formacin en
investigacin, los otros dos programas no. En el programa de la Fundacin Juan Corpas
se ensean mas de 10 terapias alternativas, en la Universidad Nacional existen 4 reas
de nfasis y en la Manuela Beltrn el programa se desarrolla en torno a 1 terapia. En el
programa de la Universidad Nacional se trabaja con el espritu de la integracin de la
medicina alternativa con la medicina occidental, en los otros dos programas no. Los
programas contienen componentes para el desarrollo y adquisicin de actitudes,
conocimientos y habilidades prcticas. Los programas acadmicos combinan elementos
de varios modelos educativos; En la Manuela Beltrn y la Universidad Nacional se
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X Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
integran caractersticas de los modelos tradicional, social y basado en competencias. En
el caso de la Corpas se comparten aspectos del modelo de educacin tradicional y
basado en competencias.
Conclusin
Los programas estudiados incluyen componentes para el desarrollo de actitudes,
conocimientos y habilidades prcticas en medicina alternativa. Existen diferencias en la
dedicacin horaria, perfil del aspirante y egresado, construccin del plan de estudios y
objetivos de los programas.
Palabras clave: medicina alternativa, educacin mdica/graduados, curriculum,
investigacin cualitadtiva.
Abstract
Background
The use and study of alternative medicine has a growing interest in Western society and
particularly in Colombia. Some post-graduate curricula in alternative medicine have been
created but they have not been characterized.
Objective
To characterize postgraduate programs in alternative medicine in Colombia.
Methodology
A descriptive qualitative investigation was performed. Semistructured interviews were
conducted academic coordinators of the master's programs in alternative medicine,
National University of Colombia and expertise in alternative medicine at the University
Manuela Beltrn and Juan N Corpas University Foundation. We also carried out
documentary analysis of written sources related to the object of study.
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Contenido XI
Results
There are large differences in the structure of academic programs. The National
University program gives special importance to the research training component, the
other two programs do not. The program of the Fundacin Juan Corpas taught over 10
alternative therapies at the National University there are 4 areas of emphasis and Manuel
Beltran in the program is developed around 1 therapy. The programs of the National
University working with the spirit of integrating alternative medicine with western medicine
in the other two programs do not. The programs contain components for the development
and acquisition of attitudes, knowledge and practical skills. The academic programs
combine elements of various educational models; In Manuela Beltrn and National
University are integrated features of traditional models, social and based on
competencies. In the case Corpas of shared aspects of traditional education model based
on competences.
Conclusion
The programs studied include components for the development of attitudes, knowledge
and practical skills in alternative medicine. There are differences in time commitment, and
a graduate applicant's profile, construction of curriculum and program goals.
Keywords: alternative medicine, medical education/graduate, curriculum, qualitative
investigation.
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Contenido XIII
Contenido
Pg.
Resumen ..............................................................................................................................IX
Lista de figuras ................................................................................................................. XV
Lista de tablas .................................................................................................................. XVI
1. Introduccin .................................................................................................................. 1
2. Planteamiento del Problema ....................................................................................... 5
3. Objetivos ....................................................................................................................... 7 3.1 Objetivo General .................................................................................................. 7 3.2 Objetivos Especficos .......................................................................................... 7
4. Marco Terico ............................................................................................................... 9 4.1 Racionalidad Organicista Vs Holstica ................................................................ 9 4.2 Modelos de educacin en medicina Alternativa y complementaria ................. 10
4.2.1 Modelo curricular para estudiantes de posgrado................................... 12 4.2.2 Medicina integradora .............................................................................. 13
4.3 Educacin mdica en Colombia ........................................................................ 14 4.3.1 Modelo Tradicional ................................................................................. 14 4.3.2 Modelo Tecnolgico ............................................................................... 15 4.3.3 Modelo social .......................................................................................... 16 4.3.4 Modelo Problematizado .......................................................................... 16
5. Metodologa ................................................................................................................. 19 5.1 Tipo de Trabajo.................................................................................................. 19 5.2 Anlisis documental ........................................................................................... 19 5.3 Entrevistas Semiestructuradas ......................................................................... 20 5.4 El formato de entrevista .................................................................................... 20 5.5 Recoleccin, procesamiento y anlisis de la informacin ................................ 20 5.6 Aspectos ticos.................................................................................................. 21
6. Resultados .................................................................................................................. 23 6.1 Sobre educacin mdica ................................................................................... 23
6.1.1 Universidad Nacional de Colombia ........................................................ 26 6.1.2 Fundacin Universitaria Juan N. Corpas ............................................... 28 6.1.3 Universidad Manuela Beltrn ................................................................. 30
6.2 Redes de relacin de los conceptos de educacin mdica en medicina alternativa ..................................................................................................................... 32
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XIV Ttulo de la tesis o trabajo de investigacin
6.3 Caractersticas de los programas de postgrado ............................................... 32 6.3.1 Titulo otorgado ........................................................................................ 33 6.3.2 Objetivos de los programas .................................................................... 33 6.3.3 Tiempo de duracin ................................................................................ 33 6.3.4 Perfil del aspirante .................................................................................. 34 6.3.5 Perfil del egresado .................................................................................. 34 6.3.6 Plan curricular y proyeccin ................................................................... 34
7. Discusin ..................................................................................................................... 41 7.1 Categoras conceptuales relacionadas con educacin mdica en medicina alternativa ..................................................................................................................... 41 7.2 Caractersticas de los programas ..................................................................... 43 7.3 Modelos de educacin en medicina alternativa ................................................ 46 7.4 Integracin de los programas acadmicos en legislacin colombiana ............ 48 7.5 Limitaciones del estudio .................................................................................... 50
8. Conclusiones .............................................................................................................. 53
9. Sugerencias Recomendaciones ............................................................................... 57
A. Anexo: Preguntas Entrevista Semiestructurada. ................................................... 58
Bibliografa ......................................................................................................................... 61
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Contenido XV
Lista de figuras
Pg. Figura 6-1: Frecuencia de aparicin de las categoras relacionadas con educacin
mdica en medicina alternativa segn universidad que oferta programas de posgrado en
medicina alternativa. Bogot 2011. ...................................... Error! Marcador no definido.
Figura 6-2: Redes de relacin de las categoras relacionadas con educacin mdica
en medicina alternativa. Bogot 2011.32
Figura 6-3: Figura 6 3. Mapa conceptual de resumen de la caracterizacin de los
programas en medicina alternativa. Bogot 201137
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Contenido XVI
Lista de tablas
Pg. Tabla 6-1. Frecuencia de aparicin de las categoras relacionadas con la educacin
mdica en las entrevistas, realizadas a personal vinculado a los programas de posgrado
en medicina alternativa. Bogot 2011. .............................................................................. 24
Tabla 6-2. Frecuencia de aparicin de las categoras relacionadas con educacin
mdica en medicina alternativa discriminadas por el entrevistado del programa de la
Universidad Nacional de Colombia. Bogot 2011 ............................................................. 26
Tabla 6-3. Frecuencia de aparicin de las categoras relacionadas con educacin
mdica en medicina alternativa discriminadas por los entrevistados del programa de la
Fundacin Juan N Corpas. Bogot 2011 .......................................................................... 28
Tabla 6-4. Frecuencia de aparicin de las categoras relacionadas con educacin
mdica en medicina alternativa en el entrevistado del programa de la Universidad
Manuela Beltrn. Bogot 2011 ........................................................................................... 30
Tabla 6-5. Caractersticas de los programas de posgrado incluidos segn el titulo
otorgado, duracin, perfil del aspirante, reas de estudio y diseo del plan curricular.
Bogot 2011. ....................................................................................................................... 35
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Contenido XVII
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1. Introduccin
En Colombia durante los ltimos aos se ha venido presentando una serie de cambios
con respecto a la posicin que las facultades de medicina tienen frente a la medicina
alternativa y complementaria ( MAC ), la cual, hasta no hace mucho tiempo, era
contemplada y vista dentro del rol social y medico, no como sistema mdico, sino como
una prctica casi exclusiva de empricos, carente de fundamentos cientficos, doctrina,
estndares y en muchos casos, utilizada mas como un fin econmico, exceptuando un
puado de mdicos alpatas histricamente conocedores, y practicantes de las
medicinas alternativas, que a la sombra durante largo tiempo, han mantenido dicha
prctica, alejada de la confusin a la que se vio y/o pueda ver evocada. Es por todo lo
anterior, sumado a la experiencia que otros pases ya han tenido, junto que con el
reconocido y positivo impacto que dicha prctica tiene en la poblacin y en la salud
pblica, que algunas facultades de medicina en Colombia con el fin de poder sembrar
una nueva semilla dentro de los programas educativos vigentes han incluido dentro de
sus currculos acadmicos de pre grado, post grado y maestra el conocimiento de
algunas prcticas que hacen parte de la medicina alternativa como lo son, la acupuntura,
homeopata, terapia neural, y osteopata, para que as, los mdicos alpatas que
posteriormente se dediquen a dicho estudio y/o practica, puedan tener un criterio de
racionalidad medica propio sobre lo que realmente es y no es cada una de estas
prcticas alternativas, donde finalmente sea el paciente, eje central, quien pueda ser
tratado con profesionalismo y tica, tal y como lo hace cualquier otro Mdico Especialista
Clnico en Colombia. Para que todo lo anterior se haga real, debe existir un total
engranaje entre los Planes Curriculares, el Sistema de Salud Vigente en Colombia, las
Organizaciones Reguladores y Competentes de la Educacin Medica Colombiana, las
EPSs, IPSs y todos aquellos que de una u otra forma estn relacionados directa o
indirectamente con la medicina alternativa, siempre teniendo en cuenta y como base
primaria, La Academia, nicamente en las Facultades de Medicina como base
fundamental para tal desarrollo y desempeo.
