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“LE MASSE RENALI BENIGNE E MALIGNE”
2008
Libero Barozzi
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MASSE RENALI
• Cisti semplici
• Cisti complesse
• Masse solide: - benigne
- maligne
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MASSE RENALI CISTICHE
Classificazione di Bosniak
• Cisti semplici
• Cisti complesse
• Carcinoma cistico
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CISTI SEMPICE CRITERI US DI BENIGNITA’
• Anecogenicità totale
• Rinforzo di parete posteriore
• Margini netti e regolari
• Assenza di segnale colore
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CISTI DEL SENO RENALE ASPETTI ECOGRAFICI
• Forma oblunga poiché di origine linfatica
• Dimensioni variabili
• Non riproducono la forma dei calici dilatati
• Mancata convergenza verso la pelvi
• Uretere non dilatato Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti
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CISTI DEL SENO RENALE
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CISTI DEL SENO RENALE
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CISTI MINIMAMENTE COMPLICATE • Uno o più setti sottili
• Piccola calcificazione parietale
• Cisti con echi interni omogenei
• Cisti infetta: profili sfumati
Cisti benigne che devono essere seguite e controllate con TC
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CISTI CON ECHI INTERNI
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CISTI SEPIMENTATE
• Frequenti
• Uno o più setti
• Setti sottili e regolari
• Gli US consentono una agevole identificazione dei setti
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CISTI CON GROSSOLANI SEPIMENTI
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NEOFORMAZIONE DENSA
Dolore acuto al fianco Sn
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CISTI EMORRAGICA
MdC
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CISTI IDATIDEA
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CISTI MULTILOCULARE O NEFROMA CISTICO
• Massa unica o multipla
• Setti interni multipli e spessi
• Calcificazioni parietali e settali
• Vegetazioni adese ai setti
• Numerose piccole cisti a contenuto non sempre omogeneo
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NEFROCARCINOMA PAPILLIFERO
• US - massa similcistica
- contorni regolari
- vegetazioni endocistiche > MdC
• TC - massa a prevalente contenuto liquido
- limiti netti
- vegetazione aggettante che si impregna di MdC
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CARCINOMA CISTICO
• Adenocarcinoma papillifero
• Adenocarcinomi a cellule chiare di tipo cistico
• Carcinomi con aree di necrosi
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CARCINOMA CISTICO
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CARCINOMA CISTICO
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MASSE RENALI SOLIDE
TUMORI MALIGNI
• Parenchimali
• Tumori secondari
• Tumori delle vie escretrici
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MASSA CORTICALE INTERMEDIA
• Zona di parenchima intrasinusale che attraversa il seno pielico obliquamente e simula una massa
• Reni con doppio distretto
• Più frequente nell’adulto
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MASSA CORTICALE INTERMEDIA
CRITERI DI BENIGNITA’
• Isoecogenicità rispetto al parenchima adiacente normale
• Non segni di neoangiogenesi al Color-Doppler
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MASSA CORTICALE INTERMEDIA
• Nei casi dubbi si esegue TC o RM
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MASSE RENALI SOLIDE MALIGNE
• Dimensioni
• Contorni
• Ecostruttura: - isoecogena 12%
- iperecogena 42%
- ipoecogena 36%
- mista 10%
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TUMORI ISOECOGENI
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TUMORI MALIGNI CON PSEUDOCAPSULA
• Massa a limiti netti e ben definiti
• Vascolarizzazione periferica
• Lento accrescimento
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TUMORE MALIGNO CON PSEUDOCAPSULA
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CARCINOMA SARCOMATOSO
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NEFROCARCINOMA INFILTRANTE MdC
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NEFROCARCINOMA CON IMPEGNO LINFONODALE
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NEFROCARCINOMA MULTIFOCALE BILATERALE
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NEFROCARCINOMA CON TROMBOSI V. RENALE E V. CAVA
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NEFROCARCINOMA TC
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NEFROCARCINOMA SN CON TROMBOSI VENE RENALI E V. CAVA
