Langtidsopfølgning på

tympanoplastik

type II og III

Vejle Sygehus

Region Syddanmark Linda Busk Linnebjerg, MD

Peter Schousboe, MD, phd.

Dansk Otokirurgisk Selskab Årsmøde

Hotel Hesselet, 9-10.oktober 2014

Patient udvælgelse

121 tympanoplastikker i Vejle fra januar 2008 til juni 2011

Tidligere mellemørekirurgi (N=29)

Manglende audiometri præ- eller postoperativt (N=3)

Postoperativt høretab af anden årsag (N=1)

Seneste indgreb for mindre end 12 måneder siden (N=8)

Ikke mulighed for at deltage i sen opfølgning (N=12)

68 patienter inkluderet

2

Materiale

68 patienter

Type II og type III tympanoplastik

+/- cholesteatom

Alder 36,2 år (6-77 år)

Mand:kvinde = 1:1

Konduktivt høretab 58

TM perforation 34

Otoré 29

Cholesteatom 28

Atelektase 12

Luksation 6

Indikation for operation

3

Metode

Audiometri 0-3 måneder forud for tympanoplastik

4 otokirurger

Knoglekæde rekonstruktion: Ossikel første valg

Kortikal knogle andet valg

Intet andet anvendt

Audiometri 3 måneder post-OP

Forløb afsluttet efter gennemsnitligt 4,6 måneder Retrospektiv information

Sen opfølgning efter 37,0 måneder (12-61 mdr.) Prospektiv information

15 ptt re-opereret, inkluderet

Resultater målt på ABG, SRT, Belfast RoT og otoré. 4

Re-operation

15 patienter af 68

Inkluderet hvis 12 mdr fra seneste OP

5

Type I 2

Type II 11

Type III 2

Høretab 11

TM perforation 4

Otoré 3

Residual cholesteatom 2

Recidiv cholesteatom 1

Nyt cholesteatom 1

Type

Indikation

Én patient re-op x2

ABG<20 dB

6

22,6%

38,7% 35,5%

10,8%

62,2%*

54,1%*

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up

Cholesteatom: 31 ptt Non-cholesteatom: 37 ptt

Cholesteatom Non-cholesteatom

18,2%

58,2%* 52,7%*

7,7%

23,1%

15,4%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up

Type II: 55 ptt Type III: 13 ptt

type II Type III

SRT<30dB

36,0%

64,7%* 59,0%

18,2%

40,0%*

18,2%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up

Type II: 55 ptt Type III: 13 ptt

Type II Type III

39,3%

52,9%

45,5%

27,3%

63,0%*

53,4%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up

Cholesteatom: 31 ptt Non-cholesteatom: 37 ptt

Cholesteatom Non-cholesteatom

Belfast Rule of Thumb

8

26,9%

51,9%* 51,9%*

7,8%

38,5%*

30,8%*

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up

Type II: 55 ptt Type III: 13 ptt

Type II Type III

33,3%

43,3% 40,0%

14,3%

54,3%* 57,1%*

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up

Cholesteatom: 31 ptt Non-cholesteatom: 37 ptt

Cholesteatom Non cholesteatom

Autolog ossikel versus

kortikal knogle

9

16,4%

36,7%

27,2%

52,7%*

59,5%

52,7%* 54,5%*

52,5%

54,5%*

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

ABG<20dB SRT<30dB Belfast RoT

Autolog ossikel: 55 ptt

Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up

15,4% 16,7% 15,4%

46,2%*

57,1%*

38,4% 38,5%

57,1%*

30,8%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

ABG<20dB SRT<30dB Belfast RoT

Kortikal knogle: 13 ptt

Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up

Komplikationer

TM perforation 13,2 % (N=9)

Infektion 2,9 % (N=2)

Retraktion 8,8 % (N=6)

Otorè 13,2 % (N=9)

10

Otoré

11

42,7%

13,2%* 10,3%*

71,0%

25,8%* 19,4%* 18,9%

2,7% 2,7%*

-10,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Præoperativt Tidlig follow up Sen follow up

Samlet Cholesteatom Noncholesteatom

Konklusion

Bedre resultat på hørelse for type II og non-

cholesteatom

Permanent tørt øre hos 80 % af patienter

med cholesteatom

Bedre langtidsresultater på hørelse, når

ossikel kan anvendes

Efter operation har 28 % af patienter

høreapparat

Resultater sammenlignelige internationalt 12

Præ-operativ audiometri dårlig hørelse siden barndommen

Post-operativ audiometri Type 3 med kortikal knogle, da incus og stapes suprastruktur manglede

Referencer

Popko E, Chodynicki S: Tympanoplasty with the use of autologous tissue. Otolaryngol Pol 2002;56:475-8.

Nevoux J, Roger G, Chauvin P, Denoyelle F et al. Cartilage shield tympanoplasty in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137:24-9.

Geyer G, Rocker J. Ergebnisse der Tympanoplastik Typ III mit autogenem Amboss sowie Ionomerzement und Titaniumimplantaten. Laryngo Rhino Otol 2002;81:164-70.

Demir UL, Karaca S, Ozmen OA, Kasapoglu F, Coskun HH, Basut O. Is it the middle ear disease ort he reconstruction material that determines the functional outcome in ossicular chain reconstruction?. Otol Neurol 2012;33:580-5.

Yung M, Vowler SL. Long-term results in ossiculoplasty: An analysis of prognostic factors. Otol Neurol 2006;27:874-81.

Lüers JC, Beutner D, Hüttenbrink KB. Ossikelkettenrekonstruktion – Aktuelle Entwiklungen. Laryngo Rhino Otol 2010;89:172-84.

Zahnert T. Rekonstruktion der Ossikelkette mit passiven implantaten. HNO 2011;59:964-73.

Martin AD, Harner SG. Ossicular Reconstruction with Titanium Prosthesis. Laryngoscope 2004;114:61-4.

Rodrigo I-C, Isam A, Antonio B-D, Luis-Miguel M-C et al. Type III Tympanoplasty With Titanium Total Ossicular Replacement Prosthesis: Anatomic and Functional Results. Otol Neurol 2010;31:409-14.

Desaulty A, Shahsavari S, Pasquesoone X. Ossicular reconstruction with autograft in type III. Rev Laryngol Otol Rhinol 2005;126:19-23.

Ravikumar A, Chowdhery A, Senthil K. Hearing benefit in middle ear reconstructive surgery: A comparative study of the current method. Ind J Otol Head Neck Surg 2005;57:210-4.

Kalcioglu MT, Yan M, Fleerakkers J. The use of bone cement for ossicular chain defects. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013;3. Epub ahead of print.

Emir et al: TII: 58% med incus fik ABG<20db, 71% med kortikal fik ABG<20dB

15