1

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : GILANG PRADIGDO (1008114504)NOVASISKA I. HUTAJULU (1008112295)PATRIOT FAJRI R. (1008120620)RIESKARIESHA KISWARA (1108114757)RINI APTRIANI (1008120652)SILVIA HANDAYANI (10101049)

NAMA PASIEN : Tn. R PENDIDIKAN : SMAUMUR/TGL LAHIR : 22 Tahun AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : MinangPEKERJAAN : Swasta NO RM RSAA : ALAMAT : Jl. HR. Subrantas Gg. Sabar TANGGAL : 13/1/2015STATUS PERNIKAHAN : Belum Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA :Kemerahan pada wajah sejak dua bulan yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :- Sejak dua bulan yang lalu, pasien mengeluhkan adanya kemerahan di daerah

pipi dan dagu. Kemerahan tersebut juga disertai rasa perih. Pasien juga mengeluhkan adanya jerawat yang disertai rasa gatal pada daerah tersebut. Jerawat mulai timbul sejak lima bulan yang lalu.

- Pasien mengaku tidak pernah menggunakan sabun pencuci muka, krim pencukur maupun obat tertentu pada wajah.

- Pasien mengobati jerawat tersebut dengan menggunakan lidah buaya dan madu namun jerawat tidak berkurang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :- Pasien belum pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumnya- Riwayat alergi makanan (-)- Riwayat alergi obat (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :- Pasien mengaku bahwa tidak ada anggota keluarganya yang mengeluhkan hal

yang sama.

2

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tampak sakit ringanKesadaran : Komposmentis koorperatif Keadaan gizi : BaikPemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS/ VENEREOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )Lokasi : Regio buccalis dextra et sinistra dan regio mentalis dextra et sinistraEfloresensi : Makula eritema (+), papula (+) pustul (+) ukuran miliar, komedo terbuka (+) Penyebaran: regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan( Raba- Nyeri – Suhu )

TES LAIN : Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada pembesaran KGB ( REGIONAL )

3

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……… Eri............... LED................. Dift………….. - Khusus : Tidak ada kelainanURINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukanFAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukanPewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukanPewarnaan GRAM : tidak dilakukanPewarnaan GIEMSA : tidak dilakukanPewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukanPEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukanPEMERIKSAAN ANJURAN : Patch test

RESUME :

Pasien Tn. R (22 tahun), datang ke poliklinik dengan keluhan kemerahan pada wajah sejak dua bulan yang lalu. Dari anamnesis, ditemukan bahwa kemerahan pada daerah pipi dan dagu disertai rasa perih. Pasien juga mengeluhkan jerawat yang terasa gatal sejak lima bulan yang lalu. Pasien memiliki riwayat penggunaan lidah buaya dan madu untuk mengobati jerawatnya. Dari pemeriksaan dermatologi didapatkan lesi berupa makula eritema (+), papula (+) pustul (+) ukuran miliar, komedo terbuka (+) di regio buccalis dextra et sinistra dan regio mentalis dextra et sinistra dengan penyebaran regional.

DIAGNOSIS BANDING: - Dermatitis kontak iritan dengan akne vulgaris- Dermatitis kontak alergi- Dermatitis atopik

DIAGNOSIS: Dermatitis kontak iritan dengan akne vulgaris

TERAPI UMUM : - Hentikan pemakaian lidah buaya dan madu

- Cuci muka 2 x sehari - Diet rendah lemah dan karbohidrat

4

- Kurangi stress yang berlebihan, istirahat yang cukup- Kurangi paparan sinar matahari- Kontrol setelah 2 minggu

KHUSUS :

- SISTEMIK : Doksisiklin 1 x 100 mg/hari selama 2 mingguVitamin A 1 x 6000 IU/hari selama 2 minggu

- LOKAL : Klindamisin fosfat krim 1% Lotio Kummerfeldi 100 ml dioleskan 1x1 malam hari

TINDAKAN : Tidak dilakukan

PROGNOSIS : QUO AD SANAM : bonam QUO AD VITAM : bonam QUO AD KOSMETIKUM : bonam

Dokter : Kelompok IISIP/STR : 04/XX/2015Alamat : Jl. Diponegoro, PekanbaruHp : 08123456789

Pekanbaru, 12 Januari 2015

R/ Doksisiklin caps 100 mg no. XIV S 1 dd caps I R/ Vitamin A tab 6000 IU no. XIV S 1 dd tab I

R/ Klindamisin fosfat 1% cr 15 gr tube No.I S u.e

R/ LKF 100 ml fl no. I S u.e

Pro : Tn.RUsia : 22 tahun