Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
-
Upload
bob-sindunata -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Transcript of Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 1/47
LAPORAN KASUS
DEMAM BERDARAH DENGUE
Disusun Oleh :
Nyoman Aditya Sindunata
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 2/47
DAFTAR ISI
Daftar Isii
Ba! I La"oran Kasus#
I Id$ntitas Pasi$n#
II Id$ntitas Oran% Tua#
III Anamn$sis#
A. Riwayat Penyakit Sekarang......................................................................1
B. Riwayat Penyakit Dahulu.........................................................................2
C. Riwayat Keluarga dan Lingkungan Sekitar..............................................2
D. Riwayat Kehamilan...................................................................................
!. Riwayat Kelahiran....................................................................................
". Riwayat Perkem#angan............................................................................
$. Riwayat %utrisi.........................................................................................&
'. Riwayat (munisasi.....................................................................................&
I& P$m$ri'saan Fisis(
A. Keadaan )mum : *am+ak sakit sedang....................................................,
B. Kesadaran : -m+s mentis.....................................................................,
C. *anda/*anda 0ital.....................................................................................,
D. Data Ant+metri......................................................................................,
!. Status $ii.................................................................................................,
". Status $eneralis........................................................................................
& P$m$ri'saan P$nun)an%*
&I R$sum$+
&II Dia%nosis Bandin%+&III Dia%nosis K$r)a,
I- R$n.ana P$m$ri'saan P$nun)an%,
- P$nata/a'sanaan,
A. %n/medika mentsa................................................................................3
B. 4edika mentsa........................................................................................3
-I Pro%nosis,
-II Follow Up,
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 3/47
Ba! II Tin)auan Pusta'a#0
I D$finisi#0
II E"id$mio/o%i#0
III Etio/o%i#*
I& Pato%$n$sis#*
& Manif$stasi K/inis#,
&I Dia%nosis12
&II P$nata/a'sanaan13
A. "ase Demam...........................................................................................2
B. Penggantian 0lume...............................................................................25
C. Algritma Penatalaksaan........................................................................6
&III Kom"/i'asi4*
I- Pro%nosis4*
- P$n.$%a5an4*
Ba! III Ana/isis Kasus4,
Daftar Pusta'a33
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 4/47
BAB I
LAPORAN KASUS
I Id$ntitas Pasi$n
− %ama Pasien : An. R '
− 7enis Kelamin : Laki/laki
− )sia 8 *anggal Lahir : 12 tahun 8 A+ril 266
− %. Rekam 4edis : 26 9 23 9
− Agama : (slam
− Peker;aan : Pela;ar
− Alamat : *an;ung Prik< 7akarta )tara
− *anggal 4asuk Rumah Sakit : 1& 4aret 261 +ukul 66.1, =(B
II Id$ntitas Oran% Tua
Data Oran% Tua Aya5 I!u
%ama *n. S %y. '
)mur & tahun &6 tahun
Perkawinan ke 1 1
Pendidikan S4A S4A
Peker;aan Pegawai swasta Pegawai swasta
Pangkat / /
Agama (slam (slam
III Anamn$sis
Aut/ dan allanamnesis +ada tanggal 1, 4aret 261 +ukul 1.66 =(B
Keluhan )tama : Demam
A. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan demam se;ak & hari S4RS. Demam disertai
menggigil dan suhu tu#uh +asien naik turun. Setelah menggigil +asien akan
#erkeringat lalu suhu tu#uhnya turun< namun +erlahan akan meningkat kem#ali
dan terulang hal yang sama. Suhu tu#uh +asien tidak diukur< karena rang tua
tidak memiliki termmeter. *im#ul #intik/#intik merah +ada se#agian lengannya.
Pasien ;uga mengeluhkan ngilu +ada seluruh tu#uh< sakit ke+ala dan sakit
tenggrkan. Sakit ke+ala dirasa #erdenyut terutama di #elakang mata dan
tenggrkan terasa makin sakit ketika menelan. Selain itu +asien merasa lemas
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 5/47
dan mual yang dirasa #ertam#ah ketika +asien makan sehingga na>su makan
#erkurang. *idak ada #engkak +ada mata< mimisan< gusi #erdarah< muntah darah<
#atuk< +ilek< sesak na>as dan sakit +erut. Selain itu tidak ada rasa nyeri8+anas saat
#uang air ke-il< nyeri +inggang< rasa tidak lam+ias saat #uang air ke-il mau+un
+eningkatan >rekuensi #uang air ke-il. Buang air ke-il lan-ar dengan >rekuensi
-uku+< warna ;ernih dan tidak ada darah. Buang air #esar ;uga lan-ar< ktran
tidak #erwarna hitam atau tam+ak ada darah.
2 hari S4RS +asien muntah se#anyak 1 kali < #erisi air dan makanan
dengan ?lume kurang le#ih setengah gelas air mineral. 1 hari S4RS +asien
di#awa #er#at ke klinik karena demam tinggi< dida+atkan suhu tu#uh 3C.
Pasien di#eri #at +enurun +anas dan +ereda nyeri< setelah minum #at keluhan
+asien #erkurang untuk sesaat namun kem#ali lagi setelah #e#era+a ;am. Selain
itu ;uga dilakukan +emeriksaan darah< lalu dida+atkan adanya +enurunan ;umlah
trm#sit sehingga +asien disarankan dirawat di rumah sakit. Pasien lalu di#awa
ke ($D RSPAD $att Se#rt untuk dirawat.
B. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak +ernah mengalami keluhan seru+a se#elumnya. Riwayat
+enyakit tenggrkan menahun atau+un saluran ken-ing disangkal. Pasien
menyangkal memiliki riwayat alergi dan asma. *idak ada riwayat ke-elakaan<
+erasi atau+un dirawat di rumah sakit se#elumnya.
C. Riwayat Keluarga dan Lingkungan Sekitar
Ke+nakan +asien yang serumah menderita ge;ala yang seru+a se;ak , hari
S4RS dan akhirnya dirawat di RSPAD $att Se#rt dengan diagnsis demam #erdarah. Anggta keluarga lain atau+un tetangga tidak ada yang mengalami
ge;ala seru+a.
Kndisi lingkungan sekitar rumah #aik< #ersih dan +adat +enduduk
menurut rang tua.
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 6/47
D. Riwayat Kehamilan
Pasien meru+akan anak kedua dari dua #ersaudara. Selama kehamilan i#u
tidak +ernah sakit #erat< tidak +ernah menknsumsi #at/#atan selain asam >lat
dan ta#let #esi. *idak +ernah merkk dan minum minuman alkhl. Kntrl
kehamilan teratur 1 kali +ada trimester ( dan trimester ((< 2 kali +ada trimester (((
di #idan.
!. Riwayat Kelahiran
*em+at #ersalin : di rumah #ersalin
Penlng +ersalinan : #idan
Cara +ersalinan : nrmal
Berat #adan lahir 166 gram @#erat lahir -uku+6 +an;ang #adan lahir ,6 -m
)sia gestasi : -uku+ #ulan @ minggu
− Keadaan setelah lahir : Langsung menangis< +u-at @/< i#u +asien tidak
mengetahui nilai AP$AR +asien saat lahir< #iru @/< kelainan #awaan @/< riwayat
kuning @/< riwayat ke;ang @/
". Riwayat Perkem#angan
− Pertum#uhan gigi +ertama : #ulan− Perkem#angan +sikmtr
o 4trik kasar:
*engkura+ : #ulan
Duduk : #ulan
Berdiri : 16 #ulan
Ber;alan : 12 #ulan
o Bahasa:
Bi-ara : 11 #ulan
o 4trik halus dan kgniti>:
4enulis : & tahun
4em#a-a : & tahun
Prestasi #ela;ar : tidak mengalami kesulitan dalam
mengikuti +ela;aran di seklah
Kesim+ulan : Perkem#angan anak sesuai usia
$. Riwayat %utrisi
Usia
7Bu/an8
ASI9PASI dan ta'aran Bua5 Bis'uit Bu!ur
Susu
Nasi
Tim
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 7/47
6/2 AS(< / / / /
2/& AS(< / / / /
&/ AS(< / / / /
/ AS(< / / E /
/16 Susu "rmula< 2,6 -- E E E /16/12 Susu "rmula< 2,6 -- E E E E
Kesan : Kualitas dan kuantitas +em#erian makanan -uku+
Di atas 2 tahun :
7enis 4akanan "rekuensi
%asi
Sayuran
Daging
*elur
(kan
*ahu
*em+e
Susu
sehari< 1 +iring F 1 -entng nasi
sehari F 1 sendk sayur 8 1 makan
/& seminggu F 1 +tng 8 1 makan
seminggu F1 #utir 8 1 makan
1 seminggu F 1 +tng 8 1 makan
sehari F 1 +tng 8 1 makan
sehari F 1 +tng 8 1 makan
Susu >rmula ,66 mL
Kesan : Ke#utuhan makanan +asien -uku+ #aik se-ara kualitati> dan kuantitati>
'. Riwayat (munisasi
7enis
(munisasi)sia
'e+atitis B Lahir 1 #ulan #ulan
Pli Lahir 2 #ulan & #ulan #ulan 1 #ulan
BC$ 1 #ulan
D*P 2 #ulan & #ulan #ulan 1 #ulan
'iB 2 #ulan & #ulan #ulan @/
Cam+ak 3 #ulan @/(munisasi Lain:
PC0 @/
Rta?irus @/
(n>luena @/
44R @/
*i>id @/
'e+atitis A @/
0arisela @/
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 8/47
Kesan : (munisasi dasar lengka+ dan imunisasi ulangan tidak lengka+< tidak ada
imunisasi tam#ahan
I& P$m$ri'saan Fisis
Dilakukan di Ruang Perawatan (KA lantai 2< 1, 4aret 261 +ukul 1.1, =(B.
A Keadaan )mum : *am+ak sakit sedang
B Kesadaran : -m+s mentis
C *anda/*anda 0ital
− *ekanan darah : 126856 mm'g
− %adi : 1668menit< reguler< isi -uku+< simetris kanan dan kiri
− Perna>asan : 2&8menit< ti+e +erna>asan a#dmintrakal
− Suhu : 5<C +er ailla
D Data Ant+metri
− Berat #adan : &, kg
− *inggi #adan : 16 -m
− Berat #adan ideal menurut usia : &6 kg
− *inggi #adan ideal menurut usia : 1& -m
! Status $ii
4enurut kur?a %C'S / CDC untuk anak laki/laki usia 2/26 tahun :
− Berdasarkan BB8) G &,8&6 166H G 112<,H
− Berdasarkan *B8) G 1681& 166 H G 16<1H
− Berdasarkan BB8*B G &,8,6 166H G 36H
Kesan : $ii -uku+< +erawakan sedang
" Status $eneralis
− Ke+ala : nrmse>alus< distri#usi ram#ut merata< warna hitam< tidak
mudah di-a#ut
− =a;ah : tidak tam+ak adanya edema
− 4ata : Pal+e#ra su+erir dan in>erir kanan dan kiri tidak edema< tidak
terda+at +erdarahan +ada su#kn;ungti?a< kn;ungti?a tidak
anemis< sklera tidak ikterik< krnea dan lensa ;ernih< +u+il #ulat
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 9/47
dan iskr dengan diameter mm< re>leks -ahaya langsung dan
tidak langsung +siti>
− 'idung : na+as -u+ing hidung tidak ada< de?iasi se+tum nasi tidak ada<
tidak ada sekret< tidak ada e+istaksis− *elinga: nrmtia< -analis aurikular eternus tidak hi+eremis< nyeri tekan
tragus tidak ada < tidak ada sekret
− 4ulut : 4uksa #i#ir lem#a#< #i#ir tidak siantik< lidah tidak ktr dan
tidak tremr< gusi tidak hi+ertr>i< tidak hi+eremis dan tidak
terda+at +erdarahan gusi< tnsil *1/*1 tenang< >aring tidak
hi+eremis.
