Le virus de l’hépatiteLe virus de l’hépatite B: AAspspects ...
Le virus de l’hépatite c (vhc) en cardilogie
-
Upload
fatimazohra-elamrani -
Category
Documents
-
view
1.891 -
download
4
Transcript of Le virus de l’hépatite c (vhc) en cardilogie
Le virus de l’hépatite C (VHC) ……en cardiologie
Service d’hépato-gastroentérologie CHU Hassan II de Fès
Faculté de Médecine et de Pharmacie Sidi Mohammed Ben Abdellah, Fès
Site web: www.aqodad.ma
Le 28 Mai 2011
Plan
• Quelles sont les maladies cardiovasculaires associées au VHC?
• Quelles sont les contre-indications cardiovasculaires du traitement
antiviral C?
• Quels sont les effets secondaires cardiovasculaires du TRT anti-
VHC
• Les Statines: sont-elles contre-indiquées au cours d’une
hépatopathie chronique virale C?
Les maladies cardiovasculaires associées au VHC
Virus de l’hépatite C
myocardite
Cardiomyopathie Dilatée
Cardiomyopathie hypertrophique
Troubles du rythme
coronaropathies
Prévalence de virus C dans les cardiomyopathies idiopathiques
Nombre de
malade
HVC+: n (%)
Cardiomyopathie
dilatée
633 42 (6,3%)
Cardiomyopathie
hypertrophique
697 74(10,6%)
Matsumori A, Epidemiologic and clinical characteristics of cardiomyopathies in Japan: results from nationwide surveys. Circ J. 2002;66:323–336.
Prévalence du VHC chez des donneurs de sang: 2,5%
Mécanisme de la cardiomyopahie secondaire au VHC . ROS – reactiveoxygen species; NO – nitric oxide
Med Sci Monit, 2008; 14(5): RA55-63
Susceptibilité génétique et cardiomyopathie au cours de l’infection par le VHC
(Circ Res. 2005;96:144-147.)
Une sérologie C positive est associée à une augmentation de risque d’athérosclérose
• 4784 malades (24-86 ans) ont été étudiés
• Plaques d’athérome: 1070 malades (22%)
• Simple épaississement de l’intima-media: 605 (14%)
• HVC+: 104 (2.2%).
Lancet 2002
HVC+ N=104
p
Plaques d’athérome (N=1070) vs Absence d’athérome (N= 3714)
40 /1070 (3,7%) vs 64/3714 (1,7%)
<0,05
Épaissieement de l’intima-media (N= 605) vs Absence d’épaississement (N= 4179)
38/605 (6,3%) vs 66/4179 (1,6%)
<0,05
Une sérologoie C positive est associée à un risque élevé de coronaropathie: 82 083 HCV+ vs 89 582 HCV-.
P<0,0001
Clin Infect Dis. 2009 July 15; 49(2): 225–232. CAD: coronary artery disease HCV: hepatitis C virus
ajusté pour l'âge, la race, le sexe, l'hypertension,le diabète, l'hyperlipidémie et maladie pulmonaire obstructive chronique
Plan
• Quelles sont les maladies cardiovasculaires associées au VHC?
• Quelles sont les contre-indications cardiovasculaires du traitement
antiviral C?
• Quels sont les effets secondaires cardiovasculaires du TRT anti-
VHC
• Les Statines: sont-elles contre-indiquées au cours d’une
hépatopathie chronique virale C?
Les contre-indications cardiovasculaires du traitement antiviral C
• Coronaropathie instable
• Coronaropathie sévère
• Hypertension non contrôlée
• Troubles de rythme non contrôlé
But du travail: évaluer l'innocuité et l'efficacité de l'interféron pégylé et ribavirine chez les patients ayant une hépatite C et suivis pour une cardiopathie
Dig Liver Dis 2011
Paramètres cardiaques cliniques et morphologiques chez les 23 patients avant et après traitement antiviral C .
Dig Liver Dis 2011
Paramètres cardiaques cliniques et morphologiques chez les 23 patients avant et après traitement antiviral C .
RVS: 52% ( Génotype 1: 45% Génotype 2,3: 58%)
Dig Liver Dis 2011
Arrêt définitif du traitement pour aggravation de la cardiopathie: 1 malade Aucun décès
Plan
• Quelles sont les maladies cardiovasculaires associées au VHC?
• Quelles sont les contre-indications cardiovasculaires du traitement
antiviral C?
• Quels sont les effets secondaires cardiovasculaires du TRT anti-
VHC
• Les Statines: sont-elles contre-indiquées au cours d’une
hépatopathie chronique virale C?
