Le fratture di polso Stefano Galli. Fratture dell’estremità distale di radio donneanziane...
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Le fratture di polsoLe fratture di polso
Stefano GalliStefano Galli
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Fratture dell’estremità distale di radioFratture dell’estremità distale di radio
Frequenti nelle donnedonne anzianeanziane• Giovani : sports + +
Caduta sulla mano• Iper-estensione (scomposizione dorsale)• Iper-flessione(scomposizione volare)• Inclinazione radiale • Inclinazione ulnare
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Fratture dell’estremità distale di radioFratture dell’estremità distale di radio
• meccaniso indiretto per caduta ed appoggio protettivo sulla mano con conseguente leva e forza che supera la capacità di deformazione elastica dell’osso
+• ritardata reazione posturale protettiva e ridotta
sincronizzazione nell’anzianoanziano
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Quadro clinicoQuadro clinico
Deformita’ a « dorso di forchetta »dorso di forchetta »
o con « inclinazione radiale »o con « inclinazione radiale »
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ValutazioneValutazione
Studio Rxgrafico nelle proiezioni:
• laterale• antero-posteriore
• angolo dorsale (0°-18°)• angolo radiale• varianza ulnare
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ValutazioneValutazione
Studio Rxgrafico nelle proiezioni:
• laterale• antero-posteriore
• angolo dorsale• angolo radiale (16°-28°)• varianza ulnare
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ValutazioneValutazione
Studio Rxgrafico nelle proiezioni:
• laterale• antero-posteriore
• angolo dorsale• angolo radiale• varianza ulnare (-2/+3 mm)
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“…resta una consolazione: che l’arto, dopo un certo periodo di tempo, recupera nuovamente la libertà in tutti i suoi movimenti e ritorna ad essere completamente privo di dolore; la deformitàdeformità rimane invariata durante tutta la vita…”
Colles A, Edi Med Surg J, 1814, 10: 182-6.
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…in realta’,
con trattamenti inadeguati possono verificarsi diverse problematiche di
malconsolidazione
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MalconsolidazioneMalconsolidazione
con:
- deformità extraarticolari
- deformità intraarticolari
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Deformità dell’angolo dorsaleDeformità dell’angolo dorsale
angolo dorsale invertito
+
(deviazione dorsale)
angolo volare eccessivo
+
(deviazione volare)
-28°
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Deformità dell’angolo dorsaleDeformità dell’angolo dorsale
angolo dorsale invertito
+
(deviazione dorsale)
angolo volare eccessivo
+
(deviazione volare)
+22°
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Deformità dell’angolo radialeDeformità dell’angolo radiale
angolo radiale ridotto
+
(deviazione radiale)
angolo radiale aumentato
+
(deviazione ulnare) 0°
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Deformità dell’angolo radialeDeformità dell’angolo radiale
angolo radiale ridotto
+
(deviazione radiale)
angolo radiale aumentato
+
(deviazione ulnare) +38°
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Accorciamento radialeAccorciamento radiale
accorciamento
“reale”
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Accorciamento radialeAccorciamento radiale
accorciamento
“relativo”
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TrattamentoTrattamento
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Evoluzione storica
Fino al 1970Fino al 1970: gessogesso
Si accettava la deformità
Non si distinguevano i differenti tipi di frattura
Tutte erano “fratture di Colles”
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Evoluzione storica
1970 - 19801970 - 1980: gesso + fili Kgesso + fili K
(fissazione percutanea)
Miglioramento del risultato anatomico
Si iniziano a distinguere i vari tipi di frattura
“…L’osteosintesi percutanea è il solo progresso tecnico fatto per il trattamento delle fratture dell’estremo distale di radio dall’uso degli apparecchi gessati…”
Castaing J, Rev Chir Orthop 1964, 50: 583-696.
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Evoluzione storica
1980 - 19901980 - 1990: fissatori esternifissatori esterni
Indicazione esagerata
Complicazioni:
Non si ripristina correttamente l’inclinazione dell’angolo dorsale
Non si risolve il problema del difetto osseo
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Evoluzione storica
1990 - 20001990 - 2000: tecniche differentitecniche differenti
per ogni caso
La diagnosi e’ piu’ accurata / classificazione
Si valuta anche:
- intensità dell’energia nel trauma
- età del paziente
- comminuzione dorsale / difetto osseo
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Evoluzione storica
2000/2005 - oggi2000/2005 - oggi: > placche e viti a stabilità placche e viti a stabilità angolareangolare
Approccio chirurgico più “aggressivo”
Ricerca della stabilità ossea immediata
Riduzione dei tempi di immobilizzazione
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Quale trattamento è adeguato ?
