L’effet de l’hémisphérectomie sur le langageNathan Kline Institute for Psychiatric Research, New York, February 2004

Le langage après une hémisphérectomie durant l’enfanceFrédérique Liégois, Angela T. Morgan, Lorna H. Stewart, J. Helen Cross, Adam P. Vogel, Faraneh Vargha-Khadem, December 2009

Présentés par :Louise BellehumeurMarilyne CaronSophie DiotteLina NaanaaKarine Suprennant

Hémisphérectomie

Opération chirurgicale lors de laquelle un hémisphère cérébral est enlevé ou désactivé.

Procédure Imagerie

Indication Crises persistantes malgré le traitement,

pendant au moins deux ans Foyers multiples dans un seul hémisphère Les bienfaits doivent être plus importants

que les effets secondaires indésirables. Réadaptation Problèmes de langage Problèmes de mémoire Paralysie etc.

Aires corticales et sous corticales

Les aires responsables du langage:L’aire de BrocaL’aire de WernickeLe cortex cingulaire antérieurL’aire motrice et l’aire pré-motrice

Plasticité Propriété possédée pas les éléments

anatomiques et les tissus de se nourrir et de modifier leurs formes selon les circonstances.

Dysphasie

C’est un trouble central lié à la communication verbale.

Dysarthrie

Difficulté de la parole due à une paralysie ou à un spasme des organes de la phonation (la langue, les lèvres, le voile du palais etc) avec un langage inintelligible.

AtaxieIncoordination des

mouvements due à une atteinte du système nerveux central sans atteinte de la force musculaire.

http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/ ataxie-625.html

HémiparésieParalysie complète ou incomplète

frappant habituellement une moitié du corps entièrement ou partiellement.

HémiplégieUne hémiplégie est une paralysie d'une

ou plusieurs parties du corps d'un seul coté.

fr.wikipedia.org/wiki/Hémiplégie

Recherches antérieures

Deux effets spécifiques sur les fonctions cognitives

1. Les compétences linguistiques sont plus déficientes dans une hémisphérectomie du côté gauche que du côté droit

La lecture est davantage affectée dans l’hémisphère droit résiduel.

Moins bonne performance aux tests de syntaxe des enfants ayant eu une hémiplégie et dont l’hémisphère gauche est atteint.

À l’âge adulte, lorsque les fonctions langagières semblent bien établies, il reste que la syntaxe apparait moins bien assimilées.

2. L’effet d’encombrement, ou de surcharge

Les performances visuo-spatiales sont inférieures du côté de l’hémisphère restant.

Après avoir effectué le test de Wada chez des enfants épileptiques, les expériences ont montré que les enfants dont la représentation du langage était dans l’hémisphère droit performait moins bien dans les tests non-verbaux que ceux dont l’hémisphère dominant était le gauche.

⤷ Ainsi, les fonctions du langage qui sont « transférées » dans l’hémisphère droit viendraient encombrer les fonctions cognitives traditionnelles de l’hémisphère droit.

⤷ Les séquelles de l’hémisphérectomie sur les fonctions motrices de la parole

⤷ Réorganisation du système nerveux suite à l’hémisphérectomie

L’effet de l’hémisphérectomie sur le langage

Quelles sont les conséquences au point de vue fonctionnel de l’ablation d’un hémisphère ?

Description du participant

Hémiparésie à 5 mois Dysarthrie pendant l’attente de la chirurgie Hémisphérectomie du côté gauche à 5 ans et

demie Nette amélioration de la parole 4 mois après

l’intervention.

Tests 12 tests qui évaluaient tous les

aspects de la parole et du langage, tant en ce qui concerne la production que la compréhension et du langage verbal et non verbal.

• The Boston Naming Test  On demande au participant de nommer une tâche.

• The Revised Token Test  On tente de faire une corrélation entre la compréhension

auditive et la production du langage.• The Linguistic Prosody Test 

On évalue la compréhension et la production d’énoncés nominaux et de composés substantif dont seule la syllabe accentuée diffère (difficile à faire en français)

• The Kempler Comprehension Task  On associe une ou deux phrases écrites à une

expression verbale, dont la complexité syntaxique augmente.

• Semantic Picture Selection  On teste la reconnaissance. Parmi 10 items auditifs, 4 sont

constitués d’éléments sémantiques reliés.

• The Active-Passive Test  On mesure les habiletés à comprendre 4 différents types de

phrases (active, passive, négative active et négative passive).