− Leher : 70P , E 1 -m< tidak tera#a +em#esaran kelen;ar getah #ening<
trakea ditengah− *hraks :
o Paru :
(ns+eksi : %rm-hest< simetris saat statis dan dinamis< tidak ada
retraksi
Pal+asi : *aktil ?kal >remitus sama +ada kedua la+ang +aru
Perkusi : Snr +ada kedua la+ang +aru< tidak terda+at e>usi +leura
Auskultasi : Suara na>as ?esikuler +ada kedua la+ang +aru< tidak ada
wheeing mau+un rnkhi
o 7antung :
(ns+eksi : (-tus -rdis tidak nam+ak
Pal+asi : (-tus krdis tera#a di (CS (0 linea mid-la?i-ula sinistra<
tidak ada thrill
Perkusi :
• Batas ;antung kanan : Sela iga 0 linea +arasternal sinistra
• Batas ;antung kiri : Sela iga 0 linea mid-la?i-ula sinistra
• Batas ;antung atas : Sela iga ((( linea mid-la?i-ula sinistra
Auskultasi : Bunyi 7antung (/(( regular< murmur dan gall+ tidak ada
− A#dmen :
o (ns+eksi : datar< tidak ada distensi
o Auskultasi : #ising usus +siti> nrmal
o Perkusi :tim+ani +ada seluruh la+ang a#dmen< tidak terdaat as-ites
o Pal+asi : su+el< turgr #aik< tidak ada nyeri tekan< he+ar tidak
tera#a mem#esar< lim+a tidak tera#a +em#esaran< gin;al
#allment @/< shi>ting dullness tidak ditemukan
− $enitalia eksterna: tidak dilakukan +emeriksaan
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 10/47
− !kstremitas : akral hangat< tidak ada siansis< tidak ada edema< CR* I2 detik<
terda+at +ete-hiae +ada lengan kanan dan kiri< Rumple Leede’s test
+siti>
& P$m$ri'saan P$nun)an%
'asil +emeriksaan la#ratrium selama +erawatan
7enis
Pemeriksaan
*anggal %ilai Ru;ukan
1&8681 1,8681 18681 158681 18681
'emgl#in 1 1,< 1,<3 1<1 1<1 1/1 g8dl
'ematkrit && &, & & && &6/,2 H
!ritrsit ,< ,<, ,< ,< ,<& &<9<6 7uta8JL
Leuksit 22,6 &566 36 ,&16 ,56 &.66/16.668JL
*rm#sit,666 &5666 &666 ,1666 35666 1,6.666/
&66.6668JL
4C0 2 2 2 6/3 >L
4C' 2 2 2 2 2 25/2 +
4C'C & & & & & 2/ g8dl
(munserlgi
Anti Dengue
(g4
Psiti> %egati>
Anti Dengue
(g$
%egati> %egati>
&I R$sum$
Pasien anak laki/laki #erusia 12 tahun datang dengan keluhan demam
se;ak & hari S4RS. Demam tinggi disertai dengan menggigil dan naik turun.
*erda+at #intik/#intik merah +ada se#agian lengan. Pasien ;uga merasa lemas<
ngilu seluruh tu#uh< sakit ke+ala terutama di #elakang mata< sakit tenggrkan<
dan nyeri menelan. *idak ada tanda/tanda +erdarahan @mimisan< gusi #erdarah<
muntah darah. *idak ada #engkak +ada mata dan sesak na>as. Ada mual disertai
muntah se#anyak 1. Buang air ke-il lan-ar< tidak terasa nyeri8+anas. Buang air
#esar lan-ar< tidak ada ktran hitam atau darah. Pasien lalu di#awa ke RSPAD
untuk dirawat karena +enurunan trm#sit. Ke+nakan +asien yang serumah saat
ini dirawat di RS dengan diagnsis demam #erdarah.
Pada +emeriksaan >isik BB &, kg< *B 16 -m< dengan gii -uku+<
hemdinamik sta#il< tidak ada +erdarahan su#kn;ungti?a< hidung dan gusi< tidak
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 11/47
ditemukan e>usi +leura dan asites<terda+at +ete-hiae +ada kedua lengan< Rumple
Leede’s test +siti>< dan status generalis lainnya masih dalam #atas nrmal. Dari
+emeriksaan darah lengka+ dida+atkan hemknsentrasi @&&H< leuk+enia
@2.2,68JL dan trm#sit+enia @,.6668JL. Pada +emeriksaan imunserlgi
dida+atkan anti dengue (g4 +stit> sedangkan anti dengue (g$ negati> +ada hari
ke/2 +erawatan.
&II Dia%nosis Bandin%
1. Demam #erdarah dengue
2. *nsil>aringitis akut
. (n>eksi saluran kemih
&III Dia%nosis K$r)a
Demam #erdarah dengue dera;at ((
I- R$n.ana P$m$ri'saan P$nun)an%
1. Pemeriksaan darah lengka+ tia+ 12 ;am
2. )rinalisis
- P$nata/a'sanaan
A %n/medika mentsa
− *irah #aring
− (0"D Ringer Laktat 2666 --82& ;am
− Diet makanan lunak 22,6 kalri
− O#ser?asi tanda/tanda ?ital tia+ 2 ;am
(. 4edika mentsa
− Para-etaml ta# & ,66 mg PO
− (n;eksi ranitidine ,6 mg (0
-I Pro%nosis
u ad ?itam : ad #nam
u ad >un-tinam : ad #nam
u ad sanatinam : ad #nam
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 12/47
-II Follow Up
Tan%%a/ Follow Up T$ra"i
1&8681
'ari
+erawatan
ke/1
S : Pasien dan rang tuanya
mengatakan #ahwa +asien demam naik
turun se;ak & hari lalu. Pasien
mengeluhkan mual< teta+i tidak
muntah. *idak ada mimisan atau gusi
#erdarah. BAB dan BAK nrmal.
O : K) : *am+ak sakit sedang
Kesadaran : Cm+s mentis*ekanan darah : 116856 mm'g
"rekuensi nadi : 166 8mnt
"rekuensi na>as : 2& 8mnt
Suhu : 3<36C
Ke+ala : nrm-e+hal
4ata : kn;ungti?a tidak anemis dan
tidak ada +erdarahan< sklera tidak
ikterik
*'* : liang telinga la+ang< tidak ada
+erna>asan -u+ing hidung< tidak ada
sekret hidung< tidak ada e+istaksis<
>aring tidak hi+eremis< *1/*1 tenang
4ulut: muksa lem#a#< tidak ada
siansis< tidak terda+at +erdarahan gusi
Leher: tidak terda+at +em#esaran K$B
*hrak : simetris< tidak ada retraksi
− 7antung : B7 (/(( reguler<
tidak ada murmur dan gall+
− Paru : Suara na>as ?esikuler kanan
dan kiri< tidak ada rn-hi dan
wheeing< tidak ada e>usi +leura
− *irah #aring
− (0"D RL 2666--82& ;am− (n;. Ranitidine ,6mg (0
− Para-etaml ta# &1 PO
− Diet makan lunak 22,6 kal
− O#ser?asi **0 tia+ 2 ;am
− Cek darah lengka+ 8 12 ;am
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 13/47
A#dmen : datar< #ising usus +siti>
nrmal< tidak ada nyeri tekan< nyeri
tekan e+igastrium< tidak ada asites
!kstremitas : akral hangat< CR* I
detik< tidak ada edema< terda+at
+ete-hiae +ada lengan
'asil la#ratrium @1&868261
'#8't8!8L8* : 18&&8,<822,68,666
A : Demam #erdarah dengue dera;at ((1,8681
'ari
+erawatan
ke/2
S : Pasien dan rang tuanya
mengatakan #ahwa +asien masih
demam naik turun. 4ual #erkurang<
tidak muntah. BAB nrmal tidak -air<
BAK nrmal.
O : K) : *am+ak sakit sedang
Kesadaran : Cm+s mentis
*ekanan darah : 12686 mm'g
"rekuensi nadi : 166 8mnt
"rekuensi na>as : 2& 8mnt
Suhu : 5<6C
Ke+ala : nrm-e+hal
4ata : kn;ungti?a tidak anemis<
sklera tidak ikterik< tidak terda+at
+erdarahan +ada kn;ungti?a
*'* : liang telinga la+ang< tidak ada
+erna>asan -u+ing hidung< tidak ada
sekret hidung< tidak ada e+istais<
>aring tidak hi+eremis< *1/*1 tenang
4ulut: muksa lem#a#< tidak ada
− *irah #aring
− (0"D RL 2666--82& ;am
− (n;. Ranitidine ,6mg (0
− Para-etaml ta# &1 PO
− Diet makan lunak 22,6 kal
− O#ser?asi **0 tia+ 2 ;am
− Cek darah lengka+ 8 12 ;am
− Besk -ek anti dengue (g4
dan (g$
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 14/47
siansis< tidak terda+at +erdarahan gusi
Leher: tidak terda+at +em#esaran K$B
*hrak : simetris< tidak ada retraksi
− 7antung : B7 (/(( reguler<
tidak ada murmur dan gall+
− Paru : Suara na>as ?esikuler kanan
dan kiri< tidak ada rn-hi dan
wheeing
A#dmen : datar< #ising usus +siti>
nrmal< tidak ada nyeri tekan
!kstremitas : akral hangat< CR* I
detik< tidak ada edema< terda+at
+ete-hiae +ada lengan
'asil la#ratrium @1,868261
'#8't8!8L8* : 1,<8&,8,<,8&5668&5666
A : Demam #erdarah dengue dera;at ((18681
'ari
+erawatan
ke/
S : 4enurut +asien dan rang tuanya
demam sudah mulai #erkurang. *idak
mual.
O : K) : *am+ak sakit sedang
Kesadaran : Cm+s mentis
*ekanan darah : 116856 mm'g
"rekuensi nadi : 166 8mnt
"rekuensi na>as : 2& 8mnt
Suhu : <,6C
Ke+ala : nrm-e+hal
4ata : kn;ungti?a tidak anemis<
sklera tidak ikterik< tidak terda+at
+erdarahan +ada kn;ungti?a
− *irah #aring
− (0"D RL 2666--82& ;am
− (n;. Ranitidine ,6mg (0
− Para-etaml ta# &1 PO
− Diet makan #iasa 22,6 kal
− O#ser?asi **0
− Cek darah lengka+ 8 12 ;am
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 15/47
*'* : liang telinga la+ang< tidak ada
+erna>asan -u+ing hidung< tidak ada
sekret hidung< tidak ada e+istais<
>aring tidak hi+eremis< *1/*1 tenang
4ulut: muksa lem#a#< tidak ada
siansis< tidak terda+at +erdarahan gusi
Leher: tidak terda+at +em#esaran K$B
*hrak : simetris< tidak ada retraksi
− 7antung : B7 (/(( reguler<
tidak ada murmur dan gall+
− Paru : Suara na>as ?esikuler kanan
dan kiri< tidak ada rn-hi dan
wheeing
A#dmen : datar< #ising usus +siti>
nrmal< tidak ada nyeri tekan
!kstremitas : akral hangat< CR* I
detik< tidak ada edema< terda+at
+ete-hiae +ada lengan
'asil la#ratrium @1868261
'#8't8!8L8* : 1,<38&8,<8368&666
Anti dengue (g4 @E< (g$ @/
A : Demam #erdarah dengue dera;at ((
158681
'ari
+erawatan
ke/&
S : *idak mual< tidak muntah< na>su
makan mem#aik. *idak ada demam.
