Le malattie respiratorieLe malattie respiratorie

Quando la rete è Quando la rete è prevenzione, conservazione prevenzione, conservazione

della salute, della salute,

qualità di vitaqualità di vita

Patrizia ScavalliPatrizia Scavalli

Malattie dell’Apparato Respiratorio

Prevenzione

Diagnosi e Terapia

Riabilitazione

Pneumologia

specialità che produce ed eroga attività finalizzate alla

prevenzione, diagnosi, terapia e riabilitazione delle malattie

respiratorie

Impatto economico sul SSR delle dimissioni per MALATTIE RESPIRATORIE (Insufficienza respiratoria, BPCO, Asma) anno 2003

N dimissioni Costo medio per ricovero (euro)

Totale (euro)

InsufficienzaRespiratoria

6866 5309 36.451.594

BPCO (ICD-9-CM 490-

492)

11221 3041 34.123.061

Asma (ICD-9-CM 493)

2312 1763 4.076.056

Totali 20.399 3371 74.650.711

Malattie respiratorie determinanti invalidità respiratoria

Cancro polmonare

Malattie respiratorie infettive non TB

Tubercolosi

250. 000 BPCO

250. 000 Asma bronchiale

200. 000 DRS (OSAS)

1.000 Broncopolmoniti/polmoniti

1.250 Riacutizzazioni infettive (BPCO di grado severo)

3.000 casi

500 casi operabili

550 casi/anno (polm+extrapolm): 300 polmonari

3.750 Insufficienza respiratoria (OLT)

1.000 Insufficienza ventilatoria (VMD)

Previsione per 100.000 abitanti (2003-2005)

Prevalenza attesa delle principali malattie respiratorie nella regione Lazio

Tabagismo

Esposizione ad inquinanti atmosferici e lavorativi

Virus ed altri agenti infettivi

Invecchiamento della popolazione

James C Hogg Lancet 2004; 364: 709–21

MALATTIE RESPIRATORIEMALATTIE RESPIRATORIE

Perché sono in aumento?Perché sono in aumento?

“un’area di servizi integrati, sanitari e sociali –

domiciliari, residenziali e semi-residenziali – finalizzata

a garantire la continuità assistenziale dopo la

dimissione ospedaliera e a favorire il rapido recupero

funzionale e la massima autonomia dei pazienti. Il

rafforzamento di questa area assistenziale può favorire

inoltre le prevenzione dei ricoveri non necessari e/o

impropri”.

Area delle Cure Intermedie (definizione)

(N Comodo, G Maciocco, 2003)

il 40% dei pazienti ricoverati nelle terapie intensive non presentano uno stato di immediato pericolo di vita e pertanto non ricevono alcun intervento di emergenza ma esclusivamente uno stretto monitoraggio clinico. Henning RJ, Intensive Care, 1987

Forty-one percent of admissions did not Forty-one percent of admissions did not receive acute ICU treatments, but these receive acute ICU treatments, but these admissions consumed less than 10 admissions consumed less than 10 percent of ICU resourcespercent of ICU resources

Oye RK et al, Chest 1991Oye RK et al, Chest 1991

……il costo delle cure intensive erogate in il costo delle cure intensive erogate in UTI è 3.8 volte più elevato delle UTI è 3.8 volte più elevato delle medesime erogate in una Corsia di medesime erogate in una Corsia di terapia generale.terapia generale.

Critical Care Medicine, JAMA 1983Critical Care Medicine, JAMA 1983

Al fine di favorire il rientro a domicilio del paziente è necessario attivare le procedure di collaborazione tra équipe ospedaliere e domiciliari.Il paziente potrà essere inviato a domicilio una volta appurato che il programma domiciliare potrà essere totalmente efficiente.

Sarà inoltre necessario concordare la data di dimissione con la ditta fornitrice di protesi meccaniche, autorizzata dalla ASL, avvertire ed informare il medico di medicina generale o pediatra di libera scelta, in riferimento a quanto indicato nel punto precedente.

