Lars Bjørndals oplæg
Transcript of Lars Bjørndals oplæg
Copyright 2014 Lars Bjørndal
1
DOFT EFTERÅRSKURSUS NYBORG 2014!
Lars Bjørndal , Lektor, ph.d., dr.odont.
Odontologisk Intistut, Københavns Universitet
Dyb caries behandling – Pulpotomi Ekskavering
Copyright 2014 Lars Bjørndal
1. Indirekte pulpa overkapning (ekskavering til lige før perforation)2. Partiel ekskavering (1 besøg – ingen pulpa nær ekskavering og en permanent
forsegling)3. Gradvis ekskavering (2 besøg - med endelig ekskavering)4. Fuldstændig renekskavering og hvis eksponering forekommer
videre vital pulpa behandling
Hvordan vil Du behandle case 1?
Pt alder: 17 årSubjektivt: Ingen smerterObjektivt: Vital
Caries dybde på rtg. ¾ afDentinens tykkelse eller mere, men der er en dentin zone mellempulpa og carieret dentin.Ingen apikal opklaring
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
2
1. Forsøg at undgå eksponering af pulpa med en mindre invasiv ekskavering2. Fuldstændig ekskavering og hvis eksponering forekommer var det
nødvendigt - og vital pulpa behandling følger3. Udfør med det samme direkte overkapning4. Udfør partiel pulpotomi5. Udfør pulpotomi/koronal amputation6. Pulpektomi
Hvordan vil du behandle case 2?
Pt alder: barnSubjektivt: Ingen smerter Objektivt: Vital
Caries er i radiologisk kontakt med pulpa - ingen apikal opklaring
Courtesy G Bogen
Copyright 2014 Lars Bjørndal
1. Direkte overkapning2. Partiel pulpotomi3. Pulpotomi/koronal amputation4. Pulpektomi5. Kanal behandling
Hvordan vil Du behandle case 3?
Pt alder: 21 årSubjektivt: Persisterende smerte og forstyrret nattesøvnObjektivt: Vital
Caries dybde går igennem heledentines tykkelse med klinisk eksponering
Apikal opklaring (distal rod)
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
3
Emner :oGradvis ekskavering
o Partiel ekskavering
oOverkapning m.m. partiel eller total pulpotomi/ koronal amputation !?
oDe nyeste kliniske forsøg
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Lad os definerer de dybe cariesangreb
udfra klinik og rtg. -billederne !
Dyb Caries: ¾ af dentin dybden, Med en zone af dentin imellem caries ogpulpa – ingen smertersvarende til pulpit
Ekstrem dyp caries: Går igennem hele dentinens dybde- ingen smerter
Irreversibel pulpitis tilfælde smerter (forstyrretnattesøvn)
Courtesy D Ricucci
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
4
BEHANDLINGS KONCEPT FORBUNDET
MED ’KNOW-HOW’ OM CARIES PATOLOGI!
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Evidens “Trappen”
Ia Systematisk oversigtsartikler af høj-kvalitets
randomisede kliniske forsøg
Ib Randomisede kliniske forsøg
II Cohort studier
III Case-control studier
IV consensus rapporter,
‘eksperter’
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
5
Det største problem i non-randomisede studier
• Manglende kontrol af faktorer der kan have betydning for resultatet
Behandling A Behandling B
PROGNOSTISKE FAKTORER SKÆV FORDELT
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Randomisede klinisk forsøg ’check’ liste
Behandling A Behandling B
PROGNOSTISKE FAKTORER LIGELIGT FORDELTCopyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
6
MED KUN FÅ STUDIER INKLUDERET OG MED HØJ RISIKO FOR BIAS KAN DE STORE KONLUSIONER IKKE FORETAGES OG DER ER FORTSAT ET BEHOV FOR FORSKNING INDENFOR OMRÅDET, MEN MINDRE INVASIVE EKSKAVERINGS PRINCIPPER REDDER PULPA FOR PERFORATIONER.
