Lapkas Tugas Dr.moerseto Tonsilitis

7/24/2019 Lapkas Tugas Dr.moerseto Tonsilitis

1/10

I. Tonsilitis

Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin

Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat di dalam rongga

mulut. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat di dalam rongga

mulut, yaitu : tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatina (tonsil faucial), tonsil lingual (tonsil

pangkal lidah), tonsil tuba Eustachius (lateral band dinding faring !erlach"s tonsil).

#enyebaran infeksi melalui udara (air borne droplets), tangan dan ciuman. $apat

terjadi pada semua umur terutama pada anak.

%. Tonsilitis %kut

&. Tonsilitis 'iral

!ejala tonsilitis 'iral lebih menyerupai common coldyang disertai rasa nyeri

tenggorok. #enyebab yang paling sering adalah 'irus Epstein Barr. Haemofilus

influenzae merupakan penyebab tonsilitis akut supuratif. ika terjadi infeksi 'irus

coxschakie, maka pada pemeriksaan rongga mulut akan tampak lukaluka kecil pada

palatum dan tonsil yang sangat nyeri dirasakan pasien.

Terapi

*stirahat, minum cukup, analgetika, dan anti'irus diberikan jika gejala berat.

+. Tonsilitis bakterial

adang akut tonsil dapat disebabkan kuman grup % Streptokokus

hemolitikusyang dikenal sebagaistrept throat, Pneumokokus, Streptokokus viridans

dan -treptokokus piogenes. *nfiltrasi bakteri pada lapisan epitel jaringan tonsil akan

menimbulkan reaksi radang berupa keluarnya leukosit polimorfonuklear sehingga

terbentuk detritus. $etritus ini merupakan kumpulan leukosit, bakteri yang mati dan

epitel yang lepas. -ecara klinis detritus ini mengisi kriptus tonsil dan tampak seperti

bercak kuning.

1


2/10

entuk tonsilitis akut dengan detritus yang jelas disebut tonsilitis folikularis.

ila bercakbercak detritus ini menjadi satu, membentuk aluralur maka akan terjadi

tonsilitis lakunaris. ercak detritus ini juga dapat melebar sehingga terbentuk

semacam membran semu (pseudomembrane) yang menutupi tonsil.

e!ala dan tanda

/asa inkubasi +0 hari. !ejala dan tanda yang sering ditemukan adalah nyeri

tenggorok dan nyeri 1aktu menelan, demam dengan suhu tubuh yang tinggi, rasa

lesu, rasa nyeri di sendisendi, tidak nafsu makan, dan rasa nyeri di telinga (otalgia).

asa nyeri ditelinga ini karena nyeri alih (referred pain) melalui saraf n.

glosofaringeus (n.*2). #ada pemeriksaan tampak tonsil membengkak, hiperemis dan

terdapat detritus berbentuk folikel, lakuna atau tertutup oleh membentuk oleh

membran semu. 3elenjar submandibula membengkak dan nyeri tekan.

Terapi

%ntibiotika spektrum lebar penisilin, eritromisin. %nti piretik dan obat kumur

mengandung desinfektan.

"omplikasi

#ada anak sering menimbulkan komplikasi otitis media akut, sinusitis, abses

peritonsil (#uinc$ throat), abses parafaring, bronkitis, glomerulonefritis akut,

miokarditis, artritis serta septikimia akibat infeksi '. ugularis interna (sindrom

4emierre).

%kibat hipertro tonsil akan menyebabkan pasien bernafas melalui mulut, tidur

mendengkur (ngorok), gangguan tidur karena terjadinya sleep apnea yang dikenal

sebagai %bstructive Sleep &pnea S$ndrome (5-%-).

2


3/10

. Tonsilitis 3ronis

6aktor predisposisi timbulnya tonsillitis kronik ialah rangsangan yang

menahun dari rokok, beberapa jenis makanan, hegiene mulut yang buruk, pengaruh

cuaca, kelelahan fisik dan pengobatan tonsillitis akut yang tidak adekuat. 3uman

penyebabnya sama dengan tonsillitis akut tetapi kadangkadang kuman berubah

menjadi kuman !ram negatif.