BAB dan BAK nrmal.
O : K) : *am+ak sakit sedang
Kesadaran : Cm+s mentis
*ekanan darah : 116856 mm'g
"rekuensi nadi : 6 8mnt
"rekuensi na>as : 15 8mnt
− *irah #aring
− (0"D RL 2666--82& ;am
− (n;. Ranitidine ,6mg (0
− Para-etaml ta# &1 PO ;ika
suhu 5<,C
− Diet makan #iasa 22,6 kal
− O#ser?asi **0
− Cek darah lengka+ 8 12 ;am
− Besk ren-ana rawat ;alan
;ika tidak demam 12& ;am
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 16/47
Suhu : <6C
Ke+ala : nrm-e+hal
4ata : kn;ungti?a tidak anemis<
sklera tidak ikterik< tidak terda+at
+erdarahan +ada kn;ungti?a
*'* : liang telinga la+ang< tidak ada
+erna>asan -u+ing hidung< tidak ada
sekret hidung< tidak ada e+istais<
>aring tidak hi+eremis< *1/*1 tenang
4ulut: muksa lem#a#< tidak ada
siansis< tidak terda+at +erdarahan gusi
Leher: tidak terda+at +em#esaran K$B
*hrak : simetris< tidak ada retraksi
− 7antung : B7 (/(( reguler<
tidak ada murmur dan gall+
− Paru : Suara na>as ?esikuler kanan
dan kiri< tidak ada rn-hi danwheeing
A#dmen : datar< #ising usus +siti>
nrmal< tidak ada nyeri tekan
!kstremitas : akral hangat< CR* I
detik< tidak ada edema< tidak terda+at
+ete-hiae
'asil la#ratrium @15868261
'#8't8!8L8* : 1<18&8,<8,&168,1666
A : Demam #erdarah dengue dera;at ((
tan+a anti/+iretik< trm#sit
,6.6668JL< na>su makan
#aik
18681
'ari
+erawatan
ke/,
S : Pasien tidak ada keluhan. *idak ada
demam. BAB dan BAK nrmal.
O : K) : *am+ak sakit sedang
− *irah #aring
− A>> (0 line
− Ranitidine ,6mg PO
− Diet makan #iasa 22,6 kal
− O#ser?asi **0
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 17/47
Kesadaran : Cm+s mentis
*ekanan darah : 116856 mm'g
"rekuensi nadi : 6 8mnt
"rekuensi na>as : 15 8mnt
Suhu : <6C
Ke+ala : nrm-e+hal
4ata : kn;ungti?a tidak anemis<
sklera tidak ikterik< tidak terda+at
+erdarahan +ada kn;ungti?a
*'* : liang telinga la+ang< tidak ada
+erna>asan -u+ing hidung< tidak ada
sekret hidung< tidak ada e+istais<
>aring tidak hi+eremis< *1/*1 tenang
4ulut: muksa lem#a#< tidak ada
siansis< tidak terda+at +erdarahan gusi
Leher: tidak terda+at +em#esaran K$B
*hrak : simetris< tidak ada retraksi
− 7antung : B7 (/(( reguler<
tidak ada murmur dan gall+
− Paru : Suara na>as ?esikuler kanan
dan kiri< tidak ada rn-hi dan
wheeing
A#dmen : datar< #ising usus +siti>
nrmal< tidak ada nyeri tekan
!kstremitas : akral hangat< CR* I
detik< tidak ada edema< tidak terda+at
+ete-hiae
'asil la#ratrium @1868261
'#8't8!8L8*: 1<18&&8,<& 8,56835666
− Cek darah lengka+
− Rawat ;alan
− Kntrl +liklinik anak 1
minggu kemudian
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 18/47
A : Demam #erdarah dengue dera;at ((
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 19/47
BAB II
TIN:AUAN PUSTAKA
I D$finisi
Penyakit demam #erdarah dengue adalah +enyakit yang dise#a#kan leh
?irus dengue dan ditularkan leh nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus
yang ditandai dengan demam mendadak 2 sam+ai 5 hari tan+a +enye#a# yang
;elas< lemah atau lesu< gelisah< nyeri ulu hati< disertai tanda +erdarahan di kulit
#eru+a #intik +erdarahan @ petechiae< le#am @echymosis< ruam @ purpura<
kadang/kadang disertai leh mimisan< #uang air #esar #erdarah< muntah darah<
kesadaran menurun atau ren;atan @ shock .1
Demam #erdarah dengue ditandai leh em+at ge;ala klinis utama: demam
tinggi< >enmena hemragik< sering disertai dengan he+atmegali dan +ada kasus
#erat disertai tanda 9 tanda kegagalan sirkulasi. Pasien ini da+at mengalami syk
yang diaki#atkan leh ke#-ran +lasma yang dise#ut dengan sindrm syk
dengue.1
-III E"id$mio/o%i
(stilah demam #erdarah di Asia *enggara +ertama kali digunakan di "ili+ina
+ada tahun 13,. =a#ah seru+a +ertama kali ter;adi +ula di Bangkk +ada tahun
13, yang kemudian #er;angkit dalam #entuk e+idemi di #e#era+a negara lain di
Asia *enggara< diantaranya 'ani< 4alaysia< Saign dan (ndnesia.1
Di (ndnesia demam #erdarah dengue +ertama kali di-urgai di Sura#aya
+ada tahun 13. Dimana kasus +ertama yang ditemukan di 7akarta dila+rkan
+ada tahun 133. Kemudian demam #erdarah dengue dila+rkan di Bandung dandi Mgyakarta +ada tahun 1352. !+idemi +ertama yang ditemukan di luar +ulau
7awa dila+rkan +ada tahun 1352 di Sumatera Barat dan Lam+ung< disusul leh
Riau< Sulawesi )tara dan Bali. Pada tahun 135& e+idemi dila+rkan di
Kalimantan Selatan dan %usa *enggara Barat. Demam #erdarah dengue menye#ar
ke seluruh +r+insi di (ndnesia +ada tahun 133. Bedasarkan ;umlah kasus
demam #erdarah dengue< (ndnesia menem+ati urutan kedua setelah *hailand.
Se;ak tahun 13 angka kesakitan rata/rata demam #erdarah dengue di (ndnesia
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 20/47
terus meningkat dari 6<6, hingga <1& +ada tahun 135 kemudian meningkat
kem#ali men;adi <, +ada tahun 13 dan men-a+ai angka tertinggi +ada tahun
133 yaitu ,<13 +er 166.666 +enduduk dengan ;umlah +enderita se#anyak
52.1 rang.1
4r#iditas dan mrtalitas demam #erdarah dengue yang dila+rkan
#er#agai negara #er?ariasi dan di+engaruhi leh #e#era+a >aktr diantaranya usia
+enduduk< ke+adatan ?ektr< tingkat +enye#aran ?irus dengua< +re?alansi serti+e
?irus dengue dan kndisi meterlgis. *idak ditemukan +er#edaan antara ;enis
kelamin namun angka kematian ditemukan le#ih #anyak ter;adi +ada anak
+erem+uan dari+ada anak laki/laki. Pada awal ter;adinya wa#ah di se#uah negara<
+la distri#usi umur mem+erlihatkan /3,H +r+rsi kasus ter#anyak #erasal
dari glngan anak #erusia kurang dari 1, tahun. %amun +ada wa#ah selan;utnya<
;umlah kasus glngan usia dewasa muda semakin meningkat.1
-I& Etio/o%i
0irus dengue meru+akan #agian dari genus >la?i?irus< >amili Flaviviridae
yang memiliki em+at ;enis serti+e ?irus. Keem+at serti+e ?irus dengue terse#ut
adalah DEN-1 DEN-! DEN-"< dan DEN-# yang da+at di#edakan dengan
metdlgi serlgi. (n>eksi +ada manusia leh salah satu serti+e terse#ut akan
menghasilkan imunitas se+an;ang hidu+ terhada+ in>eksi ulang leh serti+e yang
sama< teta+i hanya men;adi +erlindungan sementara dan +arsial terhada+ serti+e
yang lain. 0irus dengue menun;ukkan #anyak karakteristik yang sama dengan
$lavivirus lain< yaitu mem+unyai genm R%A rantai tunggal yang dikelilingi leh
nukletida iksahedral dan ter#ungkus leh sela+ut li+id. Keem+at ;enis serti+e
?irus dengue da+at ditemukan di #er#agai daerah di (ndnesia. Seserang yangtinggal di daerah endemis dengue da+at terin>eksi dengan atau #ahkan & serti+e
selama hidu+nya. Serti+e DEN-" meru+akan serti+e yang dminan dan #anyak
#erhu#ungan dengan kasus #erat.1<2
-& Pato%$n$sis
Demam #erdarah dengue dise#a#kan leh ?irus dengue. 0irus meru+akan
salah satu mikrrganisme yang hanya da+at hidu+ di dalam sel hidu+. Oleh
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 21/47
karena itu< ?irus #ersaing dengan sel manusia se#agai +e;amu terutama dalam
men-uku+i ke#utuhan akan +rtein. Persaingan terse#ut sangat tergantung +ada
daya tahan +e;amu< #ila daya tahan #aik maka akan ter;adi +enyem#uhan dan
tim#ul anti#di< namun #ila daya tahan rendah maka +er;alanan +enyakit men;adi
makin #erat dan #ahkan da+at menim#ulkan kematian.1<
*eri mengenai +atgenesis demam #erdarah dengue masih men;adi
masalah yang kntr?ersial. *eri yang #anyak dianut adalah the seco%dary
heterologous i%$ectio% hypothesis atau the se&ue%tial i%$ectio% hypthesis yang
menyatakan #ahwa demam #erdarah dengue da+at ter;adi a+a#ila seserang
setelah terin>eksi ?irus dengue +ertama kali menda+atkan in>eksi kedua dengan
?irus dengue serti+e lain dalam ;arak waktu #ulan sam+ai , tahun. 'i+tesis ini
menyatakan se-ara tidak langsung #ahwa +asien yang mengalami in>eksi yang
kedua kalinya dengan serti+e ?irus dengue yang heterlg mem+unyai risik
#erat yang le#ih #esar untuk menderita demam #erdarah dengue #erat.
