Le délirium en fin de vieUne étude ethnographique

David Wright, inf., PhD, CHPCN(C)

Infirmier Clinicien, Hôpital Général JuifChercheur postdoctoral, Unité d’éthique biomédicale

Collaboration à la traduction: Frédéric Laurens, inf., BScN

PLAN•Le délirium en fin de vie: un discours clinique•Le délirium en fin de vie: un discours relationnel•Travailler avec des patients délirants dans un contexte de soins palliatifs

UN DISCOURS CLINIQUELe délirium en fin de vie

Diagnose psychiatriqueConscience perturbé et trouble cognitif/perceptif, avec apparition soudaine et évolution fluctuante, attribué à une étiologie médicale (APA, 2000)

Discours cliniqueBarrière à la qualité de vie (Boyle, 2006)Désordre neuropsychiatrique le plus commun observé chez les personnes en phase terminale (Breitbart & Alici, 2008)

Le délire: une urgence en fin de vie

N’est pas relié au vieillissementN’est pas un étape de la mort

Trop souvent sous-diagnostiquéLes infirmières jouent un rôle clé dans la reconnaissance du délire

Approche clinique

1. Prévenir2. Traiter la cause3. Créer un environnement sécuritaire4. Intervenir (pharmaceutiques & non-pharmaceutiques)

Implications pour la pratique infirmière…

UN DISCOURS RELATIONNEL

Le délirium en fin de vie:

Un discours relationnel

Expériences de conflits interpersonnelsPeur, Colère, Honte, Culpabilité

Wright D et al. (in press). A relational ethical approach to end-of-life delirium. Journal of Pain and Symptom Management.

Un discours relationnel

Défis à reconnaître la personne en délire Perte de la personne

Wright D et al. (in press). A relational ethical approach to end-of-life delirium. Journal of Pain and Symptom Management.

Un discours relationnel

Conflits d’interprétations:Signes corporelles: colère; frustration; perte de contrôleRésistance à la mortCause?

Wright D et al. (in press). A relational ethical approach to end-of-life delirium. Journal of Pain and Symptom Management.

DONNÉS ETHNOGRAPHIQUES

Travailler avec des patients délirants dans un contexte de soins palliatifs

Quelle est la relation entre le délire en fin de vie et une mort paisible dans une résidence de soins palliatifs?

Confus

Plus elle-même

Douleur émotionelle

InappropriéDésorienté

Agité

Aucun contact

Dans son monde

Anxieux Halluciné

Delirium??

C’est incroyable! On ce demande où va le cerveau. C’est incroyable. –Entrevue avec PAB (traduction libre)

Entrevues avec les infirmièrestraductions libres

J’aime travaillé avec ça. Le comportement du patient paraît bizarre, mais il y a toujours un peu de vérité là-dedans, il y a toujours quelque chose que tu peux apprendre. Ensuite ça t’aide à prendre soins du patient.

Cela nous donne des opportunités pour travailler avec la famille. Est-ce qu’il y a quelque chose qui dérange le patient? Quelque chose dans son passé? Il y a Y a-t-il quelqu’un qu’il aurait besoin de parler?

État Mental: Expérience globale de la souffrance ou du bienêtre mental. Inclut, mais ne se limite pas, à la conceptualisation classique du délirium.

Interprétation de l’état mental

Engagement relationnel:

…ce que l’on cherche à créer, ce sont des relations (Inf.)

Évaluation de l’état mental se fait en déchiffrant les pensées du patient et également le niveau de connexion à son monde physique et social.

Réagir à un état mental

Lors de délire, le patient habite dans un nouveau monde métaphorique. La question se pose: Est-ce que ce monde habitable?

Implications Les pratiques infirmières face au délirium en soins palliatifs sont plus complexes que la définition et la reconnaissance

Les infirmières pourraient offrir de la résistance si les approches cliniques (médicales) risque de nuire à leurs relations thérapeutiques