Patolo'i

3arena proses radang berulang yang timbul maka selain epitel mukossa juga

jaringan limfoid terkikis, sehingga pada proses penyembuhan jaringan limfoid diganti

oleh jaringan parut yang akan mengalami pengerutan sehingga kripti melebar. -ecara

klinik kripti ini tampak diisi oleh detritus. #roses berjalan terus sehingga menembus

kapsul tonsil dan akhirnya menimbulkan perlekatan dengan jaringan di sekitar fosa

tonsilaris. #ada anak proses ini disertai dengan pembesaran kelenjar limfa

submandibula.

e!ala dan tanda

#ada pemeriksaan tanpak tonsil membesar dengan permukaan yang tidak rata,

kriptus melebar dan beberapa kripti terisi oleh detritus. asa mengganjal ditenggorok,

dan nafas berbau.

Terapi

Terapi lokal ditujukan pada hygiene mulut dengan berkumur atau obat hisap.

"omplikasi

3


4/10

adang kronik tonsil dapat menimbulkan komplikasi kedaerah sekitarnya

berupa rhinitis kronik, sinusitis atau otitis media secara pekontinuitatum. 3omplikasi

jauh terjadi secara hematogen atau limfogen dan dapat timbul endokarditis, artitis,

myositis, nefritis, u'eitis, iridosiklitis, dermatitis, pruritus, urtikaria dn furunkulosis.

Tonsilektomi dilakukan bila terjadi infeksi yang berulang atau kronik, gejala

sumbatan serta kecurigaan neoplasma.

ndikasi tonsilektomi

The &merican &cadem$ of %tolar$n'olo'$ Head and neck Sur'er$ *linical

ndicators *ompendiumtahun &778 menetapkan:

&. -erangan tonsil lebih dari 9 kali pertahun 1alaupun telah mendapatkan

terapi yang adekuat.

+. Tonsil hipertrofi yang menimbulkan maloklusi gigi dan menyebabkan

gangguan pertumbuhan orofasial.

9. -umbatan jalan nafas yang berupa hipertrofi tonsil dengan sumbatan jalan

nafas, sleep apnea+ gangguan menelan, gangguan berbicara dan cor

pulmonale,

0. hinitis dan sinusitis yang kronis, peritonsilitis, abses peritonsil yang tidak

berhasil hilang dengan pengobatan.

8. apas bau yang tidak berhasil dengan pengobatan.

;. Tonsillitis berulang yang disebabkan oleh bakteri 'rup & streptococcus b

hemoliticus.

. 5titis media efusa otitis media supuratif.

Prosedur Tonsilektomi

$i *ndonesia teknik tonsilektomi yang terbanyak digunakan saat ini adalah teknik

!uillotine dan diseksi.

4


5/10

1. Guillotine

Tonsilektomi cara guillotine dikerjakan secara luas sejak akhir abad ke &7, dan

dikenal sebagai teknik yang cepat dan praktis untuk mengangkat tonsil. Tonsilotom modern

atau guillotine dan berbagai modifikasinya merupakan pengembangan dari sebuah alat yang

dinamakan u'ulotome. ?'ulotome merupakan alat yang dirancang untuk memotong u'ula

yang edematosa atau elongasi.

egaranegara maju sudah jarang yang melakukan cara ini, namun dibeberapa rumah

sakit masih tetap dikerjakan. $i *ndonesia, terutama di daerah masih la@im dilakukan cara ini

dibandingkan cara diseksi. 3epustakaan lama menyebutkan beberapa keuntungan teknik ini

yaitu cepat, komplikasi anestesi kecil, biaya kecil (=ermani, ., +AA0).

+. Diseksi

3ebanyakan tonsilektomi saat ini dilakukan dengan metode diseksi. $i negaranegara

arat, terutama sejak para pakar bedah mengenal anestesi umum dengan endotrakeal pada

posisi ose yang mempergunakan alat pembuka mulut $a'is, mereka lebih banyak

mengerjakan tonsilektomi dengan cara diseksi. Cara ini juga banyak digunakan pada pasien

anak.