• The Motor Speech Evaluation  On évalue la production orale spontanée, sa longueur, la

qualité de la production des voyelles, l’articulation et le taux de production de syllabe.

• The Formulaic and Novel Language Comprehension Test  L’examinateur raconte une histoire au participant à l’aide de

20 images et 20 pictogrammes, que ce dernier doit associer à l’histoire.

• The Affective Prosody Test  Pour évaluer la reconnaissance des émotions. On fait

entendre au participant des enregistrements audio, et il doit les associer avec une image correspondant à l’émotion entendue.

• Famous Names and Faces  On présente des images de personnes connues et on lui

demande de les nommer.

• The Test of Facial Recognition On demande au participant de faire une reconnaissance

faciale.• The visual Closure Test

On montre au participant 28 figures complètes qu’il doit compléter dans un deuxième temps.

Résultats des tests

Résultats des tests

Quelques questions demeurent:

On sait que BL a développé le langage dans l’hémisphère gauche à cause des pathologies qu’il a manifesté, mais à quel point ces pathologies ont influencé la configuration de son cerveau avant l’hémisphérectomie?

Comment l’hémisphère droit prend conscience du fait que l’hémisphère gauche est dysfonctionnel?

*Plusieurs niveaux de langage traités* Plasticité

Et la plasticité dans tout ça?⤷Le fonctionnement de la plasticité n’est pas

encore très bien connu des chercheurs. Par contre, les résultats des recherches tendent à montrer que si l’hémisphérectomie est faite avant une période critique, les chances de développer des fonctions cérébrales normales sont plus grandes.

Le langage après une hémisphérectomie durant

l’enfance

Y a-t-il réorganisation d’un seul hémisphère ?

Description des participants 13 participants âgés entre 9 et 23 ans et ont été vu

entre 1 à 13 ans après la chirurgie.

⤷ Parmi ces participants: 9 cas sont congénitaux 4 avec hémiplégie acquise opérés entre 4 mois et 13

ans,

⤷ Dont :

6 opérés du côté gauche, 7 opérés du côté droit.

• The Children’s Speech Intelligibility Mesure: évaluation de l’intelligibilité de la prononciation

mot à mot.

• The verbal Motor Production Assessement For Children: évaluation de la production verbomotrice.

• The Goldman-Fristoe Test of Articulation: évaluation de l’articulation et les erreurs

phonologiques.

Tests

Résultats des tests

Résultats La compréhension d’un seul mot présenté :

85% à 100% pour tous les participants à l’exception d’un. Ce résultat démontre que la compréhension d’un seul mot est indépendante selon le côté de la chirurgie, ou de l’âge d’apparition de la pathologie.

(Children’s Speech intelligibility mesure)

Cinq ont montré des lacunes (4 sévères et une modérée) ayant des difficultés dans l’enchaînement des phonèmes.

Quatre des participants ayant subi une hémisphérectomie gauche ou ayant une hémiplégie congénitale ont montré des capacités dans les limites de la normale.

(The Verbal Motor Production Assessement for Children)

12 des 13 participants n’ont pas développé, de façon significative, d’erreurs articulatoires ou phonologiques à la prononciation d’un seul mot.

(Goldman-Fristoe Test of Articulation)

Aucune différence significative dans les performances n’a été trouvé entre les groupes ayant subi une hémisphérectomie droite ou gauche. L’âge n’a aucun effet sur les performances.

Résultats concernant la dysarthrie

⤷ Tous les participants ont présenté un profil de dysarthrie caractérisée par une asymétrie et une faible coordination du mouvement verbomoteur et non verbal, ainsi que des faiblesses linguales et faciales.

⤷ Malgré la haute intelligibilité mise en évidence par les résultats aux tests, tous les participants ont montré une dysarthrie moyenne à modérée .

⤷ Plusieurs aspects de la parole incluant la coordination verbofaciale, la qualité de la voix, la hauteur de la voix, la résonnance, la respiration et l’articulation ont été réduite.

Conclusion

⤷ Les fonctions cérébrales seraient desservies par un seul hémisphère.

⤷ L’hémisphérectomie subie durant l’enfance a de bons résultats en général quant aux conséquences neurologiques et cognitives. Le langage est relativement bien préservé même dans le cas de l’hémisphérectomie gauche avec des limites quant aux habilités intellectuelles et mémorielles.

Merci pour votre attention

Questions?commentaires?

Article témoignage:Hémisphérectomie dûe au Syndrome de Rasmussen; le choix de Jesseenvoyé par l’équipe du service à la clientèle de la revue rider’s digest

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