Lapsus 2 Lail
-
Upload
fourta-lasocto -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
Transcript of Lapsus 2 Lail
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
1/31
Click to editMaster title style
Click to edit Master subtitle style
Laporan Kasus
Morbus Hansen
Pembimbing: dr. Bowo Wahyudi, Sp.KK
Oleh:Nur arda Ha!a"ulail
#$%%&'$$&(
S)*S+ KL-) *N K+L*M-N
S KO)* B*N/*
#$%0
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
2/31
Identitas
Nama : Tn. M
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 29 taun!lamat : "usun Mekarsari#Kecamatan Ci$ari# %an&ar.
'uku %an(sa : Indonesia)eker&aan : )eker&a ban(unan
Tan((al masuk *' : +, Noember 2,/
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
3/31
!namnesis
• Anamnesis dilakukan di Poliklinik Kulit danKelamin RSUD Kota Banjar pada tanggal 30November 20!" pukul 0#00 $%B se&ara
autoanamnesis#• Keluhan "ama:
%ercak $uti yan( terasa baal baal yan(semakin meluas $ada daera $in((an(#$un((un( belakan(# kedua tan(an# keduakaki# $erut dan 0a&a se&ak 2 min((u yan(lalu
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
4/31
*i0ayat )enyakit 'ekaran(
0 bulan yanglalu
bercak disertairasa baal didaera $in((an(den(an ukuransebesar uan(
lo(am /,,ru$ia kemudiansemakinmembesar
danmeluas kedaera$un((un(
' bulan SMS,meluas la(i kedaera $erut
$asien dan &u(atan(an dan kaki
% bulan SMS
men(elukanadanya rasa baaldan serin(kesemutan $adakaki kirinya
# mingguSMS
bercak $utitersebut meluasin((a ke 0a&a
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
5/31
Riwayat penyakit dahulu# $asienbelum $erna men(alami keluanse$erti ini sebelumnya. )enyakit kencin(
manis# asma dan dara tin((i disan(kal.Riwayat Penyakit Keluarga,dikeluar(a tidak ada yan( men(alami
sakit yan( sama se$erti yan( $asienalami. )enyakit kencin( manis# asma dandara tin((i dalam keluar(a disan(kal.
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
6/31
Riwayat Pengobatan# $asienkonsultasi den(an $etu(as a$otek dandiberikan obat anti aler(i se$erti CTM
sertaaleron# keluan (atal ilan(#namun bercak $uti serta baal tidakada $erbaikan.
Riwayat Alergi # $asien memilikialer(i &ika men(onsumsi ikan asin danudan(. Tidak ada aler(i obat.
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
7/31
*i0ayat )sikososial
• lin(kun(an sekitarnya tidak ada yan( memiliki keluan seru$aden(an $asien
• !ktiitas seari-ari $asien + bulan yan( lalu adala $eker&aburu di Jakarta$asien tidak men(etaui a$aka teman-temannya ada yan( menderita sakit yan( sama se$erti $asien
atau tidak.
• )asien dalam seari mandi 2 kali# men((unakan sabun# dansetia$ kali selesai mandi men((unakan ba&u bersi
• *i0ayat $en((unaan alat mandi atau anduk bersama den(anan((ota keluar(a lainnya tidak ada.
• 'eari-ari $asien tidak memeliara binatan( atau $unberkontak den(an binatan(. *i0ayat bercocok tanam# berkebun#atau bermain di tem$at tana dikatakan $asien tidak ada.
• *i0ayat berubun(an seksual terakir anya den(an istrinya.
