Lapkas Panjang DBD GR Inew

8/16/2019 Lapkas Panjang DBD GR Inew

1/22

PENDAHULUAN

Demam berdarah dengue (DBD) merupakan kasus yang sering ditemui

pada praktik dokter umum maupun di unit gawat darurat. Infeksi virus dengue

memiliki beberapa manifestasi dari asimtomatik hingga kasus yang berat seperti

syok yang dapat berakibat fatal.1,2 Diperkirakan setiap tahun sekitar ! "uta

manusia terinfeksi virus dengue yang !!.!!! diantaranya memerlukan rawat

inap, dan hampir #!$ pasien rawat inap adalah anak%anak. Indonesia dimasukkan

dalam kategori &' dalam stratifikasi DBD oleh World Health Organization

(*+) 2!!1 yang mengindikasikan tingginya angka perawatan rumah sakit dan

kematian akibat DBD, khususnya pada anak. Data Dit"en enmenkes -I 2!12

melaporkan bahwa sepan"ang tahun 2!! sampai 2!1! rata%rata "umlah kasus

DBD di Indonesia yaitu sebenyak 1/#./0! kasus dengan rata%rata angka kematian

sebesar !,0 $ pada tahun 2!11 ter"adi penurunan "umlah kasus lebih dari

setengahnya namun mengingkat kembali pada tahun 2!12 yakni #!.2/ "umlah

kasus dengan angka kematian !,$. 2%

irus dengue merupakan virus yang termasuk dalam genus Flavivirus dari

falimy Flaviviridae. Infeksi virus ini ditularkan melalui gigitan vektor nyamuk

Stegomiya aegepty (dahulu Aedes aegipty) dan Stegomya albopictus (dahulu

Aedes albocpictus). eperti penyakit tropik infeksi lainnya, penyakit DBD

dipengaruhi oleh faktor host (manusia), agent (virus dengue), dan lingkungan.

eterkaitan antara hal%hal ini sangat kompleks sehingga DBD sangat sulit

diberantas walaupun kasus DBD telah ada se"ak abad ke%1 dan pemerintah

Indonesia telah mengusahakan pengendalian vektor nyamuk.%

3asien DBD yang datang ke unit gawat darurat bervariasi dari infeksiringan hingga berat disertai tanda%tanda perdarahan spontan masif dan syok. 3ada

kasus infeksi ringan dapat tidak bege"ala (asimptomatis) tetapi ge"ala khas pada

DBD adalah adanya keluhan demam (2 sampau 0 hari) yang mendadak tinggi.

adang%kadang suhu tubuh sangat tinggi hingga /!o4 dan tidak membaik dengan

obat penurun panas diikuti dengan muka kemerahan, eritema, nyeri seluruh tubuh,

mialgia, artralgia, dan nyeri kepala. Beberapa pasien mungkin "uga mengeluhkan

nyeri tenggorokan atau mata merah (in"eksi kon"ungtiva). ulit untuk

1


2/22

membedakan dengue dengan penyakit lainnya se5ara klinis pada fase awal

demam. 6anifestasi perdarahan dapat timbul baik itu dimanipulasi seperti u"i

torniket ataupun perdarahan spontan. 7e"ala lain yang dapat timbul adalah

adannya perbesaran hepar sampai pada keadaan yang berat yaitu syok. Diagnosis

harus ditetapkan se5ara 5epat dan tepat sehingga mana"emen pentalaksanaan pada

keadaan ini tentu harus dilakukan sesegera mungkin. 'dapun mana"emen

menetapkan tatalaksana kasus ini yaitu berdasarkan manifestasi klinis dan hal%hal

terkait lainya8 rawat "alan (elompok ') rawat inap ( elompok B) dan

memerlukan ttalaksana emergensi dan urgensi (elompok 4) .*ingga saat ini

penatalaksanaan DBD belum ada yang spesifik prinsip terapi utama adalah terapi

suportif dan pemeliharaan 5airan sirkulasi. Dengan memahami patogenesis,

per"alanan penyakit, gambaran klinis dan pemeriksaan laboratorium, diharapkan

penatalaksanaan dapat dilakukan se5ara efektif dan efisien./%9

Berikut disampaikan laporan kasus pada seorang anak laki%laki umur 1:

2;12 tahun dengan diagnosis demam berdarah dengue dera"at I dirawat di -


3/22

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PENDERITA

=ama 8 4.