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2 Error! No se encuentra el origen de la referencia.
El aumento del inters por parte de la poblacin general en el uso de las Terapias
Alternativas (1) ha permitido que los profesionales de la salud se interesen en este tema,
de tal forma que el conocimiento y la necesidad de informacin ha ido creando un
creciente nmero de programas acadmicos en nuestro pas.
Asociado a esto la legislacin actual en materia de talento humano reglamenta lo
relacionado con los procesos de planeacin, formacin, vigilancia y control del ejercicio,
desempeo y tica del Talento Humano del rea de la salud , y establece mediante la
formacin de un comit para la medicina alternativa y los procedimientos de las terapias
alternativas y complementarias la necesidad en cumplimiento de la norma de contar con
un titulo expedido por una institucin universitaria legalmente reconocida en nuestro pas
para la prctica de la medicina alternativa, lo que contribuye de manera clara a la
necesidad de formacin de programas acadmicos para profesionales en el rea de la
medicina alternativa [2].
Caracterizar los programas actuales de posgrado en Medicina alternativa en Colombia
nos permitir conocer los objetivos de las instituciones en la formacin de profesionales
en esta rea del conocimiento que es nueva para occidente, aunque milenaria en el
Lejano Oriente. En el futuro, ojal cercano, la presente tesis facilitar el planteamiento de
estudios e investigaciones que permitan enfocar el modelo curricular de manera
homognea y teniendo en cuenta las competencias mundiales requeridas para la prctica
de estas terapias.
Este estudio se inscribe en la lnea de investigacin en racionalidades mdicas y
prcticas en salud, la cual est siendo desarrollada por estudiantes de las cuatro reas
de profundizacin de la maestra en Medicina Alternativa de la Universidad Nacional de
Colombia. Dicha lnea de investigacin se cre con el fin de conocer y analizar conceptos
en temas no estudiados de la medicina alternativa en Colombia.
La finalidad de este estudio es aportar dentro de esta lnea de investigacin el primer
avance en la caracterizacin de los programas educativos de posgrado en medicina
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Error! No se encuentra el origen de la referencia. 3
alternativa en Colombia con lo cual se busca conocer las posibles variables a considerar
en estudios posteriores con el fin de lograr un mejoramiento continuo en la
implementacin de estos programas de posgrado en todo el pas.
La gran demanda de la comunidad por las terapias alternativas, crea la necesidad de
ofrecer una adecuada atencin integral por parte de profesionales idneos en el tema.
Para cumplir a cabalidad con esta meta, es urgente iniciar una reflexin sistemtica sobre
los contenidos y la metodologa de enseanza para formar adecuadamente, mdicos con
todas las capacidades para el uso pertinente, oportuno y eficaz de estas terapias.
Caracterizar inicialmente los programas de posgrado en medicina alternativa ser un
comienzo en este amplio camino que estamos emprendiendo desde el mbito
universitario en Colombia.
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4 Error! No se encuentra el origen de la referencia.
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2. Planteamiento del Problema
Los programas acadmicos de medicina alternativa y terapias complementarias
en Colombia son el resultado del emergente inters por parte de la sociedad en
estas terapias, el avance en el conocimiento medico ha encaminado el proceso
de ubicacin en el mbito universitario del conocimiento cientfico de las terapias
alternativas. Varias escuelas de medicina alrededor del mundo en los ltimos
aos han empezado a incluir la enseanza de estos mtodos teraputicos en sus
currculos bsicos.
Una encuesta realizada en el Reino Unido en 1996, mostr que 23% de las
escuelas de medicina han incorporado en sus currculos algunas disciplinas que
proveen conceptos bsicos relacionados con varias formas de Medicina
Alternativa y Complementaria. En 1999, 40% de las escuelas de medicina de la
Unin Europea ofrecieron cursos en Medicina Alternativa y Complementaria, en
1997-98, una encuesta de 117 escuelas de medicina Americana evidencio que
64% de ellas tenan cursos en Medicina Alternativa y Complementaria, Una
encuesta entre las escuelas de medicina canadienses en 1998 indic que el 81%
de ellas presentaban tpicos de Medicina Alternativa y Complementaria en sus
currculos. Una encuesta en 80 escuelas de medicina en Japn realizada en
1998-99, mostr que un 20% de ellas enseaban Medicina Alternativa y
Complementaria, especialmente en la enseanza de acupuntura (3, 4).
En Colombia se cuenta con programas que incluyen desde reas especficas en
pregrado, lneas de profundizacin, programas de postgrado en educacin
mdica continuada, diplomados, especializaciones y maestra en medicina
alternativa.
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6 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
Esto nos muestra el creciente inters a nivel mundial en el conocimiento y la
prctica de la Medicina Alternativa y Complementaria.
Este estudio explor a la caracterizacin de los 3 programas de posgrado
existentes en el pas en Medicina Alternativa ofrecidos en la Universidad Nacional
de Colombia, Manuela Beltrn y Juan N. Corpas, mediante el anlisis del discurso
escrito y la opinin de los coordinadores acadmicos de cada programa.
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3. Objetivos
3.1 Objetivo General
Caracterizar los programas de posgrado en medicina alternativa existentes en
Colombia.
3.2 Objetivos Especficos
Identificar y describir cada uno de los programas de posgrado en medicina
alternativa en Colombia.
Analizar los programas de posgrado en medicina alternativa segn
objetivos, poblacin, enfoque y metodologas.
Comparar los programas de posgrado en medicina alternativa con el fin de
establecer ejes de formacin y posibles diferencias.
Generar aportes que permitan ir caracterizando los programas de
Posgrado en medicina alternativa.
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8 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
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4. Marco Terico
La Practica de Medicinas Alternativas en occidente est abriendo caminos nuevos de
investigacin en estas reas del conocimiento, de esta manera en Colombia el inters
por parte de las universidades sobre este tema est en aumento, hecho evidenciado por
la reciente formacin de los primeros programas de posgrado en medicina alternativa. El
objetivo de este marco terico es describir el estado actual de la educacin en medicina
alternativa en el mundo, mostrando algunos de los modelos de estos programas, sus
nuevos enfoques hacia la medicina integradora, la evolucin de la educacin mdica en
Colombia hasta llegar a los programas de posgrado en medicina alternativa existentes
en el pas.
4.1 Racionalidad Organicista Vs Holstica
A travs de los aos, la educacin mdica ha desarrollado de manera profunda la visin
orgnica especializada del cuerpo humano, hecho evidenciado en las mltiples
especialidades y subespecialidades existentes en programas de posgrado de todas las
facultades de medicina en Colombia y en el mundo. Ello ha venido dando, da a da,
valiosos aportes en beneficio del conocimiento en diferentes reas de la ciencia, con el
resultado de que ya contamos con centros de atencin clnica con profesionales
altamente especializados. En dichos centros, es frecuente que el objetivo teraputico sea
mejorar la funcin del rgano previamente diagnosticado como enfermo, olvidando en
algunos casos, la integralidad del ser humano, la relacin de su alteracin funcional u
orgnica con su entorno, con su mente, o, simplemente. La consideracin de que tal
dao pudo ser la consecuencia del dao de otro rgano. El efecto de la racionalidad
organicista, fcilmente puede generar intervenciones iatrognicas y, ms an, claras
fallas teraputicas que llevan a inconformidades de los pacientes con la consecuente
bsqueda por parte de stos de otras opciones teraputicas denominadas medicinas
alternativas (5). Ellas parten de un supuesto diferente sobre la enfermedad; ella no es
-
10 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
ms que un desequilibrio energtico y trabajan con una clara visin holstica del ser
humano como una totalidad en la cual incluyen la mente, el cuerpo y las emociones y en
donde se busca determinar la raz del desequilibrio partiendo de la relacin entorno-
mente-cuerpo triangulacin bsica de la filosofa de las terapias alternativas.
4.2 Modelos de educacin en medicina Alternativa y complementaria
Segn los doctores Frenkel y Ayre, el inters y los requerimientos mnimos para
establecer programas de medicina alternativa dentro de los programas mdicos en
Alemania, Canad y Estados unidos, se justifica por el creciente inters de los pacientes
en el uso de las terapias alternativas. Proponen un enfoque educativo basado en la
necesidad de herramientas para los mdicos que les permitan dar consejo acerca de
efectividad, seguridad y uso de estas terapias de manera adecuada a los usuarios (6).