Ricketts et al., 2013
Konklusioner fra et ’Cochrane review ’
om caries ekskavering
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Kommentarer:• Få studier
• Hvad er ’partial caries removal’ – det er ikke præcist nok – ’one step’ eller ’gradvis’
• Konklusionerne er ikke baseret på sammenlignelige læsioner
Treatment A Treatment B
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
7
HVAD ER EN DYB LÆSION!?
• Et problem i litteraturen er at den dybe caries læsion er ikke veldefineret!
• Lad os hører hvad tandlægerne siger!
Copyright 2014 Lars Bjørndal
DYBDEN AF CARIES (CL) I RELATION TIL DENTIN
TYKKELSEN (DT) (RTG)
CL LESS THAN 50% OF DT 1
CL BETWEEN 50% AND 75% OF DT 13
CL LARGER THAN 75% OF DT 50
CL REACHES THE PULP 21
OTHER 9
______________________________________
N 94
Bjørndal & Thylstrup, Commnuity Dent Oral Epidemiol 1998Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
8
Pt symptomer
Objektiv us
Copyright 2014 Lars Bjørndal
CASE SELEKTION
• Hvilke tænder ?o DYB CARIES ~ 75% AF DENTIN TYKKELSEN (RTG.)
o VITAL OG SMERTEFRI
o INGEN APIKAL OPKLARING
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
9
Undgår vi pulpa eksponering ved
ekskavering?
• Korte kommentarer om klinisk evidens indenfor klinisk forskning
• Nyere kliniske studier
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Nyere kliniske studier
• Observationelle studier
o Randomiseret forsøg om dyb caries behandling – hvad siger forsøgene os ?
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
10
Observationelle studier om indirekte pulpa
overkapning/partiel eks.• Indirekte pulpa overkapning i primære tænder er
en succes fuld teknik (100%), som man skal overveje som alternativ pulpa terapi!
(Al-Zayer et al. 2003, Grythusen et al. 2007, Maltz et al. 2002, Pinto et al. 2006, Maltz et al. 2007)
Copyright 2014 Lars Bjørndal
MODIFICERET GRADVIS EKSKAVERING BEHANDLINGS KONCEPT FORBUNDET
MED ’KNOW-HOW’ OM CARIES PATOLOGI!
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
11
Et observationelt studie om gradvis
ekskavering i DK
• Ud af 87 cases var 80 (92%) uden obj. og subj. sympt efter follow-up (3½-4½ år).
Bjørndal, Caries Res 1999
PO 1 år 4 årCopyright 2014 Lars Bjørndal
MODIFICERET GRADVIS EKSKVAVERING
• Den dybe læsion inaktiveres
• Den endelige ekskavering gøres lettere
• Kvalitet af temporær og permanent restaurering vigtig
• Follow-up (3½-4½ yrs) 92% succes (n=87)
Bjørndal & Thylstrup, Community Dent Oral Epidemiol, 1998Bjørndal, Tandlaegebladet 1999;103:498-506
MEN VI MANGLER AT UNDERSØGE DETTE PÅ DET HØJESTE NIVEAU - BASERET PÅ RANDOMISERET FORSØG!!
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
12
Nyere kliniske studier
o Observationelle studier
• Randomiseret forsøg om dyb caries behandling – hvad siger gradvis ekskaverings forsøgene os?
Copyright 2014 Lars Bjørndal
RCT MULTICENTER FORSØG OM GRADVIS EKS. VERSUS EN
ENDELIG EKSKAVERING - SAMT BEHANDLING AF CARIES
EKSPONEREDE PULPA
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
13
CENTRAL RANDOMISERING
Copenhagen
Århus
DENMARK
SWEDEN
Stockholm
Göteborg
Malmö
Uppsala
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Inkluderes ikke (for stor)
Inkluderes i forsøget (Caries > ¾ i dentin)
Inkluderes ikke (for lille)
Vel-defineret caries i forsøget!