>enis elamin 8 ?aki%laki

@?;umur 8 1 Desember 2!!2 ; 1: 2;12 tahun

BB? 8 20!! gr

3artus 8 pontan letak belakang kepala

ebangsaan 8 Indonesia

uku 8 6inahasa

'nak ke 8 3ertama

'gama 8 atolik

'lamat 8 elurahan leak ?ing I

6- 8 2;!2;2!1

-uangan 8 Irina A 'tas

Dikirim oleh 8 I-D'

IDENTITAS ORANG TUA

'yah

=ama 8 '.


4/22

Family Tree

1: 2;12 tahun

Data dan Kondisi penderita saat diadi!an Laporan Kas"s

Penya!it yan# perna$ dialami %

6orbili 8 %

ari5ella 8 C

3ertusis 8 %

Diare 8 C

4a5ing 8 %

Batuk pilek 8 C

?ain%lain 8 %

Ri&ayat Penya!it Kel"ar#a %

*anya penderita yang mengalami sakit seperti ini.

Anamnesis Antenatal %

elama hamil ibu penderita '=4 sebanyak / kali di puskesmas. Imunisasi @@ 1

kali. elama hamil ibu dalam keadaan sehat.

/


5/22

Kepandaian' Kema"an (ayi

3ertama kali menbalik 8 : bulan

3ertama kali tengkurap 8 / bulan

3ertama kali duduk 8 9 bulan

3ertama kali merangkak 8 bulan

3ertama kali berdiri 8 1! bulan

3ertama kali ber"alan 8 12 bulan

3ertama kali tertawa 8 bulan

3ertama kali ber5eloteh 8 bulan

3ertama kali memanggil mama 8 9 bulan

3ertama kali memanggil papa 8 0 bulan

Anamnesis ma!anan terperin)i sea! *ayi sampai se!aran# %

'I 8 ! bulan 2/ bulan

3'I 8 %

Bubur susu 8 : 0 bulan

Bubur saring 8 0 12 bulan

Bubur halus 8 %

=asi lembek 8 E 12 bulan

Im"nisasi

>enis imunisasi Dasar


6/22

Ri&ayat Kel"ar#a +Tentan# penya!it, masi$ $id"p'menin##al, se*a*

menin##al, ds*-

*anya penderita yang menderita sakit seperti ini di keluarga.

Keadaan sosial, e!onomi, !e*iasaan dan lin#!"n#an %

3enderita tinggal di rumah permanen, beratap seng, dinding papan, berlantai

papan. >umlah kamar / buah, dihuni oleh # orang, orang dewasa dan 1 anak.

4;6 berada di luar rumah

umber air minum 8 'ir isi ulang

umber penerangan listrik 8 3?=

3enanganan sampah 8 Dibuang di tempat sampah

Anamnesis

eluhan


7/22

G gelas aHua. =afsu makan dan minum penderita turun se"ak penderita demam.

Batuk, beringus disangkal. Buang air besar dan buang air ke5il seperti biasa.