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LINFOMA RENALE
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LINFOMA RENALE
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CA A CELLULE DI TRANSIZIONE
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CA A CELLULE DI TRANSIZIONE
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CA A CELLULE DI TRANSIZIONE
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CA A CELLULE DI TRANSIZIONE
• Ecografia < Urografia, Uro-TC e Uro-RM
Uro-RM Uro-TC Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti
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CA A CELLULE DI TRANSIZIONE BIFOCALE ENDOSINUSALE
MdC
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MASSE RENALI SOLIDE
TUMORI BENIGNI
• Angiomiolipoma
• Oncocitoma
• Adenoma
• Lipoma
• Residui nefrogenici e nefroblastomatosi (pediatrici)
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ANGIOMIOLIPOMA
• Diagnosi agevole con TC e RM, che dimostrano la componente adiposa
• All’ecografia la diagnosi è ipotizzabile nelle lesioni di piccole dimensioni (< 3-4 cm)
• Massa parenchimale iperecogena ed omogenea
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ANGIOMIOLIPOMA A SCARSA COMPONENTE ADIPOSA
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ANGIOMIOLIPOMA MISTO
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ANGIOMIOLIPOMA
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Fig. 4 Quantification of contrast enhancement. AML curve (red) is the same of the renal parenchyma (yellow) in the late phase
Fig. 4 Quantification of contrast enhancement. AML curve (red) is the same of the renal parenchyma (yellow) in the late phase
Fig. 4 Quantification of contrast enhancement. AML curve (red) is the same of the renal parenchyma (yellow) in the late phase
Fig. 4 Quantification of contrast enhancement. AML curve (red) is the same of the renal parenchyma (yellow) in the late phase
Fig. 4 Quantification of contrast enhancement. AML curve (red) is the same of the renal parenchyma (yellow) in the late phase
Fig. 4 Quantification of contrast enhancement. AML curve (red) is the same of the renal parenchyma (yellow) in the late phase
Fig. 4 Quantification of contrast enhancement. AML curve (red) is the same of the renal parenchyma (yellow) in the late phase
Curva intensità-tempo
Fig. 4 Quantification of contrast enhancement. AML curve (red) is the same of the renal parenchyma (yellow) in the late phase
Fig. 4 Quantification of contrast enhancement. AML curve (red) is the same of the renal parenchyma (yellow) in the late phase
CEUS
ONCOCITOMA
• Massa ben delimitata, omogenea o con cicatrice centrale
• Lento accrescimento
• Più tipico il quadro angiografico (pattern “a ruota di carro”)
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ONCOCITOMA
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ONCOCITOMA
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ADENOMA
• Non differenziabile dall’adenocarcinoma neppure con l’esame istologico
• Molti Autori ritengono che sia un carcinoma di piccole dimensioni che non ha ancora metastatizzato
• Nei casi scoperti in corso di interventi chirurgici per altre cause, vengono in genere etichettati come adenocarcinomi a basso grado di malignità che richiedono un attento follow-up Dipartimento Emergenza/Urgenza
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LIPOMA
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RESIDUI NEFROGENICI
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NEFROBLASTOMATOSI
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TUMORE DI WILMS
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ALTRE MASSE RENALI
• Rene policistico
• Patologia flogistica con atteggiamento espansivo
• Ascesso
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RENE POLICISTICO
• TC e RM > Ecografia
• Maggiore panoramicità
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RENE POLICISTICO TC
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RENE POLICISTICO
RM
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PIELONEFRITE FOCALE BILATERALE
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PIELONEFRITE ENFISEMATOSA
• TC > Ecografia
• Maggiore panoramicità e possibilità di riconoscere con maggiore affidabilità la presenza di gas
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PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA
• TC > Ecografia
• Maggiore panoramicità
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ASCESSO
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ASCESSO
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