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
14
Periode identisk follow-up rtg. 5+
Langtids kontrolDefinition på en succes: Ingen apikal opklaring, vitalitet fra enten kulde eller el-test (blindet bedømmer), ingen uudholdelige smerter der kræver behandling.
Præ operativt rtg. 5+ Periode identisk rtg.-optagelse
Case: #6141
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Periode identisk follow-up rtg. 6-
Langtids kontrolDefinition på en failure: Apikal opklaring og/eller -vitalitet fra kulde og el-test (blindet bedømmer) og/eller uudholdelige smerter der kræver endodontisk behandling
Præ operativt rtg. 6- Periode identisk rtg.-optagelse
Case: #6098
Samt alle pulpa eksponerede tilfælde!Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
15
PULPA PERFORATIONER UNDER 1.BESØG
GRADVIS EKSKAVERING
2.6%
ÉN ENDELIG EKSKAVERING
26.6%
© CAP TRIAL GROUP 2005-2012Copyright 2014 Lars Bjørndal
FORSKEL I FREKVENS AF PULPA
PERFORATIONER EFTER AFSLUTTET
BEHANDLING
GRADVIS EKSKAVERING
16.0%
ÉN ENDELIG EKSKAVERING
27.2%
© CAP TRIAL GROUP 2005-2012Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
16
RESULTATER1½ - års undersøgelser
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Bjørndal et al 2010, EJOS
GODT 12% FORSKEL TIL FORDEL FOR
GRADVIS EKSKAVERING
FORSKEL LIGGER PRIMÆRT IFT PERFORATIONS FORSKEL!
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
17
Randomized clinical trials comparing stepwise vs. direct complete excavation 1½ year results
314 treatment of caries involving > 75% of dentin +/- provoked pain
156 stepwise excavation:
- 74% success = pulp vitality/no pulp exposure/no symptoms- 26% failures = pulp capping (18%) or endodontics (8%)
158 direct complete excavation:
- 62% success = pulp vitality/no pulp exposure/no symptoms - 38% failures = pulp capping (29%) or endodontics (9%)
58 pulp cappings/partial pulpotomies:
- 33% success = pulp vitality/no symptoms - 67% failures = endodontics Bjørndal et al. 2010
Copyright 2014 Lars Bjørndal
RESULTATER3-5 års undersøgelser
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
18
EKSEMPEL PÅ 5 ÅRS KONTROL
1½ år 5 år Case: 6141Copyright 2014 Lars Bjørndal
RESULTSAt 3-5 yr follow-up there was a maintained statistically significant difference in favour of stepwise excavation but only borderline (p=0.044)
VS
[11.5%, 95% CI(0.5% - 22%)]
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
19
Nyere kliniske studier
KAN VI IKKE BARE DROPPE
NUMMER 2 EKSKAVERING?
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
20
Finder umiddelbart at partiel er bedre en gradvis
ekskavering –men:• Rigtig udført gradvis ekskavering er
således sammenlignelig med partiel (91%)
Vi mangler forsat data på voksne - og primært undersøgt på
profund caries
(> ¾ af dentinen)
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Study or Subgroup
Magnussen 1977Heinrich 1991Leksell 1996Orhan 2010Bjørndal 2010
Total (95% CI)
Total eventsHeterogeneity: Tau² = 0.00; Chi² = 4.09, df = 4 (P = 0.39); I² = 2%Test for overall effect: Z = 5.02 (P < 0.00001)
Events
87
104
25
54
Total
55485749
143
352
Events
2912281243
124
Total
55487055
149
377
Weight
17.6%11.8%20.8%7.4%
42.4%
100.0%
M-H, Random, 95% CI
0.28 [0.14, 0.55]0.58 [0.25, 1.35]0.44 [0.23, 0.82]0.37 [0.13, 1.08]0.61 [0.39, 0.94]
0.47 [0.35, 0.63]
Year
19771991199620102010
2-step partial Complete Risk Ratio Risk RatioM-H, Random, 95% CI
0.1 0.2 0.5 1 2 5 10Favours 2-step Favours complete
2-step partial caries removal seems to reduce
the risk of pulp exposure compared with
complete caries removal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
21
Der er tilstrækkelig evidens på højt niveau til
at sige dette!