Pemeri!saan Fisi! Tan##al ./ Fe*r"ari .012

eadaan


8/22

6ata 8 % Aophtalmus;enophtalmus 8 (%;%)

% @ekanan bola mata 8 normal pada perabaan

% 4on"un5tiva 8 anemis (%;%), edema palpebra (%)

% 5lera 8 ikterik (%;%)

% 4orneal refle 8 -4 (C;C)

% 3upil 8 bulat isokor

% ?ensa 8 "ernih

% undus L visus 8 tidak dievaluasi

% 7erakan 8 normal

@elinga8 sekret (%%)

*idung 8 sekret (), napas 5uping hidung (C)

6ulut 8 bibir 8 sianosis ()

selaput mulut 8 mukosa mulut basah

?idah 8 beslag ()

gusi 8 perdarahan(%)

7igi 8 5aries ()

bau pernapasan 8 foetor (%)

@enggorokan 8 tonsil 8 @1%@1, hiperemis ()

aring 8 hiperemis ()

?eher 8 @rakea 8 letak di tengah

elen"ar 8 pembesaran 7B (%)

aku kuduk 8 (%%)

T$ora!s

Bentuk 8 simetris-etraksi 8 (%)

Par"3par"

Inspeksi 8 simetris kaMki, retraksi (C) sub5ostal

3alpasi 8 stem fremitus kaMki

3erkusi 8 sonor kaMki

'uskultasi 8 p. Bronkovesikuler, ronkhi %;% , wheeKing %;%


9/22

4ant"n#

Detak "antung 8 ! ;menit

Iktus kordis 8 tidak tampak

Batas kiri 8 linea midklavikularis sinistra

Batas kanan 8 linea parasternalis detra

Batas atas 8 I4 II

Bunyi "antung apeks 8 61E62

Bunyi "antung aorta 8 '1E'2

Bunyi "antung pulmo 8 31N32

Bising 8 (%)

A*domen

Bentuk 8 datar,lemas

?ain%lain 8 Bising usus (C) normal

*epar 8 2 2 5m B'4

?ien 8 ttb

?ain%lain 8 (%%)

Genitalia

7enitalia eksterna 8 laki%laki, normal

elen"ar 8 3embesaran 7B (%)

'nggota gerak 8 akral hangat, 4-@ O 2

-umple leede (C)

@ulang Belulang 8 deformitas (%%)

+tot%otot 8 eutonia-efleks%refleks 8 refleks fisiologi C;C, refleks patologis %;% spastis (%),

tonus (%)

Pemeri!saan Ne"rolo#is

esadaran 8 46

@anda -angsang 6eningeal 8

aku uduk 8 %

#


10/22

@anda erniH 8 %

@anda ?aseHue 8 %

@anda BrudKinki I;II 8 %;%

3eningkatan @ekanan Intra5ranial

6untah 8 %

akit epala 8 %

e"ang 8 %

=ervus 4ranialis

Ner5"s I

=ormosmia dekstra;sinistra 8 C;C

Ner5"s II O!"li De!stra O!"li Sinistra

isus 8 tidak di evaluasi tidak di evaluasi

?apangan 3andang 8 tidak di evaluasi tidak di evaluasi

Ner5"s III, I6, 6I

7erakan bola mata 8 =ormal =ormal

=istagmus 8 % %

3upil

?ebar 8 :mm%:mm, isokor

Bentuk 8 Bulat

-4 8 C C

trabismus 8 % %

Ner5"s 6

Motori! De!stra Sinistra

6embuka dan menutup mulut tde tde3alpasi otot masseter L temporalis tde tde

Sensori!

ulit =ormal =ormal

elaput lendir =ormal =ormal

Ner5"s 6II De!stra Sinistra

Motori!

6imik C C

1!


11/22

erut kening C C

6enutup mata C C

6eniup sekuatnya C C

6emperlihatkan gigi C C

@ersenyum C C

Sensori!

3enge5apan 2;: depan lidah % %

3roduksi kelen"ar ludah % %

*iperakusis % %

-efleks tapedial % %

Ner5"s 6III

A"ditori"s Kanan Kiri

3endengaran C C

@est -inne @idak di evaluasi

@est eber @idak di evaluasi

@est 5hwaba5h @idak di evaluasi

6esti*"laris

=istagmus % %

-eaksi alori @idak dievaluasi

ertigo % %

@innitus % %

Ner5"s I7,7

3allatum mole 8 simetris


12/22

?idah

@remor 8 tidak di evaluasi

'trofi 8 tidak di evaluasi

asikulasi 8 tidak di evaluasi


13/22

idal @es 8 negatif

6alaria 8 negatif

Res"me

eorang anak laki%laki usia 1: 2;12 bulan dengan BB :9 kg dan @B 192 5m.