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
8/31
)emeriksaan 1isik
• 'tatus eneralis
Keadaan umum : %aik
Kesadaran : Kom$os mentis
Tanda-tanda ital
• Tekanan dara : +,39, mm4(
• Nadi : 59 63menit
• )erna$asan : 2,63menit• 'uu : +7#98C
•
Ke$ala : Normoce$ali
Mata : Kon&un(tia anemis -3-# sklera ikterik -3-
T4T : 1arin( i$eremis -3-# tonsil T-TLeer : Tidak ada $embesaran kelen&ar tiroid mau$un K%
Jantun( : 'uara &antun( '-'2 re(uler# murmur -3-# gallop -3-
)aru : 'uara naas esikuler# ronki -3-# '(ee)ing -3-
!bdomen : Cembun(# dindin( $erut su$el# bisin( usus ;kstremitas : !kral an(at# edema tun(kai ;-=# &apillar* re+ll ? 2 detik
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
9/31
'tatus Neurolo(is)es Sensoris aba : posi"i1 2pasien "ida3 dapa" merasa3an raba 3apas pada
lesi4
Nyeri : posi"i12pasien "ida3 dapa" membeda3an nyeri "a!am dan
"umpul4
Suhu :posi"i1 2 pasien "ida3 dapa" membeda3an suhu panas dan
dingin4
Pemeri3saan
O"onom
)ertembuan rambut ter(an((u ;-=# kulit kerin( ;
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
10/31
'tatus "ermatolo(is
is"ribusi 5eneralisa"a
egio )in((an(# $un((un( belakan(# kedua tan(an# kedua
kaki# $erut dan 0a&a
Lesi Lesi bilateral# multi$el# sirkumskri$# diskret# bentuk
seba(ian bulat# seba(ian lon&on(# dan seba(ian tidak
beraturan# lesi seba(ian timbul# seba(ian tidak
menimbul# lesi kerin(# ukuran diameter terkecil 2 cm#
ukuran terbesar A6, cm
+6oresensi Makula i$er$i(mentasi# makula i$o$i(mentasi# $lak
i$o$i(mentasi
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
11/31
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
12/31
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
13/31
*esume
Berdasar3an anamnesis didapa"3an:
• bercak $uti yan( terasa baal
• %ercak berada di daera $in((an(# $un((un(
belan(# kedua tan(an# kedua kaki# $erut dan0a&a
• %ercak berbentuk bulat den(an ukuran berariasimulai dari sebesar uan( lo(am in((a lebi dari/ centimeter
• rasa baal dan serin( kesemutan $ada kaki kirinyase&ak bulan yan( lalu
• myal(ia ;
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
14/31
*esume ;2=
Berdasar3an pemeri3saan 7si3 didapa"3an:
• "istribusi (eneralisata $ada $in((an(# $un((un(belakan(# kedua tan(an# kedua kaki# $erut dan 0a&a. Lesibilateral# multi$el# sirkumskri$# diskret# bentuk seba(ian
bulat# seba(ian lon&on(# dan seba(ian tidak beraturan# lesiseba(ian timbul# seba(ian tidak menimbul# lesi kerin(#ukuran diameter terkecil 2 cm# ukuran terbesar A6, cm.Makula i$er$i(mentasi# makula i$o$i(mentasi# $laki$o$i(mentasi
•
)emeriksaan sensoris raba# nyeri dan suu $ada bercakdida$atkan $ositi ;terda$at (an((uan un(si sensoris=
• )emeriksaan otonom# kulit kerin( ;
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
15/31
iagnosis
-*5NOS-S B*N-N5
• Morbus 4ansen $ausibasilar ti$e tuberculoid;%T=
•
Morbus 4ansen $ausibasilar ti$e indeterminate• Morbus 4ansen $ausibasilar ti$e Mid-
borderline
-*5NOS-S K+/*• Morbus 4ansen $ausibasilar ti$e tuberculoid
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
16/31
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
17/31
)enatalaksanaan
Non8medi3amen"osa – >dukasi men(enai $enyakit dan rencana $en(obatan beke$an&an(an
– Teratur meminum obat dan kontrol setia$ bulan
– Men&a(a y(iene se$eti men((anti ba&u dan mandi setia$ kaliberkerin(at
– Men&a(a kontak den(an oran( lin(kun(an sekitar untuk mence(a$enularan
– Men&a(a kebersian lesi dari luka atau kotoran# den(an melakukan$en(ecekan setia$ ari
– Tan((a$ akan eek sam$in( obat dan reaksi obat dan se(era berobatke dokter.
Medi3amen"osa• *iam$isin 7,, m(3bulan
• "a$son ,, m(3ari
• Jan(ka $en(obatan 7 bulan
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
18/31
)ro(nosis
• !d itam : %onam
• !d sanationam : "ubia ad %onam
•
!d un(sionam : %onam
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
19/31
!nalisa Kasus
• *namnesis dan Pemeri3saan ;isi3 pada3asus: – bercak $uti yan( terasa baal
– %ercak berada di daera $in((an(# $un((un(belan(# kedua tan(an# kedua kaki# $erut dan 0a&a
– %ercak berbentuk bulat den(an ukuran berariasimulai dari sebesar uan( lo(am in((a lebi dari/ centimeter
– rasa baal dan serin( kesemutan $ada kaki kirinyase&ak bulan yan( lalu
– myal(ia ;
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
20/31
• Pemeri3saan ;isi3 pada Kasus – "istribusi (eneralisata $ada $in((an(# $un((un( belakan(# kedua
tan(an# kedua kaki# $erut dan 0a&a. Lesi bilateral# multi$el#sirkumskri$# diskret# bentuk seba(ian bulat# seba(ian lon&on(# danseba(ian tidak beraturan# lesi seba(ian timbul# seba(ian tidak
menimbul# lesi kerin(# ukuran diameter terkecil 2 cm# ukuranterbesar A6, cm. Makula i$er$i(mentasi# makulai$o$i(mentasi# $lak i$o$i(mentasi
– )emeriksaan sensoris raba# nyeri dan suu $ada bercak dida$atkan
$ositi ;terda$at (an((uan un(si sensoris=
– )emeriksaan otonom# kulit kerin( ;
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
21/31
Ti(a tanda Kardinal Morbus 4ansen
• %ercak kulit yan( mati rasa
• )enebalan 'ara Te$o
• "itemukan kuman taan asam
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
22/31
• -*5NOS-S B*N-N5
Morbus 4ansen $ausibasilar ti$e tuberculoid
;%T=
Morbus 4ansen $ausibasilar ti$e indeterminateMorbus 4ansen $ausibasilar ti$e Mid-borderline
• -*5NOS-S K+/*
Morbus 4ansen $ausibasilar ti$e tuberculoid
No Paubasiler 2PB4 Mul"ibasiler 2MB4
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
23/31
No Paubasiler 2PB4 Mul"ibasiler 2MB4%. %ercak :
. Jumla
2. Ukuran
+. %atas
B. )ermukaan/. Mati rasa
7. Keilan(an
kemam$uan
berkerin(at# bulu
rontok
A. "istribusi
-/
kecil dan besar
te(as
kerin( dan kasarselalu ada dan &elas
biasanya ada
unilateral3bilateral# asimetris
=0
Ke>il
)ida3 "egas
Halus dan ber3ila"Biasanya "ida3 !elas
Biasanya "ida3 ada
Bila"eral dan sime"ris
#. Inltrat
. Kulit
2. Mukosa ;idun(
tersumbat# $erdaraan
idun(=
Tidak ada# kadan( ada
Tidak $erna ada
*da, 3adang "ida3 ada
*da, 3adang "ida3 ada
'. Nodulus Tidak ada *da?. Ciri-ciri kusus )enyembuan di ba(.
