Accidents médicaux causés par la foudre
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Accidents médicaux causés par la foudre
Dr Pierre Carron 21 mars 2002
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Foudre: décharge de courant entre un nuage et le sol
Electrisation: passage de courant à travers le corps
Foudroiement: passage de foudre à travers le corps
Electrocution: décès du patient causé par le passage d‘un courant à travers le corps
Définitions
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a) Précurseur descendant b) Prédécharge ascendante
Intensité 50000 à 200000 AVoltage 10 - 100 mio V
Ionisation de l‘airFormation d‘un canal
conducteurDécharge monte ou
descend
Mécanisme de la foudre
+ + + + + + + + + + +
- - - - - -- -
+ + + + +
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Environ 50-100 cas/année en France 20 à 50 personnes sont tuées;• 17 000 incendies de biens immobiliers• 50 000 compteurs électriques sont
endommagés;• 20 000 têtes de bétail sont victimes de la foudre
Densité de coups de foudre au sol en France: 1 à 3 coups par km2 et par an:
Danger de la foudre
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Epidémiologie
Jeunes, Sportifs, Militaires, Agriculteur Eté > HiverMontagne, campagne, eauDiminution des cas depuis début du siècleRisque: 10 - 30 % de décès
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A) Coup direct
B) Electrisation par contact
C) Electrisation latérale
D) Electrisation par tension de pas
Types d‘accidents
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Coup direct
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Electrisation par contact
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Electrisation par tension de pas
!! Distance entre pieds
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Electrisation latérale
1
2
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Conséquences cliniques1) Courant électrique à la surface du corps2) Courant électrique à travers le corps3) Onde de choc 4) Complications secondaires
Conséquences:Patient: - électrisé
- brûlé- blasté- (poly) traumatisé
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Courant électrique à la surface du corps
Figure de Lichtenberg
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Brûlures
1) Par flash / arc électrique (visage, mains)
2) Par passage du courant (point entré & sortie)
3) Par contact (contact métallique)
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Conséquences cliniques
2) Courant électrique passe à travers le corps:- complications cardiaques- complications pulmonaires- atteintes auditives- atteintes neurologique et psychologique
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A. Complications cardiaques
1) Arythmies
2) Fibrillation ventriculaire
3) Nécrose cardiaque par brûlure
4) Epanchement péricardique
4) Spasme et thrombose des artères coronaires
!! Apparait parfois 12 - 24 h après accident
Décès par arrêt cardiaque ou infarctus
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B. Complications pulmonaires
1) Arrêt respiratoire central 2) Oedème pulmonaire secondaire3) Blast pulmonary injury
- contusion pulmonaire- hémorragie interne- hyperperméabilité alvéolo-capillaire
4) Paralysie des muscles respiratoires
!! Apparait parfois après 6 - 36 h
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C. Complications auditives
1) Brûlures externes2) Rupture de tympan (blast)3) Lésion oreille moyenne (surdité) 4) Atteinte de oreille interne (surdité, vertiges)
Souvent non réversibles !!Energie accoustique 120 - 130 dB
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D. Complications oculaires
1) Effets directs (électrisation):- cataracte - lésions de la rétine (décollement)- lésions nerveuses
2) Effets indirects (brûlures)- brûlure de la cornée, kératite
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E. Atteinte neurologique
1) Perte de connaissance +/- brève2) Perurbation des fonctions neuro-
végétatives 3) Paralysies transitoires flasques4) Lésions de vsx intracérébraux & AVC 5) Traumatisme crânien secondaire6) Lésions nerveuses isolées
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F. Troubles psychologiques
1) Trouble de la mémoire2) Difficultés de concentration3) Dépression secondaires 4) Post-traumatique stress disorder
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G. Atteinte néphrologique
1) Nécrose par thromboses - rare en fait ...
2) Tubulopathie sur rhabdomyolyse- le plus courant (!)- potentiellement prévisible
3) Lésions secondaires au traumatisme- également très fréquent- difficile à prévenir
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H. Polytraumatisme
1) Fractures et contusions multiples2) Hémorragies externes ou internes3) Blast injuries (poumons)4) Traumatisme crânio-cérébral
!! Causé par le blast et les chutes secondaires
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Prévention
1) Eviter activité extérieur pendant un orage !2) S‘abriter:
- à écart de structure en métal- à l‘écart des points culminants- sortir de l‘eau- ôter objets métalliques portés sur
soi - ne pas rester en groupe compact- trouver un abri (véhicule, maison)
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Prévention
3) Diminuer le risque personnel:- s‘isoler du sol (corde, bâches ...)- se coucher au sol- s‘écarte des parois
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Examens
1) ECG (arythmies), échocardiographie2) CPK (rhabdomyolyse, lésion myocarde)3) Fonction rénale, myoglobinurie4) RX Thorax5) Bilan traumatique exhaustif6) Examen ORL7) Examen ophtalmologique, à répéter à
distance
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Traitement
1. Prise en charge globale, médicale et chirurgicale
2. Prise en charge multi-disciplinaire
3. Durant la première heure selon un protocole ABCDEFG
4. Curatif et préventif
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TraitementA .- Airways + Axe cou (minerve)B .- Breathing: O2, intubation, ventilationC .- Circulation: CPR, monitoringD .- Défibrillation & Déficit neurologiqueE .- Exposition: (tout le corps !)
Environnement: (hypothermie)Eviter: (sur-
accident)F .- Fluids (NaCl ou RingerLactates)G.- Gestion des douleurs
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Séquelles
1. Trophique en cas de brûlures2. Neurologiques avec des trbl sensitivo-
moteurs ou oculaires3. Troubles neuropsychologiques4. Séquelles traumatiques5. Insuffisance rénale6. Insuffisance cardiaque ou respiratoire