6asuk rumah sakit pada tanggal 2 ebruari 2!19 "am 19.!! I@' dengan

keluhan demam dan muntah. Demam dialami penderita se"ak C se"ak hari

sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan mendadak, tinggi pada perabaan

dan terus menerus. Demam turun pada hari ke%/ dengan obat penurun panas.

=yeri kepala (C) dan nyeri belakang mata (C) se"ak C hari sebelum masuk

rumah sakit. 6un5ul bintik%bintik merah seperti digigit nyamuk (%). Demam tidak

disertai dengan ge"ala mimisan, perdarahan gusi, ke"ang maupun menggigil.

3enderita kemudian dibawa ke klinik dokter umum pada C / hari setelah demam

pertama kali mun5ul. aat berobat, dokter praktek mengan"urkan untuk

melakukan pemeriksaan laboratorium, sehingga penderita memeriksakan diri dan

mendapatkan hasil Ig 7 dan Ig 6 anti dengue positif.3enderita mengalami mual

dan muntah se"ak C 2 hari sebelum masuk rumah sakit. 6untah disertai nyeri

perut se"ak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. 6untah frekuensi 1 kali dalam satu

hari berisi 5airan dan sisa makanan, volume C G gelas aHua. =afsu makan dan

minum penderita turun se"ak masuk rumah sakit. Batuk, beringus disangkal.

Buang air besar dan buang air ke5il seperti biasa. 3emantauan pada 2 ebruari

2!19 .

< 8 tampak sakit, esadaran 8 4ompos 6entis (A/69)

@D 8 11!;! mm*g = 8 ! ;m - 8 2/ ;m 8 :9, J4

epala 8 5on". 'n (%), sklera ikt (%), pupil bulat isokor, -4 (C;C),

kaku kuduk (%).

@hora 8 simetris, retraksi (%)

4 8 bising (%), sianosis (%),

3 8 p. Bronkovesikuler, rh %;%, wh %;%

'bdomen 8 5embung, lemas, B< (C) =, *8 2%2 5m B'4, ? 8 ttb

Akstremitas 8 akral hangat, 4-@ O 2&, sianosis (%), rumple leede test (C)

3ada pemeriksaan penun"ang didapatkan8

1:


14/22

*ematokrit 8 /.! $

Ig 7 anti dengue8 (C)

Ig 6 dengue 8 (C)

idal 8 (%)

6alaria 8 (%)

Dia#nosis %

Demam Berdarah Dengue dera"at I

Terapi

% ID ol -? 09 ml;"am

% 3ara5etamol : P tab (k;p)

% +ralit ad libitum

% 34; 9 "am

% +bservasi tanda vital

Follo& Up

Pera&atan $ari !e31 ' Tan##al .: Fe*r"ari .019

4am 09;00


15/22


@h;8 D?, D4, =a, , 4l,


16/22

Pera&atan $ari !e3= ' Tan##al . Maret .019

4am 09;00


17/22

3 8

% ID ol 'sering gtt;menit aff ID

% In"eksi -anitidine 2 /! mg iv @+3

% 3ara5etamol : P tab (k;p)

% +ralit ad libitum

% 34; 12 "am


Pera&atan $ari !e32, Tan##al > Maret .019

4am 09;00


18/22

PEM(AHASAN

Diagnosis DBD;D ditegakkan berdasarkan kriteria klinis dan

laboratorium (*+, 2!11). riteria klinis meliputi 8 (1) Demam tinggimendadak, tanpa sebab yang "elas, berlangsung terus%menerus selama 2%0 hari, (2)