Ten(a bercak ;central
ealin(=
5ine3omas"ia,
madarosis, suara parau
0. )enebalan sara Jumla sedikit# unilateral#
lebi serin( ter&adi dini
/umlah banya3,
bila"eral, pada 1ase
lan u"
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
24/31
Airi8>iri 3husus Penyembuhan di
bag. )engah ber>a3
2>en"ral healing4
5ine3omas"ia,
madarosis, suara
parau
Penebalan sara1 Jumla sedikit#
unilateral# lebi serin(
ter&adi dini
/umlah banya3,
bila"eral, pada 1ase
lan!u"
e1ormi"as 2>a>a"4 %iasanya ter&adi dini#
asimetris
Pada 1ase lan!u",
sime"ris
Hapusan 3uli" B)* 284 B)* 24
Si1a" Borderline -nde"ermina"e 2-4 Mid Borderline 2
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
25/31
Si1a" Borderline
)uber3uloid 2B)4
-nde"ermina"e 2-4 Mid Borderline 2
BB 4
Lesi
Ben"u3
Makula dibatasi
inltrat# inltrat sa&a
4anya macula )lakat# "ome-
sa$ed ;kuba=#
)unced-out
/umlah %ebera$a atau satu
den(an satelit
'atu atau bebera$a "a$at diitun(# kulit
seat &elas ada
is"ribusi Masi asimetris @ariasi !simetris
Permu3aan Kerin( bersisik 4alus a(ak berkilat !(ak kasar#a(ak
berkilat
Ba"as Jelas "a$at &elas atau
da$at tidak &elas
!(ak &elas
*nes"esia Jelas Tak ada sam$ai tak
&elas
Lebi &elas
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
26/31
B)*
Lesi 3uli"
Se3re"
hidung
Nega"i1 a"au
%
Nega"ie
*ga3
banya3
Nega"i1
)es
Lepromin
)ositi lema "a$at $ositi
lema atau
ne(ati
%iasanya
ne(ati
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
27/31
)emeriksaan !n&uran
• )emeriksaan %akteriosko$is
• Tes Le$romin
•
)emeriksaan 4isto$atolo(is• )emeriksaan 'erolo(is
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
28/31
)emeriksaan %akteriosko$is ;sayatan kulit=
• Indeks Bakteri ( IB ) :
• < bila -, %T! dalam ,, L)
• 2< %ila -, %T! dalam , L)
• +< bila -, %T! rata-rata dalam L)
• B< bila -,, %T! rata-rata dalam L)• /< bila ,-,,, %T! rata-rata dalam L)
• 7< bila D ,,, %T! rata-rata dalam L)
• Indeks Morfologi (IM)
• Indeks morolo(i dikalkulasi den(an men(itun( kumanbatan( yan( solid $ada $e0arnaan taan asam# basil le$rayan( di0arnai den(an karbol ucsin yan( solid meru$akanbakteri yan( iabel# basil yan( ter0arna irre(uler mun(kinkarena mati dan berde(enerasi
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
29/31
Tes Le$romin
• sus$ensi yan( berisi M.Le$ra yan(dimatikan diambil dari manusia yan(terineksi dan &arin(an !rmadillo.
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
30/31
-
8/19/2019 Lapsus 2 Lail
31/31
Tes 4isto$atolo(i
• Ti$e %T# ranuloma terdiri dari e$iteloiddan limosit# sara $ada kulit kebanyakansuda rusak# basil mun(kin ditemukan
atau tidak ada.