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Meta-analysis showed that 1-step partial
caries removal seems to reduce the risk of
pulp exposure compared with complete
caries removal
Study or Subgroup
Mertz-Fairhurst 1998Ribeiro 1999Foley 2004Lula 2009Orhan 2010Phonghanyudh 2012
Total (95% CI)
Total eventsHeterogeneity: Tau² = 0.00; Chi² = 0.34, df = 2 (P = 0.84); I² = 0%Test for overall effect: Z = 2.72 (P = 0.007)
Events
000030
3
Total
000
185089
157
Events
0004
122
18
Total
000
185592
165
Weight
13.4%74.7%11.9%
100.0%
M-H, Random, 95% CI
Not estimableNot estimableNot estimable
0.11 [0.01, 1.92]0.28 [0.08, 0.92]0.21 [0.01, 4.25]
0.24 [0.08, 0.67]
Year
199819992004200920102012
1-step partial removal Complete removal Risk Ratio Ris k RatioM-H, Random, 95% CI
0.01 0.1 1 10 100Favours 1-step Favours complete
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
22
Der er ikke tilstrækkelig evidens til at vi kan udføre dette!
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Kort resumé:• Vi søger den bedste behandling af
profund caries behandling og det kan måske føre til færre endodontiske behandlinger
• HVAD MED PERFORATIONERNE
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
23
Lad os definerer de dybe cariesangreb
udfra klinik og rtg. -billederne !
Dyb Caries: ¾ af dentin dybden, Med en zone a dentin Imellem caries ogpulpa – ingen smertersvarende til pulpit
Ekstrem dyp caries: Går igennem hele dentinens dybde- ingen smerter
Irreversible Pulpitis tilfælde smerter (forstyrretnattesøvn)
HVAD SKER DER HVIS DU OVERKAPPER DYB CARIES ?Courtesy D Ricucci
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Direct pulp capping versus
partial pulpotomyPulp Capping
TrialN = 58
Treatment visit: Direct Pulp
Capping N = 27
1. month controlvisit
N = 25
At 1-yr follow-upN = 9
Pain N = 11 Lost N = 5
Pain N = 2
Treatment visit: Partial Pulpotomy
N = 31
1. month controlvisit
N = 26
At 1-yr follow-upN = 13
Pain N = 11AP N = 1
Lost N = 1
Pain N = 2Haemostasis N
= 2Lost N = 1
A lot of pain !
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
24
In case of accidently exposure:
Direct pulp capping versus
Partial Pulpotomy
Pulp
Ketac Molar
Dycal
Direct capping
Pulp
Ketac Molar
Dycal
Partial Pulpotomy
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Lad os definerer de dybe cariesangreb
udfra klinik og rtg. -billederne !
Dyb Caries: ¾ af dentin dybden, Med en zone a dentin Imellem caries ogpulpa – ingen smertersvarende til pulpit
Ekstrem dyp caries: Går igennem hele dentinens dybde- ingen smerter
Irreversible Pulpitis tilfælde smerter (forstyrretnattesøvn)
FINDES DER STUDIER OMHANDLENDE ESKTREM DYB CARIES ?
Courtesy D Ricucci
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
25
1. Forsøg at undgå eksponering af pulpa med en mindre invasiv ekskavering
2. Fuldstændig ekskavering og hvis eksponering forekommer var detnødvendigt og vital pulpa behandling følger
3. Udfør med det samme direkte overkapning eller partiel pulpotomi
4. Udfør pulpektomi
Hvordan vil du behandle case 2?
Pt alder: barnSubjektivt: - smerter
Objektivt: Vital
Caries er i radiologisk kontakt med pulpa - ingen apikal opklaring
Copyright 2014 Lars Bjørndal
J Am Dent Assoc.2008 Mar;139(3):305-15; quiz 305-15.Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate: an observational study.Bogen G, Kim JS, Bakland LK.