6anifestasi perdarahan, termasuk u"i bendung positif, petekie, purpura, ekimosis,

epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis, dan;melena, (:) 3embesaran hat, (/)

yok, ditandai nadi 5epat dan lemah serta penurunan tekanan nadi (O2! mm*g),

hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab, dan pasien tampak gelisah.

riteria laboratorium yaitu (1) @rombositopenia (O1!!.!!!;mikroliter), (2)

*emokonsentrasi, dilihat dari peningkatan hematokrit E 2!$ dari nilai dasar ;

menurut standar umur dan "enis kelamin. Diagnosis DBD ditegakkan berdasarkan

dua kriteria klinis pertama ditambah trombositopenia dan hemokonsentrasi atau

peningkatan hemato5rit E2!$ dan di"umpai hepatomegali sebelum ter"adi

perembesan plasma. 'dapun kriteria klinis yang ditemukan pada kasus ini yaitu

(1) demam, keluhan demam yang dialami se"ak C hari sebelum masuk rumah

saki, demam dirasakan mendadak, tinggi pada perabaan, terus menerus dan turun

dengan obat penurun panas tetapi naik kembali. (2) Ditemukan manifestasi

perdarahan berupa u"i petekie positif sebagai tanda peningkatan fragilitas kapiler.

(:) ditemukan hepatomegaly 2%2 5m bawah ar5us 5osta. 3embesaran hepar pada

pasien DBD dapat ditemukan se"ak fase demam dengan perbesaran bervariasi

antara 2%/ 5m bawah ar5us kosta. *epatomegali ter"adi akibat ker"a berlebihan

hepar untuk mendestruksi trombosit dan untuk menghasilkan albumin. elain itu

sel%sel hepar terutam sel kupffer mengalami banyak kerusakan akibat infeksi virus

dengue. rtiteria laboratorium yang ditemukan pada pasien yaitu (1)

trombositopenia, pada pasien ini ditemukan "umlah trombosit N 1!!.!!!;u? yakni

/0.!!!;u? pada pemeriksaan pertama dan #.!!!;u? pada pemeriksaan kedu.

eadaan trombositopenia pada pasien ini disebabkan oleh penghan5uran

trombosit oleh sistem retikuloendotelial karena ter"adi agregasi trombosit. (2)