Dimissioni protette

Riferimenti per l’organizzazione dei servizi di assistenza respiratoria domiciliare

MODELLO INTEGRATO DEI FLUSSI INFORMATIVI

EquipeAssistenza

RespiratoriaDomiciliare

Reparto ospedaliero U.O.R.D - CAD

Domicilio paziente Medico di M.G.

LA TELEMEDICINA RESPIRATORIALA TELEMEDICINA RESPIRATORIA

Riduzione del numero e della durata dei Riduzione del numero e della durata dei ricoveri nelle Insufficienze Respiratorie.ricoveri nelle Insufficienze Respiratorie.

Diagnosi immediata delle Diagnosi immediata delle riacutizzazioni.riacutizzazioni.

Conseguente trattamento precoce delle Conseguente trattamento precoce delle stesse, prima che queste si aggravino e stesse, prima che queste si aggravino e richiedano il ricovero.richiedano il ricovero.

Gestione domiciliare del malato e Gestione domiciliare del malato e massima compliance della terapia.massima compliance della terapia.

Controllo della O2 terapia domiciliare.Controllo della O2 terapia domiciliare. Rafforzamento del rapporto empatico Rafforzamento del rapporto empatico

medico – paziente.medico – paziente.

Il sistema di telerilevamentoIl sistema di telerilevamento

Unità centrale di elaborazione dati: l’UTAP o

l’ospedale

Unità periferica di raccolta e trasmissione dati

(domicilio del paziente)

A casa del pazienteA casa del paziente(dotazione minima)(dotazione minima)

Saturimetro in tele-connessione

A casa del pazienteA casa del paziente(dotazione completa)(dotazione completa)

Capnografo

Ventilatore

Spirometro

Sistema O2

Saturimetro

Unità centrale OspedalieraUnità centrale Ospedaliera

Modem per ricezione dati da unità periferiche

Computer per acquisizione ed elaborazione dati

RISULTATI ECONOMICIRISULTATI ECONOMICI(ASL H)(ASL H)

Riduzione del costo dell’assistenza per:Riduzione del costo dell’assistenza per:

Diminuzione dei ricoveriDiminuzione dei ricoveri

Sospensione della OLT domiciliareSospensione della OLT domiciliare

ricoveri/annoricoveri/anno

Anno precedente la Anno precedente la TelemedicinaTelemedicina 2,55 +- 0,492,55 +- 0,49

Dopo almeno 2 anni di Dopo almeno 2 anni di TelemedicinaTelemedicina 1,23 +- 0,91,23 +- 0,9

TM. R. RietiTM. R. Rieti

RAPPORTO COSTO / EFFICACIA:RAPPORTO COSTO / EFFICACIA:- Riduzione dei ricoveriRiduzione dei ricoveri da 1,97 ad 1,16 per da 1,97 ad 1,16 per

anno (p<0.001)anno (p<0.001)- Miglioramento complianceMiglioramento compliance alla terapia alla terapia da da

55,9% a 85,3%55,9% a 85,3%- Gestione facilitata del malato da parte del Gestione facilitata del malato da parte del

care givercare giver (sospensione cure solo nel 7,3%) (sospensione cure solo nel 7,3%)- Riduzione accessi domiciliariRiduzione accessi domiciliari del 23,6%, del 23,6%,

delle ore dedicate del 25%, dei Km percorsi delle ore dedicate del 25%, dei Km percorsi del 21,6%del 21,6%

- Riduzione accessi ambulatorialiRiduzione accessi ambulatoriali dei pz. in dei pz. in aree disagiate.aree disagiate.

PROSPETTIVE FUTUREPROSPETTIVE FUTUREPossibilità di vedere il pz. e farsi Possibilità di vedere il pz. e farsi vedere attraverso la web cam (costo vedere attraverso la web cam (costo della web cam circa 50 Euro) per pz. della web cam circa 50 Euro) per pz. dotati di Pc.dotati di Pc.Video comunicazione sul televisore di Video comunicazione sul televisore di casa del pz. attraverso un decoder casa del pz. attraverso un decoder fastweb (presuppone un fastweb (presuppone un abbonamento Fastweb e di abitare in abbonamento Fastweb e di abitare in zone coperte da Fastweb).zone coperte da Fastweb).

