LE SFIDE DELL’ECG - ASL Novara · tono sul focolaio polmonare EO torace: rantoli crepitanti alle...
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LE SFIDE DELL’ECG
Dr Stefano MaffèDivisione CardiologiaASL No Borgomanero
Incontri Borgomaneresi di Medicina d’UrgenzaBorgomanero , 01 dicembre 2016
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L’ELETTROCARDIOGRAMMA
L’elettrocardiogramma registra l’attività elettrica del cuore
Non registra un soffio cardiaco
Non mostra ciò che accadrà, ma solo ciò che è accaduto (non sempre) o che accade in quel momento.
Cosa significa
• Anomalie del ritmo
• Anomalie della conduzione
• Ischemia acuta
• Anomalie del funzionamento dei canali
• Anomalie della ripolarizzazione
• Alterazioni cardiache strutturali congenite
o acquisite
Capacità diagnostica dell’ECG
Rapidità di esecuzione Brevità di registrazione
• La contrazione meccanica del cuore è
determinata da una stimolazione elettrica
che la precede
Il cuore ha la funzione di pompare sangue in
quantità adeguata al fabbisogno dell’organismo
I disturbi che interessano la parte elettrica del
cuore vengono denominati
“ ARITMIE”
Ciclo Cardiaco
1. P: depolarizzazione biatriale
2. PR: tempo che intercorre perché l’impulso dagli atri arrivi ai ventricoli
3. QRST: sistole biventricolare
a. Complesso QRS depolarizzazione
b. Il tratto ST-T ripolarizzazione
Ritmo Cardiaco
è la rappresentazione grafica della sequenza
elettrica, risultante della sommatoria di tutte
le depolarizzazione e ripolarizzazione
miocardiche
NOZIONI DI ELETTROFISIOLOGIA
Nodo
seno-atriale
Nodo
atrio-ventricolare
Fascio di His
branca destra Fascio di His
branca sinistra
www.metcardio.org
ELETTROCARDIOGRAMMA STANDARD
• 12 Derivazioni
• 6 dagli arti “periferiche” (piano frontale):
– 3 bipolari: D1, D2, D3
– 3 unipolari: aVR, aVL, aVF
• 6 precordiali unipolari (piano orizzontale):
V1, V2, V3, V4, V5, V6
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Derivazioni Bipolari
D1 (Lead I) registra il potenziale tra il braccio destro e quello sinistro (positivo)
D2 (Lead II) registra il potenziale tra il braccio destro e la gamba sinistra
D3 (Lead III) registra il potenziale tra il braccio sinistro e la gamba sinistra
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Derivazioni Unipolari
aVR registra il potenziale dal braccio destro
aVL registra il potenziale dal braccio sinistro
aVF registra il potenziale dalla gamba sinistra
IL SEGMENTO ST
• Va dalla fine del QRS (punto
J) all’inizio dell’onda T
• Deve essere all’isoelettrica
prendendo come riferimento il
PQ oppure il TP
• Alterazioni del tratto ST
possono dipendere da:
• ischemia miocardica
• patologie del pericardio
• farmaci
AMI Localization
aVF inferiorIII inferior V3 anterior V6 lateral
aVL lateralII inferior V2 septal V5 lateral
aVRI lateral V1 septal V4 anterior
Caso clinico:
anamnesi 1
Uomo, 63 anni
Ex forte fumatore
Ipertensione arteriosa (terapia con sartanici e
diuretici)
Colecistectomia
Broncopatia cronica ostruttiva
Caso clinico
Da 4 giorni comparsa di dispnea a riposo e dolore toracico
diffuso ad entrambi gli emitoraci
GIUNGE IN P.S. PER
IMPROVVISO PEGGIORAMENTO DELLA DISPNEA
ECG: ipotesi diagnostiche
Infarto miocardico:
- sono presenti onde T negative nelle derivazioni
anteriori, sopraST inferiore
Embolia polmonare massiva:
- Presenza di BBDx
- sono presenti anomalie dell’onda T da V1 a V4
- Deviazione destra dell’asse cardiaco
Esame obiettivo
Pz pallido, sofferente, sudato
Cianosi dei prolabi e delle estremità
Freq. respiratoria 47/m, FC 90/m, PA 90/60
Sat 77% (in O2), Temperatura: 36.5 C
E.O. cuore: azione cardiaca ritmica, rinforzo del II°tono sul focolaio polmonare
EO torace: rantoli crepitanti alle basi polmonari
Addome: trattabile, non dolente
Arto inferiore destro: dolente la gamba, edemiperimalleolari
EMOGASANALISI
PH 7.51
pCO2 25 mmHg
pO2 37 mmHg
Na 138 mmol/L
K 4.2 mmol/L
HCO3 19.9 mmol/L
BE -1.1 mmol/L
SO2 77%
Assetto coagulativo
PTT 12.3 sec
ratio 1.22
INR 1.18
PTT 27 sec
ratio 0.9
Fibrinogeno 335 mg/dl
Antitrombina III
D-dimero
91% (v.n. 80-120)
784 ng/ml (v.n. < 250)
ECG in embolia polmonare
-Sensibilità: 55% , Specificità: 70%
- 80-90% dei pazienti presenta ECG anormali ma nonspecifici ne’ diagnostici
-ECG normale non esclude diagnosi di embolia polmonare
• Segni di sovraccarico destro acuto: S1Q3T3
• QS in D3-aVF ma non in D2
• T negativa V1-V4
• blocco di branca destra di nuova insorgenza
• deviazione assiale destra
• P polmonare
• fibrillazione atriale
CAUSE DI ALLUNGAMENTO DEL TRATTO QT
• CONGENITO
• IPOPOTASSIEMIA, IPOCALCEMIA, IPOMAGNESIEMIA
• FARMACI ANTIARITMICI CLASSE 1A, 1C, III
• FARMACI PSICOTROPI (Triciclici, Fluoxetina, Fenotiazine)
• FARMACI ANTISTAMINICI
• ANTIBIOTICI (ampicillina, azitromicina,macrolidi, Bactrim, antimicotici)
• ANTIEMETICI e PROCINETICI (cisapride, domperidone, metoclopramide)