Anti#di yang ter#entuk +ada in>eksi dengue terdiri dari (g$ yang #er>ungsi
mengham#at +eningkatan re+likasi ?irus dalam mnsit< yaitu e%ha%ci%g-
a%tibody dan %eutrali'i%g a%tibody. Pada saat ini dikenal 2 ;enis ti+e anti#di
yaitu kelm+k mnklnal reakti> yang tidak mem+unyai si>at menetralisasi
teta+i mema-u re+likasi ?irus dan anti#di yang da+at menetralisasi se-ara
s+esi>ik tan+a disertai daya mema-u re+likasi ?irus. Per#edaan ini #edasarkan
adanya virio% determi%a%t speci$icity. Anti#di nn/neutralisasi yang di#entuk
+ada in>eksi +rimer akan menye#a#kan ter#entuknya km+leks imun +ada in>eksi
sekunder dengan aki#at mema-u re+likasi ?irus. *eri ini +ula yang mendasari
+enda+at #ahwa in>eksi sekunder ?irus dengue leh serti+e dengue yang #er#eda
-enderung menye#a#kan mani>estasi #erat. Dasar utama hi+tesis ini ialahmeningkatnya reaksi imunlgis yang #erlangsung se#agai #erikut:2<
Sel >agsit mnnuklear yaitu mnsit< makr>ag< histisit dan sel Ku+>>er
meru+akan tem+at utama ter;adinya in>eksi ?irus dengue +rimer.
No%- %eutrali'i%g a%tibody #aik yang #e#as dalam sirkulasi mau+un yang
melekat @sit>ilik +ada sel< #ertindak se#agai rese+tr s+esi>ik untuk
melekatnya ?irus dengue +ada +ermukaan sel >agsit mnnuklear.
4ekanisme +ertama ini dise#ut dengan mekanisme a>eren.
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 22/47
0irus dengue kemudian akan #ere+likasi dalam sel >agsit mnnuklear yang
telah terin>eksi.
Selan;utnya sel mnsit yang mengandung km+leks imun akan menye#ar ke
usus< hati< lim+a dan sumsum tulang. 4ekanisme ini dise#ut mekanisme
e>eren. Parameter +er#edaan ter;adinya demam #erdarah dengue dengan dan
tan+a ren;atan ialah ;umlah sel yang terkena in>eksi.
Sel mnsit yang telah terakti?asi akan mengadakan interaksi dengan sistem
humral dan sistem km+lemen dengan aki#at dile+askannya mediatr yang
mem+engaruhi +ermea#ilitas ka+iler dan mengakti?asi sistem kagulasi.
4ekanisme ini dise#ut dengan mekanisme e>ektr.
Lim>sit * ;uga memegang +eranan +enting dalam +atgenesis demam #erdarah
dengue. Aki#at rangsangan mnsit yang terin>eksi ?irus dengue atau antigen
?irus dengue< lim>sit da+at mengeluarkan inter>ern @("% α dan γ . Pada in>eksi
sekunder leh ?irus dengue @serti+e #er#eda dengan in>eksi +ertama< lim>sit *
CD&E #er+rli>erasi dan menghasilkan ("%/α. ("%/α selan;utnya merangsang sel
yang terin>eksi ?irus dengue dan mengaki#atkan mnsit mem+rduksi mediatr.
Oleh lim>sit *< CD&E dan CDE s+esi>ik ?irus dengue< mnsit akan mengalami
lisis dan mengeluarkan mediatr yang menye#a#kan ke#-ran +lasma dan
+erdarahan.
'i+tesis kedua< menyatakan #ahwa ?irus dengue da+at mengalami
+eru#ahan genetik aki#at tekanan saat ?irus mengadakan re+likasi #aik +ada
tu#uh manusia mau+un +ada tu#uh nyamuk. !ks+resi >enti+ik dari +eru#ahan
genetik dalam genm ?irus da+at menye#a#kan +eningkatan re+likasi ?irus dan
?iremia< +eningkatan ?irulensi dan mem+unyai +tensi untuk menim#ulkan
wa#ah. $e;ala #erat ter;adi se#agai aki#at serti+e atau galur serti+e ?irusdengue yang +aling ?irulen.2<
-&I Manif$stasi K/inis
4ani>estasi kilnis in>eksi ?irus dengue da+at #ersi>at asimtmatik atau da+at
#eru+a demam yang tidak khas< demam dengue< demam #erdarah dengue atau
sindrm syk dengue @DSS. Pada umumnya +asien mengalami >ase demam
selama 2/5 hari yang diikuti >ase kritis selama 2/ hari. Pada waktu >ase ini +asien
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 23/47
sudah tidak demam< akan teta+i mem+unyai resik untuk ter;adi ren;atan ;ika
tidak menda+at +eng#atan tidak adekuat.&
-&II Dia%nosis
(n>eksi ?irus de%gue da+at asim+tmatis atau da+at menim#ulkan demam
u%di$$ere%tiated < demam dengue atau demam #erdarah dengue. Dengan rem#esan
+lama yang da+at menim#ulkan syk @ si%drom syok de%gue.1<
a8 D$mam d$n%u$ 7DD8
$e;ala klasik dari demam dengue ialah ge;ala demam tinggi mendadak<
kadang/kadang #i>asik @ saddle back $ever < nyeri ke+ala #erat< nyeri #elakang #la
mata< nyeri tt< tulang< atau sendi< mual< muntah< dan tim#ulnya ruam. Ruam
#er#entuk makul+a+ular yang #isa tim#ul +ada awal +enyakit @1/2 hari
kemudian menghilang tan+a #ekas dan selan;utnya tim#ul ruam merah halus +ada
hari ke/ atau ke/5 terutama di daerah kaki< tela+ak kaki dan tangan. Selain itu<
da+at ;uga ditemukan +etekie. 'asil +emeriksaan darah menun;ukkan leuk+eni
kadang/kadang di;um+ai trm#sit+eni. Pada keadaan wa#ah telah dila+rkan
adanya demam dengue yang disertai dengan +erdarahan se+erti e+istaksis<
+erdarahan gusi< +erdarahan saluran -erna< hematuri< dan menragi. Demam
dengue yang disertai dengan +erdarahan harus di#edakan dengan demam #erdarah
dengue. Pada +enderita demam dengue tidak di;um+ai ke#-ran +lasma
sedangkan +ada +enderita demam #erdarah dengue di;um+ai ke#-ran +lasma
yang di#uktikan dengan adanya hemknsentrasi< +leural e>usi dan asites.
!8 D$mam B$rdara5 D$n%u$ 7DBD8
Peru#ahan +at>isilgis utama yang menentukan ke+arahan +enyakit
+ada demam #erdarah dengue dan yang mem#edakannya dengan demam dengueadalah rem#esan +lasma se+erti dimani>estasikan leh +eningkatan hematkrit
@hematknsentrasi< e>usi sersa atau hi++rtemia.
Bentuk klasik dari demam #erdarah dengue ditandai dengan demam tinggi<
mendadak< ter;adi antara 2/5 hari< disertai dengan muka kemerahan. Keluhan
se+erti anreksia< sakit ke+ala< nyeri tt< tulang< sendi< mual< dan muntah sering
ditemukan. Be#era+a +enderita mengeluh nyeri menelan dengan >arings hi+eremis
ditemukan +ada +emeriksaan< namun ;arang ditemukan #atuk +ilek. Biasanya
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 24/47
ditemukan ;uga nyeri +erut dirasakan di e+igastrium dan di#awah tulang iga.
Demam tinggi da+at menim#ulkan ke;ang demam terutama +ada #ayi.
Bentuk +erdarahan yang +aling sering adalah u;i turniuet @ Rumple
Leede’s test +siti>< kulit mudah memar dan +erdarahan +ada #ekas suntikan
intra?ena atau +ada #ekas +engam#ilan darah. Ke#anyakan kasus< +etekie
ditemukan terse#ar di daerah ekstremitas< aksila dan wa;ah yang #iasanya
ditemukan +ada >ase awal dari demam. !+istaksis dan +erdarahan gusi le#ih
;arang ditemukan< +erdarahan saluran -erna ringan da+at ditemukan +ada >ase
demam. 'ati #iasanya mem#esar dengan ?ariasi dari tera#a sam+ai 2/& -m di
#awah ar-us -stae kanan. Sekali+un +em#esaran hati tidak #erhu#ungan dengan
#erat ringannya +enyakit namun +em#esaran hati le#ih sering ditemukan +ada
+enderita dengan syk.
4asa kritis dari +enyakit ter;adi +ada akhir >ase demam< +ada saat ini
ter;adi +enurunan suhu yang ti#a/ti#a yang sering disertai dengan gangguan
sirkulasi yang #er?ariasi dalam #erat/ringannya. Pada kasus dengan gangguan
sirkulasi ringan +eru#ahan yang ter;adi minimal dan sementara< +ada kasus #erat
+enderita da+at mengalami syk.
Banyak +asien sem#uh se-ara s+ntan< atau setelah +eride singkat tera+i
-airan dan elektrlit. Pada kasus yang le#ih #erat< #ila kehilangan +lasma sangat
#anyak< ter;adi syk dan da+at #erkem#ang dengan -e+at men;adi syk he#at dan
kematian #ila tidak diatasi dengan te+at. Ke+arahan +enyakit da+at diu#ah dengan
mendiagnsis awal dan mengganti kehilangan +lasma. *rm#sit+enia dan
hemknsentrasi #iasanya da+at terdeteksi se#elum demam menghilang.
'ingga kini diagnsis demam #erdarah dengue masih #erdasarkan atas
+atkan yang telah dirumuskan leh ='O +ada tahun 135, yang terdiri dari &kriteria klinik dan 2 kriteria la#ratrik dengan syarat #ila kriteria la#ratrik
ter+enuhi ditam#ah minimal 2 kriteria klinik @satu diantaranya ialah +anas<
dengan menggunakan kriteria ='O diatas maka kete+atan diagnsis #erkisar 56
9 36H.
Kriteria Klinik
1. Demam tinggi dengan mendadak dan terus/menerus selama 2/5 hari.
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 25/47
2. 4ani>estasi +erdarahan< termasuk setidak/tidaknya u;i turnikuet +siti>
dan salah satu #entuk lain @+etekia< +ur+ura< ekimsis< e+istaksis dan
+erdarahan gusi< hematemesis dan atau melena.
. Pem#esaran hati
&. Ren;atan yang ditandai leh nadi lemah< -e+at disertai tekanan nadi
menurun @men;adi 26mm'g atau kurang< tekanan darah menurun
@tekanan sistl menurun sam+ai 6mm'g atau kurang disertai kulit
tera#a dingin dan lem#a# terutama +ada u;ung hidung< ;ari dan kaki<
+enderita men;adi gelisah< tim#ul siansis di sekitar mulut.
Kriteria La#ratrik Pemeriksaan la#rattium dida+atkan trm#sit+enia @166.6668mm atau
kurang dan hemknsentrasi yang da+at dilihat dari meningginya nilai
hematkrit se#anyak 26H atau le#ih di#andingkan dengan nilai hematkrit +ada
masa kn?alesen.
4enurut =rld 'ealth Organiatin @1335< DBD diklasi>ikasikan
men;adi & tingkat ke+arahan.
Dera;at ( : Demam disertai dengan ge;ala knstitusinal nn/s+esi>ik<
satu/satunya mani>estasi +erdarahan adalah tes trniket +siti>.
Dera;at (( : Perdarahan s+ntan selain mani>estasi +asien +ada Dera;at (<
#iasanya +ada #entuk +erdarahan kulit atau +erdarahan lain.
Dera;at ((( : $agal sirkulasi dimani>estasikan dengan nadi -e+at dan
lemah serta +enyem+itan tekanan nadi atau hi+tensi< dengan adanya
kulit dingin dan lem#a# serta gelisah.
Dera;at (0 : Syk he#at dengan tekanan darah atau nadi tidak terdeteksi.