#asien menjalani anestesi umum ('eneral endotracheal anesthesia). Teknik operasi

meliputi: memegang tonsil, memba1anya ke garis tengah, insisi membran mukosa, mencari

kapsul tonsil, mengangkat dasar tonsil dan mengangkatnya dari fossa dengan manipulasi hati

hati. 4alu dilakukan hemostasis dengan elektokauter atau ikatan. -elanjutnya dilakukan

irigasi pada daerah tersebut dengan salin(=ermani, ., +AA0).

erbagai teknik diseksi baru telah ditemukan dan dikembangkan disamping teknik

diseksi standar, yaitu:

5


6/10

9. Electrosurgery(Bedah listrik)

#ada bedah listrik transfer energi berupa radiasi elektromagnetik (energi

radiofrekuensi) untuk menghasilkan efek pada jaringan. 6rekuensi radio yang digunakan

dalam spektrum elektromagnetik berkisar pada A.& hingga 0 /=@. #enggunaan gelombang

pada frekuensi ini mencegah terjadinya gangguan konduksi saraf atau jantung. #ada teknik

ini elektroda tidak menjadi panas, panas dalam jaringan terbentuk karena adanya aliran baru

yang dibuat dari teknik ini. Teknik ini menggunakan listrik + arah (%C) dan pasien termasuk

dalam jalur listrik (electrical path-a$).

Tenaga listrik dipasang pada kisaran &A sampai 0A W untuk memotong, menyatukan

atau untuk koagulasi. edah listrik merupakan satusatunya teknik yang dapat melakukan

tindakan memotong dan hemostase dalamsatu prosedur (=ermani, ., +AA0).

4. Radiofrekuensi

#ada teknik radiofrekuensi, elektroda disisipkan langsung ke jaringan. $ensitas baru

di sekitar ujung elektroda cukup tinggi untuk membuat kerusakan bagian jaringan melalui

pembentukan panas. -elama periode 0; minggu, daerah jaringan yang rusak mengecil dan

total 'olume jaringan berkurang.

#engurangan jaringan juga dapat terjadi bila energi radiofrekuensi diberikan pada

medium penghantar seperti larutan salin. #artikel yang terionisasi pada daerah ini dapat

menerima cukup energi untuk memecah ikatan kimia di jaringan. 3arena proses ini terjadi

pada suhu rendah (0AAC


7/10

5. Skalpel harmonik

-kalpel harmonik menggunakan teknologi ultrasonik untuk memotong dan

mengkoagulasikan jaringan dengan kerusakan jaringan minimal. Teknik ini menggunakan

suhu yang lebih rendah dibandingkan elektrokauter dan laser. -istim skalpel harmonik terdiri

atas generator &&A Bolt, handpiecedengan kabel penyambung, pisau bedah dan pedal kaki.

-kalpel harmonik memiliki beberapa keuntungan dibanding teknik bedah lain, yaitu

kerusakan akibat panas minimal karena proses pemotongan dan koagulasi terjadi pada

temperatur lebih rendah dan charrin'+ desiccation(pengeringan) dan asap juga lebih sedikit,

lapangan bedah terlihat jelas karena lebih sedikit perdarahan, perdarahan dan nyeri pasca

operasi juga minimal dan teknik ini juga menguntungkan bagi pasien terutama yang

tidak bisa mentoleransi kehilangan darah (=ermani, ., +AA0).

6. Coblation

Teknik ini menggunakan bipolar electrical probe untuk menghasilkan listrik

radiofrekuensi (radiofre.uenc$ electrical) baru melalui larutan natrium klorida. 3eadaan ini

akan menghasilkan aliran ion sodium yang dapat merusak jaringan sekitar. Efikasi teknik

coblationsama dengan teknik tonsilektomi standar tetapi teknik ini bermakna mengurangi

rasa nyeri, tetapi komplikasi utama adalah perdarahan.