La preocupacin en la heterogeneidad en el conocimiento que aportan los diferentes
cursos obliga a crear lineamientos bsicos en cuanto a la enseanza de las terapias
alternativas, por lo tanto proponen un manejo unificado teniendo como referencia el
consenso de mdicos de familia en E.U. Recomiendan seguir estas guas de enseanza
bsica: Respetar la influencia cultural en la decisin de escoger terapias de salud,
conocer la teora bsica y filosofa de las principales modalidades de tratamiento,
manejar las Indicaciones y potenciales efectos adversos de cada tratamiento y por ltimo
reconocer eficacia y costo efectividad de cada modalidad[6].
En estados unidos el reconocimiento claro de los programas educativos en medicina
alternativa se realiza desde 1997 mediante el estudio de los doctores Wetzel, Eisenberg
y Kaptchuck, donde documentaron la prevalencia, el alcance y la diversidad de los cursos
de educacin mdica en terapias alternativas en las facultades de medicina de Estados
Unidos. Concluyen que existe amplia heterogeneidad y diversidad en el contenido,
formato y requerimiento de los cursos en medicina alternativa y complementaria que se
ofrecen en E.U. lo que permite iniciar la discusin de incorporar programas acadmicos
-
Marco Terico 11
apropiados dentro del currculum medico con el objetivo de formar profesionales con
capacidad de conocer e investigar temas relacionados con medicina alternativa (7).
Ms adelante se realizo una revisin del estado de la educacin mdica entre el 2002-
2003 comparndola con 1997-1998. Los datos evaluados fueron el nmero de
facultades, aspirantes a ingresar a la facultad, estudiantes admitidos, horas curriculares
dedicadas a nuevas reas no tradicionales y los mtodos usados para evaluar el
aprendizaje de los estudiantes. Se concluy que mientras el nmero de aspirantes
contina en declive, el nmero de estudiantes permanece constante. Las escuelas han
incorporado nuevas reas dentro del currculo por ejemplo 98 de las 126 escuelas
proveen enseanza en medicina complementaria y alternativa, evidenciando el
incremento en la oferta de programas acadmicos en medicina alternativa en Estados
unidos (8).
Un estudio llevado a cabo en Estados Unidos con el objetivo de identificar el contenido,
los mtodos, el propsito y la orientacin de la educacin en Medicina alternativa dentro
del programa curricular en PA (physician assistant), encontr que el 77% de los
programas incluyen educacin en MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA, la
mediana del nmero de terapias que ensean es de 10. Adems se exploraron las
razones por las cuales incluyeron educacin en Medicina Alternativa dentro del currculo
encontrando: el incremento en el uso de los pacientes de estas terapias, la literatura
mdica en Medicina Alternativa y el inters de la facultad en los programas (9).
La evidencia sobre el aumento en la demanda y el creciente inters de introducir la
medicina alternativa y complementaria en el sistema mdico de salud es descrita en un
estudio alemn sobre oferta y demanda en terapias alternativas. Mediante encuestas
dirigidas a hospitales y escuelas mdicas donde la opinin favorable de introducir estas
terapias dentro del sistema mdico y la baja oferta de enseanza en las escuelas
medicas, sugiere como punto de partida ms investigacin en la causa de esta
discrepancia (10).
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12 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
4.2.1 Modelo curricular para estudiantes de posgrado
De forma ms estructurada la sociedad de profesores de Medicina familiar en
Estados Unidos (STFM) sugieren la implementacin de guas bsicas que indiquen
los conocimientos herramientas y actitudes mnimos que deberan adquirir los
residentes de medicina familiar en medicina alternativa (11).
Actitudes
Entender y respetar las influencias culturales en la escogencia de terapias, discutir
con los pacientes acerca del uso de las terapias alternativas, respetar la posibilidad
de igualdad o ms efectividad de las terapias alternativas para el tratamiento de
ciertas condiciones, permitir el acceso de los pacientes a terapias alternativas
apropiadas para su cuidado mdico, entender que actitudes de auto cuidado,
autoconciencia y crecimiento personal juegan un importante papel en el proceso de
salud de los pacientes, y por ltimo entender el rol de los mdicos en la
recomendacin de los tratamientos.
Conocimientos
Prevalencia y modelos de uso en medicina alternativa y complementaria,
conocimiento legal, colaboracin con practicantes no convencionales, documentacin
apropiada. Aplicaciones de la medicina basada en la evidencia en terapias
alternativas, entrenamiento licencias y credenciales para practicantes de medicina
alternativa. Capacidad de describir para cada una de las terapias alternativas: a.
Teoras bsicas, filosofa, b. Aplicaciones clnicas, c. Efectos adversos, d. Evidencia
de eficacia y costo efectividad, y e. Fuentes de informacin.
Herramientas
Habilidad para preguntar a los pacientes sobre el uso de Medicinas complementarias
y alternativas, para dar informacin clara a los pacientes sobre Medicinas
complementarias y alternativas, para integrar las terapias convencionales y no
-
Marco Terico 13
convencionales en la prctica clnica, para ayudar a escoger a los pacientes la
opcin ms adecuada en Medicina complementaria y alternativa para su condicin,
para interactuar con los practicantes de Medicinas complementarias y alternativas,
para evaluar metodologas de investigacin en Medicinas complementarias y
alternativas y habilidades especificas en las diferentes reas (12).
4.2.2 Medicina integradora
El anlisis de los requerimientos de oferta y estandarizacin de programas curriculares
en medicina alternativa ha sido tema de investigacin desde hace varios aos (13-17).
Esfuerzos como la formacin del proyecto educativo en medicina alternativa fundado por
el centro nacional de medicina alternativa y complementaria de estados unidos, con el
objetivo de incorporar informacin sobre Educacin en Medicina Alternativa dentro del
currculo de algunas escuelas en salud seleccionadas y el objetivo inmediato de soportar
y aumentar la informacin en programas de salud (odontlogos, enfermeras y mdicos)
sobre Medicina Alternativa se han realizado y documentado. Se determinaron algunas
barreras en la incorporacin de los programas que permiti sugerir el desarrollo de un
curricular estndar, esto lleva a la necesidad de una descripcin de los contenidos
mnimos para la enseanza de Medicina alternativa.
Emerge el concepto de medicina integradora como la prctica de la medicina que
reafirma la importancia de la relacin entre practicantes y pacientes, enfocado en la
persona, basado en la evidencia, y haciendo un uso apropiado de todas las herramientas
teraputicas para optimizar la salud y la curacin del paciente. En este aspecto se
considera que los profesionales de la salud deben: conocer acerca de terapias
alternativas para responder a las preguntas de los pacientes, estar familiarizados con las
terapias alternativas ms frecuentes para poder discutir el uso de estas, referir a los
pacientes a fuentes de informacin adecuadas y conocer donde obtener informacin
acerca de la seguridad y eficacia de medicinas alternativas y complementarias o
practicas de medicina integradora.
Las Recomendaciones relacionadas con los programas de Educacin en Medicina
Alternativa incluyen que: Las Escuelas de profesionales de la salud deben incorporar
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14 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
suficiente informacin acerca de Medicina alternativa dentro del currculo estndar y que
las agencias estatales privadas y fundaciones adopten modelos de investigacin para los
practicantes de Medicinas alternativas y complementarias (18).
En algunas escuelas medicas del mundo se ha evaluado la integracin de las terapias
alternativas y complementarias dentro del sistema mdico convencional con resultados
favorables en cuanto a oferta de servicios mdicos y posibilidad de enseanza en
Medicina alternativa (19).
Estas conclusiones permiten tener un marco de referencia para crear o modificar los
programas de educacin en medicina alternativa apoyados en las necesidades y
expectativas tanto de estudiantes, profesionales mdicos como de pacientes, bajo el
modelo actual de educacin mdica en Colombia, y de manera ms amplia enfocando
una medicina integradora para el paciente con el entrenamiento adecuado de otros
profesionales de la salud en el desarrollo de estas habilidades y conocimientos en
terapias alternativa (20).
4.3 Educacin mdica en Colombia
Cuando se proponen modelos de educacin mdica se hace referencia a una
construccin mental que representa mediante analogas los principales elementos,
caractersticas relaciones y funciones de un fenmeno natural. El modelo nos permite
sistematizar aspectos de una realidad con el fin de formular explicaciones, simular y dar
posibles alternativas a diferentes problemticas.
En la educacin mdica colombiana se describen cuatro modelos pedaggicos que
segn el autor configuran las corrientes curriculares ms sobresalientes:
4.3.1 Modelo Tradicional
Se basa en el modelo racional del conocimiento mdico fundado en una condicin de
transmisin del saber. El aprendizaje en este enfoque es memorstico y repetitivo, se
supone el conocimiento como cierto y hace al profesor depositario del saber que le
concede autoridad y control, predomina lo magistral y lo que se sabe es ms importante
-
Marco Terico 15
que lo que se discute analiza o deduce; el discurso los textos y los protocolos rgidos son
la base del conocimiento, la evaluacin cumple con una funcin reproductora del
conocimiento y permite acreditar el dominio del saber ms que identificar la capacidad de
aprender y razonar (21).