Klasi>ikasi DBD menurut De+artemen Kesehatan Re+u#lik (ndnesia @2616
yaitu:
a. Dengue tan+a tanda #ahaya dan dengue dengan tanda #ahaya @dengue
withut warning signs. Kriteria dengue tan+a tanda #ahaya dan dengue
dengan tanda #ahaya:
1. Bertem+at tinggal di atau #e+ergian ke daerah endemik dengue.
2. Demam disertai 2 dari hal #erikut : 4ual< muntah< ruam< sakit dan
nyeri< u;i trniket +siti>< lek+enia< adanya tanda #ahaya.
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 26/47
. *anda #ahaya adalah nyeri +erut atau nyeri tekan< muntah
#erke+an;angan< terda+at akumulasi -airan< +erdarahan muksa<
letargis< lemah< +em#esaran hati 2 -m< kenaikan hematkrit seiring
dengan +enurunan ;umlah trm#sit yang -e+at.
&. Dengue dengan kn>irmasi la#ratrium @+enting #ila #ukti
ke#-ran +lasma tidak ;elas
#. Dengue #erat @se?ere dengue. Kriteria dengue #erat : Ke#-ran +lasma
#erat< yang da+at menye#a#kan syk @DSS< akumulasi -airan dengan
distress +erna>asan. Perdarahan he#at< sesuai +ertim#angan klinisi
gangguan rgan #erat< he+ar @AS* atau AL* N 1666< gangguan
kesadaran< gangguan ;antung dan rgan lain. )ntuk mengetahui adanyake-enderungan +erdarahan da+at dilakukan u;i turniuet.
.8 Sindrom syo' d$n%u$ 7SSD8
Kndisi +asien yang #erkem#ang kearah syk ti#a/t#a menyim+ang
setelah demam selama 2/5 hari. Penyim+anagan ini ter;adi +ada waktu segera
setelah +enurunan suhu antara hari ketiga dan ketu;uh sakit. *er;adi tanda khas
dari kegagalan sirkulasi: kulit men;adi dingin< #intul/#intul< dan kngesti siansis
sirkumral sering ter;adi nadi men;adi -e+at. Pasien +ada awal da+at mengalami
letargi< kemudian men;adi gelisah dan dengan -e+at memasuki taha+ kritis dan
syk. %yeri a#dminal akut adalah keluhan sering segera se#elum syk. Sindrm
syk dengue #iasanya ditandai dengan nadi -e+at< lemah dengan +enyem+itan
tekanan nadi @I26 mm 'g< tan+a me+erhatikan tingkat tekanan< misal 166836
mm 'g atau hi+tensi dengan kulit dingin dan lem#a# dan gelisah. Pasien yang
syk dalam #ahaya kematian #ila +eng#atan yang te+at tidak segera di#erikan.
Pasien da+at melewati taha+ syk #erat< dengan tekanan darah atau nadi men;adi
tidak ter#a-a. %amun< ke#anyakan +asien teta+ sadar ham+ir +ada taha+ terminal.
Durasi syk adalah +endek: se-ara khas +asien meninggal 12/2& ;am< atau sem#uh
dengan -e+at setelah tera+i +engantian ?lume yang te+at. !>usi +leural dan asites
da+at terdeteksi melalui +emeriksaan >isik atau radigra>i. Syk yang tidak
teratasi da+at menim#ulkan +er;alanan +enyakit terkm+likasi< dengan ter;adinya
asidsis meta#lis< +erdarahan he#at dari saluran gastrintestinal dan rgan lain<
dan +rgnsisnya #uruk. Pasien dengan hemragi intrakranial da+at mengalami
kn?ulsi dan kma. !nse>al+ati< terkadang dila+rkan< da+at ter;adi dalam
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 27/47
+engaruhnya dengan gangguan meta#lik dan elektrlit atau +erdarahan
intrakranial. Pemulihan +ada +asien dengan sindrm syk dengue teratasi adalah
singkat dan tidak rumit. Bahkan +ada kasus syk #erat< ;ika telah teratasi< +asien
yang da+at #ertahan akan mem#aik dalam 2/ hari< meski+un e>usi +leural dan
asites masih tam+ak. *anda +rgnsis yang #aik adalah keluaran urine adekuat
dan kem#ali mem+unyai na>su makan. *emuan umum selama masa +enyem#uhan
demam #erdarah dengue adalah #radikardia sinus atau aritmia dan karakteristik
ruam +etekial kn>luen dengan area #ulat ke-il #agian kulit nrmal. Ruam
makul+a+ular atau ti+e ru#ella kurang umum +ada demam #erdarah dengue
di#anding demam dengue dan mungkin terlihat #aik +ada awal atau taha+ lan;ut
+enyakit. Per;alanan demam #erdarah dengue kira/kira 5/16 hari.
-&III P$nata/a'sanaan
Pada dasarnya +eng#atan demam #erdarah dengue #ersi>at su+rti>< yaitu
mengatasi kehilangan -airan +lasma se#agai aki#at +eningkatan +ermea#ilitas
ka+iler dan se#agai aki#at +erdarahan. Pasien demam dengue da+at #er#at ;alan
sedangkan +asien demam #erdarah dengue dirawat di ruang +erawatan #iasa.
*eta+i +ada kasus demam #erdarah dengue dengan km+likasi di+erlukan
+erawatan intensi>. )ntuk da+at merawat +asien demam #erdarah dengue dengan
#aik< di+erlukan dkter dan +erawat yang teram+il< sarana la#ratrium yang
memadai< -airan kristalid dan klid< serta #ank darah yang senantiasa sia+ #ila
di+erlukan. Diagnsis dini dan mem#erikan nasehat untuk segera dirawat a+a#ila
terda+at tanda syk< meru+akan hal yang +enting untuk mengurangi angka
kematian. Di +ihak lain< +er;alanan +enyakit demam #erdarah dengue sulit
diramalkan. Pasien yang +ada waktu masuk keadaan umumnya tam+ak #aik<dalam waktu singkat da+at mem#uruk dan tidak tertlng. Kun-i ke#erhasilan
tatalaksana demam #erdarah dengue atau sindrm syk dengue terletak +ada
ketram+ilan +ara dkter untuk da+at mengatasi masa +eralihan dari >ase demam
ke >ase +enurunan suhu @>ase kritis< >ase syk dengan #aik.,
Pasien demam dengue da+at #er#at ;alan< tidak +erlu dirawat. Pada >ase
demam +asien dian;urkan:
*irah #aring< selama masih demam.
O#at anti+iretik atau km+res hangat di#erikan a+a#ila di+erlukan.
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 28/47
)ntuk menurunkan suhu men;adi I 3C< dian;urkan +em#erian anti+iretik
Dian;urkan +em#erian -airan dan elektrlit +er ral
4nitr suhu< ;umlah trm#sit dan hematkrit sam+ai >ase kn?alesen
Pada +asien demam dengue< saat suhu turun +ada umumnya meru+akantanda +enyem#uhan. 4eski+un demikian semua +asien harus di#ser?asi terhada+
km+likasi yang da+at ter;adi selama 2 hari setelah suhu turun. 'al ini dise#a#kan
leh karena kemungkinan kita sulit mem#edakan antara demam dengue dan
demam #erdarah dengue +ada >ase demam. Per#edaan akan tam+ak ;elas saat suhu
turun< yaitu +ada demam dengue akan ter;adi +enyem#uhan sedangkan +ada
demam #erdarah dengue terda+at tanda awal kegagalan sirkulasi @syk.
Km+likasi +erdarahan da+at ter;adi +ada demam dengue tan+a disertai ge;ala
syk. Oleh karena itu< rang tua atau +asien dinasehati #ila terasa nyeri +erut
he#at< #uang air #esar hitam< atau terda+at +erdarahan kulit serta muksa se+erti
mimisan< +erdarahan gusi< a+alagi #ila disertai #erkeringat dingin< hal terse#ut
meru+akan tanda kegawatan< sehingga harus segera di#awa segera ke rumah sakit.
Pada +asien yang tidak mengalami km+likasi setelah suhu turun 2/ hari< tidak
+erlu lagi di#ser?asi.,
Per#edaan +at>isilgik utama antara demam dengue< demam #erdarah
dengue dan sindrm syk dengue dengan +enyakit lain adalah adanya +eningkatan
+ermea#ilitas ka+iler yang menye#a#kan +erem#esan +lasma dan gangguan
hemstasis. $am#aran klinis demam #erdarah dengue atau sindrm syk dengue
sangat khas yaitu demam tinggi mendadak< diastesis hemragik< he+atmegali<
dan kegagalan sirkulasi. 4aka ke#erhasilan tatalaksana demam #erdarah dengue
terletak +ada #agian mendeteksi se-ara dini >ase kritis yaitu saat suhu turun @the
time o$ de$ervesce%ce yang meru+akan >ase awal ter;adinya kegagalan sirkulasi<
dengan melakukan #ser?asi klinis disertai +emantauan +erem#esan +lasma
dangangguan hemstasis. Prgnsis demam #erdarah dengue terletak +ada
+engenalan awal ter;adinya +erem#esan +lasma< yang da+at diketahui dari
+eningkatan kadar hematkrit. "ase kritis +ada umumnya mulai ter;adi +ada hari
ketiga sakit. Penurunan ;umlah trm#sit sam+ai I166.6668+l atau kurang dari 1/2
trm#sit8 (+# @rata/rata dihitung +ada 16 (+# ter;adi se#elum +eningkatan
hematkrit dan se#elum ter;adi +enurunan suhu. Peningkatan hematkrit 26H atau
le#ih men-ermikan +erem#esan +lasma dan meru+akan indikasi untuk +em#erian
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 29/47
-aiaran. Larutan garam istnik atau ringer laktat se#agai -airan awal +engganti
?lume +lasma da+at di#erikan sesuai dengan #erat ringan +enyakit. Perhatian
khusus +ada asus dengan +eningkatan hematkrit yang terus menerus
dan+enurunan ;umlah trm#sit I ,6.6668&1. Se-ara umum +asien DBD dera;at (
dan (( da+at dirawat di Puskesmas< rumah sakit kelas D< C dan +ada ruang rawat
sehari di rumah sakit kelas B dan A.,<
A "ase Demam
*atalaksana demam #erdarah dengue >ase demam tidak #er#eda dengan
tatalaksana demam dengue< #ersi>at simtmatik dan su+rti> yaitu +em#erian
-airan ral untuk men-egah dehidrasi. A+a#ila -airan ral tidak da+at di#erikan
leh karena tidak mau minum< muntah atau nyeri +erut yang #erle#ihan< maka
-airan intra?ena rumatan +erlu di#erikan. Parasetaml direkmendasikan untuk
+em#erian atau da+at disederhanakan se+erti tertera +ada *a#el 1.,
*a#el 1. Dsis Para-etaml menurut kelm+k usia
Rasa haus dan keadaan dehidrasi da+at tim#ul se#agai aki#at demam
tinggi< anreksia dan muntah. 7enis minuman yang dian;urkan adalah ;us #uah< air
teh manis< siru+< susu< serta larutan ralit. Pasien +erlu di#erikan minum ,6 ml8kg
BB dalam &/ ;am +ertama. Setelah keadaan dehidrasi da+at diatasi anak
di#erikan -airan rumatan 6/166 ml8kg BB dalam 2& ;am #erikutnya. Bayi yang
masih minum asi< teta+ harus di#erikan disam+ing larutan ralit. Bila ter;adi
ke;ang demam< disam+ing anti+iretik di#erikan antikn?ulsi> selama demam.,
Pasien harus diawasi ketat terhada+ ke;adian syk yang mungkin ter;adi.