HUSK ÅRSMØDE I DANSK ENDODONTI FORENINGENHindsgalv 2 weekend i januar 2015!
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
26
I dag vil direkte pulpa overkapning anvendes med MTA eller andre
biokeramiske materialer !
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Sted og datoCopyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
27
Sted og datoCopyright 2014 Lars Bjørndal
Forsejle caries med stålkroner bedre end
konventionel fyldning
STÅL KRONER BEDRE END ALM. FYLDNINGERCopyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
28
Kort resumé:• Vi søger den bedste behandling af
profund caries behandling og det kan måske føre til færre endodontiske behandlinger
• Der kæmpes med bedre evidens
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Nu følger de enkelte procedurer:
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
29
Gradvis ekskaverings procedure -
forundersøgelse:
• Klinisk anamnese: Ingen historik af voldsomme persisterende smerteanfald med manglende nattesøvn.
• Objektiv us: Tanden er vital
• Røntgen undersøgelse: Ingen apikal opklaring. Dybden af cariesangrebet er i den inderste ¼ af dentinen, og der er en veldefineret radiopaque zone mellem pulpa og den translucente zone (demineralieret dentin).
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Gradvis ekskaverings procedure - behandling:
• Fjern så meget af den superficielle nekrotiske og demineraliserede dentin, at en provisorisk fyldning i glas-ionomer kan placeres i kaviteten
• Ingen pulpa nær ekskavering
• Calcimuhydroxid baseret cement og glas-ionomer
• Behandlingsinterval 3-9 måneder (ikke afgørende, kan planlægges så det passer med patientens behov)
• Endelig ekskavering håndekskavatorer
• Calciumhydroxid baseret cement
og endelig restaurering
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
30
Partiel ekskavering -forundersøgelse:
• Klinisk annamnese: Ingen historik af voldsomme persisterende smerteanfald med manglende nattesøvn ( < 18 år)
• Objektiv us: Tanden er vital
• Røntgen undersøgelse: Ingen apikal opklaring. Anbefalet dybde af cariesangrebet omkring halvdelen af dentinen eller mere.
OBS APPROKSIMALDISKUSSIONEN!
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Behandling: • Fjern så meget af den superficelle nekrotiske og
demineraliserede dentin, at den permanente fyldning kan placeres i kaviteten.
• Endelig ekskavering udføres med håndekskavatorer
• Calciumhydroxid baseret cement og endelig restaurering
• Teknikken er ikke systematisk undersøgt svarende til profund caries på voksne.
OBS APPROKSIMALDISKUSSIONEN!
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
31
1. Indirekte pulpa overkapning (ekskavering til lige før perforation)2. Partiel ekskavering (1 besøg – ingen pulpa nær ekskavering og en permanent
forsegling)3. Gradvis ekskavering (2 besøg - med endelig ekskavering)4. Fuldstændig renekskavering og hvis eksponering forekommer
videre vital pulpa behandling
Hvordan vil Du behandle case 1?
Pt alder: 17 årSubjektivt: Ingen smerterObjektivt: Vital
Caries dybde på rtg. ¾ afDentinens tykkelse eller mere, men der er en dentin zone mellempulpa og carieret dentin.Ingen apikal opklaring
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Overkapning på ekstremt dybe
cariesangreb på yngre individer –
forundersøgelse (ad modem Bogen) :• Klinisk anamnese: Patienterne (bemærk
undersøgt overvejende på børn og unge) har ingen form for subjektive smerter, der ville føre til diagnosen pulpitis irreversibilis
• Objektiv undersøgelse: Tanden er vital
• Fremkaldes en voldsom smerte der persisterer, undgås overkapning.
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
32
Rtg:• Røntgenundersøgelse: Ingen apikal opklaring.
Dybden af cariesangrebet er i den inderste ¼ af dentinen eller i kontakt med pulpa, og der ses derfor ingen veldefineret radiopaque zone mellem pulpa og den translucente zone (demineralieret dentin).