La orientacin de las escuelas mdicas en Latinoamrica recibe de Norteamrica la
doctrina flexneriana dada a conocer hacia el ao de 1910, Flexner consideraba que
debera alcanzarse la integracin de las ciencias bsicas y las ciencias clnicas en cuatro
aos debe estimularse el aprendizaje activo, adems se pudo establecer un paralelo
entre el mtodo clnico y la labor investigativa a travs de la validacin de hiptesis en la
prctica. Reconoca la importancia de contar con especialistas capacitados, pero recalc
la importancia de alcanzar un equilibrio adecuado entre stos y los mdicos de atencin
primaria (22).
El modelo flexneriano centro como fundamental la dimensin biolgica de la enfermedad
y la atencin al individuo basada en la departamentalizacin del conocimiento y la
especializacin de la prctica mdica. Toda la propuesta de Flexner gir alrededor del rol
del mdico en el tratamiento de la enfermedad, tanto que llega a plantear que si no
existiera la enfermedad no tendra razn de ser la existencia del mdico (22), establecido
en Colombia hacia 1950, 42 aos despus de haber sido introducido en Norteamrica y
cuando ya se iniciaban las criticas en su contra.
4.3.2 Modelo Tecnolgico
El objetivo central de la educacin tecnolgica es el aprendizaje de conductas que
produzca cambios medibles, el papel del docente es emplear los recursos necesarios
para asegurar el aprendizaje controlando y dirigiendo la asimilacin de los contenidos, los
cuales son definidos por expertos de escuela o el sistema educativo. En este modelo se
busca que la planeacin tecnolgica sea la base de la enseanza; para evaluar al
estudiante surgen las pruebas sicomtricas, los exmenes tipo test y otras estrategias
tcnicas de evaluacin tecnolgica (22).
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16 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
4.3.3 Modelo social
Hacia 1700 la medicina empez a superar lo individual y abarcar lo colectivo; en este
modelo educativo el maestro debe ser un gua del estudiante hacia una concientizacin
de su papel como lder y participante activo en la comunidad, se ve al estudiante como
un ser crtico y cuestionador del modelo. El objetivo del modelo se centra en la
comunidad, la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad; las estrategias
didcticas deben ser variadas para asegurar un aprendizaje integral (21).
La meta curricular en este modelo es el desarrollo pleno del individuo al servicio de la
produccin social, todo esto determinado por la sociedad, la colectividad en la cual se
unen el trabajo productivo y la educacin (21).
4.3.4 Modelo Problematizado
Bajo el enfoque constructivista donde se considera al individuo desde el punto de vista
cognitivo, afectivo y social, no como un simple producto del ambiente ni de sus
disposiciones internas sino como una construccin propia que se va produciendo a diario
por interaccin entre alumnos y profesores, as el conocimiento no es una copia de la
realidad sino una construccin del ser humano en interaccin. Este modelo se ha
desarrollado en torno al aprendizaje basado en problemas, multi-metodolgico y
multididctico, enfatizado en el auto aprendizaje y la autoformacin; este enfoque
fomenta la autonoma y el error se vuelve una oportunidad de aprender (21). En este
modelo el estudiante es el centro de la formacin y la fuente del conocimiento. El maestro
asume el papel de estimulador, facilitador y orientador del aprendizaje, el proceso
educativo es permanente mediante el cual se va reinventando el conocimiento. La
participacin activa del sujeto en la construccin del conocimiento le permite la capacidad
de relacionar y resolver problemas. En Latinoamrica la universidad autnoma de Mxico
ha adoptado este modelo educativo; en Colombia es un modelo emergente adoptado en
la Universidad de Antioquia, en la Universidad del Norte de Barranquilla y en la
Universidad del Valle (21), Los programas mdicos colombianos no siguen un modelo
puro, tienen la influencia de estos modelos sin que predomine uno sobre los otros.
-
Marco Terico 17
-
5. Metodologa
5.1 Tipo de Trabajo
Estudio exploratorio de tipo descriptivo con un enfoque cualitativo, que identific las
principales caractersticas de los tres programas de posgrado en medicina alternativa
existentes en Colombia.
La caracterizacin de estos programas se realiz mediante anlisis de entrevistas
semiestructuradas en profundidad a sus coordinadores y un anlisis documental de los
planes de estudio es el objetivo principal de este estudio exploratorio. Se escogern para
este estudio los programas de posgrado existentes en el momento en medicina
alternativa en Colombia.
1. Maestra en Medicina Alternativa Universidad Nacional de Colombia
2. Especializacin en Terapias Alternativas Universidad Manuela Beltrn
3. Especializacin en Teraputicas Alternativas y Farmacologa vegetal Fundacin
Juan N. Corpas.
Se realiz anlisis documental de los currculos de los programas de posgrado en
medicina alternativa, teniendo como ejes las categoras de modelo de enseanza,
descritas en el marco terico.
5.2 Anlisis documental
Se realiz anlisis de los planes de estudios impresos o publicados que tenga cada
universidad. Se determinaron algunas caractersticas que completaron la informacin
recolectada en las entrevistas (Nombre del programa, requisitos de ingreso, duracin,
objetivos, intensidad horaria, y contenido temtico).
-
20 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
5.3 Entrevistas Semiestructuradas
Se realizaron entrevistas semiestructuradas, elaboradas como gua para la conversacin
entre el coordinador de cada programa y el investigador. En dicha gua, se defini
previamente un conjunto de temas principales o ejes temticos a tratar y en cada uno de
ellos una serie de preguntas tiles para facilitar las respuestas del entrevistado. Se
realizaron entrevistas a los coordinadores del programa de la Universidad Nacional (Dra.
Diana Zulima Urrego y Dr. Eduardo Beltrn), Universidad Manuela Beltrn (Dr. Hector
Roa) y Fundacin Corpas (Dr Luis Pieros y Dr. Fabio Gonzalez).
En sntesis, las entrevistas son los documentos que permitieron establecer la opinin y
visin de los coordinadores acadmicos de los programas de posgrado con respecto a
los objetivos y preguntas de este estudio exploratorio.
5.4 El formato de entrevista
Los ejes de anlisis especficos de la entrevista fueron: Las generalidades y
perspectivas de cada uno de los programas de posgrado en medicina alternativa, los
enfoques acadmicos de cada uno de los programas, los requisitos para el ingreso al
programa de posgrado y el perfil del egresado de cada programa acadmico.
El modelo de la entrevista utilizada se encuentra en el ANEXO 1.
5.5 Recoleccin, procesamiento y anlisis de la informacin
Fase I:
Se comunic a los coordinadores de los programas de posgrado en medicina alternativa
el objetivo del estudio y de esta manera se asignara una cita con el fin de realizar la
entrevista.
Se realiz una bsqueda documental en acervos localizados en las Facultades que
tengan programas curriculares de posgrado en medicina alternativa
-
Metodologa 21
Fase II:
Anlisis a profundidad de las entrevistas semiestructuradas
Fase III:
Los documentos fueron seleccionados segn el criterio experto que responda a las
preguntas del estudio
Se realiz anlisis fue documental segn los ejes de anlisis preestablecidos donde se
tendr en cuenta el rigor y la crtica documental
5.6 Aspectos ticos
Este proyecto fue aprobado por el comit de tica de la facultad de medicina mediante el
acta 13 del 27 de agosto de 2009. Se realiz consentimiento verbal informado a todos los
entrevistados del estudio quienes voluntariamente aceptaron participar.
-
22 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
-
6. Resultados
En esta seccin se presentan los resultados totales de las categoras encontradas en las
entrevistas y revisin documental discriminados por cada universidad.
Se realiz una entrevista semiestructurada a cinco profesionales encargados de la
organizacin de tres planes de postgrado en medicina alternativa en la ciudad de Bogot
(Universidad Nacional de Colombia, Fundacin Universitaria Juan N Corpas y
Universidad Manuela Beltrn). Cuatro de los entrevistados eran hombres, una mujer.
Se identificaron documentos en dos tipos de fuentes diferentes, las fuentes primarias
correspondientes a escritos cuya relacin con la investigacin es directa, proporcionando
informacin fundamental para el desarrollo de este trabajo y las fuentes secundarias que
permiten sustentar de forma complementaria el trabajo y su relacin es indirecta. Desde
la fuente primaria se revisaron: la ley del Talento Humano en Salud, decreto 1295 del
2010, Ley 1188 de 2008, archivo sobre programas acadmicos de postgrado del
Ministerio de Educacin Nacional, archivo sobre programas acadmicos de las
Universidades Nacional, Corpas y Manuela Beltrn. De fuentes secundarias se
identificaron y revisaron artculos y libros identificados desde la base de datos PUBMED,
sistema nacional de bibliotecas de la Universidad Nacional y LiLaCS.