Peride kritis adalah waktu transisi< yaitu saat suhu turun +ada umumnya hari ke
/, >ase demam. Pemeriksaan kadar hematkrit #erkala meru+akan +emeriksaan
la#ratrium yang ter#aik untuk +engawasan hasil +em#erian -airan yaitu
menggam#arkan dera;at ke#-ran +lasma dan+edman ke#utuhan -airan
intra?ena. 'emknsentrasi +ada umumnya ter;adi se#elum di;um+ai +eru#ahan
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 30/47
tekanan darah dantekanan nadi. 'ematkrit harus di+eriksa minimal satu kali
se;ak hari sakit ketiga sam+ai suhu nrmal kem#ali. Bila sarana +emeriksaan
hematkrit tidak tersedia< +emeriksaan hemgl#in da+at di+ergunakan se#agai
alternati> walau+un tidak terlalu sensiti>. )ntuk Puskesmas yang tidak ada alat
+emeriksaan 't< da+at di+ertim#angkan dengan menggunakan '#. Sahli dengan
estimasi nilai 't G kadar '#.,
7. Penggantian 0lume
Dasar +atgenesis demam #erdarah dengue adalah +erem#esan +lasma
yang ter;adi +ada >ase +enurunan suhu< maka dasar +eng#atannya adalah
+enggantian ?lume +lasma yang hilang. =alau+un demikian< +enggantian -airan
harus di#erikan dengan #i;aksana dan #erhati/hati. Ke#utuhan -airan awal
dihitung untuk 2/ ;am +ertama< sedangkan +ada kasus syk mungkin le#ih sering
@setia+ 6/6 menit. *etesan dalam 2&/2 ;am #erikutnya harus selalu
disesuaikan dengan tanda ?ital< kadar hematkrit< dan;umlah ?lume urin.
Penggantian ?lume -airan harus adekuat< seminimal mungkin men-uku+i
ke#-ran +lasma. Se-ara umum ?lume yang di#utuhkan adalah ;umlah -airan
rumatan ditam#ah ,/H.,
Cairan intra?ena di+erlukan< a+a#ila @1 Anak terus menerus muntah< tidak
mau minum< demam tinggi sehingga tidak rnungkin di#erikan minum +er ral<
ditakutkan ter;adinya dehidrasi sehingga mem+er-e+at ter;adinya syk. @2 %ilai
hematkrit -enderung meningkat +ada +emeriksaan #erkala. 7umlah -airan yang
di#erikan tergantung dari dera;at dehidrasi dan kehilangan elektrlit< dian;urkan
-airan gluksa ,H di dalam larutan %aCl 6<&,H. Bila terda+at asidsis< di#erikan
natrium #ikar#nat 5<&H 1/2 ml8kgBB intra?ena #lus +erlahan/lahan. A+a#ilaterda+at hemknsentrasi 26H atau le#ih maka km+sisi ;enis -airan yang
di#erikan harus sama dengan +lasma. 0lume dan km+sisi -airan yang
di+erlukan sesuai -airan untuk dehidrasi +ada diare ringan sam+ai sedang< yaitu
-airan rumatan E de>isit H @, sam+ai H< se+erti tertera +ada ta#el 2 di#awah
ini.,
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 31/47
*a#el 2. Ke#utuhan -airan +ada dehidrasi sedang @de>isit -airan ,/H
Pemilihan ;enis dan ?lume -airan yang di+erlukan tergantung dari umur
dan #erat #adan +asien serta dera;at kehilangan +lasma< yang sesuai dengan
dera;at hemknsentrasi. Pada anak gemuk< ke#utuhan -airan disesuaikan dengan
#erat #adan ideal untuk anak umur yang sama. Ke#utuhan -airan rumatan da+at
di+erhitungan dari ta#el #erikut.,
*a#el . Ke#utuhan -airan rumatan
4isalnya untuk anak #erat #adan &6 kg< maka -airan rumatan adalah
1,66E@2626 G1366 ml. 7umlah -airan rumatan di+erhitungkan 2& ;am. Oleh
karena +erem#esan +lasma tidak knstan @+erem#esam +lasma ter;adi le#ih -e+at
+ada saat suhu turun< maka ?lume -airan +engganti harus disesuaikan dengan
ke-e+atan dankehilangan +lasma< yang da+at diketahui dari +emantauan kadar
hematkrit. Penggantian ?lume yang #ede#ihan danterus menerus setelah +lasma
terhenti +erlu menda+at +erhatian. Perem#esan +lasma #erhenti ketika memasuki
>ase +enyem#uhan< saat ter;adi rea#sr#si -airan ekstra?askular kem#ali kedalam
intra?askuler. A+a#ila +ada saat itu -airan tidak dikurangi< akan menye#a#kan
edema +aru dandistres +erna>asan. Pasien harus dirawat dansegera di#ati #ila
di;um+ai tanda/tanda syk yaitu gelisah< letargi8lemah< ekstrimitas dingin< #i#ir
siansis< liguri< dan nadi lemah< ekanan nadi menyem+it @26mm'g atau kurang
atau hi+tensi< dan +eningkatan mendadak dari kadar hematkrit atau kadar
hematkrit meningkat terus menerus walau+un telah di#eri -airan intra?ena.,
7enis -airan yang da+at digunakan #edasarkan rekmendasi ='O:
Kristalid
- Larutan ringer laktat @RL
-
Larutan ringer asetat @RA
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 32/47
- Larutan garam >aal @nrmal saline8%aCl
- Dekstrsa ,H dalam larutan ringer laktat @D,8RL
- Dekstrsa ,H dalam larutan ringer asetat @D,8RA
- Dekstrsa ,H dalam 182 larutan garam >aal @D,8182L$"
@Catatan: untuk resusitasi syk di+ergunakan larutan RL atau RA tidak #leh
larutan yang mengandung dekstran
Klid
- Dekstran &6
- Plasma
- Al#umin
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 33/47
K. Algritma Penatalaksaan
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 34/47
Gam!ar # Tata/a'sana 'asus t$rsan%'a d$mam !$rdara5 d$n%u$
Pada awal +er;alanan +enyakit demam #erdarah dengue tanda8ge;alanya tidak
s+esi>ik< leh karena itu rang tua8anggta keluarga dihara+kan untuk was+ada
;ika meiihat tanda8 ge;ala yang mungkin meru+akan ge;ala awal +enyakit demam
#erdarah dengue. *anda8ge;ala awal +enyakit demam #erdarah dengue ialah
demam tinggi 2/5 hari mendadak tan+a se#a# yang ;elas< terus menerus< #adan
terasa lemah8anak tam+ak lesu.,
Pertama/tama ditentukan terle#ih dahulu:
1. Adakah tanda kedaruratan yaitu tanda syk @gelisah< na>as -e+at< #i#ir #iru<
tangan dankaki dingin< kulit lem#a#< muntah terus menerus< ke;ang<
kesadaran menurun< muntah darah< #erak darah< maka +asien +erlu dirawat
@tatalaksana disesuaikan dengan #agan <&<,
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 35/47
2. A+a#ila tidak di;um+ai tanda kedaruratan< +eriksa u;i turniuet8u;i Rum+le
Leede8u;i #endung dan hitung trm#sit
- Bila u;i turniuet +siti> dan8 atau trm#sit ≤ 166.6668+l< +asien di
#ser?asi @tatalaksana kasus tersangka demam #erdarah dengue
- Bila u;i turniuet negati> dengan trm#sit ≥ 166.6668+l atau nrmal <
+asien #leh +ulang dengan +esan untuk datang kem#ali setia+ hari
sam+ai suhu turun. Pasien dian;urkan minum #anyak se+erti air teh< susu<
siru+< ralit< ;us #uah dll serta di#erikan #at anti+iretik glngan
+arasetaml ;angan glngan salisilat. A+a#ila selama di rumah demam
tidak turun +ada hari sakit ketiga< e?aluasi tanda klinis adakah tanda/
tanda syk yaitu anak men;adi gelisah< u;ung kaki8tangan dingin< sakit
+erut< #erak hitam< ken-ing #erkurang #ila +erlu +eriksa '#< 't<
dantrm#sit. A+a#ila terda+at tanda syk atau terda+at +eningkatan
'#8't danatau +enurunan trm#sit< segera kem#ali ke rumah sakit.
Pasien dengan keluhan demam 2/5 hari< disertai u;i turniuet +siti> @demam
#erdarah dengue dera;at ( atau disertai +erdarahan s+ntan tan+a +eningkatan
hematkrit @demam #erdarah dengue dera;at (( da+at dikella se+erti tertera +ada
$am#ar 1.,
A+a#ila +asien masih da+at minum< #erikan minum se#anyak 1/2 liter8hari atau 1
sendk makan setia+ , menit. 7enis minuman yang da+at di#erikan adalah air
+utih< teh manis< sir+< ;us #uah< susu atau ralit. O#at anti+iretik @+arasetaml
di#erikan #ila suhu .,C. Pada anak dengan riwayat ke;ang da+at di#erikan
#at anti kn?ulsi>. ,
A+a#ila +asien tidak da+at minum atau muntah terus menerus< se#aiknya
di#erikan in>us %aCL 6<&,H : dekstrsa ,H di+asang dengan tetesan rumatan
sesuai #erat #adan. Disam+ing itu +erlu dilakukan +emeriksaaan 't< '# ;am dan
trm#sit setia+ 2 ;am. ,
A+a#ila +ada tindak lan;ut telah ter;adi +er#aikan klinis dan la#ratrium anak
da+at di+ulangkan teta+i #ila kadar 't -enderung naik dan trm#sit menurun<
maka in>us -airan diganti dengan ringer laktat dan tetesan disesuaikan se+erti +ada
$am#ar 1. ,
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 36/47
Gam!ar 1 Tata/a'sana 'asus d$mam !$rdara5 d$n%u$ d$ra)at I dan d$ra)at II
Pasien DBD a+a#ila di;um+ai demam tinggi mendadak terus menerus selama ≤ 5
hari tan+a se#a# yang ;elas< disertai tanda +erdarahan s+ntan @tersering
+erdarahan kulit danmuksa yaitu +etekie atau mimisan disertai +enurunan ;umlah trm#sit ≤ 166.6668+l< dan +eningkatan kadar hematkrit. ,
Pada saat +asien datang< #erikan -airan kristalid ringer laktat8%aC( 6<3 H atau
dekstrsa ,H dalam ringer laktat8%aCl 6<3 H /5 ml8kg BB8;am. 4nitr tanda
?ital dankadar hematkrit serta trm#sit tia+ ;am. Selan;utnya e?aluasi 12/2&
;am< kemudian:
1. A+a#ila selama #ser?asi keadaan umum mem#aik yaitu anak nam+ak
tenang< tekanan nadi kuat< tekanan darah sta#il< diuresis -uku+< dan kadar 't
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 37/47
-enderung turun minimal dalam 2 kali +emeriksaan #erturut/turut< maka
tetesan dikurangi men;adi , ml8kgBB8;am. A+a#ila dalam #ser?asi
selan;utnya tanda ?ital teta+ sta#il< tetesan dikurangi men;adi ml8kgBB8;am
dan akhirnya -airan dihentikan setelah 2&/& ;am.