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Klinisk procedure:• Der anvendes caries detektor, og caries
ekskavering udføres under mikroskop til perforation
• Hæmostase etableres ved anvendelse af 5.25% natriumhypoklorit i mindst 5 min.
• Ingen regler omkring størrelse af perforation, det afgørende er hæmostase
• Kan der ikke opnås hæmostase,
udføres pulpektomi
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
33
FYLDNING:• Temporær aflukning da MTA skal gennemhærde
inden endelig fyldning –bemærk tykkelsen af MTA
• Efter en uge appliceres endelig fyldning.
Copyright 2014 Lars Bjørndal
1. Forsøg at undgå eksponering af pulpa med en mindre invasiv ekskavering2. Fuldstænding ekskavering og hvis eksponering forekommer var det
nødvendigt - og vital pulpa behandling følger3. Udfør med det samme direkte overkapning4. Udfør partiel pulpotomi5. Udfør pulpotomi/koronal amputation6. Pulpektomi
Hvordan vil du behandle case 2?
Pt alder: barnSubjektivt: Ingen smerter Objektivt: Vital
Caries er i radiologisk kontakt med pulpa - ingen apikal opklaring
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
34
• Direct pulp caps
• Partial pulpotomy
• Full pulpotomy• Indirect pulp therapy
The classical treatments of vital pulp therapy
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Cariously exposed teeth (mainly
observational studies):
Aguilar & Linsuwanont, JOE 2011
PARTIAL PULPOTOMY
Pooled succes rates: 99.4 % > 3 yr follow-upN = 23
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
35
Conclusions from Cochrane reviews
concerning caries excavation and the pulp:
However, with only few included studies with a high risk of bias, and differences in lesion severity, firm conclusions cannot be drawn and there is need for continued research in this field
A decision must be made as to whether all carious tooth tissue should be removed, and this warrents a Clinical Trial it self. Another category of clinical trials should relate to the mangement of the exposed pulp
Miyashita H, Worthington HV, Qualtrough A, Plasschaert A 2007
Ricketts et al 2013
Randomized clinicaltrials are needed !!
Copyright 2014 Lars Bjørndal
• Direct pulp caps • Partial pulpotomy
• Full pulpotomy• Indirect pulp therapy
The classical treatments of vital pulp therapy
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
36
Cariously exposed teeth (mainly observational
studies):
Aguilar & Linsuwanont, JOE 2011FULL PULPOTOMY
Pooled succes rates: 99.3 % > 3 yr follow-upN = 37
Copyright 2014 Lars Bjørndal
1. Direkte overkapning2. Partiel pulpotomi3. Pulpotomi/koronal amputation4. Pulpektomi5. Kanal behandling
Hvordan vil Du behandle case 3?
Pt alder: 21 årSubjektivt: Forlænget smerte og forstyrret nattesøvnObjektivt: Vital
Caries dybde går igennem heledentines tykkelse med klinisk eksponering
Apikal opklaring (distal rod)
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Copyright 2014 Lars Bjørndal
37
Principperne for den
biomekaniske udrensning:
o FASE 1:Sondering af kanal stål #15 og #20
o FASE 2:Koronal oplukning/udvidelse
o FASE 3: Rodmåls bestemmelse afsluttes, og videre udrensning ned til ER svarende til stål #15 #20
o FASE 4: Afsluttende udrensning af det apikale område
Copyright 2014 Lars Bjørndal
Kort resumé:• Vi søger den bedste behandling af profund
caries behandling og det kan måske føre til færre endodontiske behandlinger
• Gradvis ekskavering giver færre perforationer sammenlignet med én endelig ekskaverings procedure (høj evidens data)! God prognose!
• Overkapning fungerer bedst på unge end på voksne - men teknikken er ikke bare lige!
• Partiel ekskavering er lige så god som gradvis på unge (OBS Kvalitet af fyldning vigtig)!
• Men mangler bedste evidens niveau
Copyright 2014 Lars Bjørndal