6.1 Sobre educacin mdica
Los conceptos emergentes desde las entrevistas sobre el enfoque de la educacin
mdica en los programas acadmicos de medicina alternativa fueron agrupados en
categoras que resumen su significado. Las categoras mencionadas con mayor
frecuencia fueron "investigacin", "profesionales mdicos", "proyeccin" e "insercin en la
sociedad". Los que aparecieron con menor frecuencia fueron "evaluacin del programa",
-
24 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
"sistema mdico complejo" y "actitudes". En la tabla 1 se presentan los resultados
totales de las categoras encontradas en las entrevistas.
Tabla 6-1. Frecuencia de aparicin de las categoras relacionadas con la educacin
mdica en las entrevistas, realizadas a personal vinculado a los programas de posgrado
en medicina alternativa. Bogot 2011.
Categora Frecuencia de aparicin
Actitudes 1
Competencias 4
Dificultades 5
Enfoque 7
Evaluacin-Programa 1
Fundamento 2
Historia 9
Insercin-sociedad 10
Integracin 3
Investigacin 19
Normas 8
Objetivo 5
Paradigma 3
Perfil 11
Prctica 7
Profesionales mdicos 12
Profundizacin 4
Proyeccin 16
Sistema mdico complejo 2
Tiempo 6
-
Resultados 25
El anlisis de las categoras agrupadas segn el programa que representaban los
entrevistados present diferencias en cuanto a la frecuencia de aparicin. Las categoras
"investigacin", "profesionales mdicos", "insercin en la sociedad" y "proyeccin"
aparecieron con mayor frecuencia en las entrevistas de los profesionales de la
Universidad Nacional. Por otra parte las categoras "enfoque" y "perfil" aparecieron con
mayor frecuencia en las entrevistas de la Fundacin Corpas. La Figura 1 muestra la
frecuencia en la cual se mencionaron las categoras agrupadas segn la universidad.
Figura 6-1: Frecuencia de aparicin de las categoras relacionadas con educacin
mdica en medicina alternativa segn universidad que oferta programas de posgrado en
medicina alternativa. Bogot 2011.
0
2
4
6
8
10
12
14
His
tori
a
Act
itu
des
Co
mp
eten
cias
Dif
icu
ltad
es
Enfo
qu
e
Eval
uac
in
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Fun
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en
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Inse
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No
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Par
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Pe
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Pr
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a
Pro
fesi
on
ales
md
ico
s
Pro
fun
diz
aci
n
Pro
yecc
in
Sist
ema
md
ico
Nacional
Corpas
Manuela Beltrn
-
26 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
6.1.1 Universidad Nacional de Colombia
Los entrevistados de la Universidad Nacional mencionaron con frecuencia conceptos
relacionados con las categoras "investigacin", "insercin", "proyeccin" y "profesionales
mdicos". El entrevistado 1 seal con mayor frecuencia la importancia de la
investigacin y de la aplicacin de los programas a los profesionales mdicos. Como
categoras importantes mencionadas por los entrevistados de la Universidad nacional de
Colombia se encontraron las que se presentan en la tabla 2.
Tabla 6-2. Frecuencia de aparicin de las categoras relacionadas con educacin
mdica en medicina alternativa discriminadas por el entrevistado del programa de la
Universidad Nacional de Colombia. Bogot 2011
Categora Entrevistado 1 Entrevistado 2 Total
Historia 2 2 4
Actitudes 1 0 1
Competencias 1 1 2
Dificultades 0 1 1
Enfoque 1 0 1
Evaluacin-Programa 1 0 1
Insercin sociedad 5 2 7
Integracin 1 1 2
Investigacin 7 2 12
Normas 2 2 4
Objetivo 3 1 4
Paradigma 2 0 2
Perfil 2 2 4
Prctica 1 2 3
Profesionales mdicos 7 1 8
Profundizacin 1 2 3
Proyeccin 6 5 11
Sistema mdico complejo 2 0 2
-
Resultados 27
Estas categoras fueron obtenidas de conceptos importantes que se dieron dentro de la
entrevista como:
Entrevistado 1 Entrevistado 2
Un anlisis interno que tendra las
dificultades relacionas con la hegemona
de un paradigma biomdico donde
alternativas diferentes de abordaje
algunas veces son menospreciadas, mas
por desconocimiento, pues la maestra a
travs de sus estudiantes y los grupos de
investigacin ha logrado hacer proyectos
de investigacin en esto y lo que se ha
encontrado es que entre los mismos
docentes incluso los estudiantes
desconocen lo que son los sistemas
mdicos complejos.
desconocimiento de la comunidad
acadmica externa, la gente no tiende
diferenciado lo que es un sistema mdico
complejo o lo que es la medicina
alternativa, de lo que son las teraputicas
alternativas o las practicas en medicina
alternativa, entonces esto genera que
todo el mundo sea clasificado en la
misma categora de prcticas, y por lo
tanto, no existe, la claridad de que para
ejercer las medicinas alternativas se
requiere una formacin acadmica.
Hay varios estudiantes realizando su
El Profesional adquiere habilidades en
el conocimiento de reas especificas de
la medicina en el caso nuestro y
adems adquiere habilidades de
investigacin
se busca capacitar a los mdicos
para que adquieran las competencias
ms elaboradas tanto en el diagnostico
como en el estudio clnico y para
clnico, manejo teraputico integral del
paciente, considerando las
posibilidades de la homeopata, de la
MTCH y acupuntura, de la terapia
neural, y de la osteopata y
quiroprctica, teniendo en cuenta los
conceptos de la medicina clsica y bajo
la concepcin de una sola medicina
La formacin de la Maestra est
dirigida exclusivamente hacia los
mdicos, por ahora porque se
considera que se debe diferenciar muy
bien la formacin, en cada uno de los
profesionales de la Salud.
En el programa de apertura del
hospital universitario, ya desde la
-
28 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
trabajo de grado en estas reas de
ciencias bsicas, en bioqumica, en
biologa molecular, fsica cuntica y eso
ha permitido que haya un flujo de
informacin un intercambio de
conocimientos, en el campo del
conocimiento entre unos y otros.
rectora se ha considerado que
medicina alternativa ser uno de los
centros de atencin elite que entrarn a
prestar servicios en la institucin.
6.1.2 Fundacin Universitaria Juan N. Corpas
Las categoras encontradas con frecuencia en las entrevistas de los profesionales de la
Fundacin Universitaria Juan corpas fueron "perfil", "enfoque", "normas" y "proyeccin".
Varias categoras como paradigma, prctica, profesionales mdicos, objetivo y
competencias fueron mencionadas slo por uno de los entrevistados. Como categoras
importantes mencionadas por los entrevistados de la Fundacin Universitaria Juan N
Corpas se encontraron las que se presentan en la tabla nmero 3.
Tabla 6-3. Frecuencia de aparicin de las categoras relacionadas con educacin
mdica en medicina alternativa discriminadas por los entrevistados del programa de la
Fundacin Juan N Corpas. Bogot 2011
Categora Entrevistado 1 Entrevistado 2 Total
Historia 1 1 2
Competencias 1 0 1
Dificultades 1 1 2
Enfoque 2 1 3
Insercin sociedad 1 0 1
Investigacin 1 0 1
Normas 2 1 3
Objetivo 0 1 1
Paradigma 1 0 1
Perfil 2 3 5
-
Resultados 29
Estas categoras fueron obtenidas de conceptos emergentes importantes dentro de la
entrevista como las presentadas a continuacin:
Entrevistado 1 Entrevistado 2
Todo programa no est exento a
dificultades, las primeras son romper un
poco la resistencia del medio, la inercia
del medio, sobre todo de colegas
ortodoxos que, no siempre ven con
simpata que programas de estas
ndoles se instaures de manera formar
en las universidades.
a fin que cuando acabe el programa
el estudiante elabore un proyecto de
investigacin, o en algunos casos
desarrolle un trabajo de investigacin, se
ha replanteado la exigencia en
investigacin ya que al ser una
especialidad que busca cualificar la
prctica, no es tan indispensable para el
programa la investigacin como tal, pero
si requiere que haya un trabajo fin de
especialidad, entonces, el requisito es
que al menos se tenga un proyecto de
investigacin elaborado
El objetivo general del programa es
aportar al Profesional todos los
elementos cognitivos, tericos y
prcticos, que le permitan construir un
conocimiento suficiente para manejar,
jerarquizar y aplicar de manera idnea
los ms importantes procedimientos en
Teraputicas Alternativas y
Farmacologa Vegetal, desde la ptica
mdica y en un alto nivel de
especializacin.
algunos mdicos que inician su
proceso formativo buscan orientarlo con
pensamiento mgico (muy comn en
estas reas), lo cual choca con el
enfoque general de nuestro programa y
de nuestra Institucin.
esta especializacin ha modificado la
manera como los entes territoriales
exigen a los mdicos la formalidad de su
preparacin, lo cual no sucede de igual
Prctica 1 0 1
Profesionales mdicos 2 0 2
Proyeccin 2 1 3
-
30 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
La especialidad de la Juan N Corpas es
nica, por varias razones, una porque es
multidisciplinaria incluye siete reas
diferentes de las diferentes teraputicas
alternativas, lo que la hace diferente a
otros programas de post grado tambin
en estas disciplinar, en segundo lugar,
los estudiantes desarrollan su programa
y las evaluaciones se centran en
competencias teraputicas
manera con las maestras, consideradas
como temas de profundizacin
acadmica o de investigacin, pero no
generadoras de nuevos niveles de
trabajo profesional.