Il percorso formativo dovrà prevedere la definizione degli

obiettivi didattici conseguenti e gli strumenti di valutazione dei

risultati raggiunti.

Programma di formazione continua del personale sanitario e assistenziale

Riferimenti per l’organizzazione dei servizi di assistenza respiratoria domiciliare

Indicatori di risultato.

Per lo sviluppo di un sistema attento al miglioramento continuo

della qualità e alla verifica del raggiungimento degli obiettivi

intermedi e finali del progetto, è opportuno stabilire un sistema di

indicatori di processo ed esito.

La riabilitazione respiratoria

Insieme multidimensionale di servizi diretti a

persone con malattie polmonari e alle loro

famiglie, di solito da parte di un team

interdisciplinare di specialisti con lo scopo

di raggiungere e mantenere il massimo

livello di indipendenza e di attività nella

comunità.NIH Workshop Summary: Pulmonary Rehabilitation Research Am J Respir Crit Care Med; 1994; 149: 825-833.

Aspetti fondamentali dell’attività Aspetti fondamentali dell’attività riabilitativa sono quindi:riabilitativa sono quindi:

1.1. Individualizzazione del trattamento Individualizzazione del trattamento riabilitativoriabilitativo

2.2. Multidisciplinarietà del programma Multidisciplinarietà del programma terapeuticoterapeutico

3.3. Reinserimento del paziente nel suo Reinserimento del paziente nel suo ambienteambiente

4.4. Aspetto educazionale (al fine di Aspetto educazionale (al fine di promuovere la gestione della promuovere la gestione della malattia)malattia)

Scopo dei P.R.R.Scopo dei P.R.R.

Recuperare i pazienti ad uno stile Recuperare i pazienti ad uno stile di vita indipendente, produttivo e di vita indipendente, produttivo e soddisfacente ed impedire soddisfacente ed impedire l’ulteriore deterioramento clinico l’ulteriore deterioramento clinico compatibile con lo stato della compatibile con lo stato della malattia.malattia.

ERSERS

L’importanza dell’abbattimento L’importanza dell’abbattimento dell’inquinamento atmosferico per la dell’inquinamento atmosferico per la

salute pubblicasalute pubblica E’ fondamentale per E’ fondamentale per

chi governa chi governa considerare la considerare la

rilevanza dei rilevanza dei problemi per problemi per

utilizzare le scarse utilizzare le scarse disponibilità disponibilità

economiche per economiche per proteggere e proteggere e

migliorare la salute migliorare la salute pubblicapubblicaN. KunzliN. Kunzli

Criteri principali nel valutare la rilevanza per la salute pubblica dell’esposizione ambientale

CRITERIO

Esposizione:Effetto sulla salute

Abbattimento /

prevenzione

L’importanza dell’abbattimento L’importanza dell’abbattimento dell’inquinamento per la salute pubblicadell’inquinamento per la salute pubblica

Inquinamento indoorInquinamento indoor

Braun-Fahrlander C et al. Environmental exposureBraun-Fahrlander C et al. Environmental exposureto endotoxin and its relation to asthmato endotoxin and its relation to asthmaN Engl J Med 2002; 347:869-877N Engl J Med 2002; 347:869-877Rook G, Stanford IL. Give us this day our daily germs.Rook G, Stanford IL. Give us this day our daily germs.Immunol Today 1989;19:113-16Immunol Today 1989;19:113-16

Le malattie respiratorieLe malattie respiratorie

Quando la rete è Quando la rete è prevenzione, conservazione prevenzione, conservazione

della salute, della salute,

qualità di vitaqualità di vita

Patrizia ScavalliPatrizia Scavalli