2. Perlu diingat #ahwa se+ertiga kasus akan ;atuh ke dalam syk. 4aka a+a#ila
keadaan klinis +asien tidak ada +er#aikan< anak tam+ak gelisah< na>as -e+at
@distres +erna>asan< >rekuensi< nadi meningkat< diuresis kurang< tekanan nadi
I 26 mm'g mem#uruk< disertai +eningkatan 't< maka tetesan dinaikkan
men;adi 16 ml8kgBB8;am< setelah 1 ;am tidak ada +er#aikan tetesan dinaikkan
men;adi 1, ml8kgBB8;am. A+a#ila ter;adi distres +erna>asan dan't naik maka
#erikan -airan klid 26/6 ml8kgBB8;am teta+i a+a#ila 't turun #erarti
terda+at +erdarahan< #erikan tran>usi darah segar 16 ml8kgBB8;am. Bila
keadaan klinis mem#aik< maka -airan disesuaikan sesuai +in +ertama.
Sindrm syk dengue ialah demam #erdarah dengue dengan ge;ala< gelisah< na>as
-e+at< nadi tera#a ke-il< lem#ut atau tak tera#a< tekanan nadi menyem+it
@misalnya sistlik 36 dan diastlik 6 mm'g< ;adi tekanan nadi ≤ 26 mm'g<
#i#ir #iru< tangan kaki dingin< tidak ada +rduksi urin. ,
1. Segera #eri in>us kristalid @ringer laktat atau %aCl 6<3H 16/26m18kgBB
se-e+atnya @di#erikan dalam #lus selama 6 menit dan ksigen 2 liter8
menit. )ntuk sindrm syk dengue #erat @demam #erdarah dengue dera;at (0<
nadi tidak tera#a dantensi tidak terukur di#erikan ringer laktat 26 ml8kgBB
#ersama klid @lihat #utir 2. O#ser?asi tensi dannadi tia+ 1, menit
hematkrit dantrm#sit tia+ &/ ;am. Periksa elektrlit dan gula darah.
2. A+a#ila dalam waktu 6 menit syk #elum teratasi< tetesan ringer laktat teta+
dilan;utkan 1,/26 ml8kg BB< ditam#ah +lasma @>resh >ren +lasma atau
klid @dekstran &6 se#anyak 16/26 ml8kg BB< maksimal 6 ml8kg BB
@klid di#erikan +ada la;ur in>us yang sama dengan kristalid< di#erikan
se-e+atnya. O#ser?asi keadaan umum< tekanan darah< keadaan nadi tia+ 1,
menit< dan+eriksa hematkrit tia+ &/ ;am. Kreksi asidsis< elektrlit< dan
gula darah.
a. A+a#ila syk telah teratasi disertai +enurunan kadar
hemgl#in8hematkrit< tekanan nadi 26 mm'g< nadi kuat< maka
tetesan -airan dikurangi men;adi 16 mm8kg BB8;am. 0lume 16 ml8kg
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 38/47
BB 8;am da+at di+ertahankan sam+ai 2& ;am atau sam+ai klinis sta#il
danhematkrit menurun I &6H. Selan;utnya -airan diturunkan men;adi 5
ml8kg8BB sam+ai keadaan klinis danhematkrit sta#il kemudian se-ara
#ertaha+ -airan diturunkan , ml dan seterusnya ml8kg BB8;am.
Dian;urkan +em#erian -airan tidak mele#ihi & ;am setelah syk teratasi.
O#ser?asi klinis< tekanan darah< nadi< ;umlah urin diker;akan tia+ ;am
@usahakan urin ≥ 1 ml8kg BB8;am< BD urin I 1.626 dan +emeriksaan
hematkrit Q trm#sit tia+ &/ ;am sam+ai keadaan umum #aik.
#. A+a#ila syk #elum da+at teratasi< sedangkan kadar hematkrit menurun
teta+i masih &6 ?l H #erikan darah dalam ?lume ke-il 16ml8kgBB.
A+a#ila tam+ak +erdarahan masi>< #erikan darah segar 26ml8kgBB dan
lan;utkan -airan kristalid 16ml8kg BB8;am. Pemasangan C0P
@di+ertahankan ,/ -m '26 +ada syk #erat kadang/kadang di+erlukan<
sedangkan +emasangan snde lam#ung tidak dian;urkan.
-. A+a#ila syk masih #elum teratasi< +asang C0P untuk mengetahui
ke#utuhan -airan dan+asang kateter urin untuk mengetahui ;umlah urin.
A+a#ila C0P nrmal @≥ 16 mm'26< maka di#erikan d+amin.
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 39/47
Gam!ar 4 Tata/a'sana 'asus sindrom syo' d$n%u$
Kriteria memulangkan +asien adalah:
*idak ada demam selama 2& ;am tan+a anti+iretik
*am+ak +er#aikan klinis *iga hari setelah syk teratasi
Per#aikan na>su makan
Peningkatan kadar trm#sit @ ,6.6668JL
'ematkrit sta#il
*idak di;um+ai tanda/tanda distres +erna>asan @da+at dise#a#kan leh e>usi
+leura atau asidsis
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 40/47
-I- Kom"/i'asi
Km+likasi/km+likasi yang da+at ter;adi +ada +asien demam #erdarah dengue
antara lain:5
1. $angguan keseim#angan elektrlit meli+uti hi+natremia< hi+kalsemia< dan
hi+kalemia.
2. O?erhidrasi
. !nse>al+ati atau ense>alitis
&. 'e+atik ense>al+ati
,. $agal he+ar
. $agal gin;al yang da+at dise#a#kan karena syk lama< he+atrenal sindrm
dan hemgl#inuria
5. $angguan meta#lisme se+erti hi+glikemia
. (n>eksi +enyerta antara lain
a. (n>eksi gastrintestinal
#. (n>eksi saluran na+as misalnya +neumnia
-. (n>eksi saluran kemih
d. (n>eksi kulit dan ;aringan lunak
-- Pro%nosis
A+a#ila hanya dida+atkan demam #erdarah dengue tan+a disertai syk<
dalam 2&/ ;am #iasanya +rgnsis akan men;adi #aik. 7ika le#ih dari ;sm
#elum ada tanda/tanda +er#aikan< kemungkinan sem#uh ke-il dan +rgnsis
men;adi #uruk. Penye#a# kematian +ada demam #erdarah dengue atau sindrm
syk dengue adalah syk yang lama< ?erhidrasi< +erdarahan masi>< serta demam
#erdarah dengue atau sindrm syk dengue dengan mani>estasi klinis yang tidak laim.1
--I P$n.$%a5an
)+aya +em#erantasan demam #erdarah dengue dititik#eratkan +ada
+em#erantasan nyamuk +enularnya @ Aedes aegypti. Pem#erantasan nyamuk
dilakukan dengan menyem+rtkan insektisida. %amun selama ;entiknya masih
di#iarkan hidu+< maka akan tim#ul lagi nyamuk yang #aru yang selan;utnya da+at
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 41/47
menularkan +enyakit ini kem#ali. Oleh karena itu< dalam +rgram P2 demam
#erdarah dengue +enyem+rtan insektisida dilakukan ter#atas dilkasi yang
mem+unyai +tensi untuk #er;angkit ke;adian luar #iasa. Pem#erantasan demam
#erdarah dengue yang +enting adalah u+aya mem#asmi ;entik nyamuk +enular
ditem+at +erundukan dengan melakukan 4 yaitu:5<
1. 4enguras tem+at/tem+at +enam+ungan air se-ara teratur sekurang/kurangnya
seminggu sekali atau mena#urkan #u#uk a#ate kedalamnya.
2. 4enutu+ ra+at tem+at +enam+ungan air.
. 4engu#ur atau menyingkirkan #arang/#arang #ekas yang da+at menam+ung
air hu;an se+erti kaleng/kaleng #ekas< +lastik dan lain/lain.
Strategi +rgram +em#erantasan meli+uti :
1. Kewas+adaan dini demam #erdarah dengue< guna men-egah dan mem#atasi
ter;angkitnya ke;adian luar #iasa @KLB
2. Pem#erantasan intensi> di daerah endemis< melalui +elaksanaan:
a. Penyem+rtan massal se#elum musim +enularan disertai a#atisasi
selekti>
#. Penggerakkan masyarakat dalam PS% demam #erdarah dengue
melalui +enyuluhan dan mti?asi dengan meman>aatkan #er#agai ;alur
kmunikasi dan in>rmasi yang ada< Kegiatan Pkk Pem#erantasan
Penyakit Demam Berdarah Dengue.
Kegiatan +elaksanaan +rgram P2 demam #erdarah dengue meli+uti :
1. Penemuan dan +eng#atan +rgram -e+at kasus demam #erdarah dengue di
seluruh wilayah.
2. 4elaksanakan +em#erantasan insenti> di ke-amatan endemis #erdasarkan
strati>ikasi endemisitas desa.
Penyuluhan dan +enggerakkan masyarakat dalam PS% demam #erdarah
dengue dilaksanakan melalui ker;a sama lintas sektr dan +rgram< termasuk
LS4 yang terkait +enyuluhan< #im#ingan dan mti?asi ke+ada masyarakat. 'al
ini dilakukan dalam rangka untuk mewu;udkan kemandirian masyarakat dalarn
men-egah demam #erdarah dengue melalui PS%< termasuk +enyediaan a#ate
yang da+at di#eli #e#as< terutama di wilayah yang +enyediaan air #ersihnya
ter#atas< #aik se-ara +errangan mau+un kelm+k< misalnya melalui dana sehat.
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 42/47
BAB III
ANALISIS KASUS
Pasien anak laki/laki #erusia 12 tahun dengan diagnsis demam #erdrah
dengue @DBD grade (( ditegakkan #erdasarkan anamnesis< +emeriksaan >isis dan
+emeriksaan +enun;ang. Pada kasus ini ditemukan hal/hal yang mendukung
+enegakan diagnsis DBD< yaitu s## :
1. Pasien demam se;ak & hari S4RS< menggigil dan naik turun.
2. $e;ala tam#ahan : lemas< ngilu seluruh tu#uh< sakit ke+ala dengan nyeri retr
r#ital< sakit tenggrkan< nyeri menelan< mual< muntah se#anyak 1.
. Ke+nakan +asien yang serumah saat ini dirawat di RS dengan diagnsis
DBD.
&. *anda/tanda +erdarahan : #intik/#intik merah +ada se#agian lengan dan
Rumple Leede’s test +siti>< tidak ada +erdarahan di tem+at lain @kn;ungti?a<
mimisan< gusi #erdarah< muntah darah< BAB hitam atau darah.
,. *anda/tanda ke#-ran +lasma : hemknsentrasi @&&H +ada hari +ertama
+erawatan< tidak ada edema +al+e#ra< e>usi +leura dan asites.
. Dida+atkan trm#sit+enia @,.6668JL +ada hari +ertama +erawatan.
5. Dida+atkan leuk+enia @2.2,68JL +ada hari +ertama +erawatan.
. Pada +emeriksaan imunserlgi dida+atkan anti dengue (g4 +stit>
sedangkan anti dengue (g$ negati> +ada hari ke/2 +erawatan.
Pada kasus ini digunakan kriteria diagnstik ='O @135, yang terdiri dari
& kriteria klinik dan 2 kriteria la#ratrik dengan syarat #ila kriteria la#ratrik
ter+enuhi ditam#ah minimal 2 kriteria klinik @satu diantaranya ialah +anas.