6.1.3 Universidad Manuela Beltrn
En la entrevista de la Universidad Manuela Beltrn se encontraron con frecuencia las
categoras "investigacin", "prctica" y "proyeccin". En esta entrevista se resalta la
importancia de la investigacin y la prctica como ejes del desarrollo del programa
acadmico. Como categoras importantes reportadas en esta entrevista se encontraron
las que se presentan en la tabla nmero 4.
Tabla 6-4. Frecuencia de aparicin de las categoras relacionadas con educacin mdica
en medicina alternativa en el entrevistado del programa de la Universidad Manuela
Beltrn. Bogot 2011
Categora Entrevistado
Historia 3
Competencias 1
Dificultades 2
Enfoque 2
Fundamento 1
Insercin sociedad 2
Integracin 1
Investigacin 6
-
Resultados 31
Estas categoras fueron obtenidas de conceptos importantes que emergieron dentro de
la entrevista como:
Orienta a las profesionales egresadas de la universidad, pues queramos formar no
Solamente a mdicos, en la especialidad, sino formar un equipo tras disciplinario.
Otros de los elementos fundamentales del programa es que tenemos un seminario De
investigacin, un proyecto de investigacin, los estudiantes tienen que desarrollar
Trabajo de grado.
Es parte para nosotros importante en la formacin en la especialidad es que desde que
entra el estudiante tenga una meta una visin en cuanto que quiere desarrollar como
proyecto de investigacin y lo vamos llevando a lo largo del ao.
la ms importante es que ha habido resistencia incluso del gremio, entre las
asociaciones, algunos de los colegas mdicos que estn integrados en asociaciones, en
el sentido de que primero no consideraban valido que se hiciera una propuesta de
especialidad orientada a diferentes profesionales del rea de la salud
El programa de teraputicas alternativas est apuntando a la maestra, desde luego, ya
tenemos nosotros que a partir del siguiente ao, del 2011, empezamos a disear el
programa
Normas 1
Perfil 2
Prctica 3
Profesionales mdicos 2
Profundizacin 1
Proyeccin 3
-
32 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
6.2 Redes de relacin de los conceptos de educacin mdica en medicina alternativa
Teniendo en cuenta estas entrevistas y las categoras utilizadas se realiz una grafica de
las redes de relacin en el programa atlas ti que se presenta en el Figura 2.
6.3 Caractersticas de los programas de postgrado
Se analizaron tres programas acadmicos de postgrado en medicina alternativa, uno de
maestra (Universidad Nacional) y dos de especializacin (Fundacin Corpas y
Universidad Manuela Beltrn). Aunque existen similitudes se encontraron diferencias en
el ttulo otorgado, objetivos de los programas, duracin del programa, perfil del aspirante
y egresado y la estructura del plan curricular. En esta seccin se presentan las
caractersticas de los programas de postgrado en medicina alternativa en la Universidad
Figura 6-1. Redes de relacin de las categoras relacionadas con educacin mdica
en medicina alternativa. Bogot 2011.
-
Resultados 33
Nacional de Colombia, Universidad Manuel Beltrn y Fundacin Universitaria Juan N
Corpas. Ver tabla 5.
6.3.1 Titulo otorgado
El programa en la Universidad Nacional otorga el titulo de magister en medicina
alternativa en cuatro reas: homeopata, terapia neural, medicina tradicional china y
acupuntura y osteopata y quiropraxis.
El programa ofertado por la Universidad Manuela Beltrn da el ttulo de especialista en
terapias alternativas.
El programa de la Fundacin Juan N Corpas otorga el ttulo de especialista en
teraputicas alternativas y farmacologa vegetal.
6.3.2 Objetivos de los programas
En el programa de la Universidad Nacional se menciona la capacitacin prctica en una
de cuatro reas (homeopata, medicina tradicional china, terapia neural, Osteopata), en
un marco conceptual holstico e integrador y con proyeccin hacia la investigacin.
El objetivo del programa de la Universidad Manuela Beltrn es formar especialistas con
capacidad de abordar problemas de salud enmarcados en los conceptos de la medicina
tradicional china con una visin holstica.
El objetivo del programa de especializacin en la Fundacin Juan N Corpas es ayudar al
profesional a adquirir elementos tericos y prcticos para utilizar y construir conocimiento
de forma idnea en el rea de las teraputicas alternativas.
6.3.3 Tiempo de duracin
La duracin del programa en la Universidad Nacional se proyecta a 4 semestres con 60
crditos acadmicos. Se plantea un componente presencial y un tiempo no presencial de
trabajo.
El programa de la Universidad Manuela Beltrn se proyecta con una duracin de dos
semestres, repartidos en 37 crditos acadmicos. No se especifica la presencia o no de
un componente no presencial.
-
34 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
El programa de la Fundacin Juan N Corpas tiene una duracin de dos aos, no se
menciona la reparticin del programa en crditos acadmicos. Tiene componentes
presenciales y no presenciales.
6.3.4 Perfil del aspirante
En el programa de maestra de la Universidad Nacional el aspirante debe ser mdico
titulado con registro mdico.
El programa de especializacin de la Manuela Beltrn est dirigido a cualquier
profesional del rea de la salud.
El programa de especializacin de la Juan N Corpas est dirigido nicamente a mdicos.
6.3.5 Perfil del egresado
El perfil del egresado de la maestra de la Universidad Nacional conjuga los elementos
prcticos necesarios para el ejercicio de la medicina alternativa, la integracin de este
modelo de medicina con la medicina occidental y el desarrollo y ejecucin de
investigaciones en esta rea.
El perfil del profesional egresado de la Manuela Beltrn est dirigido al campo prctico
desde el abordaje bio-psico-social-espiritual de los individuos en el marco de las
aplicaciones de la medicina tradicional china.
El perfil del egresado hace especial nfasis en la preparacin terica y prctica para la
aplicacin de las teraputicas alternativas. Tambin se menciona la formacin en el
campo de investigacin.
6.3.6 Plan curricular y proyeccin
El estudiante en la Universidad Nacional desde su ingreso ha escogido una de cuatro
modalidades de medicina alternativa (homeopata, medicina alternativa, quiropraxis y
terapia neural). El primer semestre se dedica a una fundamentacin bsica en medicina y
teraputicas alternativa, fundamentos epistemolgicos, metodologa de la investigacin y
biologa molecular. Durante los tres semestres restantes se realiza el entrenamiento en el
-
Resultados 35
rea que el estudiante ha escogido y se desarrolla el entrenamiento en el rea de
investigacin, el cual ser la base para desarrollar el trabajo de grado, requisito para
obtener el ttulo. El programa registra ms de 20 lneas de profundizacin en las cuatro
reas y en su integracin con el modelo biomdico y medicina basada en la evidencia.
Las asignaturas consignadas en el plan de estudios de la Manuela Beltrn se dividen en
tres componentes: el primero es disciplinar con fundamentacin en el rea de la medicina
tradicional china, asistencial con prcticas en los hospitales de Usaqun, Tunjuelito, suba
y CLIMAR e investigativo con un seminario de fundamentacin y el desarrollo de un
proyecto de investigacin. No se menciona la presencia de un grupo ni lneas de
investigacin
Durante el desarrollo del plan de estudios en la Juan N Corpas se brindan elementos
tericos y prcticas de bioenergtica termodinmica, homeopata, medicina natural,
psicoterapia, acupuntura, farmacologa vegetal, terapia celular, terapia por rayo laser y
enzimoterapia sistmica. Se da tambin un fundamento en metodologa de la
investigacin. No se menciona la existencia de lneas o grupo de investigacin.
Tabla 6-5. Caractersticas de los programas de posgrado incluidos segn el titulo
otorgado, duracin, perfil del aspirante, reas de estudio y diseo del plan curricular.
Bogot 2011.
Caracterstica U. Nacional Juan N. Corpas Manuela Beltrn
Titulo Magister Especialista Especialista
Tiempo de duracin 4 semestres 4 semestres 2 semestres
Perfil del aspirante Mdico Mdico Profesional de la
salud
reas medicina
alternativa
Cuatro reas Ms de 10 reas Medicina tradicional
china
Plan curricular Terica, prctica e
investigacin
Terica, prctica Terica, prctica e
investigacin
-
36 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
En la figura 2 se presenta un resumen de la metodologa seguida y la caracterizacin de
los programas de postgrado en medicina alternativa.
-
Figura 6-2. Mapa conceptual de resumen de la caracterizacin de los programas en medicina alternativa. Bogot 2011.