Per prendere una corretta decisione terapeutica è importante classificareclassificare la frattura in modo corretto, in relazione alle seguenti variabili:
- Instabilità
- Riducibilità
- Meccanismo di frattura
- Lesioni associate
- Condizioni generali del paziente
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Classificazioni
Pilcher, 1917
Destot , 1923
Taylor, 1938
Nissen-Lie, 1939
Gartland JJ, 1951
Lindstrom A, 1959
Castaing J, 1964
Older TM, 1965
Frykman G, 1967
Sarmiento A, 1975
AO – ASIF class,
Melone CP, 1986
Jenkins NH, 1989
Mathulin Ch, 1989
Universal class,1990
Mayo class, 1991
Mc Mutry RY, 1991
Fernandez D, 1993
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Classificazioni
Classificazione Universale
Cooney, 1990
Rayhack, 1990
NON CONFONDERE !!
Riducibilità con Stabilità
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Quale trattamento?
FRATTURE EXTRAARTICOLARI ed ARTICOLARI - composte
Gesso (brachio)-antibrachio-metacarpaleGesso (brachio)-antibrachio-metacarpale
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Quale trattamento?
FRATTURE EXTRAARTICOLARI ed ARTICOLARI
- scomposte (con o senza comminuzione dorsale)
- riducibili in modo incruento
- (modicamente) instabili
Osteosintesi percutaneaOsteosintesi percutanea
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Quale trattamento?
FRATTURE EXTRAARTICOLARI ed ARTICOLARI
- scomposte significativamente,
- irriducibili,
- (gravemente) instabili
F.E.F.E. e/o O.R.I.F.O.R.I.F.
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Tenere sempre presente comunque Tenere sempre presente comunque che…che…
...un paziente anziano ha minori esigenze ...un paziente anziano ha minori esigenze nella:nella:
• ForzaForza
• ROMROM
• CosmesiCosmesi
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Rieducazione funzionale (FKT)Rieducazione funzionale (FKT)
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RieducazioneRieducazione
PrecocePrecoce:• ridurre l’edema e la rigidità delle dita• recuperare la sensibilità ed il trofismo muscolare
TardivaTardiva:• massoterapia, mobilizzazione passiva, posture passive,
mobilizzazione attiva per ...• ... ripristino dell’elasticità capsulare, dei movimenti
globali
![Page 32: Le fratture di polso Stefano Galli. Fratture dell’estremità distale di radio donneanziane Frequenti nelle donne anziane Giovani : sports + + Caduta sulla.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062219/5542eb76497959361e8e0bb0/html5/thumbnails/32.jpg)
Evitare la « GUARDING POSTUREGUARDING POSTURE »!
GomitoGomito flesso, spallaspalla addotta ed intraruotata, rachiderachide cervicalecervicale in antepulsione medio-inferiore ed
iperestensione occipito-cervicale
• retrazioni dei flessori dell’avambraccio, dei pettorali, del sottoscapolare,
• alterazione della lunghezza degli scaleni e dello sternocleidomastoideo,
• attivazione di trigger points latenti, di sindromi miofasciali, di sindrome dello stretto toracico, di neuroalgodistrofia
![Page 33: Le fratture di polso Stefano Galli. Fratture dell’estremità distale di radio donneanziane Frequenti nelle donne anziane Giovani : sports + + Caduta sulla.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062219/5542eb76497959361e8e0bb0/html5/thumbnails/33.jpg)
RieducazioneRieducazione
PrecocePrecoce:• ridurre l’edema e la rigidità delle dita• recuperare la sensibilità ed il trofismo muscolare
TardivaTardiva:• massoterapia, mobilizzazione passiva, posture passive,
mobilizzazione attiva per ...• ... ripristino dell’elasticità capsulare, dei movimenti
globali
![Page 34: Le fratture di polso Stefano Galli. Fratture dell’estremità distale di radio donneanziane Frequenti nelle donne anziane Giovani : sports + + Caduta sulla.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062219/5542eb76497959361e8e0bb0/html5/thumbnails/34.jpg)
RieducazioneRieducazione
TardivaTardiva:• esercizi di carico in trazione, compressione, flessione
sul piano, torsione a coppie, compressione massimale di palla da tennis per...
• ... favorire il recupero di massa ossearecupero di massa ossea
![Page 35: Le fratture di polso Stefano Galli. Fratture dell’estremità distale di radio donneanziane Frequenti nelle donne anziane Giovani : sports + + Caduta sulla.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062219/5542eb76497959361e8e0bb0/html5/thumbnails/35.jpg)
“…le fratture di Colles sono un marker per un futuro rischio di fratture di anca…”
Owen R A, Clin Orthop, 1982, 171: 37-43.
… … e non dimentichiamo che …e non dimentichiamo che …