7. Intracapsular partial tonsillectomy

ntracapsular tonsillectom$merupakan tonsilektomi parsial yang dilakukan dengan

menggunakan mikrodebrider endoskopi. #ada tonsilektomi intrakapsular, kapsul tonsil

disisakan untuk menghindari terlukanya otototot faring akibat tindakan operasi dan

memberikan lapisan pelindung biologisD bagi otot dari sekret. =al ini akan mencegah

terjadinya perlukaan jaringan dan mencegah terjadinya peradangan lokal yang menimbulkan

7


8/10

nyeri, sehingga mengurangi nyeri pasca operasi dan mempercepat 1aktu pemulihan.

Tonsilitis kronis dikontraindikasikan untuk teknik ini.

3euntungan teknik ini angka kejadian nyeri dan perdarahan pasca operasilebih rendah

dibanding tonsilektomi standar (=ermani, ., +AA0).

II. ipertofi !denoid

%denoid adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid yang terletak pada

dinding posterior nasofaring, termasuk dalam rangkaian cincin Waldeyer. -ecara

fisiologik adenoid ini membesar pada anak usia 9 tahun dan kemudian akan mengecil

dan hilang sama sekali pada umur &0 tahun. ila sering terjadi infeksi saluran nafas

bagian atas makan akan dapat terjadi hipertrofi adenoid. %kibat dari hipertrofi ini

akan timbul sumbatan koana dan sumbatan tuba Eustachius.

%kibat sumbatan koana pasien akan bernafas melalui mulut sehingga terjadi

(a) fasies adenoid taitu tamapak hidung kecil, gigi insisi'us ke depan (prominen),

arkus faring tinggi yang menyebabkan kesan 1ajah pasien tampak seperti orang

bodoh, (b) faringitis dan bronchitis, (c) gangguan 'entilasi dan dreinase sinus

paranasal sehingga menimbulkan sinusitis kronik.

%kibat sumbatan tuba Eustachius akan terjadi otitis media akut berulang,

totitis media kronik dan akhirnya dapat terjadi otitis media supuratif kronik.

%kibat dari hipertrofi adenoid juga akan menimbulkan gangguan tidur, tidur

ngorok, retardasi mental dan pertumbuhan fisik berkurang.

/ia'nosa

$iagnosis ditegakkan berdasarkan tanda dan gejala klinik, pemeriksaan

rinoskopi anterior dengan melihat tertahannya gerakan 'elum palatum mole pada

1aktu fonasi, pemeriksaan rinoskopi posterior (pada anak biasanya sulit),

pemeriksaan digital untuk meraba adanya adenoid dan pemeriksaan radiologik dengan

membuat fotolateral kepala (pemeriksaan ini lebih sering dilakukan pada anak).

8


9/10

Terapi

#ada hipertrofi adenoid dilakukan terapi bedah adenoidektomi dengan cara

kuretase memakai adenotom.

ndikasi adenoidektomi

(&) -umabatan

(a) -umbatan hidung yang menyebabkan bernafas melalui mulut

(b) Sleep &pnea

(c) !angguan menelan

(d) !angguan berbicara

(e) 3elainan bentuk 1ajah

(+) *nfeksi

(a) %denoiditis berulang kronik

(b) 5titis media efusi berulang kronik

(c) 5titi media akut berulang

(9) 3ecurigaan neoplasma jinak ganas

"omplikasi

3omplikasi tindakan adenoidektomi adalah perdarahan bila pengerokan

adenoid kurang bersih. ila terlallu dalam menguretnya akan terjadi kerusakan dinding

belakang faring. ila kuretase terlalu ke lateral maka torus tubarus akan rusak dan dapat

mengakibatkan oklusi tuba Eustachius dan akan timbul tuli konsuktif.

9


10/10

$%6T% #?-T%3%

&. http:repository.usu.ac.idbitstream&+908;7+9&

Lapkas Tugas Dr.moerseto Tonsilitis

Documents

Transcript of Lapkas Tugas Dr.moerseto Tonsilitis