-
7. Discusin
Se realiz una investigacin con enfoque cualitativo de los tres programas postgrado en
medicina alternativa ofertados en la ciudad de Bogot: maestra en medicina alternativa
de la Universidad Nacional de Colombia, especializacin en terapias alternativas de la
Universidad Manuela Beltrn y especializacin en teraputicas alternativas y
farmacologa vegetal de la Fundacin Universitaria Juan N Corpas.
La popularidad de la medicina alternativa en el mundo entero y su reconocimiento como
otra forma vlida de abordar las enfermedades (23, 24) ha suscitado el inters de grupos
acadmicos por desarrollar programas para la formacin postgraduada de los
profesionales mdicos en esta rea. Colombia no ha sido la excepcin y son varios los
programas ofertados, tres de los cuales pueden realizarse en la ciudad de Bogot.
La diversidad de enfoques epistemolgicos que se dan desde las diferentes medicinas y
teraputicas alternativas generan tambin modelos diversos para su enseanza y
aprendizaje lo cual hace interesante y necesaria la realizacin de la caracterizacin de
los programas existentes con miras al mejoramiento continuo en la calidad de la
educacin.
7.1 Categoras conceptuales relacionadas con educacin mdica en medicina alternativa
Las categoras encontradas en las entrevistas fueron diversas y agruparon las
caractersticas y los fundamentos de los programas acadmicos que representaban los
entrevistados.
Los entrevistados de la Universidad Nacional hicieron un nfasis especial en categoras
como la investigacin, proyeccin del programa, insercin en la sociedad, los
profesionales mdicos, las normas y objetivos as como el marco del programa en un
-
42 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
fundamento epistemolgico y de construccin continua del conocimiento que permita
impactar sobre los problemas presentes en la sociedad.
Los entrevistados de la Fundacin Juan N Corpas mencionaron con frecuencia las
categoras de enfoque, normas, perfil y proyeccin del programa. Las categoras de
investigacin e insercin en la sociedad se encontraron con menor frecuencia. Se
centr en la importancia de la adquisicin de habilidades prcticas y aplicadas y, si bien
existe un componente de investigacin, este tiene menor importancia.
El entrevistado de la Universidad Manuela Beltrn mencion con frecuencia las
categoras investigacin, prctica y proyeccin y con menor frecuencia
profesionales mdicos, insercin en la sociedad e integracin. Se da igual
importancia al componente prctica y de investigacin, sin embargo, es el programa
acadmico de menor duracin.
El uso, popularidad y aplicacin que tiene la medicina alternativa en el mundo
contemporneo y en particular en los pases occidentales que hasta hace unas dcadas
no permita su inclusin en los modelos de atencin en salud, hacen necesario el
desarrollo de programas acadmicos que permitan la integracin de conocimientos, la
prctica responsable y el diseo y ejecucin de investigaciones que permitan la
construccin de nuevos conocimientos (23, 30). Sin embargo slo uno de los programas
incluidos en el estudio (Universidad Nacional) incluye los elementos conceptuales y
prcticos requeridos para el abordaje integral de la medicina alternativa.
El conocimiento del marco legal en el que se desenvuelve el ejercicio de la medicina
alternativa debe ser una temtica abordada dentro de los programas de medicina
alternativa (11). A pesar de su importancia, slo los entrevistados del programa de
maestra mencionaron con frecuencia conceptos relacionados con la categora normas
relacionada con la formacin en la normatividad que rige la prctica de la medicina
alternativa.
Todos los entrevistados resaltaron la importancia de la insercin de los egresados de
sus programas en la bsqueda de soluciones para los problemas de salud que aquejan a
nuestra sociedad.
-
Discusin 43
Se presentan diferencias en el enfoque que dan en cada escuela. El enfoque integrador
entre los conceptos de la medicina alternativa y de la medicina occidental es marcado en
la Universidad Nacional, no tanto as en los otros dos programas. Por otra parte, los
entrevistados de la Fundacin Juan Corpas y de la Universidad Manuela Beltrn resaltan
las fortalezas en el campo prctico de sus programas acadmicos, ms no tanto en las
habilidades y destrezas en la investigacin.
Desde la perspectiva de la medicina integradora es necesario el entrenamiento adecuado
no slo en los conceptos bsicos y especializados de las diferentes variantes de la
medicina alternativa, tambin se requieren los conocimientos de reas que son
fundamental para el ejercicio de la medicina occidental como la biologa molecular,
fisiologa y medicina basada en la evidencia. Dos de los programas (Fundacin Corpas y
Universidad Manuela Beltrn) presentan pocos elementos dentro de su programa
acadmico que permiten realizar la adecuada integracin de estos conceptos dentro del
proceso de formacin de los profesionales, en el caso de la maestra en medicina
alternativa de la Universidad Nacional se encontraron por los menos dos momentos de
fundamentacin (asignaturas de medicina basada en la evidencia y biologa molecular) y
tres de integracin prctica (asignaturas seminario de investigacin I y II y trabajo de
grado).
La demanda creciente de las especialidades de la medicina alternativa en el mundo
contemporneo y el nivel de conocimientos de los pacientes en este campo hacen
mandatorio desarrollar dentro de los programas de formacin de postgrado un proceso
de integracin de conocimientos adecuado tendiente no slo al conocimiento adecuado
de las tcnicas de aplicacin de la medicina alternativa sino adems a sus potenciales
efectos adversos, aplicacin de la medicina basada en la evidencia y metodologa de la
investigacin dirigidas todas a la resolucin adecuada de preguntas clnicas y ejercicio
dentro del marco de las mejores prcticas.
7.2 Caractersticas de los programas
De los tres planes de estudio dos son de nivel de especializacin y uno de maestra
profesionalizante. Las reas de la medicina alternativa cubiertas por cada uno de ellos
difieren: en el caso de la Universidad Nacional se trabajan cuatro reas definidas en la
-
44 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
ley de talento humano, la Manuela Beltrn se centra en la medicina tradicional china y en
la Juan N Corpas se trabajan ms de 10 teraputicas alternativas.
Los objetivos de los programas son similares salvo la relevancia que se da, en el caso de
la maestra, a la proyeccin del estudiante en el rea de integracin, investigacin y
produccin de nuevo conocimiento.
El programa ms corto es el de la Universidad Manuela Beltrn, los otros dos programas
tienen una duracin similar y reparten el tiempo en un trabajo presencial y no presencial.
Otros programas postgrado en el mundo tienen requerimientos de 36 crditos (25) y 11
meses (26).
El nico programa donde se permite el ingreso de profesionales de toda el rea de la
salud es en la Manuela Beltrn. Tanto en la Universidad Nacional como en la Fundacin
Juan N corpas se menciona la importancia del ttulo profesional en medicina para el
estudio de la medicina alternativa.
Los perfiles de los egresados de los programas tambin difieren en los programas. En la
Universidad Nacional se busca una visin integrada de la medicina (paradigma
biomdico con los fundamentos de la medicina alternativa), en la Manuela Beltrn se
hace nfasis en las habilidades prcticas desde la medicina china y en la Juan N Corpas
la integracin de los conocimientos terico-prcticos de las distintas modalidades de la
medicina alternativa.
El programa con mayor estructuracin en el campo de la investigacin es el de la
Universidad Nacional. Las lneas de investigacin incluyen temticas propias de la
medicina alternativa y otras de integracin con la medicina occidental. El programa con
mayor diversidad temtica es el de la Juan N Corpas.
El programa de maestra de la Universidad Nacional da especial importancia a la
integracin de los conceptos de la medicina alternativa con la ciencia occidental, su
mtodo y el rigor cientfico. En otros lugares, en los programas acadmicos se han
introducido las tcnicas occidentales de la investigacin y el rigor cientfico con
resultados positivos para la formacin de los profesionales del rea de la medicina
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Discusin 45
alternativa (27). La integracin de aspectos de la medicina occidental como la medicina
basada en la evidencia son bien percibidos por los estudiantes y, en general, son
aplicados por ellos (28).
La aplicacin de las tcnicas de investigacin utilizadas por la medicina occidental es
considerada un modelo exitoso de educacin en medicina alternativa por cuanto
promueve espacios de discusin e investigacin en temas an no abordados y fomenta
la colaboracin interinstitucional e interdisciplinar (29). La tendencia en los pases
occidentales es hacia la aplicacin en los programas de medicina alternativa de los
fundamentos y tcnicas de la medicina basada en la evidencia (30). Una de las barreras
reconocidas para el progreso de los programas es la resistencia en algunos sectores
acadmicos a estos programas y la falta de rigor en las investigaciones que se llevan a
cabo (31), de all la importancia de brindar espacios para la investigacin en los
programas acadmicos de postgrado.