Kriteria ini memiliki kete+atan diagnsis #erkisar 56 9 36H.Krit$ria K/ini'
1. Demam tinggi dengan mendadak dan terus/menerus selama 2/5 hari.
@ter+enuhi
2. 4ani>estasi +erdarahan< termasuk setidak/tidaknya u;i turnikuet +siti>
dan salah satu #entuk lain @+ete-hiae< +ur+ura< ekimsis< e+istaksis dan
+erdarahan gusi< hematemesis dan atau melena. @ter+enuhi
. Pem#esaran hati
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 43/47
&. Ren;atan yang ditandai leh nadi lemah< -e+at disertai tekanan nadi
menurun @men;adi 26mm'g atau kurang< tekanan darah menurun
@tekanan sistl menurun sam+ai 6mm'g atau kurang disertai kulit
tera#a dingin dan lem#a# terutama +ada u;ung hidung< ;ari dan kaki<
+enderita men;adi gelisah< tim#ul siansis di sekitar mulut.
Krit$ria La!oratori'
Pemeriksaan la#rattium dida+atkan trm#sit+enia @166.6668mm atau
kurang dan hemknsentrasi yang da+at dilihat dari meningginya nilai
hematkrit se#anyak 26H atau le#ih di#andingkan dengan nilai hematkrit +ada
masa kn?alesen. @ter+enuhi
Dari kriteria terse#ut dida+atkan +asien memenuhi +ersyaratan< yaitu 2
dari & kriteria klinik< yaitu demam tinggi mendadak dan terus menerus selama &
hari dan mani>estasi +erdarahan @ Rumple Leede’s test +siti> dan +ete-hiae +ada
se#agian lengan. Disertai dengan kriteria la#ratrik< yaitu trm#sit+enia
kurang dari 16.66668JL @,.6668JL disertai dengan +eningkatan hematkrit
@&&H +ada hari +ertama +erawatan. Sehingga disim+ulkan #ahwa +asien
memenuhi kriteria diagnsis DBD.
Setelah itu +enting untuk mengklasi>ikasikan +asien ke dalam tingkat
ke+arahan DBD menurut =rld 'ealth Organiatin @1335 dengan klasi>ikasi
s## :
Dera;at ( : Demam disertai dengan ge;ala knstitusinal nn/s+esi>ik<
satu/satunya mani>estasi +erdarahan adalah tes trniket +siti>.
Dera;at (( : Perdarahan s+ntan selain mani>estasi +asien +ada Dera;at (<
#iasanya +ada #entuk +erdarahan kulit atau +erdarahan lain.
Dera;at ((( : $agal sirkulasi dimani>estasikan dengan nadi -e+at dan
lemah serta +enyem+itan tekanan nadi atau hi+tensi< dengan adanya
kulit dingin dan lem#a# serta gelisah.
Dera;at (0 : Syk he#at dengan tekanan darah atau nadi tidak terdeteksi.
Pada +asien tidak ditemukan tanda/tanda syk #aik dari anamnesis
mau+un +emeriksaan >isis< yaitu letargi kemudian gelisah< nadi -e+at dan lemah<
tekanan darah menurun @sistl I6mm'g< kulit tera#a dingin dan lem#a#
terutama +ada #agian distal< dan siansis. Dari klasi>ikasi di atas +asien memenuhi
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 44/47
dera;at ((< +ada +asien ditemukan Rumple Leede’s test +siti> dan adanya
+erdarahan s+ntan #eru+a +ete-hiae +ada se#agaian lengan.
Pada awal +er;alanan +enyakit +asien< tanda dan ge;alanya tidak s+esi>ik
leh karena itu +ertama/tama ditentukan terle#ih dahulu adakah tanda kedaruratan
yaitu tanda/tanda syk @gelisah< na>as -e+at< #i#ir #iru< tangan dan kaki dingin<
kulit lem#a#< muntah terus menerus< ke;ang< kesadaran menurun< muntah darah
dan #erak darah. Pada +asien tidak ditemukan adanya tanda/tanda ini< ke-uali
muntah teta+i tidak terus/menerus se+erti +ada ge;ala kedaruratan. Pasien hanya
muntah 1.
'asil +emeriksaan la#ratrium yang #ermakna da+at dillustrasikan dengan
gra>ik di #awah ini.
H-5 H-6 H-7 H-8 H-9
0
20
40
60
80
100
120
Hematokrit
Trombosit (x1000)
Leukosit (x100)
Grafi' # Hasi/ "$m$ri'saan /a!oratorium
Peningkatan hematkrit yang tidak terlalu #esar ter;adi +ada hari ke/, sam+ai 5
lalu menurun +ada hari ke/. *rm#sit+enia ter;adi +ada hari ke/ sam+ai
demam< dengan gam#aran se+erti ta+al kuda yang khas +ada DBD< setelah hari
ke/ ter;adi +eningkatan trm#sit se-ara +erlahan dan ke dalam #atas nrmal
+ada hari ke/3. Leuk+enia ter;adi +ada hari ke/, dan lalu meningkat ke dalam
#atas nrmal. Sesuai dengan teri< >ase kritis @hari ke/& sam+ai ditandai dengan
trm#sit+enia dan +eningkatan hematkrit< +ada +asien ini ditemukan keduanya
namun +eru#ahan hematkrit yang ter;adi tidak terlalu #esar dan memerlukan
+emeriksaan ulang untuk kn>irmasi saat +asien sudah sehat.
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 45/47
Dari +emeriksaan imunserlgi (g4 anti dengue dan (g$ anti dengue<
dida+atkan hasil (g4 anti dengue +siti> dan (g$ anti dengue negati>. 'al terse#ut
menun;ukkan #ahwa +asien ter+a;an dalam in>eksi +rimer dan #elum +ernah
terin>eksi ?irus dengue se#elumnya. Pemeriksaan (g4 anti dengue umumnya
terdeteksi mulai hari ke /,< meningkat hingga minggu ke/< menghilang setelah
6/36 hari. Pada +asien ini di+eriksa +ada demam hari ke/5 atau hari ke/
+erawatan. (g$ anti dengue +ada +asien ini negati> da+at di;elaskan leh karena
+asien #elum +ernah terin>eksi ?irus dengue se#elumnya.
Dari diagnsis yang ditegakkan +ada +asien< DBD dera;at (( dan
mengikuti +enatalaksanaan DBD dera;at ((< yaitu :
1. *irah #aring
2. Pem#erian anti+iretik a+a#ila di+erlukan
Pasien di#erikan anti+iretik di#erikan #ila suhu 5.,C dengan Para-etaml
,66 mg @PO. Para-etaml meru+akan #at glngan analgetik/anti+iretik
yang #eker;a untuk menghilangkan nyeri serta menurunkan +anas tu#uh. O#at
ini sesuai untuk di#erikan +ada +asien yang saat ini mengeluhkan adanya
demam.
. Dian;urkan +em#erian -airan dan elektrlit +er ral
A+a#ila +asien masih da+at minum< da+at di#erikan minum se#anyak 1/2
liter8hari. A+a#ila +asien tidak da+at minum< muntah terus menerus atau
a+a#ila kadar hematkrit mengalami +eningkatan se#aiknya dilakukan
+emasangan in>us dan di#eri -airan kristalid.
&. Ke#utuhan -airan disesuaikan dengan #erat #adan +asien. Bedasarkan rumus
+em#erian -airan rumatan untuk +asien dengan #erat #adan 26 kg yaitu:
1,66 E @26 2, G 2666 --8hari'asil ke#utuhan -airan -airan rumatan itu kemudian dikurangi dengan
ke#utuhan -airan +er ral yang dida+at dari makanan dan minuman. Cairan
rumatan adalah ke#utuhan -airan untuk mengganti kehilangan -airan tu#uh
sehari/hari yang keluar melalui keringat< urine dan >eses. 7enis -airan rumatan
yang da+at di#erikan antara lain Ringer Laktat @RL< %aCl 6<3H< Detrse ,H
@D, di dalam %aCl 6<3H< atau D, di dalam @RL. Pasien di#erikan RL
se#anyak 2666 --8 2& ;am.
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 46/47
,. O#ser?asi tanda/tanda ?ital dan +emeriksaan darah rutin sam+ai >ase
kn?alesen.
Pem#erian makanan +ada +asien ini adalah makanan #iasa @4B dengan
+enghitungan kalri se#agai #erikut:
RDA kalri G ,6 k-al &, kg
G 22,6 kalri
Pem#erian kalri terse#ut terdiri dari ,,H kar#hidrat @125<, kalri< ,H lemak
@55<, kalri dan 16H +rtein @22, kalri. Pasien di#erikan makanan lunak
dengan tu;uan untuk menghindari ter;adinya +erdarahan saluran -erna dan
mem+ermudah +en-ernaan. Saat hari ke/ +erawatan< makanan diganti dengan
makanan #iasa karena ge;ala mual sudah #erkurang dan na>su makan +asien
meningkat.
Prgnsis u ad ?itam +ada +asien ini adalah #nam karena +enyakit
+ada +asien saat ini tidak mengan-am nyawa ;ika ditangani dengan -e+at dan
te+at. Prgnsis u ad >un-tinam adalah #nam< karena rgan/rgan ?ital +asien
masih #er>ungsi dengan #aik dan tidak terda+at adanya ke#-ran +lasma yang
+arah. Prgnsis u ad sana-tinam adalah #nam karena kekam#uhan +ada
demam dengue hanya da+at ter;adi ;ika terda+at in>eksi ulang @in>eksi sekunder
leh ?irus dengue. Dengan edukasi yang te+at< maka da+at dilakukan tindakan
+en-egahan ter;adinya in>eksi ?irus dengue dengan kntrl ?ektr +enye#a#nya.
7/25/2019 Laporan Kasus - Demam Berdarah Dengue (Pediatri)
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-demam-berdarah-dengue-pediatri 47/47
DAFTAR PUSTAKA
1. Sedarm< Sumarm S. Prw< 'erry $arna< et al. 2662. (uku A)ar *%$eksi
da% +ediatri ,ropis. !disi 2. 7akarta: Badan Pener#it (DA(.
2. Ram+engan< *.'. 2665. Penyakit (n>eksi *r+is +ada Anak. !disi 2. 7akarta:
!$C.
. Segeng< S. 266. Demam (erdarah De%gue. Sura#aya: Arilangga )ni?ersity
Press.
&. Sumarm. 266,. Demam (erdarah De%gue pada A%ak . 7akarta : )( Press.
,. =rld 'ealth Organisatin. 1333. Demam (erdarah De%gue Diag%osis
+e%gobata% +e%cegaha% da% +e%ge%dalia%. Alih Bahasa leh 4ni-a !ster.
!disi 2. 7akarta : !$C.. =rld 'ealth Organisatin. 266. +elaya%a% esehata% A%ak di Rumah akit .
7akarta: De+artemen Kesehatan R(.
5. De+artemen Kesehatan R(. 133,. +etu%)uk ,ek%is +embera%tasa% +e%yakit
Demam (erdarah. Direktrat 7enderal. PP4 Q PLP< Buku Paket B. 7akarta.
. =idyn. 2611. Penyakit *r+is !+idemilgi< Penularan< Pen-egahan Dan
Pem#erantasannya. !disi 2. 7akarta: !rlangga.