*emokonsentrasi, melalui pemeriksaan laboratorium didapatkan hematokrit

pasien pada kasus ini yaitu /$ atau meningkat 2!$ dari nilai hematokrit pada

masa sebelum sakit atau masa konvalesen yaitu :$. *emokonsentrasi

merupakan suatu tanda kebo5oran plasma.11 'pabila kebo5oran plasma belum

1


19/22

"elas dapat dilakukan pemeriksaan penun"ang lainnya yaitu R oto @hora

dalam posisi lateral dekubitus kanan untuk melihat untuk menemukan adanya

efusi pleura. Afusi pleura ter"adi akibat peningkatan permeabilitas kapiler

sehingga mengakibatkan perembesan plasma, dimana perembesan plasma ini

mengakibatkan adanya 5airan didalam rongga pleura. 'sites dan efusi pleura

dapat pula dideteksi dengan pemeriksaan


20/22

3asien ini memiliki berat badan :9 kg, "adi kebutuhan 5airan rumatan

adalah /! ml C 2! ml C 19 ml yakni 09 ml;"am. *+ mengan"urkan terapi

kristaloid sebagai 5airan standar pada terapi DBD karena dibandingkan dengan

koloid, kristaloid lebih mudah didapat dan lebih murah. -? memiliki kadar

natrium rendah (1:1 mmol;?) dan klorida rendah (11 mmol;?) serta osmolaritas

20: m+sm;? sehingga tidak bisa digunakan pada pasien dengan hiponatremia

berat. -? "uga sebaiknya tidak diberikan pada pasien dengan penyakit hati dan

sedang dalam terapi metformin karena mengganggu metabolisme laktat 3ada hari

perawatan pertama pasien menggunakan 5airan -?. 3ada perawat hari kedua,

5airan -? diganti dengan 'sering karena ditemukan peningkatan fungsi hati

7+@;73@ meningkat ( 2/0;102


21/22

3rognosis pada kasus ini adalah dubia ad bonam. *al ini karena

penanganan supportif yang adekuat pada pasien. e5ara keseluruhah prognosis

pasien DBD dengan infeksi sekunder dipengeruhi oleh adanya antibody yang

didapat se5ara pasif atau infeksi sebelumnya. 3ada keadaan syok kematian telah

ter"adi sekitar /!%!$. 3enanganan intensif yang adekuat dapat menekan angka

kematian N 1$. eselamatan se5ara langsung berhubungan dengan

penatalaksanaan awal dan intensif. #,11

>ika tidak ditatalaksana dengan baik dapat ter"adi komplikasi berupa

kelebihan 5airan (fluid overload), hiperglikemia dan hipoglikemia,

ketidakseimbangan asam basa, infeksi noso5omial, serta praktik klinis yang

buruk. 'pabila pemberian 5airan suportif tidak adekuat maka dapatmengakibatkan ren"atan (dengue shock syndrome) sampai kelainan pada organ

hati, gin"al, otak dan "antung (epanded dengue syndrome)yang merupakan

komplikasi dari syok yang berkepan"angan.1!,11

3asien ini sudah bisa dipulangkan pada hari keenam karena pasein memenuhi

kriteria indikasi pulang yaitu (1) bebas demam minimal 2/ "am tanpa

menggunakan antipiretik, (2) nafsu makan telah kembali, (:) perbaikan klinis,

tidak ada demam, tidak ada distres pernafasan, dan nadi teratur (/) diuresis baik,

() tidak ada kegwatan napas karena efusi pleura, tidak ada asites, (9 ) trombosit

E!.!!! ;mm:.

DAFTAR PUSTAKA

21


22/22

1. 6alhotra. 2!1/. @he 4ommunity knowledge, attitude and pra5ti5es

regarding Dengue fever in field pra5ti5e area of urban training health 5entre of

3antiala dalam International >ournal of -esear5h abd Development of *ealth.

ol. II, =o I .p.1#%29.

2. *adinegoro -, 6oed"ito I, 4hairulfatah '. 3edoman Diagnosis dan

@atalaksana Infeksi irus Dengue pada 'nak. >akarta8 Badan 3enerbit Ikatan

'nak Indonesia. 2!1/.

:. ituation update of dengue in the A' -egion, 2!!0 diunduh dari

www.searo.who.int;?inkiles;DengueTdengue%A'-%2!!.pdf

/. 4hen , 3ohan *@, into -. Diagnosis dan @erapi 4airan pada Demam

Berdarah Dengue. 6edi5ines 2!!#.p.22.

. Dengue 7uidelines for Diagnosis, @reatment, 3revention, and 4ontrol.

orld *ealth +rganiKation, 2!!#. Diunduh darihttp8;;whHlibdo5.who.int;publi5ations;2!!#;#0#2/1/001Teng.pdf

9. Dengue haemorrhagi5 fever8 diagnosis, treatment, prevention and 5ontrol.

2nd edition. 7eneva 8 orld *ealth +rganiKation. 1##0. Diunduh dari

http8;;www.who.int;5sr;resour5es;publi5ations;dengue;Denguepubli5ation;en;p

rint.html

0. 7uidelines for @reatment of Dengue ever;Dengue *aemorrhagi5 ever in

mall *ospitals. 1###. diunduh dari

http8;;www.searo.who.int;?inkiles;DengueT7uideline%dengue.pdf

. Infe5tions 4aused by 'rthropod% and -odent%Borne iruses.In8 Braunwald, et al. *arrisonUs 3rin5iples of Internal 6edi5ine. 10 th ed. akarta8 Departemen armakologi

dan @erapi akultas edokteran

Lapkas Panjang DBD GR Inew

Documents

Transcript of Lapkas Panjang DBD GR Inew