Los conocimientos mnimos que deben adquirirse en un programa de medicina
alternativa comienzan a ser un campo de discusin en la educacin mdica y deben
incluir actitudes (para entender la insercin del proceso salud-enfermedad en el individuo
y la sociedad), conocimientos sobre el uso, aplicaciones, efectos adversos y legislacin
en medicina alternativa y herramientas para conocer los alcances y limitaciones de las
teraputicas alternativas. Los tres programas incluidos en el estudio incluyen elementos
para la enseanza de los conocimientos y habilidades prcticas necesarias para la
aplicacin de la medicina alternativa, sin embargo, slo en el programa de maestra de la
Universidad Nacional se encontr dedicacin horaria para la capacitacin en la insercin
del proceso salud-enfermedad en el campo colectivo.
Los tres programas se abordan desde la concepcin y racionalidad holstica del ser
humano. El programa de maestra de la Universidad Nacional enfoca los estudios hacia
la construccin de una medicina integrativa, capacidades para la generacin de nuevo
conocimiento en el rea de la medicina alternativa y fortaleza en su ejercicio clnico
desde cuatro reas (medicina tradicional china, homeopata, terapia neural, osteopata).
Por su parte el programa de especializacin de la Manuela Beltrn se centra en la
aplicacin prctica de la acupuntura en cada una de las profesiones de la salud y el
programa de la Fundacin Juan Corpas enfoca los estudios en una formacin bsica en
10 reas temticas de la medicina alternativa.
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46 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
La especializacin en medicina alternativa de la Universidad Manuela Beltrn propone
como eje central de la formacin de los profesionales la teora y prctica de la
acupuntura. La especializacin de la Juan N Corpas presenta, como en la Universidad
Manuela Beltrn, un modelo de formacin centrado en la prctica pero abarcando
diversas reas de la medicina alternativa (bioenergtica, homeopata, medicina
tradicional china, terapia con laser, terapia celular). La maestra de la Universidad
Nacional se concentra en la importancia de desarrollar la integracin entre el modelo
biomdico y la visin holstica de la medicina alternativa como eje para el desarrollo de la
investigacin y la prctica en medicina alternativa.
7.3 Modelos de educacin en medicina alternativa
Se reconocen varias corrientes curriculares como modelos para el desarrollo de la
educacin mdica en el nivel de posgrado: el modelo tradicional, jerrquico, basado en la
transmisin del saber del profesor al estudiante, en el dominio del saber (32); el modelo
tecnolgico en el cual se busca generar en el estudiante cambios medibles a travs de
pruebas (33); el modelo social que se centra en la educacin para el servicio social,
promocin y prevencin de la salud (34); el modelo basado en problemas que se
fundamenta en el aprendizaje del saber-hacer (35); y el modelo de competencias basado
en la integracin de conocimientos, habilidades y actitudes para el desempeo en
contextos diversos (36). En Colombia el modelo de educacin predominante se basa en
la enseanza, no en el aprendizaje (modelo tradicional) (37).
Los programas analizados en este estudio abordan el proceso enseanza/aprendizaje
mediante la combinacin de elementos de varios modelos. En el caso de la Manuela
Beltrn y la Universidad Nacional se integran caractersticas de los modelos tradicional,
social y basado en competencias. En el caso de la Corpas se comparten aspectos del
modelo de educacin tradicional y basado en competencias. La tendencia mundial es
hacia la imposicin del modelo educativo basado en competencias (saber hacer), no
obstante, en el caso particular de la educacin mdica, an es objeto de discusin que
competencias deben reunirse en un profesional para su titulacin, por este motivo se han
dado combinaciones entre los modelos educativos (38).
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Discusin 47
En cuanto a los tres ejes de formacin (actitudes, conocimientos y herramientas) los
entrevistados del programa de la Universidad Nacional fueron quienes de manera
explcita mencionaron los tres elementos como parte de sus programas, la formacin
est influenciada por la integracin de las actitudes, conocimientos y herramientas para
la prctica y la investigacin. Se encuentran espacios dentro del plan de estudios para el
desarrollo de actitudes hacia el ejercicio clnico individual y colectivo, investigacin y
generacin de conocimientos e insercin en la sociedad para la resolucin de problemas;
adquisicin de conocimientos tericos para la comprensin y prctica holstica de la
medicina, el maestrante profundiza en una de cuatro reas de la medicina que ha
escogido previamente antes de comenzar sus estudios; y herramientas
comportamentales para el uso racional de la medicina alternativa, utilidades, potenciales
efectos adversos y normatividad para su ejercicio.
En el caso de la Manuela Beltrn y la Fundacin Corpas se hace un nfasis especial por
los componentes prcticos sobre el componente de investigacin. La modulacin de las
actitudes en los estudiantes se enfoca al ejercicio prctico de las teraputicas alternativas
(en el caso de la Manuela Beltrn especficamente en el rea de la acupuntura). En el
programa de la Manuela Beltrn se profundiza en conocimientos de la acupuntura y sus
aplicaciones segn el rea de la salud que desarrolle el profesional. En la Fundacin
Corpas se brindan conocimientos en 10 reas temticas sin un componente de
profundizacin en ninguna de ellas. En estos dos programas se enfatiza en la adquisicin
de herramientas para el ejercicio clnico individual ms no colectivo.
Muchos mdicos de atencin primaria recomiendan y utilizan tcnicas de medicina
alternativa, sin embargo existen falencias en los conocimientos de la integracin de estas
con las dems disciplinas de la medicina. Los programas de postgrado en medicina
alternativa deben profundizar en temas para su integracin y dar a conocer los
potenciales efectos adversos en su aplicacin (39). El escenario del entrenamiento del
mdico en medicinas alternativas ofrece una oportunidad especial para la aplicacin de
los conceptos de una medicina integradora, los profesionales que practican la medicina
alternativa muestran una gran orientacin hacia la comprensin de la medicina como una
nica prctica, como un conjunto en el cual pueden integrarse las medicinas y
teraputicas alternativas y la medicina occidental (40). Algunas experiencias en
residencias clnicas muestran que los residentes tienen actitudes positivas hacia la
integracin de sus conocimientos con la medicina alternativa (41). Los programas de
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48 Hacia una caracterizacin de los programas
de posgrado en medicina alternativa en Colombia
postgrado en medicina comienzan a evolucionar a la tendencia de una medicina
integradora capaz de solucionar las mltiples necesidades de la sociedad y los pacientes
(42).
7.4 Integracin de los programas acadmicos en legislacin colombiana
La Ley del Talento Humano en Salud surgi en el ao 2007 (ley 1164) con el objetivo de
regular aspectos relacionados con el ejercicio profesional en salud que haban sido
descuidados en la Ley 100 del ao 1993 (2).
Esta ley permite y obliga el cambio en la estructuracin de los programas acadmicos de
manera tal que se garantice, segn el nivel de formacin, la mejora continua,
competencia, pertinencia, calidad, cantidad, contenidos e intensidad de los programas de
educacin en el sector salud (43).
Esta ley 1164 del 2007 menciona la forma en la cual se regular en Colombia el ejercicio
de las medicinas y terapias alternativas y complementarias. En su artculo 19 la ley dice:
"Los profesionales autorizados para ejercer una profesin del rea de la salud podrn
utilizar la medicina alternativa y los procedimientos de las terapias alternativas y
complementarias en el mbito de su disciplina, para lo cual debern acreditar la
respectiva certificacin acadmica de esa norma de competencia, expedida por una
institucin de educacin superior legalmente reconocida por el Estado.". Es decir, para
ejercer la medicina alternativa se hace necesario haber realizado estudios de un
programa acadmico reconocido por el ministerio de educacin nacional (44).
Por otra parte a travs del decreto 1295 del 2010 por el cual se reglamenta el registro
calificado de que trata la Ley 1188 de 2008 y la oferta y desarrollo de programas
acadmicos de educacin superior menciona como aspectos necesarios para obtener la
calificacin de calidad del Ministerio de Educacin Nacional para un programa de
posgrado: ser ofertado por una institucin reconocida por el Ministerio, justificacin de la
existencia del programa, estructuracin curricular, organizacin de las actividad
acadmicas (entre ellas las prcticas), actividades y productos de investigacin, mtodos
educativos e infraestructura e integracin social de los programas (45). Se articula el
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Discusin 49
componente terico con las habilidades, conocimientos y actitudes prcticas e
investigativas.
Los programas acadmicos en medicina alternativa incluidos en este estudio responden
a la necesidad de generar espacios para la acreditacin de profesionales de la salud en
esta rea del conocimiento. Los programas abordan diferentes modalidades de la
medicina alternativa algunas de ellas reconocidas explcitamente en la ley como la
acupuntura, medicina ayurveda, homeopata y naturoptica, otras reconocidas
indirectamente por la definicin aceptada de las medicinas y teraputicas alternativas en
el pargrafo del artculo 19 de la Ley del Talento Humano en Salud : Se entiende por
medicina y terapias alternativas aquellas tcnicas prcticas, procedimientos, enfoques o
conocimientos que utilizan la estimulacin del funcionamiento de las leyes naturales para
la autorregulacin del ser humano con el objeto de promover, prevenir, tratar y rehabilitar
la salud de la poblacin desde un pensamiento holstico. (44).
As mismo los tres programas, por lo men