Les effets secondaires cardiovasculaires du traitement antiviral C
• Infarctus du myocarde
• Angor
• Troubles du rythme
• Hypertension artérielle
• Troubles de conduction
• Cardiomyopathie
• Aggravation d’une cardiopathie préexistente
Effets secondaires Proportion de
patients
Interruptions de
traitement
14 %
Doses réduites pour :
effets secondaires
anémie
neutropénie
42 %
9 %
18 %
Syndrome pseudo-
grippal
fatigue
fièvre
maux de tête
frissons
amaigrissement
tremblements
arthralgies
douleurs musculaires
myalgies
64 %
46 %
62 %
48 %
29 %
21 %
34 %
21 %
56 %
Symptômes gastro-
intestinaux
anorexie
diarrhées
nausées
vomissements
32 %
22 %
43 %
14 %
Effets secondaires Proportion de
patients
Symptômes
psychiatriques
perte de
concentration
dépression
insomnie
irritabilité
17 %
31 %
40 %
35 %
Symptômes
respiratoires
toux
dyspnée
17 %
26 %
Symptômes
dermatologiques
alopécie
prurit
rash cutané
peau sèche
inflammation aux
sites d’injection réaction aux sites
d’injection
36 %
29 %
24 %
24 %
25 %.
58 %
Les effets indésirables cardio-vasculaires de l'interféron chez les patients atteints d'hépatite chronique C.
• n=295 malades (312 cures d’INF)
• Effet secondaire cardiovasculaire: 10 /312 (3,2%)
– 6 au cours du traitement par INF
– 4 au cours de l’année suivant l’arrêt du TRT
• Troubles du rythme: 4 (1,28%)
• Cardiopathie ischémique: 4 (1,28%)
• Myocardiopathie: 2 (0,64%)
Jpn Heart J. 1996 Nov;37(6):905-15
Dans tous les cas l'état du patient s'est amélioré après l'arrêt d'interféron et un traitement adéquat
Effets cardiovasculaires de l’INF et leur prise en charge
prévalence réversibilité Prise en charge
Troubles de rythme 1à 3% oui antiarythmiques
Troubles de la
conduction
3% non Entrainement
électrosystolique, voire
pace maker définitif
Insuffisance
cardiaque
45%* oui Diurétiques, IEC
Insuffisance
coronarienne
1, 3% - Recherche d’anémie
favorisante et traitement
spécifique
HTA Un cas oui antihypertenseurs
péricardite Un cas - Traitement étiologique
* Prévalence de la diminution de la fraction d’éjection GCB. 2007
Etude
multicentrique :
Le traitement de l’hépatite
virale C au Maroc
Le 30 ème Congrès Annuel d’Hépato-gastroentérologie
SMMAD
SKHIRAT, Le 10 & 11 Novembre 2006
Nombre de patients inclus dans l’étude
CHU de Rabat Médecine B
CHU de Rabat Médecine C
CHU de Rabat EFD
CHU de Casa Sce d’Hépato-gastroentérologie
CHU de Fès Sce d’Hépato-gastroentérologie
Patients inclus 786
N=786 Nbre (%)
Asthénie 162 20%
Anorexie 20 5%
Amaigrissement 10 1,2%
Sd pseudo-gripal 131 18%
Prurit 43 5%
Toux /signes pulmonaires 13 1,6%
Chute des cheveux 24 3%
Sécheresse buccale 20 2,5%
Lésions dermatologiques 31 4%
Insomnie 10 1%
Atteinte cardiaque 4 0,5%
Dépression 24 3%
Polyarthrite rhumatoïde 1 0,1%
Tolérance clinique
Plan
• Quelles sont les maladies cardiovasculaires associées au VHC?
• Quelles sont les contre-indications cardiovasculaires du traitement
antiviral C?
• Quels sont les effets secondaires cardiovasculaires du TRT anti-
VHC
• Les Statines: sont-elles contre-indiquées au cours d’une
hépatopathie chronique virale C?
Relation entre la posologie de statine et l’incidence (%) d’élévation
persistante des ALAT au-dessus de 3N: effet dose discret
Mayo Clin Proc. 2010;85(4):349-356
Très souvent, cette élévation des transaminases régresse alors même que l’administration du médicament est poursuivie
Absence d’augmentation de l’hépatotoxicité des statines
en cas d’élévation préalable des transaminases
Groupe 1: patients dyslipidémiques ayant des transaminases élevées recevant des statines
Groupe 2: patients dyslipidémiques ayant des transaminases normales recevant des statines
Groupe 3: patients ne recevant pas de statines ayant des transaminases élevées.
Chalasani et al. Gastroentreology 2004 Vuppalanchi et al. Am J Med Sci 2005
L’incidence d’anomalies «minimes à modérées », d’anomalies « sévères»
des transaminases et d’interruption de traitement par les statines du fait
d’une toxicité hépatique était similaire chez les patients recevant une
statine qu’ils aient ou non une hépatite chronique C.
Clinical Gastroenterology and Hepatology Volume 4, Issue 7 , Pages 902-907, July 2006
Cohorte 1
N=166
Cohorte 2
N= 332
p
cytolyse minime
à modérée
22,9% 16,3% 0,094
cytolyse sévère 1,2% 1% 0,89
Arrêt du statine 21,6% 9,2% 0,14
Cohorte 1: HVC positive+ statine Cohorte 2: HVC négative + statine
Conclusion
HVC: problème de santé publique
Traitement: disponible Mais coûteux
Association HVC et maladies cardiovasculaires
Rôle du cardiologue
Prévention:
Respect des mesures universelles d’hygiène
Éviter les comportements à risque
Avenir