L’ensemble des troubles causés par l’alcoolisation fœtale (ETCAF)

La réduction des méfaits par une approche sans jugement

Dr Samuel Harper

Nadia V

Nadia V., 20 ans

Premier bébé

Consomme de l’alcool depuis l’âge de 12 ans

Fume du pot pour s’endormir

Sa mère avait un problème de consommation d’alcool; multiples séjours en foyer d’accueil

Son conjoint consomme de façon occasionnelle, « sociale »

Dépistage de la consommation problématique d’alcool

Doit être systématique

Questions ouvertes

Attitude sans jugement

T-ACE

Mon bébé va-t-il être correct?

Docteur, pouvez-vous lui dire d’arrêter de boire?

Épidémiologie de l’ETCAF

Aux États-Unis, prévalence du SAF : 1 à 3/1 000 naissances vivantes

L’ETCAF : 9,1 pour 1 000 naissances vivantes

Au Canada, il n’y a pas de statistiques nationales. On estime que neuf enfants sur mille sont atteints de l’ETCAF.

L’ETCAF, c’est quoi ça?

C’est l’ensemble des troubles causés par l’alcoolisation fœtale (ETCAF). Il s’agit d’un terme générique et non pas d’un diagnostic clinique. L’ETCAF comprend :

• Le SAF• Le SAF partiel• Les anomalies congénitales liées à l’alcool (ACLA)• Les troubles neurologiques du

développement lié à l’alcool (TNDLA)

Qu’est-ce que le SAF?

A. Exposition de la mère à l’alcool confirmée

B. Présence d’anomalies caractéristiques des traits faciaux tels qu’un raccourcissement des fentes palpébrales et des anomalies dans la région prémaxillaire

C. Retard de croissance prénatal ou postnatal

(suite)D. Anomalies neurologiques du développement du

système nerveux central

• Petit périmètre crânien à la naissance

• Anomalies structurales du cerveau

• Troubles neurologiques légers ou profonds

P. ex. : déficience de la motricité fine, surdité neurosensorielle, mauvaise démarche en tandem, mauvaise coordination œil-main

Traits dysmorphiques

Traits dysmorphiques

— Philtrum imprécis

— Minceur de la lèvre

supérieure

Traits dysmorphiques

— Fentes palpébrales

raccourcies

Qu’est-ce que le SAF partiel?

A. Exposition de la mère à l’alcool confirmée

B. Présence de certains traits faciaux caractéristiques

Présence de C, D ou E

C. Présence d’un retard de croissance prénatal ou postnatal

D. Anomalies neurologiques du développement du système nerveux central

E. Présence d’une série complexe d’anomalies comportementales ou cognitives incompatibles avec le niveau de développement et ne pouvant être expliquées par les antécédents familiaux ou le milieu seulement

Anomalies congénitales liées à l’alcool (ACLA)

Liste des systèmes touchés par des anomalies congénitales, y compris malformations et dysplasies :

• Cardiaque• Squelettique• Rénal• Oculaire• Auditif

Troubles neurologiques

du développement liés à l’alcool

(TNDLA)

A. Anomalies neurologiques du développement du système nerveux central

• Petit périmètre crânien à la naissance • Anomalies structurales du cerveau• Troubles neurologiques légers ou profonds

P. ex. : déficience de la motricité fine, surdité neurosensorielle, mauvaise démarche en tandem, mauvaise coordination œil-main.

Présence de A ou B ou les deux

(suite)

B. Présence d’une série complexe d’anomalies comportementales ou cognitives incompatibles avec le niveau de développement et ne pouvant être expliquées par les antécédents familiaux ou le milieu seulement.

Causes de l’ETCAF

La consommation d’alcool durant la grossesse est la seule cause de l’ETCAF

La génétique et la nutrition vont influencer le risque

Les conséquences d’une même exposition peuvent varier grandement d’une personne à l’autre et d’un fœtus à l’autre

L’ETCAF peut être évité à 100 %

L’alcool cause des malformations et nous n’avons aucune idée s’il y a une quantité sécuritaire qu’une femme enceinte peut consommer

Le danger existe tout au long de la grossesse

La consommation du papa n’est PAS une cause d’ETCAF

• Toutes les boissons alcoolisées sont dommageables

• Le « binge drinking » est particulièrement dommageable

• Le risque augmente avec l’âge maternel

• Aucune quantité d’alcool pendant la grossesse n’est prouvée sécuritaire

Les handicaps primairesIntelligence (QI)

Hyperactivité

Inattention

Fonctionnement exécutif et raisonnement abstrait

Communication expressive et réceptive

Comportement adaptatif, aptitudes et communications sociales

Difficultés d’apprentissage et de mémoire

Les handicaps secondaires• Problèmes de santé mentale

• Parcours scolaire interrompu

• Problèmes judiciaires

• Comportement sexuel déviant

• Détention en prison ou dans des centres de traitement

• Problèmes de consommation de drogues et d’alcool

• Dépendance au niveau des activités de la vie quotidienne

• Difficultés à l’emploi

Facteurs de risque

QI supérieur à 70Les individus avec dx autre que SAF sont souvent plus à risque

Exposition à de la violence (abus physique et/ou sexuel)

Survient chez 72 % des individus avec ETCAF

Facteurs de protection

Diagnostic précoce

Stabilité du lieu de résidence

Ne pas avoir été témoin ou victime de violence

Nadia V.

Je ne suis pas capable d’arrêter de boire…

Je me sens vraiment coupable…

Réduction des méfaits

Diminuer les conséquences négatives de la consommation

Créer un lien de confiance

Augmenter la confiance en soi

Faire des petits pas

Bâtir sur les succès

Réduction des méfaits

Croire en elle

La rechute est normale

Travailler sur les causes de la consommation

Nadia V.

Avait réussi à diminuer sa consommation d’alcool et ensuite arrêter

Avait arrêté consommation cannabis parce qu’elle voulait allaiter

A donné naissance à Océane